放射性食管炎的護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理體會

1、放射性食管炎的護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理體會中國當(dāng)代護(hù)理雜志2010棄第20卷第12期（總第175 生報(bào)警原因和注意事項(xiàng)，介紹藥物名稱，作用，需要注射時間及 可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者對該儀器及藥物有一定了解，消除 緊張心理,主動配合治療，確保藥物有效實(shí)施.2.2選擇適當(dāng)注射部位根據(jù)藥物性質(zhì)盡可能滿足患者要求，選擇血管較粗直，易于固定，便于觀察，不影響活動及進(jìn)餐的部 位,最好選擇留置針穿刺后再連接微量注射泵延長管 2.3加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)使用微量注射泵時應(yīng)加 強(qiáng)巡視，觀察輸液部位有無藥液外滲，腫脹，局部顏色，皮膚溫 度,血管走向有無條索狀紅線等，若出現(xiàn)以上情況，應(yīng)立即停止 輸液，及時更換穿刺部位觀

2、察黃燈閃亮頻率，微量注射泵工 作狀態(tài)及速度是否處于正常需要換藥物及改變速率時應(yīng)及 時記錄，并作好交接班.囑患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)微量注射 泵速度，以免發(fā)生藥液輸注危險(xiǎn)觀察微量注射泵延長管及 針頭有無脫落，扭曲，被污染時需立即更換觀察用藥效果及 副作用，在治療過程中需嚴(yán)密觀察，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時通知醫(yī) 生處理如胰島素注射過速，可出現(xiàn)注射部位紅腫，脂肪萎縮， 瘙癢，低血糖反應(yīng)表現(xiàn)為出汗，心悸，乏力等硝酸甘油注射過 速，可出現(xiàn)頭痛，眩暈，體位性低血壓，治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)表現(xiàn)為惡心，嘔吐，虛弱，出汗等使用硝普鈉等藥物時j,應(yīng)用避光紙遮蓋管道，以保證藥物效價(jià).2.4用微量注射泵時宜單獨(dú)建立靜

3、脈通路，不要在同一靜脈通 路上輸入其他液體，避免受輸液速度，壓力影響或因推藥等其它 操作不當(dāng)影響藥液持續(xù)泵人，至使藥物濃度忽高忽低，血藥濃度 受到影響而引起病情變化，延誤治療嚴(yán)格無菌操作，使用24 小時需更換注射器和微量泵延長管，若有污染及時更換，注射開 始后，在活塞上覆蓋無菌紗布或治療巾.2.5正確處理靜脈回血2.5.1使用微量泵時，注射速度宜緩慢，使用前需用肝素稀釋 液25ml推入留置針內(nèi)，以免回血阻塞針頭.同時微量注射泵 放置須高于注射部位，以減少回血.使用高濃度藥物直接泵人 （如10%氯化鉀）時,可用生理鹽水靜脈緩慢滴入，以減少血管 刺激,減輕患者疼痛.2.5.2發(fā)生靜脈回血時，應(yīng)根據(jù)

4、所用藥物性質(zhì)及回血量采取不 同措施，如胰島素，硝酸甘油，酚妥拉明，硝普鈉等藥物不能簡單23地按快進(jìn)鍵處理回血，應(yīng)將裝有生理鹽水的注射器接在針頭上 將回血緩慢推入，如回血較多至微量泵延長管時，需更換延長 管，切勿將注射器接在延長管上直接推入，直接推入可造成給藥 過速引起不良后果.2,6常見微量注射泵報(bào)警及處理261常見微量注射泵報(bào)警原因殘留提示，注射完畢報(bào)警， 針筒裝夾不正確報(bào)警，注射器推桿安裝錯誤報(bào)警，系統(tǒng)出錯報(bào) 警,開機(jī)后遺忘操作報(bào)警，阻塞報(bào)警,速率超范圍提示，壓力傳感 器出錯提示，電池欠壓報(bào)警，電池電量耗盡報(bào)警，市電故障或電 源線脫落報(bào)警.2.6.2報(bào)警處理當(dāng)藥液在1.5ml+0.8ml以

5、下時，微量注射泵會自動報(bào)警，紅燈閃亮，此時可將注射器和滑座向后移動12cm,紅燈停止閃亮，可使注射器內(nèi)剩余藥液全部勻速注人體 內(nèi),避免藥液浪費(fèi)，保證藥物足量供給，確保有效血藥濃度夜 間消除報(bào)警聲音，使患者睡眠充足，消除緊張心理此時，可準(zhǔn) 備好另一注射器的藥物微量注射泵通路完全阻塞，如泵管 折疊，針頭阻塞此時應(yīng)檢查泵管有無折疊，針頭阻塞需重新穿 刺蓄電池能源耗盡，應(yīng)立即接通外電源，使其繼續(xù)工作. 發(fā)現(xiàn)電源插頭松脫，應(yīng)立即接好電源無意碰撞使注射器松 動，應(yīng)檢查注射器是否處于正常位置藥液外滲：只有外滲達(dá) 到一定程度產(chǎn)生一定阻力，才會發(fā)生報(bào)警，此時需更換穿刺部 位總之，使用微量注射泵時，應(yīng)加強(qiáng)巡視，出

6、現(xiàn)報(bào)警應(yīng)認(rèn)真檢 查原因，針對不同原因及時處理.2.7加強(qiáng)微量注射泵的保養(yǎng)微量注射泵用后應(yīng)及時清洗泵 表面的污物，殘液，防止腐蝕機(jī)器每次用75%酒精紗布擦拭， 有膠布污漬用汽油擦凈，特別是推進(jìn)器和導(dǎo)軌摩擦處應(yīng)特別留意清潔，以免影響微量注射泵推注速度的準(zhǔn)確性，并常測試微量泵速度是否準(zhǔn)確，用后專人保管.參考文獻(xiàn)1張洪梅，趙悅微量泵的臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)中華今日醫(yī)學(xué)雜志，2003;3 (4) :532. 王小秋.微泵注射存在的問題與護(hù)理對策.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2002;15:63. 楊松林.微泵注射硝普鈉的注意事項(xiàng)及護(hù)理哈爾濱醫(yī)藥,2002;22:3 放射性食管炎的護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理體會上海交通大學(xué)附屬第一人民

7、醫(yī)院護(hù)理部(200080)盛怡陸紅熒邊濤李燕八、摘要目的:探討食管癌患者放療所引起的放射性食管炎的護(hù)理要點(diǎn) 方 法:對63例放射性食管炎患者進(jìn)行自我護(hù)理知識宣教，控制食物的溫 度，進(jìn)食的速度和量，餐后食管沖洗,黏膜麻醉劑,抗生索，激素聯(lián)合使用，采取 有效措施防止感染結(jié)果:放射性食管炎的發(fā)生率有所降低，患者癥狀 有所緩解，無1例因放射性食管炎或并發(fā)癥而中斷放射治療結(jié)論:護(hù)理質(zhì)量的 提高有助于降低放射性食管炎的發(fā)生，緩解患者的癥狀，避免由于食管 黏膜感染導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生.關(guān)鍵詞放射治療食管炎護(hù)理干預(yù)中圖分類號：11473.73文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A食管癌放射治療反應(yīng)小，療效肯定，尤其是頸段和上胸段食管癌，

8、因手術(shù)難度較大，其主要治療方法是放射治療，且治療效 果優(yōu)于手術(shù)但放療期間易發(fā)生放療反應(yīng)，尤其是放射性食文章編號：1495-2970(2010)12 (0023) (03)管炎發(fā)生率可高達(dá)54.5%主要是由于在食管癌放療中，食 管作為放射靶區(qū)，所受劑量較高，易導(dǎo)致放射性食管炎我們通 過對63例放射性食管炎的有效護(hù)理達(dá)到了減輕食管黏膜炎癥 的目的，保證了放療的順利進(jìn)行現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料1.1 一般資料選取2007年1月至2010年6月經(jīng)病理證實(shí)為 食管癌，并進(jìn)行放射治療的63例患者其中男性45例，女性18 例年齡48 78歲,平均61歲病理學(xué)證實(shí)鱗癌49例，腺癌14例.根據(jù)x線片食管病灶長度&

9、lt;3em者9例,35cm者43 例，>5cm者11例髓質(zhì)型41例,潰瘍型8例,縮窄型6例，混 合型8例.1.2放射性食管炎分級標(biāo)準(zhǔn)急性放射性食管炎臨床診斷根據(jù)美國放射腫瘤治療協(xié)作組(RTOG)急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)J:0級為無變化;I級為輕度吞咽困難或吞咽疼痛，或需用表面麻 醉劑或麻醉性止痛藥；IT級為中度吞咽困難或吞咽疼痛，可能需 用麻醉性止痛藥;II1級為重度吞咽困難或吞咽疼痛伴脫水，或體 重比治療前下降>15%,需行鼻飼飲食，靜脈滴注液體或高營養(yǎng) 物質(zhì);IV級為完全梗阻，并伴有潰瘍，穿孔，瘺管本組放射性食 管炎I級48例汕級13例,皿級2例,W級0例.2護(hù)理措施2.1心理護(hù)

10、理在食管癌放療過程中，隨著放射性食管炎的發(fā) 生和發(fā)展，患者逐漸出現(xiàn)吞咽異物感，疼痛，黏液增多，進(jìn)行性吞 咽困難或聲音嘶啞，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重，喪失治療的信心. 全部病例均表現(xiàn)出不同程度的焦慮，緊張，抑郁心理，對食管癌 放射治療的自我護(hù)理知識明顯缺乏部分食管癌患者隨著放療 的進(jìn)行，原有吞咽困難反而加重，患者會誤認(rèn)為是病情進(jìn)展，所 以此時心理護(hù)理顯得尤其重要通過宣教，印發(fā)書面宣傳材料 和制作宣傳欄等多種形式，放療前責(zé)任護(hù)士要向患者詳細(xì)介紹 治療的目的，進(jìn)程，可能出現(xiàn)的反應(yīng)及處理方法和注意事項(xiàng)，說 明放射性食管炎是常見的并發(fā)癥，是腫瘤對射線產(chǎn)生的效應(yīng)，以 消除患者緊張，焦慮不安的情緒，使其積極配合

11、治療，并鼓勵家 屬和陪護(hù)多關(guān)心患者，使其身心處于最佳的狀態(tài)來接受治療和 護(hù)理.2.2飲食護(hù)理為保證患者放療期問必要的能量，減輕放射反 應(yīng),促進(jìn)正常組織的修復(fù)，我們的護(hù)理措施如下：鼓勵患者進(jìn) 食流質(zhì)，半流質(zhì)或易吞咽的飲食，多進(jìn)食高蛋白，高維生素，低脂 肪,易消化的食物食管癌患者由于不同程度的吞咽梗阻，進(jìn)食 速度宜慢，食物宜搗碎，細(xì)嚼慢咽選擇高蛋白，高熱量,高維生 素飲食.維生素C是水溶性抗氧化劑，維生素E是脂溶性抗氧 化劑,兩者均可清除自由基，阻止其對DNA的攻擊，同時增強(qiáng)機(jī) 體對電離輻射的耐受性.因此患者應(yīng)增加富含維生素 C,維生 素E的食物攝入量【4.為避免食物溫度過高燙傷食管黏膜， 或使放

12、療后初愈的黏膜再受損傷，食物溫度應(yīng)控制在40C左右.定時定量進(jìn)餐，不宜過飽，進(jìn)餐后不宜平臥，至少散步或坐位 30min,以免引起食物及消化液反流，加重食管黏膜的炎癥. 忌煙酒，酸食，過咸，辛辣刺激性的食物，忌粗纖維，硬，煎，炸食 物，防止骨頭,魚刺等損傷食管黏膜.不吃糯米團(tuán)等黏性食物， 以免黏滯在食管表面形成梗阻口服藥片要碾碎后沖服，進(jìn)食 時需細(xì)嚼慢咽，以免塊狀物卡在食管狹窄處，減少食物對黏膜的 化學(xué)性刺激及物理性損傷每次進(jìn)餐后飲少量溫開水沖洗食 管，減少食管表面食物的殘留，保持食管清潔，減輕黏膜充血，水 中國當(dāng)代護(hù)理雜志2010年第20卷第12期（總第175期 腫和食道炎的癥狀因受照射的食管

13、對細(xì)菌的抵抗力下降，易 并發(fā)細(xì)菌感染，而細(xì)菌感染又可加重食管炎癥，形成惡性循環(huán). 放射線可抑制唾液的分泌，引起口渴,要鼓勵患者多飲溫開 水，每日不少于2000ml,有利于毒素的排出部分病人如飲食 欠佳，可行深靜脈置管術(shù)，靜脈給予高營養(yǎng)液，保證營養(yǎng)供給.2.3 口腔護(hù)理每日給予健康指導(dǎo)，向病人說明保持口腔清潔 的重要性，口腔不潔,細(xì)菌隨吞咽下侵食管黏膜引起或加重食管 黏膜炎癥護(hù)士要督促患者保持口腔清潔，堅(jiān)持早晚用軟毛牙 刷刷牙，給予口泰溶液飯后和睡前漱口 ，以免口腔細(xì)菌隨吞咽至 食管，加重或引起食管黏膜炎癥.2.4疼痛護(hù)理根據(jù)食管炎嚴(yán)重程度對其疼痛進(jìn)行分級護(hù)理：對于放射性食管炎I級的患者,予自制

14、口服液（生理鹽水 500ml+5%利多卡因20ml+慶大霉素48萬單位+地塞米松20 mg）每次10ml,三餐前和睡前20rain服用.服用時協(xié)助患者將 IOHII 口服液含在口中,5min后去枕平臥于床上，分次慢慢下 咽，使黏膜表面較長時間與藥物接觸，增加止痛效果.對于放 射性食管炎H級和皿級患者，除予上述口服液外，還予吲哚美辛 栓50mg直腸給藥或嗎啡緩釋片30mg或60mg 口服海日 兩次.3討論放射性食管炎是食管癌病人接受放射治療時常見的 并發(fā)癥之一，是一種非感染性炎癥其發(fā)生與靶區(qū)照射劑量，受 照面積及照射速度有關(guān).如當(dāng)食管受到IO 20Gy/1 2周照射 后,由于食管黏膜組織生長旺盛

15、，受到照射時上皮細(xì)胞發(fā)生水 腫，變性和壞死，組織內(nèi)小血管發(fā)生栓塞引起黏膜下組織缺血， 壞死，從而產(chǎn)生放射性食管炎臨床表現(xiàn)為吞咽困難；如上皮 發(fā)生脫落，出現(xiàn)胸骨后燒灼感，吞咽困難伴吞咽疼痛，進(jìn)食刺激 性食物尤為明顯.放射性食管炎是食管癌放療中斷以致失敗的主要因素患者常有不同程度的焦慮，緊張和抑郁心理，甚至不配合或拒絕治 療，因此心理護(hù)理極為重要，可以幫助病人正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng) 治療信心此外放射性食管炎的病人懼怕進(jìn)食，甚至懼怕飲水， 輕者引起機(jī)體的營養(yǎng)攝取不足壇，重者導(dǎo)致病人營養(yǎng)不良，電解 質(zhì)紊亂，甚至中斷治療，影響放療療效，因此飲食護(hù)理非常重要. 在我們自制的口服混合液中，慶大霉素為氨基糖苷類抗

16、生 素，有良好的抗菌作用；利多卡因具有療效快，穿透力強(qiáng),安全范 圍大的特點(diǎn)，同時無擴(kuò)張血管及對組織的刺激性，通過抑制神經(jīng) 纖維的傳導(dǎo)，起到表面麻醉的作用，使局部痛覺暫時消失；地 塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，能減輕和阻止組織對炎癥的 反應(yīng),從而減輕炎癥的表現(xiàn)從我們的臨床護(hù)理實(shí)踐證明，口服 混合液對放射性食管炎輕中度疼痛效果明顯，對于少數(shù)中度及 重度疼痛要配合止痛藥物治療，如吲哚美辛或緩釋嗎啡片. 綜上,良好的護(hù)理干預(yù)實(shí)施有助于放射性食管炎患者建立 健康的行為模式，提高治療的依從性，減少食管穿孔或食管大出 血等并發(fā)癥，提咼生活質(zhì)量，保證放療計(jì)劃的順利實(shí)施，提咼患 者的生存質(zhì)量.參考文獻(xiàn)1沈文斌祝

17、淑釵李任非小細(xì)胞肺癌放療所致放射性食管損傷的研究 進(jìn)展J.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2006;15(3):2072102王世江,王佩國，王平，等食管癌三維適形放療靶區(qū)確定的探討J. 中國當(dāng)代護(hù)理雜志2010年第20卷第1互差!塑！中華放射腫瘤學(xué)雜志，2008;17(3):24_4246.3殷蔚伯谷銑之腫瘤放射治療學(xué)M.北京沖國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版杜.2002.6184肖澤芬,楊宗貽，呂寧，等放射治療食管癌穿孔預(yù)后因素的分析J.25中華射腫瘤學(xué)雜志.1997;6(3):2182205莊清武方冰兒放射性食管炎治療探討J.廣東醫(yī)學(xué),2005;26(4)551 5526.金有豫.藥理學(xué)M.第五版.北京:人民衛(wèi)生

18、出版社,2001.92-942例產(chǎn)后溶血尿毒癥患者的臨床分析及護(hù)理體會北大醫(yī)院(10oo34)孫文秀摘要產(chǎn)后溶血性尿毒癥綜合征是指妊娠及分娩過程平安無事，而產(chǎn)后3個月內(nèi)出現(xiàn)原因不明的腎功能衰竭.表現(xiàn)為急性腎功能衰竭，微血管 性溶血性貧血及血小板減少 該病起病急，病情發(fā)展快，該病發(fā)病率低病勢 兇險(xiǎn)死亡率高，臨床少見，PHUS病因尚不明確，可能與血管內(nèi)皮損傷， 纟田菌病毒立克次體感染，口服藥物(如避孕藥或其他含雌激素的藥物，抗凝藥物, 細(xì)胞毒藥物等)，流產(chǎn)，胎盤早剝，妊商征，抗磷脂抗體綜合征，產(chǎn)程中應(yīng)用 催產(chǎn)素，麥角制劑以及胎盤碎片殘留等因素相關(guān) 另外，可能與遺傳因素有 關(guān),且認(rèn)為是常染色體隱性遺

19、傳，偶有顯性遺傳者.PHUS的發(fā)病機(jī)制也 尚不明確認(rèn)為毛細(xì)皿管內(nèi)皮細(xì)胞損傷是共同的致病途徑 12】毛細(xì)血管內(nèi)皮 細(xì)胞受損，致血小板在內(nèi)皮損傷處聚集，并使纖維蛋白形成絲網(wǎng)，紅細(xì) 胞和血小板流經(jīng)毛細(xì)血管時受到纖維蛋白絲網(wǎng)的機(jī)械沖擊而破壞，引起微血管性血栓，溶血性貧血和血小板下降.病理特征為微動脈和毛細(xì)血管血栓 形成腎臟的微血管是最主要的受累部位廣泛的腎內(nèi)微血管的血栓栓塞致使 腎小球?yàn)V過率急劇下降，因而發(fā)生急性腎衰竭J.據(jù)報(bào)道約25000次分 娩中發(fā)生1例.其中23%在妊娠中期即有嚴(yán)重的腎功能損害.其余均發(fā)生在產(chǎn) 后.2009年我科收治兩例病人，在精細(xì)的治療護(hù)理下痊愈出院.中圖分類號:R692.5文

20、獻(xiàn)標(biāo)識碼:A1臨床資料病例一：患者28歲，主訴:發(fā)現(xiàn)高血壓四個月，產(chǎn)后無尿三天患者于妊娠22周產(chǎn)前檢查時測血壓130/90mmhg未行尿檢，妊娠32周時查血壓150/90mmhg尿蛋白+,腎功能及肝功能正常，住院給與硝苯地平及硫酸鎂保胎治療兩 周,血壓在130140/8090mmhg尿蛋白陰性，病情平穩(wěn)出院，入院前四天（妊娠38周）為予剖宮產(chǎn)再次人院，化驗(yàn)肝功能ALT492.8U/L丄DH601.5IU/L,Scr81umol/L,尿蛋白 2+, Hb129g/L,PLT214 X09/L,3月18日行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中順利，無大出血，術(shù)后第一天尿量基本正常尿色較深無尿檢，第二天尿量約500ml,

21、尿蛋白2+,尿紅細(xì)胞滿視J;/Hp,HLB290rVL,ALT404.2U/L ,L DH4805.IIU/L,Scr318umol/L,Hb129s/L,PLT 降至50X109/L,第三天尿量70ml,尿蛋白2+,ALB23.6g/L,ALT171.5U/L, LDI-L2700.7IU/L,Scr483.3umol/L,WBC23.810 X9,NE86.7%,Hbl07s/L,PLT63x109/L,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為HELLP綜合征，急腎衰，于3月22日轉(zhuǎn)入我院，入院后T36.7, p8o,R20BP150/90mmhg血常規(guī)查示 WBC25.58 109, Hbl02g/L,PLT68

22、 TO9/L,尿常規(guī)蛋白 2+,RBC2050/HP, WBC2030/HP生化 ALT154IU/L,AST571U/L,BUN4umol/L, Ser591umol/L.3月26日外周血找到破碎紅細(xì)胞，診斷為產(chǎn)后溶 血性尿毒癥,腎穿病理診斷為妊娠相關(guān)性腎小球病伴急性腎小 管壞死，患者經(jīng)血漿置換血液透析并給與血漿輸入治療后病情 平穩(wěn)出院4月13日患者各項(xiàng)化驗(yàn)在正常范圍內(nèi)，經(jīng)醫(yī)生同意準(zhǔn) 予出院.病例二:患者27歲,主訴剖宮產(chǎn)術(shù)后無尿，畏寒，憋氣，腹痛 五天患者3月10日因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)，術(shù)中順利，無大量 出血,3月11日出現(xiàn)無尿，畏寒，寒戰(zhàn)T388C，伴顏面及雙下肢 水腫，端坐呼吸,測血壓1

23、60/110mmHg,查BUN19.44mmol/L, Scr462umol/L,ALB25.5g/L,AST390U/L,ALT151U/L,PLT6010 9/L, LDH4320U/L,WBC35X109/L,Coomb( )，外周血找 到破碎紅細(xì)胞，診斷為產(chǎn)后溶血性尿毒癥，于3月16日人我院 治療，入院后查 WBC10.96X109/L,中性粒細(xì)胞8.95X10$9/ 文章編號:14952970(2010)12 一 10025)(O2) L,RBC3X1012/L,HGB84g/L,HLT27.2mmol/L,尿常規(guī)示白蛋 白 3+,紅細(xì)胞 3+,紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 1221.4/UL,HPF219.9/HP, WBC11.2/UL,查 ESR10