PiCCO_plus的護理

1、PiCCO plus的臨床護理富燕萍富燕萍臨床常用的機器擴張器擴張器和動脈溫度電纜連接和動脈溫度電纜連接導(dǎo)絲導(dǎo)絲20G2 穿刺針穿刺針18G測動脈壓力的腔測動脈壓力的腔 PiCCO PULSIOCATH動脈熱稀釋導(dǎo)管內(nèi)容動脈熱稀釋導(dǎo)管內(nèi)容:PICCO是什么？u又稱為脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測量又稱為脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測量u脈搏輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心脈搏輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排量聯(lián)合應(yīng)用的一項技術(shù)。排量聯(lián)合應(yīng)用的一項技術(shù)。u特點：創(chuàng)傷與危險性小，能簡便、精確、特點：創(chuàng)傷與危險性小，能簡便、精確、連續(xù)監(jiān)測多種參數(shù)的變化。連續(xù)監(jiān)測多種參數(shù)的變化。 PiCCO基本工作原理

2、基于動脈壓波形是心臟基本工作原理基于動脈壓波形是心臟SV和動脈的力學(xué)特性相互作用產(chǎn)生的，通過和動脈的力學(xué)特性相互作用產(chǎn)生的，通過計算動脈壓力曲線下面積算出計算動脈壓力曲線下面積算出SV，與經(jīng)肺熱，與經(jīng)肺熱稀釋法結(jié)合便可監(jiān)測連續(xù)心輸出量稀釋法結(jié)合便可監(jiān)測連續(xù)心輸出量(CCO)、連續(xù)心臟指數(shù)連續(xù)心臟指數(shù)(CCI)、SV、SVR、每搏量變、每搏量變異異(SVV)、胸內(nèi)血容量、胸內(nèi)血容量(ITBV)、血管外肺水、血管外肺水(EVLW)及心功能指數(shù)及心功能指數(shù)(CFI)。 中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管 PV4046PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(

3、CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 壓力線壓力線206PMK動脈熱稀釋導(dǎo)管動脈熱稀釋導(dǎo)管 一次性壓力傳感器一次性壓力傳感器 PV8115 （包括（包括PV4046） 溫度測量電纜溫度測量電纜 PC80150注射液溫度電纜注射液溫度電纜 PC80109PICCO 的工作原理3次次熱稀釋校準熱稀釋校準 經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT 動脈脈搏輪廓分析Pt 經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù)經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù) 心輸出量心輸出量CO 全心舒張末期容積全心舒張末期容積 GEDV 胸腔內(nèi)血容量胸腔內(nèi)血容量

4、ITBV 血管外肺水血管外肺水EVLW* 肺血管通透性指數(shù)肺血管通透性指數(shù) PVPI* 心功能指數(shù)心功能指數(shù) CFI 全心射血分數(shù)全心射血分數(shù) GEF 動脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù)動脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù) 連續(xù)心輸出量連續(xù)心輸出量 PCCO 動脈壓動脈壓 AP 心率心率 HR 每搏量每搏量 SV 每搏量變異每搏量變異 SVV 脈壓變異脈壓變異 PPV 系統(tǒng)血管阻力系統(tǒng)血管阻力 SVR 左心室收縮力指數(shù)左心室收縮力指數(shù) dPmx*血液動力學(xué)和容量進行監(jiān)護管理主菜單主菜單壓力調(diào)零菜單壓力調(diào)零菜單 脈搏輪廓測量顯示頁脈搏輪廓測量顯示頁 輸入菜單輸入菜單 熱稀釋測量顯示頁熱稀釋測量顯示頁 V

5、5.2.2 non USV 5.2.2 non USPULSION PiCCO plus PULSION PiCCO plus 設(shè)置菜單設(shè)置菜單 3215412345 0 10s 20s 0 10s 20s 0 10s 20s0 10s 20s0 10s 20s0 10s 20s 09.12 15:33 TB37.0TB37.0TIME ST CI CFI GEDI ELWITIME ST CI CFI GEDI ELWI T 0.31 / TI 12T 0.31 / TI 1215:05 0 2.92 5.0 489 11:59 0 3.24 5.0 450 15:06 0 3.15 5.0

6、 520 15:29 2.96 480 1171177171APAP97971212(CVP)(CVP)( (GEDIGEDI) )SVRISVRICICIHRHRSVISVISVVSVVdPmxdPmxPCPC215721572.382.38787838388 8%15301530479479 0 10s 0 10s 20s20s熱稀釋測量所得最重要參數(shù)熱稀釋測量所得最重要參數(shù)連續(xù)心輸出量連續(xù)心輸出量 (PCCO)(最近最近12秒鐘的平均值秒鐘的平均值)熱稀釋測量的參數(shù)值熱稀釋測量的參數(shù)值連續(xù)參數(shù)連續(xù)參數(shù)每搏量變異每搏量變異 (SVV)ELWI = 血管外肺水指數(shù)血管外肺水指數(shù)CI = 心指

7、數(shù)心指數(shù)GEDI = 全心舒張末期容積指數(shù)全心舒張末期容積指數(shù)CFI = 心功能心功能指數(shù)指數(shù)2.96 5.0 4802.96 5.0 48020100020008 8MWMW888 5.0或者或者GEF = 全心射血全心射血分數(shù)分數(shù)ITBI = 胸腔內(nèi)血容積指數(shù)胸腔內(nèi)血容積指數(shù)或者或者117117717109.12. 15:33 TB37.0 TB37.0APAP9797* * *. .* * * * *78788 8%153015301212 * * * * * * * * * * * * * * * *TIME ST CI CFI GEDI ELWITIME ST CI CFI GEDI

8、 ELWIMEANMEANREADYREADY TI 20 TI 20(CVP)(CVP)PCPCHRHRSVISVI* * * * * *. .* * * * *. .* * * * * *SVRISVRICICISVVSVVdPmxdPmx(GEDI)(GEDI)0 10s 20s0 10s 20s熱稀釋測量顯示頁熱稀釋測量顯示頁 (I)2按按 進行一次熱稀釋測量進行一次熱稀釋測量. 首先是基線測量，等出現(xiàn)首先是基線測量，等出現(xiàn) “STABLE“ 3注射要穩(wěn)而快，注射時間需要小于注射要穩(wěn)而快，注射時間需要小于 5秒鐘秒鐘.0 10s 0 10s 20s20s117117717109.12.

9、 15:33 TB37.0 TB37.0APAP9797* * *. .* * * * *78788 8%153015301212 * * * * * * * * * * * * * * * *TIME ST CI CFI GEDI ELWITIME ST CI CFI GEDI ELWIMEANMEAN(CVP)(CVP)PCPCHRHRSVISVI* * * * * *. .* * * * *. .* * * * * *SVRISVRICICISVVSVVdPmxdPmx(GEDI)(GEDI)0 10s0 10s 20s 20sINJECTIONINJECTION TI 20 TI 20

10、2010002002010002002311 0 10s 20s 0 10s 20s 117117717109.12 15:33 TB37.0 TB37.0APAP97971212(CVP)(CVP)( (GEDIGEDI) )SVRISVRICICIHRHRSVISVISVVSVVPPVPPVPCPC215721572.382.38787838388 8%12%12%479479APPCCI6 620202020160160脈搏輪廓測量顯示頁脈搏輪廓測量顯示頁連續(xù)心輸出量連續(xù)心輸出量(PCCO)的趨勢圖的趨勢圖所顯示的時間范圍可以在設(shè)置頁面所顯示的時間范圍可以在設(shè)置頁面(Configurat

11、ion menu)中更改中更改 (1小時小時 5 天天)1h1h0 0201000200.按按 到到info頁面頁面 36,537510CO: 5.5l/min36,53736,537TimeCO: 1.9l/minCO: 19l/minTimeTimeTemperatureTemperatureTemperature不同CO的熱稀釋曲線PICCO的常用參數(shù)及正常值 參數(shù) 正常值 單位CI (心指數(shù)) 3 - 5 l/min/m2SVI （每博量指數(shù)） 40 60 ml/m2GEDI （全心舒張末期容積指數(shù)） 680 800 ml/m2ITBI （胸腔內(nèi)血容積指數(shù)） 850 - 1000 ml

12、/m2ELW I *（血管外肺水指數(shù)） 3 7 ml/kgPVPI * （肺血管通透性指數(shù)） 1 - 3SVV （每博變異量） 10 PPV （脈壓變異） 10 GEF （全心射血分數(shù)） 25 - 35 CFI （心功能指數(shù)） 4.5 6.5 l/minMAP （平均動脈壓） 70 90 mmhgSVRI （全身血管阻力指數(shù)） 1700 2400 ICU能有效檢測：能有效檢測： 休克休克 膿毒血癥膿毒血癥 肺損傷肺損傷 器官衰竭器官衰竭 嚴重?zé)齻麌乐責(zé)齻鸓iCCO主要對病人的心血管狀況(CO)，前負荷(GEDV)，后負荷(SVR)，心臟收縮能力(GEF)，肺狀況(EVLW)進行監(jiān)測適應(yīng)癥和應(yīng)用

13、領(lǐng)域CVP / PCWP不能正確的評估心臟前負荷不能正確的評估心臟前負荷影響因素影響因素:心室順應(yīng)性心室順應(yīng)性導(dǎo)管的位置導(dǎo)管的位置 (PAC)機械通氣機械通氣腹腔內(nèi)高壓腹腔內(nèi)高壓 肺水腫的程度與病人的預(yù)后之間有直接的相關(guān)性。肺水腫的程度與病人的預(yù)后之間有直接的相關(guān)性。 死亡率升高直至超過死亡率升高直至超過70%時都伴隨時都伴隨 EVLW的升高的升高PiCCO的臨床價值監(jiān)測肺水血管外肺水（血管外肺水（EVLW ）指分布于肺血管外的液體，包括細胞內(nèi)液、指分布于肺血管外的液體，包括細胞內(nèi)液、間質(zhì)液和肺泡內(nèi)液。由于細胞內(nèi)液變化較小，間質(zhì)液和肺泡內(nèi)液。由于細胞內(nèi)液變化較小，肺泡內(nèi)液和間質(zhì)液反映了肺水腫的

14、程度。是肺泡內(nèi)液和間質(zhì)液反映了肺水腫的程度。是目前監(jiān)測肺水腫最具有特異性的量化指標。目前監(jiān)測肺水腫最具有特異性的量化指標。其含量的多少與危重患者的預(yù)后密切相關(guān)其含量的多少與危重患者的預(yù)后密切相關(guān) 。 肺血管通透性指數(shù)（肺血管通透性指數(shù)（PVPI）是血管外肺水（）是血管外肺水（EVLW）與肺血容積（）與肺血容積（PBV）的比值，反映了肺水腫的類型的比值，反映了肺水腫的類型Pulmonarv Blood Volume靜水壓靜水壓肺水腫通透性通透性肺水腫PVPI =PBVEVLW正常正常升高升高升高升高PVPI =PBVEVLW升高升高升高升高正常正常PVPI =PBVEVLW正常正常正常正常正常正

15、常PBVPBVPBV正常正常Extra Vascular Lung Water胸腔內(nèi)血容積（胸腔內(nèi)血容積（ITBV）和全心舒張末期容積）和全心舒張末期容積（GEDV）在反映心臟前負荷方面不但敏感性）在反映心臟前負荷方面不但敏感性和特異性優(yōu)于常規(guī)使用的心臟和特異性優(yōu)于常規(guī)使用的心臟灌注壓灌注壓 CVP / PCWP ，而且也優(yōu)于右心室舒張末期容積，而且也優(yōu)于右心室舒張末期容積GEDV 和每搏輸出量有良好的關(guān)聯(lián)性和每搏輸出量有良好的關(guān)聯(lián)性ITBV和和GEDV的顯著優(yōu)點是不受機械通氣的影的顯著優(yōu)點是不受機械通氣的影響，可以更準確地反映前負荷的情況響，可以更準確地反映前負荷的情況PiCCO前負荷指標前負荷指標PiCCO容量指標容量指標連續(xù)心輸出量連續(xù)心輸出量 PCCO、 動脈壓動脈壓 AP、心率、心率 HR、每搏量、每搏量 SV 、系統(tǒng)血管阻力系統(tǒng)血管阻力 SVR、 左心室收縮力