核醫(yī)學(xué)科輻射防護(hù)實(shí)用教案

1、目 錄一、原子核物理(wl)基礎(chǔ)知識(shí)二、輻射計(jì)量學(xué)概念三、核醫(yī)學(xué)科概述四、核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)五、臨床核醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)要點(diǎn)第1頁(yè)/共27頁(yè)第一頁(yè)，共28頁(yè)。原子核物理(wl)基礎(chǔ)知識(shí)1、原子和原子核的組成(z chn) 原子：原子核和電子組成(z chn)。原子核：質(zhì)子和中子。前者帶正電荷，后者不帶電荷。2、原子核的表示方法 131I ，18F，99mTc，32P3、核元素的分類(lèi) 1）核素：質(zhì)子數(shù)、中子數(shù)及核能態(tài)均相同。 2）同位素：具有相同的質(zhì)子數(shù)，但中子數(shù)不同如123I，125I ，131I 3）同質(zhì)異能素：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)相同，核能態(tài)不同如99Tc， 99mTc第2頁(yè)/共27頁(yè)第二頁(yè)，共28頁(yè)。4、原

2、子核的衰變方式 衰變： 釋放射線 衰變：釋放射線，常見(jiàn)核素： 131I 、89Sr、32P。 正電子衰變：發(fā)生湮沒(méi)輻射(fsh)，產(chǎn)生方向相反的雙光子（511keV）。常用 核素：18F 衰變： 釋放射線。常用核素：99mTc、 131I 電子俘獲：釋放特征X線、 射線、內(nèi)轉(zhuǎn)換電子和俄歇電子。125I第3頁(yè)/共27頁(yè)第三頁(yè)，共28頁(yè)。原子核物理(wl)基礎(chǔ)知識(shí)4、原子核半衰期 放射性核素的數(shù)量和活度減少到原來(lái)的一半所需要的時(shí)間。 物理半衰期(T1/2)：固定(gdng)不變 生物半衰期(Tb) ：推算，不能測(cè)量 有效半衰期(Te) ：可測(cè)量 公式： Te= T1/2 Tb(T1/2+ Tb)常

3、用核素的物理半衰期： 131I 8天； 99mTc锝 6小時(shí)；18F 110分鐘；125I 60天；第4頁(yè)/共27頁(yè)第四頁(yè)，共28頁(yè)。輻射(fsh)劑量學(xué)概念1、放射性活度 是指一定范圍內(nèi)的某種放射性核素在單位(dnwi)時(shí)間內(nèi)發(fā)生核素衰變的次數(shù)。1貝 可等于每秒一次核衰變。 國(guó)際單位(dnwi)：貝可（Bq)。 舊單位(dnwi)：居里（Ci）。 換算關(guān)系：1 Ci3.71010 Bq 比放射性活度（簡(jiǎn)稱(chēng)比活度）： Bq /g, Bq /ml2、照射量 是指在離放射源一定距離的物質(zhì)受照射的量，國(guó)際單位(dnwi)為庫(kù)侖/千克（C/Kg）。與放射源的活度大小和距離有關(guān)。照射劑量可以測(cè)量。3、比

4、釋動(dòng)能第5頁(yè)/共27頁(yè)第五頁(yè)，共28頁(yè)。輻射(fsh)劑量學(xué)概念3、吸收劑量是指單位質(zhì)量的受照物質(zhì)吸收射線的平均能量。國(guó)際單位為戈瑞（Gy)，不能直接測(cè)量。吸收劑量照射劑量換算因子4、當(dāng)量劑量是衡量射線生物效應(yīng)及危險(xiǎn)度的輻射劑量。國(guó)際單位為希沃特（Sv），與吸收劑量的關(guān)系是：當(dāng)量劑量=吸收劑量射線的權(quán)重因子5、有效劑量描述隨機(jī)(su j)效應(yīng)概率與當(dāng)量劑量的關(guān)系。有效劑量的關(guān)系是：有效劑量=吸收劑量組織器官權(quán)重因子第6頁(yè)/共27頁(yè)第六頁(yè)，共28頁(yè)。核醫(yī)學(xué)輻射(fsh)防護(hù)（一）核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所防護(hù) 臨床核醫(yī)學(xué)使用的放射性核素，通稱(chēng)放射性藥物(yow)，一般來(lái)說(shuō)半衰期較短，能放射或射線，物理狀態(tài)

5、多為液態(tài)，少數(shù)為氣態(tài)。 放射性藥物(yow)是用于人體內(nèi)開(kāi)展診斷和治療的放射性核素的化合物或生物制劑?？煞譃樵\斷用藥物(yow)和治療用藥物(yow)兩部分。前者約占全部放射性藥物(yow)的95。第7頁(yè)/共27頁(yè)第七頁(yè)，共28頁(yè)。1、核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所的分級(jí)和分區(qū) 根據(jù)所操作(cozu)的放射性核素的權(quán)重活度大小將工作場(chǎng)所分為三級(jí)。見(jiàn)下表 分級(jí)日等效最大操作量/Bq甲4E+9乙2E+74E+9丙豁免活度值以上2E+7第8頁(yè)/共27頁(yè)第八頁(yè)，共28頁(yè)。 權(quán)重活度(等效操作(cozu)量)等于計(jì)劃的日最大操作(cozu)活度乘以核素毒性權(quán)重系數(shù)所得的積除以操作(cozu)性質(zhì)修正系數(shù)所得的商。 即權(quán)

6、重活度計(jì)劃的日最大操作(cozu)活度核素毒性權(quán)重系數(shù)/操作(cozu)性質(zhì)修正系數(shù)。組別組別 核素核素毒性因子毒性因子極毒組210Po、226Ra、241Am、239Pu10高毒組90Sr、60Co、210Pb、210Bi1中毒組125I ，131I、67Ga、89Sr、天然U0.1低毒組18F、99mTc、235U、238U0.01放射性核素毒性組別修正(xizhng)因子第9頁(yè)/共27頁(yè)第九頁(yè)，共28頁(yè)。 依據(jù)管理的需要將核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所分為三區(qū)，即控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)。 控制區(qū)： 在其中連續(xù)工作的人員一年內(nèi)受到照射(zhosh)劑量可能超過(guò)年限制3/10的區(qū)域。如分藥室、治療病人床位

7、等。 監(jiān)督區(qū)：在其中連續(xù)工作的人員一年內(nèi)受到照射(zhosh)劑量一般不超過(guò)年限制3/10的區(qū)域。 候診病人床位、注射候診室等。 非限制區(qū)：在其中連續(xù)工作的人員一年內(nèi)受到照射(zhosh)劑量一般不超過(guò)年限制1/10的區(qū)域，如工作人員辦公室、電梯、走廊等。第10頁(yè)/共27頁(yè)第十頁(yè)，共28頁(yè)。核素名稱(chēng)核素名稱(chēng)類(lèi)源類(lèi)源類(lèi)源類(lèi)源類(lèi)源類(lèi)源類(lèi)源類(lèi)源類(lèi)源類(lèi)源241241AmAm6E+136E+136E+116E+116E+106E+106E+86E+81E+41E+4125125I I2E+142E+142E+122E+122E+112E+112E+92E+92E+62E+6131I131I2E+142E

8、+142E+122E+122E+112E+112E+92E+92E+62E+66868GeGe7E+147E+147E+127E+127E+117E+117E+97E+91E+51E+59999MoMo3E+143E+143E+1123E+1123E+113E+113E+93E+91E+61E+62、放射源與射線(shxin)裝置的分類(lèi) 根據(jù)放射源與射線(shxin)裝置對(duì)人體和環(huán)境的潛在危害程度，從高到低，將放射源分為、類(lèi)，將射線(shxin)裝置分為、類(lèi)。放射源分類(lèi)(fn li)第11頁(yè)/共27頁(yè)第十一頁(yè)，共28頁(yè)。裝置類(lèi)別醫(yī)用射線裝置非醫(yī)用射線裝置類(lèi)射線裝置能量大于100MeV的醫(yī)用加速

9、器生產(chǎn)放射性同位素的加速器（非醫(yī)用）能量大于100MeV的加速器類(lèi)射線裝置放射治療用X射線、電子加速器工業(yè)探傷加速器重離子加速器輻照裝置加速器質(zhì)子治療裝置安全檢查加速器制備正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層現(xiàn)象裝置用放射藥物加速器工業(yè)用X射線CT機(jī)其他醫(yī)用加速器X射線探傷機(jī)X射線深部治療機(jī)數(shù)字減影血管造影裝置類(lèi)射線裝置醫(yī)用X射線CT機(jī)X射線衍射儀放射診斷用普通X射線機(jī)獸醫(yī)用X射線X射線攝影裝置牙科X射線機(jī)乳腺X射線機(jī)放射治療模擬定位機(jī)射線(shxin)裝置分類(lèi)表第12頁(yè)/共27頁(yè)第十二頁(yè)，共28頁(yè)。（二）核醫(yī)學(xué)工作人員的防護(hù) 核醫(yī)學(xué)工作人員在受到外照射輻射危害的同時(shí)，由于放射性核素的表面污染或揮發(fā)及其他原因

10、，有可能把放射性核素?cái)z入體內(nèi)，造成內(nèi)輻射危害。因此，核醫(yī)學(xué)工作人員受到的照射既有外照射，可能也有內(nèi)照射。對(duì)外照射的防護(hù)依然根據(jù)時(shí)間、距離和屏蔽防護(hù)的三種基本方法減少受照劑量。對(duì)內(nèi)照射的防護(hù)一方面要按操作制度認(rèn)真(rn zhn)操作，防止或減少放射性污染，另一方面要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，盡量避免或減少放射性核素?cái)z入體內(nèi)。第13頁(yè)/共27頁(yè)第十三頁(yè)，共28頁(yè)。1.內(nèi)外照射危害的來(lái)源 （1）外照射危害來(lái)源 核醫(yī)學(xué)工作人員在操作放射性核素時(shí)會(huì)受到射線的外照射或由放射性污染引起的外照射。 放射性藥物(yow)準(zhǔn)備時(shí)受照包括開(kāi)瓶、分裝、裝柱、洗滌、測(cè)量等過(guò)程。 給患者藥物(yow)時(shí)受照 包括

11、分藥、注射等過(guò)程。 來(lái)自用藥后患者的照射包括對(duì)患者的測(cè)量和護(hù)理等過(guò)程。 第14頁(yè)/共27頁(yè)第十四頁(yè)，共28頁(yè)。第15頁(yè)/共27頁(yè)第十五頁(yè)，共28頁(yè)。2.工作人員的防護(hù)措施 （1）屏蔽防護(hù) 各種放射性藥品的操作應(yīng)在有屏蔽的情況下進(jìn)行。并根據(jù)放射性核素發(fā)射的射線的種類(lèi)、能量選擇合適的屏蔽材料。如射線用鉛或鉛玻璃防護(hù)，射線用有機(jī)玻璃防護(hù)。在選擇具體(jt)屏蔽防護(hù)用品時(shí)還要考慮經(jīng)濟(jì)方面的因素，同時(shí)要考慮方便操作。否則，給操作帶來(lái)麻煩，延長(zhǎng)操作時(shí)間，可使工作人員的受照劑量增加。第16頁(yè)/共27頁(yè)第十六頁(yè)，共28頁(yè)。（2）距離防護(hù) 距離增加1倍，可使受照劑量減至1/4。所以操作時(shí)盡可能增大與放射源的距離

12、。比如，開(kāi)瓶時(shí)使用長(zhǎng)桶開(kāi)瓶器；分裝時(shí)采用遠(yuǎn)距離移液管；注射時(shí)采用長(zhǎng)的注射筒等。 （3）時(shí)間防護(hù) 受照劑量與受照時(shí)間成正比。所以，迅速準(zhǔn)確地操作和檢查，縮短接觸放射性核素和患者的時(shí)間，將會(huì)減少受照劑量。這就要求操作者要技術(shù)熟練、情緒鎮(zhèn)定、物品準(zhǔn)備齊全、操作迅速準(zhǔn)確、并盡量采用較先進(jìn)、快速(kui s)的檢查方法。第17頁(yè)/共27頁(yè)第十七頁(yè)，共28頁(yè)。（4）控制污染 污染的限制 操作放射性物質(zhì)難免(nnmin)發(fā)生污染，因此要把它們限制在一定的區(qū)域，與辦公室、休息室、資料室、倉(cāng)庫(kù)等非放射性房間分開(kāi)。即采取三區(qū)制原則（分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)），各區(qū)內(nèi)的使用物品不能互相換用。 放射性核素的分裝和

13、制備應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行。室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)，尤其是使用氣態(tài)放射性核素133Xe，85Kr和具有揮發(fā)性的131I時(shí)。 已被污染或疑被污染的用具要專(zhuān)門(mén)收集，單獨(dú)保存在指定的地方。第18頁(yè)/共27頁(yè)第十八頁(yè)，共28頁(yè)。隔離 操作時(shí)要穿隔離衣或在普通白大衣外面加袖套和圍裙，帶橡皮手套、口罩、帽子，穿專(zhuān)用鞋，防止污染日常衣物和頭發(fā)以及吸收放射性氣體；嚴(yán)禁用口吸移液管轉(zhuǎn)移放射源；嚴(yán)禁在工作場(chǎng)所吸煙、美容化妝、進(jìn)食和存放食物。 去除污染 發(fā)生意外污染時(shí)要及時(shí)正確處理，避免污染擴(kuò)散。并對(duì)污染成分不同的物品分開(kāi)處理，避免交叉污染。去污時(shí)要先用合適的去污劑和去污方法，并要適可而止。必要時(shí)采用放置、撤換和覆蓋的方式。

14、 污染監(jiān)測(cè)(jin c) 定期監(jiān)測(cè)(jin c)各處污染情況，把污染控制在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的導(dǎo)出限值水平以下。第19頁(yè)/共27頁(yè)第十九頁(yè)，共28頁(yè)。（三）核醫(yī)學(xué)中患者的防護(hù) 核醫(yī)學(xué)診斷中患者的防護(hù)（1）臨床醫(yī)生和核醫(yī)學(xué)醫(yī)生的職責(zé)（2）放射性藥物的選擇及檢查程序監(jiān)督(jind) 選擇放射性藥物時(shí)要考慮藥物的物理、化學(xué)和生物特性，選擇能使患者受到的吸收劑量和其他危險(xiǎn)性最小，而又能給出所需的診斷信息的放射性藥物。（3）減少患者的吸收劑量 可以通過(guò)一些簡(jiǎn)單的措施就能明顯減少放射性藥物所致的吸收劑量。第20頁(yè)/共27頁(yè)第二十頁(yè)，共28頁(yè)。（4）對(duì)育齡婦女、孕婦、哺乳婦和家屬的防護(hù) 育齡婦女 對(duì)育齡婦女，需考

15、慮其懷孕的可能性，必須仔細(xì)詢問(wèn)患者，以估計(jì)其懷孕的可能性。若育齡婦女在提請(qǐng)核醫(yī)學(xué)檢查時(shí)月經(jīng)(yujng)已經(jīng)過(guò)期或停止，那么為審慎起見(jiàn)應(yīng)當(dāng)假定其已經(jīng)懷孕，或做妊娠試驗(yàn)確定。第21頁(yè)/共27頁(yè)第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。孕婦 對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，胎兒受到的照射或許是由于放射性藥物通過(guò)胎盤(pán)傳輸進(jìn)入人腦兒體內(nèi)構(gòu)成(guchng)內(nèi)照射危害；或許是由于母親的器官和組織內(nèi)的放射性藥物對(duì)胎兒構(gòu)成(guchng)外照射危害。因此，在給孕婦施行核醫(yī)學(xué)檢查之前，應(yīng)當(dāng)非常小心地確定這種檢查是否確實(shí)需要；在膀胱已有了部分充盈時(shí)給藥而不是在排尿之后即刻給藥；在給藥之后應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)她頻繁地排尿。第22頁(yè)/共27頁(yè)第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。哺

16、乳婦女 對(duì)哺乳婦女當(dāng)給予放射性藥物時(shí)，放射性核素可能分泌到乳汁中，導(dǎo)致人乳哺育嬰兒受照。因此應(yīng)當(dāng)在嬰兒受照射危險(xiǎn)和母親的疾病得到診治所受利益之間作出權(quán)衡考慮是否確實(shí)需要做核醫(yī)學(xué)檢查或把這種檢查推遲?；颊呒覍?由于大多數(shù)診斷用放射性藥物的有效半衰期都比較短，所以他們受到的輻射照射劑量通常是比較小的?；颊呒覍僦灰?zhyo)在用藥后的最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)減少與患者的密切接觸，可以避免這種照射。第23頁(yè)/共27頁(yè)第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。（5）杜絕給藥的失誤 主要是由于缺少分類(lèi)管理，或管理不夠嚴(yán)格；或鑒別患者(hunzh)的標(biāo)記及放射性藥物的標(biāo)記不正確導(dǎo)致給錯(cuò)放射性藥物或把放射性藥物給錯(cuò)病人；發(fā)生給藥失誤，造成嚴(yán)重的后果。核醫(yī)學(xué)科內(nèi)要建立一套組織上和制度上的防范措施，以便避免此類(lèi)失誤。第24頁(yè)/共27頁(yè)第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。 下期內(nèi)容： 臨床核醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)要點(diǎn)(yodin) 核醫(yī)學(xué)場(chǎng)所功能區(qū)域的設(shè)計(jì)規(guī)范 第25頁(yè)/共27頁(yè)第二十五頁(yè)，共28頁(yè)。 謝 謝！第26頁(yè)/共27頁(yè)