癲癇教學(xué)查房

1、癲癇病人的護(hù)理癲癇病人的護(hù)理 -教學(xué)查房教學(xué)查房楊露楊露目目 的的護(hù)理教學(xué)查房是常見(jiàn)的一種臨床教學(xué)手段護(hù)理教學(xué)查房是常見(jiàn)的一種臨床教學(xué)手段 提高臨床護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理水平提高臨床護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理水平提高護(hù)理質(zhì)量提高護(hù)理質(zhì)量病例介紹病例介紹患者，王華芹，女，患者，王華芹，女，5252歲，因歲，因“上腹部不適上腹部不適2 2天天”由消化由消化內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科. .既往史：癲癇病史既往史：癲癇病史2020余年，服用安定，苯妥英鈉治療，余年，服用安定，苯妥英鈉治療，7 7年前于南京市腦科醫(yī)院行腦膜瘤手術(shù)治療年前于南京市腦科醫(yī)院行腦膜瘤手術(shù)治療, ,術(shù)后術(shù)后1 1年出現(xiàn)左年出現(xiàn)左側(cè)

2、肢體偏癱。側(cè)肢體偏癱。神清語(yǔ)利，左側(cè)上肢近端肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端0級(jí)，左下肢肌力4級(jí)T37.7P80次/分R20次/分BP130/90mmHg診斷診斷癥狀性癲癇癥狀性癲癇 部分性發(fā)作部分性發(fā)作（依據(jù)：反復(fù)（依據(jù)：反復(fù)發(fā)作，左發(fā)作，左側(cè)肢體抽搐）側(cè)肢體抽搐）急性胃炎急性胃炎（上腹不適，（上腹不適，惡心，嘔吐）惡心，嘔吐）腦膜瘤術(shù)后腦膜瘤術(shù)后 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂CTCT：右頂葉改變，結(jié)合病史考慮腦膜瘤：右頂葉改變，結(jié)合病史考慮腦膜瘤術(shù)后改變。術(shù)后改變。腦電圖：異常腦電圖。腦電圖：異常腦電圖。04-1604-16查腎急：鉀查腎急：鉀3.1mmol/L3.1mmol/L，鈉，鈉135mmol/L,135m

3、mol/L, 氯氯94.5 94.5 mmolmmol/L/L04-1704-17查腎急：鉀查腎急：鉀3.49mmol/L3.49mmol/L 奧卡西平奧卡西平0.3g0.3g口服口服BidBid20%甘露醇250ml/ivgttq12hNS100ml+哌拉西林舒巴坦2.5g/ivgttq12h治治療療NS100ml+蘭索拉唑30mg/ivgttqd.癲癇癲癇 一、定義一、定義 癲癇是多種原因引起的以反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元癲癇是多種原因引起的以反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元同步過(guò)度放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失同步過(guò)度放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦功能障礙性疾病。常為特征的慢性腦功

4、能障礙性疾病。二、病因二、病因 癲癇病因極其復(fù)雜，可分三大類，并存在癲癇病因極其復(fù)雜，可分三大類，并存在多種影響發(fā)病的因素：多種影響發(fā)病的因素： 1.1.特發(fā)性特發(fā)性癲癇（也稱原發(fā)性癲癇）癲癇（也稱原發(fā)性癲癇） 可疑可疑遺傳遺傳傾向傾向，無(wú)，無(wú)其他明顯病因，常在某其他明顯病因，常在某特殊年齡段起病，有特征性臨床及腦電圖特殊年齡段起病，有特征性臨床及腦電圖表現(xiàn)。表現(xiàn)。二、病因二、病因2.2.癥狀性癲癇癥狀性癲癇由各種明確的腦部器質(zhì)性改變或代謝功能異常所致，大多由各種明確的腦部器質(zhì)性改變或代謝功能異常所致，大多數(shù)癲癇為此種，發(fā)病無(wú)年齡特異性。數(shù)癲癇為此種，發(fā)病無(wú)年齡特異性。 1.1.腦外傷腦外傷

5、2.2.腦血管病腦血管病 3.3.腫瘤腫瘤 4.4.感染感染 5.5.寄生蟲(chóng)寄生蟲(chóng) 6.6.先天和遺傳代謝病先天和遺傳代謝病 7.7.皮質(zhì)發(fā)育障礙皮質(zhì)發(fā)育障礙 8.8.神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病 9.9.其他其他二、病因二、病因 3.3.隱源性癲癇隱源性癲癇 較多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)提示癥狀性癲癇，但未較多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)提示癥狀性癲癇，但未找到明確病因，可在特殊年齡段起病，無(wú)找到明確病因，可在特殊年齡段起病，無(wú)特定臨床和腦電圖表現(xiàn)。特定臨床和腦電圖表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 1.1.全面強(qiáng)直全面強(qiáng)直- -陣攣發(fā)作（大發(fā)作）陣攣發(fā)作（大發(fā)作） 表現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直和陣攣，伴意識(shí)喪失表現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直和

6、陣攣，伴意識(shí)喪失及自主神經(jīng)功能障礙?？捎刹糠中园l(fā)作及自主神經(jīng)功能障礙?？捎刹糠中园l(fā)作演變而來(lái)，也可一起病即表現(xiàn)為此種類演變而來(lái)，也可一起病即表現(xiàn)為此種類型的發(fā)作。早期出現(xiàn)意識(shí)喪失，隨后發(fā)型的發(fā)作。早期出現(xiàn)意識(shí)喪失，隨后發(fā)作分為三期作分為三期強(qiáng)強(qiáng)直期、陣攣期直期、陣攣期、驚厥后期、驚厥后期。發(fā)作期間腦電圖為典型的爆發(fā)性多棘發(fā)作期間腦電圖為典型的爆發(fā)性多棘波和棘波和棘- -慢波綜合，每次棘慢波綜合，每次棘- -慢波綜合可慢波綜合可伴有肌肉跳伴有肌肉跳動(dòng)。動(dòng)。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 2.2.單純部單純部分性發(fā)分性發(fā)作作 除具有癲癇發(fā)作的除具有癲癇發(fā)作的共性外，發(fā)作時(shí)意共性外，發(fā)作時(shí)意識(shí)始終存在，發(fā)

7、作識(shí)始終存在，發(fā)作后能后能復(fù)述發(fā)作的生復(fù)述發(fā)作的生動(dòng)細(xì)節(jié)動(dòng)細(xì)節(jié)是單純部分是單純部分性發(fā)作的主要特征性發(fā)作的主要特征。 分為以下四組：分為以下四組： 運(yùn)動(dòng)性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 感覺(jué)性發(fā)作感覺(jué)性發(fā)作 自主神經(jīng)性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作 精神癥狀性發(fā)作精神癥狀性發(fā)作三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 3.3.復(fù)雜部復(fù)雜部分性發(fā)分性發(fā)作作 主要特征是有意識(shí)障礙，發(fā)作時(shí)患者主要特征是有意識(shí)障礙，發(fā)作時(shí)患者對(duì)外界刺激沒(méi)有反應(yīng)，發(fā)作后不能或?qū)ν饨绱碳](méi)有反應(yīng)，發(fā)作后不能或部分不能復(fù)述發(fā)作的細(xì)節(jié)。部分不能復(fù)述發(fā)作的細(xì)節(jié)。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 4.4.失神發(fā)作（小發(fā)作）失神發(fā)作（小發(fā)作） 其典型表現(xiàn)為短暫的意識(shí)障礙，而不其典型

8、表現(xiàn)為短暫的意識(shí)障礙，而不伴先兆或發(fā)作后癥狀。伴先兆或發(fā)作后癥狀。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 5.5.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指單次癲癇發(fā)作超過(guò)癲癇持續(xù)狀態(tài)是指單次癲癇發(fā)作超過(guò)3030分鐘，或者癲癇頻繁發(fā)作，以致患者分鐘，或者癲癇頻繁發(fā)作，以致患者尚未從前一次發(fā)作中完全恢復(fù)而又有另尚未從前一次發(fā)作中完全恢復(fù)而又有另一次發(fā)作，總時(shí)間超過(guò)一次發(fā)作，總時(shí)間超過(guò)3030分鐘者。癲癇分鐘者。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種需要搶救的急癥。持續(xù)狀態(tài)是一種需要搶救的急癥。四、輔助檢查四、輔助檢查 1.1.實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室 血、尿、便常規(guī)檢查及血糖、電解質(zhì)（鈣磷）測(cè)定。血、尿、便常規(guī)檢查及血糖、電解質(zhì)（鈣磷）測(cè)定。3.3.血清或腦脊液氨基

9、酸分析血清或腦脊液氨基酸分析 可以發(fā)現(xiàn)可能的氨基酸代謝異常?？梢园l(fā)現(xiàn)可能的氨基酸代謝異常。4.4.神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)電生理檢查棘波、尖波、棘棘波、尖波、棘- -慢或尖慢或尖- -慢復(fù)合波慢復(fù)合波2.2.腦脊液檢查腦脊液檢查如病毒性腦炎時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、蛋白增高，細(xì)菌性感染時(shí)，還有糖及氯化物降如病毒性腦炎時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、蛋白增高，細(xì)菌性感染時(shí)，還有糖及氯化物降低。腦寄生蟲(chóng)病可有嗜酸性粒細(xì)胞增多；中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒時(shí)，梅毒螺旋體抗體檢低。腦寄生蟲(chóng)病可有嗜酸性粒細(xì)胞增多；中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒時(shí)，梅毒螺旋體抗體檢測(cè)陽(yáng)性。顱內(nèi)腫瘤可以有顱內(nèi)壓增高、蛋白增高。測(cè)陽(yáng)性。顱內(nèi)腫瘤可以有顱內(nèi)壓增高、蛋白增高。四

10、、輔助檢查四、輔助檢查5.5.神經(jīng)影像學(xué)檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查CTCT和和MRIMRI大大提高了癲癇病灶結(jié)構(gòu)異常的診斷。大大提高了癲癇病灶結(jié)構(gòu)異常的診斷。6.6.神經(jīng)生化的檢查神經(jīng)生化的檢查應(yīng)用離子特異電極和微透析探針，放置在腦內(nèi)癲癇區(qū)域，測(cè)量癲癇發(fā)作應(yīng)用離子特異電極和微透析探針，放置在腦內(nèi)癲癇區(qū)域，測(cè)量癲癇發(fā)作間、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的某些生化改變。間、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的某些生化改變。7.7.神經(jīng)病理檢查神經(jīng)病理檢查是手術(shù)切除癲癇病灶的病理檢查，可以確定癲癇病因是由腦是手術(shù)切除癲癇病灶的病理檢查，可以確定癲癇病因是由腦瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎癥、發(fā)育異常或其他異常引起。瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎癥、發(fā)育異

11、?；蚱渌惓Ｒ?。8.8.神經(jīng)心理檢查神經(jīng)心理檢查此項(xiàng)檢查可以評(píng)估認(rèn)知功能的障礙，可以判斷癲癇病灶或區(qū)域此項(xiàng)檢查可以評(píng)估認(rèn)知功能的障礙，可以判斷癲癇病灶或區(qū)域在大腦的哪一側(cè)。在大腦的哪一側(cè)。五、診斷要點(diǎn)五、診斷要點(diǎn) 癲癇診斷主癲癇診斷主要依據(jù)癇性發(fā)作的病史，要依據(jù)癇性發(fā)作的病史，根據(jù)癲癇的根據(jù)癲癇的共性共性和和個(gè)性個(gè)性2 2個(gè)臨床特征做個(gè)臨床特征做出初步判斷。出初步判斷。 腦電圖腦電圖六、治療六、治療癲癇的治療癲癇的治療控制癲癇發(fā)作控制癲癇發(fā)作病因治療病因治療藥物治療藥物治療其他治療其他治療手術(shù)治療手術(shù)治療六、治療六、治療 其其中最重要的是控制發(fā)作，目前以藥物中最重要的是控制發(fā)作，目前以藥物治

12、療為治療為主。主。 用藥宜從小劑量開(kāi)始，然后逐漸增量，用藥宜從小劑量開(kāi)始，然后逐漸增量，以既能控制發(fā)作，又不產(chǎn)生毒性反應(yīng)的以既能控制發(fā)作，又不產(chǎn)生毒性反應(yīng)的最小有效劑量為宜。換藥宜采取加用新最小有效劑量為宜。換藥宜采取加用新藥及遞減舊藥的原則藥及遞減舊藥的原則, ,不能驟然停藥。不能驟然停藥。七、護(hù)理七、護(hù)理 常用護(hù)理診斷、措施常用護(hù)理診斷、措施 1.1.有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失喪失、喉、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關(guān)物增多有關(guān). . (1)(1)保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 (2)(2)病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)七、護(hù)理七、護(hù)理 2.

13、2.有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) (1)(1)發(fā)作期安全護(hù)理發(fā)作期安全護(hù)理 (2)(2)發(fā)作間歇期安全護(hù)理發(fā)作間歇期安全護(hù)理七、護(hù)理七、護(hù)理 3.3.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 (1)(1)心理支持心理支持 (2)(2)用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)問(wèn)題問(wèn)題1 1： 癲癇的臨床表現(xiàn)具有哪癲癇的臨床表現(xiàn)具有哪4 4個(gè)特征個(gè)特征? ? 短暫性、刻板性、間歇短暫性、刻板性、間歇性和性和反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)的特點(diǎn). .問(wèn)題問(wèn)題2 2： 臨床表現(xiàn)典型的病人臨床表現(xiàn)典型的病人EEGEEG檢查正常能不檢查正常能不能否定癲癇的診斷能否定癲癇的診斷? ? EEGEEG的癇性活動(dòng)可被過(guò)度換氣、閃光刺激的癇性活動(dòng)可被過(guò)度換氣、閃光刺激和藥物

14、誘發(fā)和藥物誘發(fā), ,但也可被大劑量抗癲癇藥物但也可被大劑量抗癲癇藥物抑制抑制. .約約8080的病人可記錄到癇性活動(dòng)的病人可記錄到癇性活動(dòng)EEG,EEG,但也有約但也有約1515的正常人腦電活動(dòng)不的正常人腦電活動(dòng)不正常正常. .所以所以, ,對(duì)于臨床表現(xiàn)典型的病人即對(duì)于臨床表現(xiàn)典型的病人即使使EEGEEG檢查正常也檢查正常也不能不能否定癲癇的診斷否定癲癇的診斷, ,而而1212次不正常次不正常EEGEEG記錄若無(wú)癲癇的臨床記錄若無(wú)癲癇的臨床表現(xiàn)也不能作為癲癇的診斷表現(xiàn)也不能作為癲癇的診斷依據(jù)。依據(jù)。問(wèn)題問(wèn)題3 3： 該患者在住院期間護(hù)理問(wèn)題有哪些？該患者在住院期間護(hù)理問(wèn)題有哪些？采取了哪些護(hù)理

15、措施？采取了哪些護(hù)理措施？ 體溫高，波動(dòng)于體溫高，波動(dòng)于36.738.136.738.1。 電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂。 有受傷的危險(xiǎn)。有受傷的危險(xiǎn)。 自理能力的缺乏。自理能力的缺乏。 焦慮。焦慮。問(wèn)題問(wèn)題4 4 ： 癲癇病人藥物治療的原則是什么癲癇病人藥物治療的原則是什么? ? 1.1.從單一藥物開(kāi)始從單一藥物開(kāi)始, ,從小劑量開(kāi)始從小劑量開(kāi)始, ,逐漸加量逐漸加量. . 2.2.一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加用第二種藥物控制發(fā)作者再加用第二種藥物. . 3.3.偶爾發(fā)病偶爾發(fā)病,EEG,EEG異常而臨床無(wú)癲癇癥狀及異常而臨床無(wú)癲癇癥狀及5 5歲以下歲以下, ,每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童, ,一般不一般不用抗癲癇藥物用抗癲癇