國人特有的心電現(xiàn)象實用教案

1、1入院(r yun)時4h4d I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 男性(nnxng)49歲第1頁/共45頁第一頁，共46頁。2胸悶VF前2d后男性(nnxng)，58歲第2頁/共45頁第二頁，共46頁。3J點(diǎn)與J波 心電圖上J點(diǎn)是指QRS波群和ST段的連接點(diǎn)，取自英文單詞Join(意為連接)的第一個字母 在 某 些 情 況 下 （ 如 低 溫 ） ， J 點(diǎn) 偏 離(pinl)等電位線，形成J波第3頁/共45頁第三頁，共46頁。4J點(diǎn)與J波 J波的別名：駝峰征(Camel-hump Sign)、后波(Late Delta Wave)、J點(diǎn)波(J-po

2、int Wave)等 1953年，Osborn曾對低溫(dwn)時出現(xiàn)的J波進(jìn)行了系統(tǒng)的實驗研究和精彩的描述，因此，又稱為Osborn波 Osborn JJ . Experimental hypothermia : respiratory and blood pH changes in relation to cardiac function. Am J Physiol , 1953 ,175 :3892398.第4頁/共45頁第四頁，共46頁。5男性(nnxng)，56歲，體溫32.7第5頁/共45頁第五頁，共46頁。6J點(diǎn)與J 波定義J點(diǎn)從基線向上偏移，幅度(fd)0.1mV、 時程20m

3、s的圓頂狀或駝峰狀波稱之為J 波, 又稱為Osborn波第6頁/共45頁第六頁，共46頁。7J點(diǎn)與J波 J 波的發(fā)生率： 在正常心電圖中占2.5 %18.2 % 多見于早期復(fù)極綜合征，屬于(shy)正常心電圖的變異，或稱之為生理性J波第7頁/共45頁第七頁，共46頁。8J 波，缺血性？靜息(jn x)，無癥狀胸痛(xin tn)發(fā)作時第8頁/共45頁第八頁，共46頁。9病理性J波 病理性J波： 低溫(dwn)性J波 高鈣性J波 神經(jīng)性J波 特發(fā)性J波 缺血性J波 第9頁/共45頁第九頁，共46頁。10J WaveJ WaveV5Brugada波波Lambda波波男性男性(nnxng)(nnxn

4、g)？J J波？波？惡性心律失常？惡性心律失常？猝死？猝死？第10頁/共45頁第十頁，共46頁。11 J波綜合征：心電圖有J波的一組臨床疾病(jbng)，有發(fā)生多形性室速及室顫的傾向J J波綜合征BrugadaBrugada綜合征綜合征早復(fù)極綜合征早復(fù)極綜合征 特發(fā)性室顫特發(fā)性室顫 缺血性缺血性J J波波 第11頁/共45頁第十一頁，共46頁。12男性多見心電圖J波與J波或J點(diǎn)相連的ST段抬高J波與心外膜和心內(nèi)膜Ito電流差相關(guān)有“2相折返”相關(guān)的室速、室顫J波的影響因素相似： 心率（慢頻率時J波明顯） 藥物（奎尼丁或鈉通道阻滯劑） 自主神經(jīng) J波綜合征之間的差別：與J波出現(xiàn)(chxin)的導(dǎo)

5、聯(lián)和解剖部位不同J J波綜合征的臨床(ln chun)(ln chun)特點(diǎn)第12頁/共45頁第十二頁，共46頁。13Yan, et al, Circulation 1996; 93:372-379第13頁/共45頁第十三頁，共46頁。14Action PotentialsEndoEpiEpiSubendo (M cells)J waveIto-mediated AP NotchJ point ElevationJ波綜合征具有(jyu)相同的細(xì)胞機(jī)制第14頁/共45頁第十四頁，共46頁。15第15頁/共45頁第十五頁，共46頁。16Yan, et al JACC 2003; 42:402-40

6、9 ST段抬高的機(jī)制：內(nèi)外層(wi cn)心肌復(fù)極差？第16頁/共45頁第十六頁，共46頁。17心肌心肌(xnj)(xnj)外層外層ItoIto電流介導(dǎo)的電流介導(dǎo)的APAP穹頂完穹頂完全丟失導(dǎo)致全丟失導(dǎo)致STST段穹頂樣抬高，起搏頻率加段穹頂樣抬高，起搏頻率加快可使快可使STST段回落段回落Yan and Antzelevitch, Circulation 1999; 100:1660-1666犬右室模型犬右室模型(mxng)Control,BCL=2000 msec;B. + pinacidil 2 mM, BCL=2000 msecC. + pinacidil 2 mM, but BCL=

7、1000 msec第17頁/共45頁第十七頁，共46頁。18 心電圖特點(diǎn) 發(fā)生在急性心肌缺血時 除R波外，其他導(dǎo)聯(lián)均直立 J波出現(xiàn)(chxin)的導(dǎo)聯(lián)與心肌缺血部位基本一致 持續(xù)時間較短，易疏漏 不同個體心電圖可有多種表現(xiàn)缺血性J波第18頁/共45頁第十八頁，共46頁。19 單純?nèi)毖訨波 心肌缺血時，心電圖某些(mu xi)導(dǎo)聯(lián)僅出現(xiàn)J波缺血性J波第19頁/共45頁第十九頁，共46頁。20 與ST段抬高(ti o)同時出現(xiàn)缺血性J波無無癥癥狀狀時時心心電電圖圖劇劇烈烈胸胸痛痛時時心心電電圖圖第20頁/共45頁第二十頁，共46頁。21 與其他(qt)心電圖改變同時出現(xiàn)缺血性J波第21頁/共45

8、頁第二十一頁，共46頁。22患者男性(nnxng)，52歲，反復(fù)冠脈痙攣伴2次室顫發(fā)作缺血性J波大致正常心電圖大致正常心電圖第22頁/共45頁第二十二頁，共46頁。23第23頁/共45頁第二十三頁，共46頁。24 患者男，66歲，因下壁心梗后于RCA近端放置(fngzh)支架，近日，反復(fù)勞力性胸痛，入院行PCI術(shù)術(shù)前心電圖術(shù)前心電圖缺血性J波第24頁/共45頁第二十四頁，共46頁。25 術(shù)中擴(kuò)張后，圓錐支血流消失，心電圖出現(xiàn)(chxin)J波和T波交替缺血性J波第25頁/共45頁第二十五頁，共46頁。26 圓錐支血流恢復(fù)正常，J波和T波交替( jiot)消失缺血性J波第26頁/共45頁第二十六

9、頁，共46頁。27患者(hunzh)女，75歲，頻發(fā)心絞痛3年缺血性J波無癥狀時無癥狀時心電圖心電圖第27頁/共45頁第二十七頁，共46頁。28第28頁/共45頁第二十八頁，共46頁。29第29頁/共45頁第二十九頁，共46頁。30第30頁/共45頁第三十頁，共46頁。31Yan GX, et al: Phase 2 reentry as a trigger to initiate ventricular fibrillation during early acute myocardial ischemia. Circulation 20041.有與Ito相關(guān)的2相折返(sh fn)2.發(fā)生V

10、F的幾率與Ito大?。↗波大?。┫嚓P(guān)，室顫發(fā)生的機(jī)制與特發(fā)性室顫和Brugada綜合征相似3.涉及右室梗死時，室顫的發(fā)生率高，甚至右冠造影伴發(fā)室顫的發(fā)生率也較高A。對照(duzho)B. 急性(jxng)心肌缺血單次室早2相折返室顫J波J波STEMISTEMI第31頁/共45頁第三十一頁，共46頁。32靜息(jn x)心電圖胸痛(xin tn)發(fā)作心電圖患者(hunzh)男性，78歲第32頁/共45頁第三十二頁，共46頁。33平板運(yùn)動試驗誘發(fā)J波男性，58歲。近期(jn q)VF發(fā)作運(yùn)動(yndng)6min運(yùn)動(yndng)前第33頁/共45頁第三十三頁，共46頁。34平板運(yùn)動(yndng)

11、試驗誘發(fā)J波男性，57歲。近期VF發(fā)作運(yùn)動(yndng)7min運(yùn)動(yndng)前第34頁/共45頁第三十四頁，共46頁。35男性，52歲。近期急性胸痛(xin tn)時發(fā)作VF。靜息(jn x)，無癥狀靜息(jn x)胸痛J波樣ST抬高第35頁/共45頁第三十五頁，共46頁。36男性(nnxng)，71歲。急性前壁、高側(cè)壁心肌梗死。B為再灌注后第36頁/共45頁第三十六頁，共46頁。37男性(nnxng)，59歲。急性下壁心肌梗死。B、C為再灌注后第37頁/共45頁第三十七頁，共46頁。38男性(nnxng)，53歲。急性前壁、高側(cè)壁、下壁心肌梗死第38頁/共45頁第三十八頁，共46頁。3

12、9男性(nnxng)，54歲。急性前壁心肌梗死入院(r yun)時，CRBBBPCI前PCI后第39頁/共45頁第三十九頁，共46頁。40J波與預(yù)后(yhu) J波伴下列情況之一，應(yīng)視為高?；颊?hunzh): 有暈厥史 有室速反復(fù)發(fā)作史 有猝死家族史 體溫34 高鈣血癥 中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)受損第40頁/共45頁第四十頁，共46頁。41 缺血性J波是猝死(c s)高危的預(yù)警指標(biāo) 缺血性J波伴ST段抬高是猝死(c s)更高危的預(yù)警指標(biāo) 缺血性J波、ST段抬高與T波電交替并存是猝死(c s)最強(qiáng)的預(yù)警指標(biāo)臨床意義第41頁/共45頁第四十一頁，共46頁。42Ito電流電流(dinli)和和Ito依賴

13、性心肌外層依賴性心肌外層AP穹頂穹頂一過性丟失可導(dǎo)致一過性丟失可導(dǎo)致J波和波和ST段抬高段抬高心肌心肌(xnj)外層外層Ito依賴性依賴性AP穹頂穹頂完全消失完全消失 馬鞍形馬鞍形 ST段抬高段抬高(ti o)I Itoto較大，內(nèi)向電流減小較大，內(nèi)向電流減小 J波綜合征波綜合征 心肌外層心肌外層Ito依賴性依賴性AP穹頂穹頂部分消失部分消失Ito較小較小 穹窿型穹窿型ST段抬高Brugada STEMI特發(fā)性特發(fā)性VFThe ERSVF 暈厥或猝死暈厥或猝死 預(yù)后良好預(yù)后良好 量變？質(zhì)變？小結(jié)第42頁/共45頁第四十二頁，共46頁。43在介入令人眼花繚亂的今天(jntin)請不要忽視心電圖第43頁/共45頁第四十三頁，共46頁。44謝 謝！第44頁/共45頁第四十四頁，共46頁。45謝謝您的觀看(gunkn)！第45頁/共45頁第四十五頁，共46頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)1。心電圖上J點(diǎn)是指QRS波群和ST段的連接點(diǎn)，