醫(yī)院感染培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染培訓(xùn)麻陽(yáng)苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 滿喜愛(ài)l 職業(yè)暴露的定義l 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防l 艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)l 職業(yè)暴露后的處理及預(yù)防用藥職業(yè)暴露的定義 人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員 情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作過(guò)程中 途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚吸入具有感染性的氣溶膠直接接觸了傳染性物質(zhì)案例：醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露案例 （國(guó)外） Karen Daley 公共衛(wèi)生碩士，護(hù)士，1998年在丟棄使用過(guò)的針頭時(shí)刺傷了手指不幸感染上HIV和HCV，她對(duì)提出設(shè)立防止針尖扎傷法案做了一個(gè)非常生動(dòng)的陳述，因此

2、加快了該法案的立法進(jìn)程。 Lynda Anold 1992年5月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，9月，在為急診病人用套管針進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，拔出針芯時(shí)意外刺傷手指，93年4月確診感染了HIV。由她倡導(dǎo)的自覺(jué)使用安全銳器已有十余年。帶給我們的思考 職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在 如何減少職業(yè)暴露？ 一旦出現(xiàn)，如何將危險(xiǎn)減低？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩，護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品和醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液），非完整皮

3、膚和粘膜均有可能含有感染性因子的原則。 這些危險(xiǎn)動(dòng)作，你曾有過(guò)嗎？銳器誤傷的原因銳器誤傷的原因 未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則 工作中的不慎誤傷 保護(hù)屏障的完整性遭到破壞 非安全注射 醫(yī)療廢棄物的處理血源性疾病針刺傷傳播幾率病原病原 濃濃 度度 感染幾率（感染幾率（%）HBV 1000-100，000,000 6.0-30HCV 10-1000,000 2.7-6.0HIV 10-1000 0.33標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施2022-4-28Dr.HU Bijie11日常工作中如何預(yù)防銳器傷？日常工作中如何預(yù)防銳器傷？（1）有其他安全有效設(shè)備可選擇時(shí)盡量避免使用銳器；（2）不要回套已開(kāi)封或使用后的針頭，如確需回套，則

4、使用單手操作；（3）不要弄斷、打破或扭曲已開(kāi)封或使用后的針頭；（4）禁止手持針等銳器物隨意走動(dòng)；（5）不要隨意丟棄使用后或已開(kāi)封的針頭；（6）日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；（7）使用后的銳器應(yīng)及時(shí)放入耐刺的銳器盒中，到指定容量時(shí)應(yīng)及時(shí)密封并更換；2022-4-28Dr.HU Bijie12日常工作中如何預(yù)防銳器傷？日常工作中如何預(yù)防銳器傷？（8） 丟棄銳器時(shí)應(yīng)先檢查銳器盒，確定銳器盒未裝滿且無(wú)針頭突出；（9） 幫助評(píng)估和選擇可降低銳器傷危險(xiǎn)的設(shè)備；（10）建議使用安全注射工具，如無(wú)針系統(tǒng)和回縮針用于靜脈連接、自動(dòng)毀形的注射器、預(yù)充藥物的注射器、具有可包裹針頭的滑動(dòng)套的注射器、針尖連接有保護(hù)套

5、的注射器等；（11）使用銳器前掌握正確使用的方法和用后處置程序； （12）發(fā)生銳器傷后應(yīng)及時(shí)報(bào)告，確保能得到及時(shí)、有效的預(yù)防措施；（13）向上級(jí)報(bào)告你發(fā)現(xiàn)的任何可能發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)；（14）參加預(yù)防銳器傷的培訓(xùn)。 醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理 傷口緊急處理傷口緊急處理 立即擠出傷口部位的血（由近心端至遠(yuǎn)心端） 用流動(dòng)水沖洗 0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口 報(bào)告報(bào)告 報(bào)告部門(mén)負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報(bào)告、護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告） 立即報(bào)告感染辦，填寫(xiě)麻陽(yáng)縣中醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露個(gè)案登記表，職工職業(yè)傷害治療申請(qǐng)表。患者傳染病陽(yáng)性化驗(yàn)單和當(dāng)事人化驗(yàn)單復(fù)印件，送交感染辦存檔評(píng)估與處理評(píng)估與處

6、理 感染辦與職業(yè)暴露專(zhuān)家組共同評(píng)估刺傷情況并指導(dǎo)處理。3.醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）沖洗 擠血 消毒傷口處理三部曲：執(zhí)行安全操作洗手、戴手套整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫如患者抵抗或慌張，可尋求幫助將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械-不要直接傳遞使用真空采血系統(tǒng)報(bào)告程序報(bào)告程序報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)核實(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室院感辦視情況報(bào)告分管院長(zhǎng)、市疾控中心組織院內(nèi)外專(zhuān)家會(huì)診職業(yè)暴露后的處理步驟職業(yè)暴露后的處理步驟 步驟1：局部緊急處理 步驟2：報(bào)告與記錄 步驟3：暴露的評(píng)估 步驟4：暴露后預(yù)防 步驟5：暴露后隨訪評(píng)估分級(jí)及預(yù)防用藥 HIV 減少81%的感染

7、率 HBV 僅注射HBIG或僅注射乙肝疫苗，預(yù)防效果為70-75% ， HBIG乙肝疫苗，預(yù)防效果達(dá)85-95% HCV 暴露后尚無(wú)有效的預(yù)防措施職業(yè)暴露預(yù)防用藥的有效性職業(yè)暴露預(yù)防用藥的有效性小結(jié)：四項(xiàng)基本原則小結(jié)：四項(xiàng)基本原則 接種乙肝疫苗 執(zhí)行安全操作 使用安全銳器 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（洗手，個(gè)人防護(hù)用品使用）二、個(gè)人防護(hù)用品（二、個(gè)人防護(hù)用品（PPEPPE）使用）使用PPE的使用 口罩 帽子 手套 隔離衣 防護(hù)眼鏡 防護(hù)面罩你會(huì)正確佩戴口罩嗎？將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。頭帶分別綁于頭頂后及頸后。外科口罩：有正反面嗎？有：淺色在里，深色在外將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。完成時(shí)，口

8、罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。口罩的種類(lèi)3.9. 1 紗布口罩mask 保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護(hù)用品。 3.9.2 外科口罩surgical mask 能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過(guò)程中佩帶的口罩。 3. 9. 3 醫(yī)用防護(hù)口罩respirator 能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑5m 感染因子或近距離 1m) 接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩的使用包括密合性測(cè)試、培訓(xùn)、型號(hào)的選擇、醫(yī)學(xué)處理和維護(hù)。佩戴口罩的注意事項(xiàng)佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說(shuō)明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將

9、所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應(yīng)每4小時(shí)更換當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩6.4. 1. 1 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。6.4. 1. 2 進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。手套的佩戴C. 1 戴無(wú)菌手套方法C. 1. 1 打開(kāi)手套包，一手掀起口袋的開(kāi)口處，如圖C. 10 C. 1.2 另一手捏住手套翻折部分(手套 ，如圖C. 20 C. 1. 3 掀起另一只袋口，以戴著翻邊內(nèi)面

10、，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。 脫手套的方法C.2 脫手套的方法C.2.1 用帶著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下。C.2.2 帶著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下。C.6 C.2.3 用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖C.7C. 3 注意事項(xiàng) C. 3. 1 診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。 手套的使用 使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手 在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)須使用手套 在護(hù)理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護(hù)理1個(gè)以上的病人 在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，

11、如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套。接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套 手套不能重復(fù)使用。如果要重復(fù)使用手套，必須用適當(dāng)?shù)姆椒ù_認(rèn)手套的無(wú)菌及完整性隔離衣、手術(shù)衣、防護(hù)服隔離衣與防護(hù)服的使用區(qū)別6.5.2 下列情況應(yīng)穿隔離衣a) 接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。b ) 對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。c) 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。6.5.3 下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：a) I臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類(lèi)或按甲類(lèi)傳染病管理的傳染病患者時(shí).b)

12、 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩a) 在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。b ) 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。c）為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管等近距離操作， 可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。6.3.2 佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒?？諝鈧鞑ィ褐饕腥究刂品椒?負(fù)壓病房 通風(fēng) N95口罩飛沫傳播：主要感染控制方法 呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀 外科口罩 社交距離對(duì)具有發(fā)熱和呼吸道癥狀病人的建議 咳嗽或打噴嚏時(shí)覆蓋口鼻

13、 接觸呼吸道分泌物及其污染物品時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生（洗手或手消毒） 用紙巾擦呼吸道分泌物，然后丟入廢物箱 戴外科口罩Cover your cough and wash your hands! Cover your cough and wash your hands! 遮住你的咳嗽，清洗你的手醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)范 洗手或手消毒指征： 6.2 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑： a)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c)

14、穿脫隔離衣前后，摘手套后。 d)進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。 e)接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。 f)處理藥物或配餐前。手消毒指征 6. 3 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a) 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b) 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。手衛(wèi)生是一個(gè)新概念嗎？Maternal mortality rates, First and Second Obstetrics Clinics, GENERAL HOSPITAL OF VIENNA, 1841-1850Semmelweis IP, 1861Ada

15、pted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.InterventionMay 15, 1847醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)5cfu/cm2手衛(wèi)生：控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, , 最有效, , 最方便, , 最經(jīng)濟(jì)方法 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030手衛(wèi)生接觸傳播案例： Scully(斯高麗)曾報(bào)道牙醫(yī)由于未戴手套，在3年中使55名患者感染乙肝。同時(shí)牙醫(yī)本人感染乙肝的危險(xiǎn)性也比常人高3-5倍。 美國(guó)佛羅里達(dá)州也有因一名患艾滋

16、病的牙醫(yī)引起6起病人感染HIV的報(bào)道。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 （三）洗手方法 ：七步洗手法第一步 掌心相對(duì)，手指并攏， 相互揉搓 第二步 手心對(duì)手背沿指縫相互 揉搓，交換進(jìn)行 第三步 掌心相對(duì)，雙手交叉 指縫相互揉搓 第四步 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一 手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換 進(jìn)行 第五步 右手握住左手大拇指旋 轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行 第六步 將五個(gè)手指尖并攏放在 另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓， 交換進(jìn)行 （三）洗手方法 ：七步洗手法洗 手 缺 點(diǎn) 人員依從性差 手皮膚刺激 比酒精擦手效果差 花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng) 需要肥皂、水和毛巾干燥 其他問(wèn)題如滴水等 維護(hù): 洗, 干燥, 反覆裝瓶酒精擦手的優(yōu)點(diǎn) 比洗手有更高的依從性 比普通洗

17、手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效 比洗手對(duì)手部皮膚傷害少 比洗手和戴手套浪費(fèi)少 所用時(shí)間少，作用快 不需要水和毛巾醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類(lèi) 感染性廢物：黃色袋 損傷性廢物：銳器盒 病理性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物感染性廢物感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、

18、病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄人體組織、器官等。（如手術(shù)室、人流室、產(chǎn)房）2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類(lèi)醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)距等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物藥物性廢物：過(guò)

19、期、淘汰、變質(zhì)或：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄藥品。者被污染的廢棄藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類(lèi)藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： 致癌性藥物，如如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等； 可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。化學(xué)性廢物化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。 醫(yī)療廢物的處理流程醫(yī)療廢物的處理流程產(chǎn)生地分類(lèi)收集產(chǎn)生地分類(lèi)收集（必要時(shí)簽委托書(shū)、知情同意書(shū)）（必要時(shí)簽委