真菌性皮膚病課件

1、真菌性皮膚病 生物分為原核生物和真核生物 原核生物：沒有核膜和細(xì)胞群，DNA呈環(huán)狀與細(xì)胞膜結(jié)合在一起，細(xì)胞壁為粘多糖 真核生物：有核膜將染色體與細(xì)胞漿分開，有細(xì)胞器，胞壁結(jié)構(gòu)復(fù)雜 真核生物分類： 植物為生產(chǎn)者 動(dòng)物為消費(fèi)者 真菌為分解者 真菌 fungi 來源于拉丁文，是蘑菇 mushroom 的意思 真菌特點(diǎn)： 真核細(xì)胞 無葉綠素 異養(yǎng)性（營(yíng)腐生、共生、寄生） 真菌分類：Ainsworth 1996年提出的分類系統(tǒng) 鞭毛菌亞門 接合菌亞門 子囊菌亞門 擔(dān)子菌亞門 半知菌亞門 真菌菌落：孢子和菌絲經(jīng)過大量生長(zhǎng)和繁殖形成的真菌集團(tuán) 酵母型、類酵母型、絲狀型臨床分類淺部真菌病皮下組織真菌病深部真菌

2、病淺部真菌病表淺真菌病以部位命名以菌種命名 影響真菌生長(zhǎng)的一些因素： 溫度：淺部真菌 2228 深部真菌 37 濕度：中等濕度 氧和二氧化碳：大多需氧環(huán)境生長(zhǎng)，對(duì)需氧量不定，高壓氧對(duì)真菌生長(zhǎng)不利，氧少時(shí)生長(zhǎng)緩慢，CO2對(duì)皮癬菌生長(zhǎng)不利。 PH值：介于410之間，57最佳 光和X線：大劑量有抑制作用，但不致死 碳和氮：葡萄糖、麥芽糖、乳糖可提供碳源，氮是生長(zhǎng)必須營(yíng)養(yǎng) 體癬與股癬 手足癬 甲真菌病 花斑癬（汗斑、花斑糠疹） 孢子絲菌病體癬與股癬 Tinea Corporis&Tinea Cruris 掌握臨床特點(diǎn)、臨床分型、診斷。 定義：由致病性真菌寄生在人體皮膚上（除手、足、毛發(fā)、甲板以

3、及陰股部以外）所引起的淺表性皮膚真菌感染。 主要致病菌：紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、許蘭毛癬菌、紫色毛癬菌、絮狀表皮癬菌、鐵銹色小孢子菌、石膏樣小孢子菌、犬小孢子菌等 傳播途徑：直接或間接接觸 好發(fā)人群：任何人均可，免疫力低下、糖尿病等患者易感。 臨床表現(xiàn)： 初期皮疹：紅斑、丘疹、水皰等 后出現(xiàn)脫屑，損害擴(kuò)大，可累及全身，皮疹呈環(huán)狀、半環(huán)狀，中間脫屑或色素沉著，邊緣新發(fā)皮疹邊緣高起 診斷：典型的皮疹表現(xiàn)+皮損真菌鏡檢 鑒別診斷：濕疹 神經(jīng)性皮炎 等 治療和預(yù)防：外用抗真菌制劑為主。 全身泛發(fā)內(nèi)服：氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬等。手足癬 Tinea Pedis&Tinea Manus 致病菌：

4、紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌、玫瑰色毛癬菌 浸漬糜爛型 多見趾（指）間皮膚發(fā)白，糜爛、浸漬，邊緣清楚，去除浸漬的表皮，留下潮濕的鮮紅新生皮膚。 水皰鱗屑型 多見足底或手掌出現(xiàn)水皰，甚至幾個(gè)水皰融合成較大的水皰，邊界清楚，皮膚不紅，皰破脫屑。 角化過度型 多見掌跖皮膚增厚，夏季水皰脫屑，入冬則皮膚開裂。 診斷：臨床表現(xiàn)+皮損真菌鏡檢 鑒別診斷：濕疹、神經(jīng)性皮炎、汗皰疹、慢性接觸性皮炎、掌跖膿皰病、掌跖角化癥 治療和預(yù)防：糜爛型：粉劑 干燥后改霜?jiǎng)?水皰型：復(fù)方水楊酸酊劑、復(fù)方間苯二酚涂劑、唑類霜?jiǎng)?角化過度型：唑類霜?jiǎng)?、角質(zhì)剝脫劑甲真菌病 甲癬 Onychomycosis，Tinea U

5、nguium 定義：由皮膚癬菌侵犯甲板、甲下所引起的疾病稱之為甲癬，而甲真菌病可由皮膚癬菌、酵母菌、非皮癬菌等引起甲病變。 真菌性白甲（淺表性白色甲真菌?。?此型病損局限于甲面一片或其尖端；甲下真菌病 又分遠(yuǎn)端側(cè)位型、近端甲下型及淺表白色型，此型病變從甲的兩側(cè)或遠(yuǎn)端開始，繼而甲板下發(fā)生感染。 診斷：甲損害+皮損真菌鏡檢 鑒別診斷：先天性白甲癥、濕疹、銀屑病甲、甲營(yíng)養(yǎng)不良等 治療和預(yù)防：外涂+口服抗真菌藥花斑癬 Pityriasis Versicolor 致病菌：糠秕馬拉色菌 好發(fā)部位：皮脂腺豐富部位，如前胸、頭面、頸項(xiàng)、上背部等 夏重冬輕 皮疹特點(diǎn)：彌漫對(duì)稱分布的大小形狀不一，淡白色、粉紅色、

6、黃棕色、灰褐色，表面覆蓋薄薄的糠狀鱗屑斑 診斷：臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查 鑒別診斷：玫瑰糠疹、脂溢性皮炎、白癜風(fēng)、貧血痣等 治療和預(yù)防：外涂抗真菌制劑，皮疹泛發(fā)可聯(lián)合口服抗真菌藥物。孢子絲菌病 Sporotrichosis 致病菌：申克是孢子絲菌 易感人群：林業(yè)工人、農(nóng)民 臨床分型： 固定型皮膚 皮膚淋巴管型 皮膚黏膜型 皮外及播散性 固定型：好發(fā)于面、頸、軀干、手 皮疹表現(xiàn)：丘疹、結(jié)節(jié)、疣狀、肉芽腫性、潰瘍、斑塊等 淋巴管型孢子絲菌?。簼摲?-180天，平均21天左右局部出現(xiàn)一小而硬可推動(dòng)的無痛性皮下結(jié)節(jié)，呈紅、紫或黑色，數(shù)周至數(shù)月后可愈合并在其它處出現(xiàn)新的損害，皮疹沿引流的淋巴管可形成多個(gè)結(jié)節(jié)。可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。 黏膜孢子絲菌?。嚎谇?、咽喉、鼻部黏膜出現(xiàn)紅斑，繼之形成潰瘍或肉芽腫性、乳頭瘤樣損害，常伴疼痛，附近淋巴結(jié)腫硬。 PAS染色：4-6m圓形或卵圓形小體，4-8m雪茄形或星形小體。孢子絲菌病（星狀小體） 中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)內(nèi)見星狀小體HE 染色x400 皮外及播散性孢子絲菌?。豪奂肮?、骨膜、滑膜、眼、血行播散各個(gè)系統(tǒng) 肺孢子絲菌病 組織病理：新發(fā)生潰瘍僅見中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞構(gòu)成非特異性浸潤(rùn)，較久的原發(fā)損害可見表皮疣狀增生，小膿腫。淋巴管上結(jié)節(jié)病理有特征性：浸潤(rùn)分