氣管食管科學(xué)課件

1、-咽科學(xué)一、概念 是指成人睡眠時上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可能導(dǎo)致高血壓、冠心病、2 2型糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害。具體指成人于7 7小時的夜間睡眠時間內(nèi)，至少有3030次呼吸暫停，每次呼吸暫停時間至少1010秒以上；低通氣：睡眠過程中呼吸氣流強度較根底水平降低30%30%或50%50%以上，并伴動脈血氧飽和度下降4%4%或3% 3% ；或呼吸暫停低通氣指數(shù)即平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)AHIAHI55。 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 obstructive sleep apnea-hypo

2、pnea syndrome，OSAHS二、病因 1 1上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常。三個狹窄部位：鼻及鼻咽、口咽腔、喉 咽及喉腔、上下頜骨發(fā)育障礙及畸形。 2 2上氣道擴張肌肌張力異常 3 3呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常 4 4全身因素及疾病 影響上述因素而誘發(fā)。如：肥胖、妊娠、更 年期、甲狀腺功能低下、糖尿病等。 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征三、病理生理 血氧飽和度下降、二氧化碳分壓升高、PHPH值下降呼吸性酸中毒。 PaOPaO2 2下降、PaCOPaCO2 2上升小動脈收縮左心、右心的負荷增加心衰。 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 三、病理生理 血氧飽和度下降腎上腺素分泌增加、兒茶酚胺增加血壓升高、心律

3、失常，嚴重者可睡眠猝死。 血氧飽和度下降、腦部供血減少可出現(xiàn)嗜睡、記憶力減退，嚴重者可出現(xiàn)各種生理功能障礙。 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHSOSAHS診斷病癥：患者通常有白天嗜睡、睡眠時嚴重打鼾和反復(fù)的呼吸暫?，F(xiàn)象體征：檢查有上呼吸道狹窄因素多導(dǎo)睡眠檢測polysomnography,PSG： 口鼻氣流、血氧飽和度SaO2、胸腹呼吸運動、腦電圖、體位、脛前肌肌電圖 檢查每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)AHI)5次/h。呼吸暫停以阻塞性為主。影像學(xué)檢查：顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管: 氣流氣流 (氣流受限氣流受限)與與 鼾聲鼾聲Piez

4、o 傳感器傳感器:鼾聲鼾聲2個個 Piezo 呼吸動度綁帶呼吸動度綁帶: 胸部及腹部呼吸胸部及腹部呼吸動度動度口部熱敏電極口部熱敏電極: 口腔氣流口腔氣流事件按鈕事件按鈕內(nèi)置體位傳感器內(nèi)置體位傳感器脈搏血氧監(jiān)測儀脈搏血氧監(jiān)測儀: 脈搏脈搏, 血氧血氧 與與 描記器描記器鼻氣流鼻氣流胸運動胸運動腹部運動SaO2(90-100%)Snore(0-750 uBar)Snoring阻塞型睡眠呼吸暫停阻塞型睡眠呼吸暫停IrregularDesaturationsIrregularOut of phase四、治療 1 1非手術(shù)治療：調(diào)整睡姿； 給氧。 減肥醫(yī)生指導(dǎo)下減肥； 睡眠時鼻腔持續(xù)正壓通氣CPAPC

5、PAP耐受性差。 應(yīng)用口器治療。 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征四、治療2 2手術(shù)治療：原那么上先去除病因, ,根據(jù)不同平面的狹窄考慮不同的手術(shù)方式?？煞忠黄诙谑中g(shù)：鼻腔重建術(shù)、懸雍垂腭咽成形術(shù)UPPPUPPP是常用的一期手術(shù)方法。上、下頜骨前移和氣管切開術(shù)等二期手術(shù)。3 3手術(shù)與非手術(shù)治療結(jié)合。 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征程程 度度 AHI（次/h） 最低SaO2（%） 輕輕 度度 5AHI 1585 SaO2 90 中中 度度15 AHI 3065 SaO2 85 重重 度度AHI 30SaO2 65 OSAHS病情程度判斷依據(jù) 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS療效評定標準

6、療效評定 AHI（次/h） SaO2（%） 癥狀 治 愈 90 基本消失 顯 效20和降低50% 明顯減輕 有 效降低25% 減 輕 無 效降低25% 無明顯變化 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征氣管、支氣管氣管、支氣管的應(yīng)用解剖學(xué)的應(yīng)用解剖學(xué)氣氣 管管 的的 應(yīng)應(yīng) 用用 解解 剖剖 學(xué)學(xué) 氣管是由透明軟骨、結(jié)締組織、平滑肌及粘膜構(gòu)成的扁圓形管腔。始于第6 6頸椎平面，上借環(huán)狀韌帶與喉的環(huán)狀軟骨相連，下達第5 5胸椎平面分成左右兩主支氣管。軟骨環(huán)呈馬蹄形，約1212-20-20個，占氣管周徑的2/32/3；軟骨環(huán)缺口向后，約占氣管周徑的1/31/3，并與食管前壁緊密附著。 胸骨上窩以上有胸骨上窩

7、以上有7-8個氣管環(huán)位于頸前正中部，稱為頸部氣管；個氣管環(huán)位于頸前正中部，稱為頸部氣管；胸骨上窩以下位于胸部中縱隔，稱為胸部氣管。頸部氣管位置較淺，胸骨上窩以下位于胸部中縱隔，稱為胸部氣管。頸部氣管位置較淺，覆有皮膚、皮下脂肪、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌等，第覆有皮膚、皮下脂肪、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌等，第2-4氣管環(huán)之前面有甲狀腺峽越過，是氣管切開的重要標志。幼兒在第氣管環(huán)之前面有甲狀腺峽越過，是氣管切開的重要標志。幼兒在第5-6氣管環(huán)前可見胸腺。頸部氣管長度及位置深淺與頭位有關(guān)，頭氣管環(huán)前可見胸腺。頸部氣管長度及位置深淺與頭位有關(guān)，頭后仰時頸部有較多氣管環(huán)，位置較淺；頭前傾時頸部氣

8、管環(huán)局部進后仰時頸部有較多氣管環(huán)，位置較淺；頭前傾時頸部氣管環(huán)局部進入胸腔，位置變深。入胸腔，位置變深。 氣管的最下一個氣管環(huán)呈三角形突起，位于氣管的最下一個氣管環(huán)呈三角形突起，位于左、右兩側(cè)主支氣管交角處，組成氣管杈。其內(nèi)左、右兩側(cè)主支氣管交角處，組成氣管杈。其內(nèi)形成一邊緣光滑銳利矢狀嵴突，稱為氣管隆嵴，形成一邊緣光滑銳利矢狀嵴突，稱為氣管隆嵴，為支氣管鏡檢查的重要標志。為支氣管鏡檢查的重要標志。 氣管血供主要來自于甲狀腺下動脈，分布在頸氣管血供主要來自于甲狀腺下動脈，分布在頸部氣管前面。在胸骨上窩平面，氣管前面與無名部氣管前面。在胸骨上窩平面，氣管前面與無名動脈及左無名靜脈鄰近，假設(shè)氣管切

9、開位置過低，動脈及左無名靜脈鄰近，假設(shè)氣管切開位置過低，可并發(fā)嚴重出血?？刹l(fā)嚴重出血。支氣管的應(yīng)用解剖學(xué)支氣管的應(yīng)用解剖學(xué) 支氣管結(jié)構(gòu)與氣管相似，隨著分支愈細，數(shù)目逐漸減少，環(huán)也更加不完整，最終以呼支氣管結(jié)構(gòu)與氣管相似，隨著分支愈細，數(shù)目逐漸減少，環(huán)也更加不完整，最終以呼吸性細支氣管通入肺泡管及肺泡主支氣管吸性細支氣管通入肺泡管及肺泡主支氣管;肺葉肺葉;肺段支氣管肺段支氣管)。 右側(cè)主支氣管較粗短，與氣管縱軸延長線約成右側(cè)主支氣管較粗短，與氣管縱軸延長線約成2025角，故異物易進入右側(cè)支氣管。角，故異物易進入右側(cè)支氣管。其分上、中、下三葉左側(cè)主支氣管細而長，與氣管縱軸約成其分上、中、下三葉左

10、側(cè)主支氣管細而長，與氣管縱軸約成45角，向下分上、下兩肺角，向下分上、下兩肺葉支氣管。葉支氣管。 氣管內(nèi)壁粘膜為假復(fù)層柱狀纖毛上皮，粘膜下層有腺體，能分泌漿液性和粘液性液體。 氣管、支氣管的神經(jīng)由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配交感神經(jīng)纖維來自星狀神經(jīng)節(jié)，興奮時使平滑肌舒張，氣管、支氣管擴張；副交感神經(jīng)纖維來自迷走神經(jīng)，興奮時使氣管、支氣管收縮。氣管、支氣管的生理氣管、支氣管的生理 一、呼吸功能 氣管、支氣管吸入氧氣，呼出二氧化碳，是進行氣體交換的通道，并有調(diào)節(jié)呼吸的作用。 二、清潔功能 呼吸道清潔作用依賴于氣管、支氣管內(nèi)黏液與纖毛的協(xié)同作用。 三、免疫功能 氣管、支氣管免疫功能包括非特異性免疫與特異

11、性免疫。 四、防御性咳嗽反射和屏氣反射 1、咳嗽反射 2、屏氣反射氣管、支氣管氣管、支氣管的的 內(nèi)內(nèi) 鏡鏡 檢檢 查查 法法支氣管鏡檢查法支氣管鏡檢查法 支氣管鏡檢查式用光導(dǎo)纖維將冷光源 的光線導(dǎo)入到支氣管鏡內(nèi)，并將其插入氣管、支氣管，直接觀察氣管、支氣管內(nèi)的情況，用以診斷和治療氣管、支氣管內(nèi)病變的一種檢查方法。有助于明確氣管、支氣管等處病變的部位、范圍和性質(zhì)。 器械包括支氣管鏡、異物鉗、活檢鉗。 常用支氣管鏡分為金屬支氣管鏡及軟管支氣管鏡。金屬支氣管鏡 常用的金屬支氣管鏡有以下三種： 1Jackson 式：鏡管遠近端內(nèi)徑一致，視野受限，目前很少使用。 2Negus 式：近端管徑較大，手術(shù)視野

12、較廣，被普遍應(yīng)用。 3附有Hopkins窺鏡的支氣管鏡：配備有0、30、90及120內(nèi)窺 鏡系統(tǒng)，手術(shù)視野大，可在明視下操作。軟管支氣管鏡 纖維支氣管鏡 電子支氣管鏡：較纖維支氣管鏡能有得到更清晰更細微的病變圖像，目前已被廣泛使用，但價格昂貴。 一、適應(yīng)癥 1 1、取除氣管、支氣管異物。 2 2、原因不明之肺氣腫，肺不張，反復(fù)發(fā)生肺炎，咳嗽久治不愈，疑有呼吸道異物或其它病變。 3 3、下呼吸道內(nèi)干痂形成或分泌物稠厚，難以咳出，致呼吸困難。 4 4、檢查支氣管或肺部病變，明確病變范圍，并取組織作病理檢查。 5 5、施行氣管切開術(shù)前，有時可先插入支氣管鏡，以緩解呼吸困難，以利手術(shù)順利進行。 6 6

13、、采集下呼吸道內(nèi)分泌物作細菌培養(yǎng)等檢查。 7 7、氣管支氣管病變的局部治療：如止血、用藥、切除良性病變和肉芽。二、禁忌癥 1、近期曾有嚴重咯血、急性炎癥。 2、嚴重心臟病及高血壓。 3、晚期活動性肺結(jié)核或喉結(jié)核。 4、頸椎疾病、張口困難及全身情況較差，不宜硬質(zhì)支氣管鏡檢查，纖維鏡嬰幼兒慎用。三、檢查前準備 1、檢查前禁食6小時。 2、檢查前應(yīng)用阿托品及鎮(zhèn)靜劑。 3、全身檢查，胸片、CT等。 4、詢問病史，了解異物等性質(zhì)、形狀及大小。 5、器械準備：支氣管鏡，異物鉗和活檢鉗，直接喉鏡，吸引器、 氧氣、冷光源等。四、麻醉 1. 局麻 適用于成人或年齡較大能合作的兒童。 2. 全麻 適用于兒童，或病

14、情復(fù)雜，局麻不成功者。五、檢查方法 1. 體位 仰臥位，頭部高于手術(shù)平面15cm。 2. 支氣管的導(dǎo)入 直接法和間接法。氣管、支氣管異物氣管、支氣管異物 氣管、支氣管異物有內(nèi)源性及外源性兩類。前者是指呼吸道內(nèi)有偽膜、干痂、干酪樣壞死物等堵塞。平時所指的異物屬于外源性，系經(jīng)口誤吸外界物質(zhì)。 一、病因 多發(fā)生于5 5歲以下兒童。 1. 1. 小兒牙齒發(fā)育不完善，不能將花生、瓜子、豆類等物嚼碎，喉的保護性反射功能又不健全，容易將異物吸入氣道。 2. 2.進食時哭鬧或嬉笑，口內(nèi)食物可于嬉笑時深吸氣而吸入氣道，玩耍或工作時，將口內(nèi)物品吸入氣管、支氣管。 3. 3. 全麻或昏迷病人，吸入嘔吐物或假牙。 4

15、 4鼻腔異物處置不當(dāng)，口腔咽喉部操作不當(dāng)針頭脫落。 二、異物種類和部位 種類： 以植物性異物最為常見，約80%80%；花生、瓜子、豆類； 金屬類異物：大頭針、釘子、圖釘、縫針； 化學(xué)類異物：塑料筆帽、小塑料園哨、義齒； 動物類異物：魚刺、骨片少見。異物停留的部位與異物的大小、性質(zhì)、形狀有關(guān)。 右側(cè)支氣管短粗，且其縱軸與氣管縱軸之間夾角較小，異物容易進入到右側(cè)支氣管。 1. 1. 植物性異物因含游離脂酸，可刺激粘膜引起急性炎癥反響，粘植物性異物因含游離脂酸，可刺激粘膜引起急性炎癥反響，粘膜充血、腫脹、分泌物增多，出現(xiàn)全身病癥，有植物性支氣管炎之膜充血、腫脹、分泌物增多，出現(xiàn)全身病癥，有植物性支氣

16、管炎之稱。動物性及金屬性異物的刺激性較小。稱。動物性及金屬性異物的刺激性較小。 病病 理理2. 異物停留于支氣管時，可出現(xiàn)以下情況： 不完全性阻塞 發(fā)生于異物較小、局部粘膜腫脹較輕時。支氣管變窄，但由于吸氣時支氣管腔擴張，空氣可吸入；而呼氣時，管腔縮小，空氣排出受阻，遠端肺葉出現(xiàn)阻塞性肺氣腫。完全性阻塞 異物較大或局部粘膜腫脹明顯，使支氣管完全阻塞，吸入、呼出均受阻，遠端肺葉內(nèi)空氣逐漸吸收，可導(dǎo)致阻塞性肺不張。( (一氣管異物 劇烈咳嗽，面色潮紅，憋氣，呼吸不暢，甚至立即窒息致死。假設(shè)異物附于管壁，可使病癥緩解。有時可聽到拍擊聲，觸診可有撞擊感異物阻塞局部可產(chǎn)生哮鳴音。總之，氣管異物發(fā)生時，病

17、癥劇烈，異物大時有呼吸困難，異物小時常有持續(xù)性或陣發(fā)性咳嗽。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二支氣管異物 因異物首先進入氣管，早期病癥與氣管異物病癥相同，進入支氣管后，病癥突然減輕。植物性異物的脂酸刺激支氣管粘膜產(chǎn)生炎癥，可引起咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱等全身病癥。如一側(cè)異物，一般無呼吸困難；如雙側(cè)異物，可出現(xiàn)呼吸困難。肺部聽診時，可有肺氣腫、肺不張表現(xiàn)，病側(cè)呼吸音減低或消失。肺炎可有濕啰音。 并發(fā)癥并發(fā)癥 因支氣管異物性質(zhì)、部位和阻塞程度和感染情況而出現(xiàn)各種并發(fā)癥。如氣管炎，支氣管炎、肺炎、肺膿腫，支氣管擴張或狹窄，氣胸，縱隔或皮下氣腫。呼吸困難致心衰。 檢檢 查查 對于金屬等不透光性異物，可根據(jù)胸部X線檢查

18、確診。透光異物可根據(jù)間接征象幫助診斷。如為阻塞性肺氣腫，患側(cè)透亮度增加，橫膈下降，并有縱隔擺動。如為阻塞性肺不張，患側(cè)陰影較深，橫膈上升，心臟及縱隔向患側(cè)移位，呼吸時保持不變。肺部感染表現(xiàn)。 診斷 根據(jù)病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查如：X線、CT三維成像、支氣管鏡檢查等治療治療 手術(shù)治療氣管鏡檢手術(shù)治療氣管鏡檢+異物取出異物取出 假設(shè)異物較大、嵌頓假設(shè)異物較大、嵌頓嚴重，在支氣管鏡下難以嚴重，在支氣管鏡下難以取出者，必要時行開胸異取出者，必要時行開胸異物取出術(shù)。物取出術(shù)。手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥 牙損傷 窒息 喉水腫 氣腫 缺氧 出血 肺部病變 預(yù)防預(yù)防 防止幼兒吃花生、瓜子及豆類食品或放入口腔小玩

19、具。 如發(fā)現(xiàn)兒童口含小物品，應(yīng)耐心勸說，使其吐出，防止斥責(zé)及強行用手指掏出，以免引起哭泣，將異物吸入呼吸道。 成人防止口含圖釘?shù)任锲纷鳂I(yè)。 加強全麻患者及昏迷患者觀察和護理，以免義齒、嘔吐物等被吸入呼吸道內(nèi)。食食 管管 科科 學(xué)學(xué) 食管為一肌性管道，上與咽喉部相連，下通胃的賁門處。食管入口稍下偏向左側(cè)，然后逐漸向右，至第5胸椎水平已居中線位，繼而再次向左穿過橫膈與賁門相接。食管隨頸、胸椎的曲度，向前后彎曲。食管的應(yīng)用解剖學(xué)食管的應(yīng)用解剖學(xué) 食管有4個生理性狹窄。第1狹窄即食管入口，有環(huán)咽肌收縮所致，距上切牙16cm；第2狹窄由主動脈弓壓迫食管左側(cè)壁而成，距上切牙23cm，第3狹窄為左側(cè)主支氣管

20、壓迫食管前壁所致，距上切牙27cm，第4狹窄系食管通過橫膈裂孔而成，距上切牙40cm。食食 管管 鏡鏡 檢檢 查查 法法一、適應(yīng)癥一、適應(yīng)癥 1. 明確食管異物的診斷，并取除食管異物 。 2. 查明食管狹窄的部位、范圍及程度。對于病變范圍較局限者，可考慮 食管鏡下行擴張術(shù)。 3.了解食管腫瘤只病變范圍，并取組織送病理檢查。對于較小的良性腫 瘤可考慮于食管鏡下摘除。 4. 查找吞咽困難的原因。二、禁忌癥二、禁忌癥 1. 嚴重心血管疾病病人。 2. 全身情況較差者。 3. 食管腐蝕傷急性期，嚴重食管靜脈曲張或脊椎前突明顯。 4. 呼吸困難者。三、術(shù)前準備三、術(shù)前準備 1. 全身檢查。 2. 了解異

21、物的性質(zhì)、大小、形狀。 3. 術(shù)前禁食。食食 管管 異異 物物 食管異物最常見于食管第一狹窄即食管入口處，其次為食管中段部第二狹窄處，發(fā)生于下段者較為少見。 多發(fā)生在老年人，其次為兒童。 異物種類以魚刺、肉骨等動物性異物最為常見。其次為硬幣、鐵釘、圖釘、義齒、塑料瓶蓋、棗核、果核等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1. 1. 吞咽困難吞咽困難 其程度與異物的部位、其程度與異物的部位、形狀和有無繼發(fā)感染有關(guān)。形狀和有無繼發(fā)感染有關(guān)。 2. 2. 吞咽疼痛吞咽疼痛 3. 3. 呼吸道病癥呼吸道病癥 食管異物臨床病癥常在動食管異物臨床病癥常在動物及植物性異物或異物較物及植物性異物或異物較大、形狀不規(guī)那么、停留大、

22、形狀不規(guī)那么、停留時間長及合并感染時較重。時間長及合并感染時較重。診斷診斷 1 1病史病史 2 2喉鏡檢查喉鏡檢查 3 3X X線檢查食管線檢查食管吞鋇棉，碘水吞鋇棉，碘水 4 4食管鏡檢查食管鏡檢查 并發(fā)癥并發(fā)癥 多因異物存留時間過長，多因異物存留時間過長，且合并感染所致。且合并感染所致。1 1食管穿孔及食管炎食管穿孔及食管炎2 2縱膈氣腫及頸部皮下縱膈氣腫及頸部皮下氣腫氣腫3 3食管炎及縱隔炎食管炎及縱隔炎4 4大血管破潰大血管破潰5 5氣管食管瘺氣管食管瘺治療治療 食管鏡檢查時確診和治食管鏡檢查時確診和治療食管異物最有效方法。療食管異物最有效方法。異物取出術(shù)異物取出術(shù) 1 1金屬食道鏡金

23、屬食道鏡 2 2消化胃鏡消化胃鏡 3 3頸側(cè)切開或開胸頸側(cè)切開或開胸異物取出術(shù)異物取出術(shù)并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理 如頸段食管周圍膿腫，如頸段食管周圍膿腫，可行頸側(cè)切開引流術(shù)。如可行頸側(cè)切開引流術(shù)。如食管穿孔或縱膈膿腫，那食管穿孔或縱膈膿腫，那么應(yīng)請胸外科協(xié)助處理。么應(yīng)請胸外科協(xié)助處理。一般治療一般治療 補液，保持電解質(zhì)平補液，保持電解質(zhì)平衡；疑心有食管穿孔應(yīng)鼻衡；疑心有食管穿孔應(yīng)鼻飼；局部感染那么應(yīng)使用飼；局部感染那么應(yīng)使用抗生素?？股?。Heimlich Heimlich 海姆立克手法海姆立克手法 亨利海姆立克教授是一位美國外科醫(yī)生。 有感于大量的氣道梗阻死亡病例，他經(jīng)過反復(fù)研究和屢次的動物實驗

24、，終于創(chuàng)造了利用肺部殘留氣體，形成氣流沖出異物的急救方法。 1974年， 他作了關(guān)于腹部沖擊法解除氣管異物的首次報告。1975年10月，美國醫(yī)學(xué)會以他的名字命名了這個急救方法，并經(jīng)該學(xué)會推薦，在報刊電視等媒體廣為宣傳，僅4年時間至1979年，在美國就有3000多人用該法搶救窒息獲得很大成功。 HeimlichHeimlich法的原理法的原理 利用沖擊腹部-膈肌下軟組織，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長驅(qū)直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。HeimlichHeimlich手法手法1.意識清醒患者1取立位或

25、坐位。2實施者者站于患者身后，雙臂環(huán)抱患者腰部。3一只手握成拳、大拇指側(cè)放在患者腹部 中線，臍部上方，劍突下，再用另一只 手握住此拳，迅速向內(nèi)上方連續(xù)沖擊。4重復(fù)，直至異物排出。成人互救腹部沖擊法立位2.昏迷患者1仰臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)并后仰。2術(shù)者騎跨于患者髖部或跪于患者一側(cè)，一手掌跟置于患者腹部，位于臍與劍突之間，另一手置于其上，迅速有力向內(nèi)上方?jīng)_擊。 必要時沖擊可重復(fù)78次，每次沖擊動作應(yīng)分開和獨立。 成人互救腹部沖擊法臥位三預(yù)防1.告知患者進食前將食物切成細塊，充分咀嚼。2.告知患者口中含有食物時，應(yīng)防止大笑、講話或活動。四本卷須知1.如呼吸道局部梗阻，氣體交換良好，鼓勵用力咳嗽。2.用力要適

26、當(dāng)，防止暴力沖擊。成人自救腹部沖擊法兒童腹部沖擊法立、臥位兒童腹部沖擊法立、臥位嬰兒救治法喉喉 阻阻 塞塞 喉喉 阻阻 塞塞 喉阻塞又稱喉梗阻，系因喉部或其鄰近組織病變，喉部通道阻塞而引起呼吸困難，可窒息死亡。 常見原因有： 1喉腔狹窄。 2喉粘膜下組織疏散。 3喉部氣流徑路彎曲。 4喉部神經(jīng)易受刺激而痙攣。 【病因】【病理生理】【臨床表現(xiàn)】1. 吸氣性呼吸困難 是喉阻塞的主要病癥。表現(xiàn)為吸氣運動加強，時間延長，吸氣深而慢。2. 吸氣性喉喘鳴 氣流通過狹窄聲門時，形成旋渦還擊聲帶，顫抖發(fā)出的喉喘鳴聲，與阻塞程度呈正相關(guān)。 3. 吸氣性軟組織凹陷 胸骨上窩、鎖骨上、下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間

27、隙于吸氣時向內(nèi)凹陷，稱為四凹征。4、聲嘶 假設(shè)病變位于聲帶，可出現(xiàn)聲音嘶啞5、發(fā)紺 因缺氧而面色青紫。根據(jù)病情輕重，將喉阻塞呼吸困難分為四度：一度：安靜時無呼吸困難。活動或哭鬧時有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓軟組織凹陷。 二度：安靜時也有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧病癥。脈搏尚正常。三度：呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷明顯，并出現(xiàn)缺氧病癥，如煩躁不安、不易如睡、不愿進食、脈搏加快等。四度：呼吸極度困難。病人坐窩不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，心律不齊，昏迷、大小便失禁，可因窒

28、息、呼吸心跳停止而死亡。【鑒別診斷】上呼吸道阻塞下呼吸道阻塞部位咽喉與頸段氣管小支氣管呼吸吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難軟組織塌陷有無喉喘鳴吸氣期呼氣期體檢肺部充氣不足肺部充氣過多【治療】 急性喉阻塞病人，應(yīng)爭分奪秒，因地制宜，迅速解除呼吸困難，以免造成窒息或心力衰竭。根據(jù)病因及呼吸困難的程度，采取藥物或手術(shù)治療。 分度臨床處理一度對因治療二度密切監(jiān)護+對因治療+氧療三度氣管切開+對因治療四度氣管切開或氣管插管+對癥治療氣管插管術(shù)及氣管切氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)開術(shù)【診斷】根據(jù)病史、病癥體征，診斷并不難，重要是明確病因。臨床上應(yīng)與支氣管哮喘、氣管支氣管炎等引起的呼氣性、混合性呼吸困難相鑒別。 氣氣

29、 管管 插插 管管 術(shù)術(shù) 氣管插管術(shù)為緊急解除上呼吸道阻塞、保證呼吸道通暢、抽吸下呼吸道分泌物和進行輔助呼吸的有效方法。 【適應(yīng)癥】 1急性喉阻塞如新生兒呼吸困難、急性感染性喉阻塞、頸部腫塊壓迫喉氣管引起呼吸困難、緊急氣管切開術(shù)預(yù)先置入氣管插管以解除呼吸苦難者。 2需要吸出下呼吸道潴留的分泌物，或因呼吸功能衰竭，需要進行輔助呼吸者。 氣氣 管管 切切 開開 術(shù)術(shù) 氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù)。 【適應(yīng)癥】 1喉阻塞 任何原因引起的三、四度喉阻塞，應(yīng)及時行氣管切開術(shù)。 2下呼吸道分泌物阻塞 3某些手術(shù)的前置手術(shù) 如頜面部、口腔、咽、喉部手術(shù)。 一、應(yīng)用解剖 胸骨上窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊的三角形區(qū)域為平安三角。 甲 狀 腺 峽 部 一 般 位 于 第24氣管環(huán)?！拘g(shù)前準備】1手術(shù)器械。2根據(jù)年齡、性別備好適宜的氣管套管。3備好氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡以及搶救藥物。 【手術(shù)方法】 1、體位：一般為仰臥位，墊肩、頭后仰，并保持正中。假設(shè)不能仰臥位，可取半臥位或坐位進行手術(shù)。 2、麻醉：一般采用局麻。3、操作步驟。1切口，分為縱、橫兩種： 縱切口：頸前正中，自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處，縱行切開。橫切口：環(huán)狀軟骨下3cm處，沿頸前皮膚橫紋作