腰椎間盤突出治療新方法椎間孔鏡技術(shù)學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1腰椎間盤突出治療新方法腰椎間盤突出治療新方法(fngf)椎間孔椎間孔鏡技術(shù)鏡技術(shù)第一頁，共33頁。第1頁/共33頁第二頁，共33頁。完整性和保持脊柱的穩(wěn)定性，在同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小、效為確切。第2頁/共33頁第三頁，共33頁。第3頁/共33頁第四頁，共33頁。Transforaminal Access 椎間孔途徑椎間孔途徑Interlaminer dorsal Access后路或椎板間入路后路或椎板間入路What is the best acces to the herniation? Far Lateral or Horizontal 遠(yuǎn)外側(cè)遠(yuǎn)外側(cè)(wi c)或或 水平入路水平入

2、路前路前路(qin l)1.椎間孔鏡器械適用于前后左右椎間孔鏡器械適用于前后左右 任何手術(shù)入路任何手術(shù)入路2.不同不同(b tn)入路各有優(yōu)缺點(diǎn)，入路各有優(yōu)缺點(diǎn)， 椎間椎間孔孔 途徑適用范圍最廣途徑適用范圍最廣Dorsolateral 后外側(cè)安全三角入路后外側(cè)安全三角入路第4頁/共33頁第五頁，共33頁。第5頁/共33頁第六頁，共33頁。第6頁/共33頁第七頁，共33頁。手術(shù)步驟：手術(shù)步驟： 1.常規(guī)椎間盤造影并注射美藍(lán)對變性髓核染色常規(guī)椎間盤造影并注射美藍(lán)對變性髓核染色 2.中線旁開中線旁開812cm，使用環(huán)鋸對纖維環(huán)開口，使用環(huán)鋸對纖維環(huán)開口，通過安全三角進(jìn)入椎間盤，通過安全三角進(jìn)入椎間盤

3、 3.鏡下摘除被染色的髓核，間盤內(nèi)觀察纖維環(huán)鏡下摘除被染色的髓核，間盤內(nèi)觀察纖維環(huán)破裂情況，射頻破裂情況，射頻(sh pn)電極進(jìn)行電極進(jìn)行 纖維環(huán)成型和環(huán)狀神經(jīng)分支阻斷纖維環(huán)成型和環(huán)狀神經(jīng)分支阻斷 4.移動套管和內(nèi)窺鏡至間盤外，在椎間孔外側(cè)移動套管和內(nèi)窺鏡至間盤外，在椎間孔外側(cè)觀察神經(jīng)根和硬膜囊，清理碎片觀察神經(jīng)根和硬膜囊，清理碎片第7頁/共33頁第八頁，共33頁。第8頁/共33頁第九頁，共33頁。側(cè)面?zhèn)让?cmin)觀觀軸向觀軸向觀逐級引導(dǎo)逐級引導(dǎo)(yndo)擴(kuò)擴(kuò)張張背面背面(bimin)觀觀 手術(shù)入路的設(shè)計(jì)和原理手術(shù)入路的設(shè)計(jì)和原理手術(shù)步驟：手術(shù)步驟：1.定位針插入小關(guān)節(jié)突外沿定位針插入

4、小關(guān)節(jié)突外沿2.弧形導(dǎo)桿插入神經(jīng)弓上方弧形導(dǎo)桿插入神經(jīng)弓上方 保護(hù)下行神經(jīng)并避免擴(kuò)孔保護(hù)下行神經(jīng)并避免擴(kuò)孔 時(shí)損傷硬膜時(shí)損傷硬膜3.逐級使用擴(kuò)孔鉆，磨削小逐級使用擴(kuò)孔鉆，磨削小 關(guān)節(jié)突，擴(kuò)大神經(jīng)孔關(guān)節(jié)突，擴(kuò)大神經(jīng)孔4.工作套管沿纖維環(huán)表面進(jìn)工作套管沿纖維環(huán)表面進(jìn) 入椎管前方入椎管前方5.在內(nèi)窺鏡直視下摘除突出在內(nèi)窺鏡直視下摘除突出 組織組織6.使用鏡下骨鑿和擴(kuò)孔鉆處使用鏡下骨鑿和擴(kuò)孔鉆處 理椎管狹窄、增生骨刺及理椎管狹窄、增生骨刺及 鈣化組織鈣化組織7.根據(jù)病情可調(diào)整套管位置根據(jù)病情可調(diào)整套管位置 進(jìn)入盤內(nèi)，處理變性髓核進(jìn)入盤內(nèi)，處理變性髓核 或清理椎間盤或清理椎間盤第9頁/共33頁第十頁，共

5、33頁。第10頁/共33頁第十一頁，共33頁。椎孔內(nèi)突出椎孔內(nèi)突出沿導(dǎo)桿和套管使用沿導(dǎo)桿和套管使用(shyng)擴(kuò)孔擴(kuò)孔鉆鉆導(dǎo)桿導(dǎo)桿定位在關(guān)節(jié)定位在關(guān)節(jié)(gunji)突的套管突的套管植入工作套管植入工作套管第11頁/共33頁第十二頁，共33頁?；⌒螌?dǎo)桿進(jìn)入弧形導(dǎo)桿進(jìn)入L4-5椎間孔椎間孔擴(kuò)孔鉆沿第擴(kuò)孔鉆沿第2級導(dǎo)桿和套管進(jìn)入級導(dǎo)桿和套管進(jìn)入沿工作套管放入鉗子沿工作套管放入鉗子第12頁/共33頁第十三頁，共33頁。術(shù)中鏡下所見術(shù)中鏡下所見(su jin)圖像圖像髓核或脫出(tu ch)組織第13頁/共33頁第十四頁，共33頁。后縱韌帶后縱韌帶(rndi)神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)黃韌帶黃韌帶(rn

6、di) 突出椎間盤突出椎間盤鏡下圖像鏡下圖像第14頁/共33頁第十五頁，共33頁。第15頁/共33頁第十六頁，共33頁。第16頁/共33頁第十七頁，共33頁。第17頁/共33頁第十八頁，共33頁。第18頁/共33頁第十九頁，共33頁。第19頁/共33頁第二十頁，共33頁。第20頁/共33頁第二十一頁，共33頁。C型臂定位(dngwi)椎間隙第21頁/共33頁第二十二頁，共33頁。第22頁/共33頁第二十三頁，共33頁。第23頁/共33頁第二十四頁，共33頁。第24頁/共33頁第二十五頁，共33頁。鏡下看到突出(t ch)髓核碎片 鏡下看到突出(t ch)髓核碎片和硬膜囊 鏡下看到突出髓核碎片和神經(jīng)根 鏡下看到突出髓核碎片和小關(guān)節(jié)囊 第25頁/共33頁第二十六頁，共33頁。第26頁/共33頁第二十七頁，共33頁。第27頁/共33頁第二十八頁，共33頁。第