新生兒機械通氣

1、 新生兒機械通氣 新生兒科 肖瑤內 容概述概述 新生兒呼吸機的選擇及臨床應用新生兒呼吸機的選擇及臨床應用 機械通氣模式及參數機械通氣模式及參數 呼吸機的撤離呼吸機的撤離 機械通氣的日常護理機械通氣的日常護理什么是呼吸機呼吸機是一種能代替、控制或改變人的呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，正常生理呼吸，增加增加肺通氣量肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置節(jié)約心臟儲備能力的裝置。 呼吸機的發(fā)展呼吸機的發(fā)展17791779年，年，CurryCurry首次在人體進行了氣管插管。首次在人體進行了氣管插管。 18801880年英國的年英

2、國的MacEwenMacEwen首次行經口氣管插管。首次行經口氣管插管。 18951895年年KirsteinKirstein在柏林首次介紹直接喉鏡的應在柏林首次介紹直接喉鏡的應 用。用。19071907年美國的年美國的JacksonJackson醫(yī)師將其加以改進。此后，醫(yī)師將其加以改進。此后， 喉鏡直視下氣管插管方法便成為標準技術。喉鏡直視下氣管插管方法便成為標準技術?，F(xiàn)代新生兒機械通氣開始于現(xiàn)代新生兒機械通氣開始于 19531953年年Donald Donald 與與LordLord的報道的報道19711971年，年，GreoryGreory報道了使用持續(xù)正壓通氣治報道了使用持續(xù)正壓通氣治

3、 療療RDSRDS19711971年，年，KirbyKirby發(fā)明了發(fā)明了IMVIMV1971197119951995年，大量使用新生兒呼吸機年，大量使用新生兒呼吸機 高頻正壓通氣，體外膜肺的發(fā)展高頻正壓通氣，體外膜肺的發(fā)展 19901990年，美國年，美國FDAFDA批準肺表面活性物質銷批準肺表面活性物質銷 售，使售，使RDSRDS治療有了新方法治療有了新方法呼吸機的類型按照與患者的按照與患者的連接連接方式方式分為分為無創(chuàng)無創(chuàng)呼吸機呼吸機：呼吸機通過面罩與：呼吸機通過面罩與患者連接患者連接有創(chuàng)呼吸機：呼吸機通過氣管插有創(chuàng)呼吸機：呼吸機通過氣管插管連接到患者管連接到患者正壓通氣無創(chuàng)呼吸機的類型

4、依照其功能不同分為：持續(xù)正壓呼吸機（cpap）、全自動正壓呼吸機（autocpap）、雙水平正壓呼吸機（bipap）（1）持續(xù)正壓呼吸機（cpap）又稱“單水平呼吸機”是臨床上用途比較廣泛的呼吸機，它能夠持續(xù)的輸出一個恒定壓力，適用于大部分睡眠呼吸暫停綜合癥的病人，治療效果可靠，經濟實用。 （2）全自動正壓呼吸機（auto cpap） 又稱智能型呼吸機，它能自動探測出病人的呼吸暫停及氣流降低量，然后根據上氣道阻力、睡眠時相、體位的不同自動輸出變化的壓力，以最小的輸出壓力達到最佳 治療效果，舒適性較好。同時這種機器帶有數據存儲功能，自動記錄分析使用情況，評估療效，功能比較全面。對于嚴重的呼吸暫停

5、患者，是最佳的選擇。（3）雙水平呼吸機（bipap）， 是一種功能最全面的雙氣道壓力呼吸機，可分別設置較高的吸氣壓和較低的呼氣壓，當患者在吸氣時機器提供較高的吸氣壓力以保持氣道開放，呼氣時提供較低的呼 氣壓力，以保證患者呼吸順暢。機器與呼吸保持同步，該機器適合各類睡眠呼吸暫停綜合癥病人及所有需用無創(chuàng)通氣治療的病人，尤其是一些危重病人，例如：治療肺心病、肺結合、肺氣腫、哮喘、高血壓患者、慢性阻塞性肺病患者、二型呼吸衰竭、低氧血癥、二氧化碳潴留、支氣管炎、運動神經元、治療睡眠呼吸暫停綜合癥（osa）包括：阻塞性、中樞性、混合性鼾癥（打呼嚕），氣管切開恢復期患者等等。雙水平呼吸機（bipap st）

6、是目前功能最全面、順應性最好的無創(chuàng)呼吸機。按按用途用途分類分類急救呼吸機：專用于現(xiàn)場急救。急救呼吸機：專用于現(xiàn)場急救。呼吸治療通氣機：對呼吸功能不全患者進行呼吸治療通氣機：對呼吸功能不全患者進行 長時間通氣支持和呼吸治療。長時間通氣支持和呼吸治療。麻醉呼吸機：專用于麻醉呼吸管理。麻醉呼吸機：專用于麻醉呼吸管理。小兒呼吸機：專用于小兒和新生兒通氣支持小兒呼吸機：專用于小兒和新生兒通氣支持 和呼吸治療。和呼吸治療。高頻呼吸機：具備通氣頻率高頻呼吸機：具備通氣頻率60次次/min功能。功能。無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)呼吸機：經面罩或鼻罩完成通氣支持。：經面罩或鼻罩完成通氣支持。按按驅動驅動方式分類方式分類 氣動

7、氣控呼吸機：通氣源和控制氣動氣控呼吸機：通氣源和控制系統(tǒng)均只以氧氣為動力來源。多為便攜式系統(tǒng)均只以氧氣為動力來源。多為便攜式急救呼吸機。急救呼吸機。電動電控呼吸機：通氣源和控制系電動電控呼吸機：通氣源和控制系統(tǒng)均以電源為動力，內部有汽缸、活塞泵統(tǒng)均以電源為動力，內部有汽缸、活塞泵等，功能較簡單的呼吸機。等，功能較簡單的呼吸機。氣動電控呼吸機：通氣源以氧氣為氣動電控呼吸機：通氣源以氧氣為動力，控制系統(tǒng)以電源為動力。動力，控制系統(tǒng)以電源為動力。多功能呼多功能呼吸機的主流設計。吸機的主流設計。按按通氣模式通氣模式分類分類 定時通氣機（時間切換）：定時通氣機（時間切換）： 按預設時間完成呼氣與吸氣轉換

8、。按預設時間完成呼氣與吸氣轉換。 定容通氣機（容量切換）：定容通氣機（容量切換）： 按預設輸出氣量完成呼氣與吸氣轉換。按預設輸出氣量完成呼氣與吸氣轉換。 定壓通氣機（壓力切換）：定壓通氣機（壓力切換）： 按預設氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉換。按預設氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉換。 定流通氣機（流速切換）：定流通氣機（流速切換）： 按預設氣體流速值完成呼氣與吸氣轉換按預設氣體流速值完成呼氣與吸氣轉換。定壓型（定壓型（Pressure-limitedPressure-limited） 當氣道壓力升高達到預設的壓力水平時即停止送當氣道壓力升高達到預設的壓力水平時即停止送 氣，由吸氣相切換為呼氣相氣，由吸

9、氣相切換為呼氣相包括壓力控制（包括壓力控制（PCPC或或A/CA/C），壓力支持），壓力支持(PS)(PS)， 雙水平氣道正壓雙水平氣道正壓(BiPAP)(BiPAP)，分鐘指令通氣（，分鐘指令通氣（MMVMMV） 定容型（定容型（Volume-limitedVolume-limited）呼吸機按預設的潮氣量送氣容量達預置值時，由呼吸機按預設的潮氣量送氣容量達預置值時，由 吸氣轉呼氣。吸氣轉呼氣。包括容量控制通氣（包括容量控制通氣（VCVC），輔助），輔助/ /控制控制(A/C)(A/C)，同，同 步間歇指令通氣步間歇指令通氣(SIMV)(SIMV)按壓力和流量發(fā)生器分類按壓力和流量發(fā)生器分類

10、 恒壓發(fā)生器：通氣源驅動壓低，吸氣期恒壓，吸氣流隨恒壓發(fā)生器：通氣源驅動壓低，吸氣期恒壓，吸氣流隨肺內壓而變化。肺內壓而變化。非恒壓發(fā)生器：通氣源驅動壓低，在吸氣期發(fā)生規(guī)律變化，非恒壓發(fā)生器：通氣源驅動壓低，在吸氣期發(fā)生規(guī)律變化，吸氣流受驅動壓吸氣流受驅動壓 和肺內壓雙重影響。和肺內壓雙重影響。恒流發(fā)生器：通氣源驅動壓高，氣流在吸氣期不變。恒流發(fā)生器：通氣源驅動壓高，氣流在吸氣期不變。非恒流發(fā)生器：通氣源驅動壓高，氣流在吸氣期發(fā)生規(guī)律非恒流發(fā)生器：通氣源驅動壓高，氣流在吸氣期發(fā)生規(guī)律性變化。性變化。壓力發(fā)生器適用于肺功能正?；颊?，流量發(fā)壓力發(fā)生器適用于肺功能正?；颊撸髁堪l(fā)生器適用于肺順應性較

11、差的患者。生器適用于肺順應性較差的患者。便攜式無創(chuàng)呼吸機便攜式無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)無創(chuàng)有創(chuàng)有創(chuàng)國產高頻放射呼吸機國產常頻呼吸機國產常頻呼吸機什么時候需要使用呼吸機當嬰幼兒并發(fā)急性呼吸衰竭時，經過積極的保守治療無效，呼吸減弱和痰多且稠，排痰困難，阻塞氣道或發(fā)生肺不張，應考慮氣管插管及呼吸機。 相對指征 頻繁、間歇性的呼吸暫停，藥物干預無效 血氣分析急劇惡化，機械通氣估計難以避免 ，呼吸非常困難，為了減輕呼吸做功 應用肺表面活性物質呼吸機使用絕對指征長時間的呼吸暫停 PaO260%-70% PaCO2 60mmHg,伴持續(xù)酸中毒 全身麻醉患兒新生兒呼吸機的選擇 定時、限壓、持續(xù)氣流型呼吸機 應考慮：適合

12、新生兒呼吸生理要求適合新生兒呼吸生理要求 根據疾病種類選擇根據疾病種類選擇 對通氣模式的要求對通氣模式的要求 經濟情況經濟情況呼吸機的呼吸機的適應癥適應癥各種原因引起的急性呼吸衰竭，各種原因引起的急性呼吸衰竭， 包括呼吸窘迫綜合征包括呼吸窘迫綜合征(ARDS)(ARDS)。慢性呼吸衰竭急性加劇。慢性呼吸衰竭急性加劇。重度急性肺水腫和重度急性肺水腫和哮喘哮喘持續(xù)狀態(tài)。持續(xù)狀態(tài)。小兒小兒心胸外科心胸外科的術中術后通氣支持。的術中術后通氣支持。呼吸機的呼吸機的禁忌癥禁忌癥氣胸與縱隔氣腫未行引流者。氣胸與縱隔氣腫未行引流者。大量胸腔積液。大量胸腔積液。巨大肺大泡。巨大肺大泡。低血容量低血容量休克休克未

13、糾正者。未糾正者。急性心梗伴有心功能不全者。急性心梗伴有心功能不全者。 但氣胸、支氣管胸膜瘺、急性心肌梗塞、但氣胸、支氣管胸膜瘺、急性心肌梗塞、 心功能不全者，必要時可使用高頻通氣心功能不全者，必要時可使用高頻通氣通氣模式通氣模式通氣模式通氣模式壓力支持通氣(PSV):是一種壓力輔助通氣模式,自主呼 吸觸發(fā)預置氣道正壓作為吸氣時輔助.吸氣的啟動時間,流速和容量均由患者自己控制.呼氣末正壓通氣(PEEP):由呼吸機的特殊裝置使呼氣末肺泡內壓保持在大氣壓以上.持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP):在自主呼吸時,吸氣和呼氣期均保持氣道正壓,因而可防止肺泡萎陷,增加功能殘氣,改善肺的順應性.同步間歇指令通氣(

14、SIMV):在同一分鐘內即有機械通 氣又有自主呼吸,共同構成每分鐘通氣量,目前的觀點認為應首選此模式,盡量避免人機對抗,主要用于撤機前.高頻通氣(HFV):是一種高頻率低潮氣量,非密閉氣路條 件 下的通氣模式,頻率為正常呼吸頻率的四倍以上,潮氣量接近或低于解剖死腔.高頻通氣高頻正壓通氣高頻放射通氣高頻振蕩通氣新生兒機械通氣參數潮氣量(VT) 成人 : 10 15ml/kg 兒童: 5 7 ml/kg 足月兒: 6 8 ml/kg 早產兒: 4 6 ml/kg呼吸頻率(F)：40 60次/分吸氣時間(Ti)： 0.3 0.5 s每分通氣量(MV): VT x f = L/min 0.2 -1L/

15、min呼氣時間(Te):根據吸呼比氣流速度(lnsp Flow):40-60L/min吸氣峰值(PIP)15 20 cmH2O (正常-中度呼吸困難) 20 25 cmH2O (中-重度呼吸困難 )25 30 cmH2O (重度呼吸困難 ) 最高不超過30-35cmH2O呼氣末壓力(PEEP)2 3 cmH2O （生理水平） 0 2 cmH2O (無-輕度肺擴張困難) 3 6 cmH2O (中度肺擴張困難) 5 10 cmH2O (重度肺擴張困難，持續(xù)低氧血癥)管路的連接呼吸機機械通氣的監(jiān)測 對呼吸機工作狀態(tài)的監(jiān)測 機械通氣病兒的護理 ： ： 呼吸機參數的調節(jié)和記錄 參數由有經驗的呼吸機治療師

16、或醫(yī)師調節(jié)。 l每次調節(jié)呼吸機參數后應及時記錄。 記錄的內容包括： 通氣模式、吸氣峰壓、呼氣末正壓、氣道平均壓、呼吸頻率、吸入氧氣濃度、吸氣時間等。保持呼吸回路管道通暢 避免呼吸機回路管道扭曲、折疊、受壓、賭塞、管道積水正確設定報警限并及時處理報警信號 氣道壓力、通氣量、氧濃度、電源斷電等報警通氣量報警患者原因:自主呼吸能力差 病人氣道不通暢 病人自主呼吸較強呼吸機原因:漏氣 脫管呼吸機設置不當:通氣量報警的上限設置太高 TV或MV設置過大 觸發(fā)敏感設置不當 觸發(fā)敏感設置不當壓力報警自主呼吸與機械呼吸對抗 (人機對抗) 機械通氣病兒的護理病情觀察 變換體位、翻身與拍背 氣道溫濕化 吸痰 口腔護

17、理 呼吸管路的護理 撤機后的護理每隔 12小時翻身一次，變換位，可按左平右平左的順序進行在病情允許的情況下，可進行四肢及受壓部位的 按摩或撫觸，以促進血液循環(huán)胸部物理治療法：震顫拍背排痰氣道溫濕化 機械通氣患兒易致氣道阻塞、肺不張和肺部感染等并發(fā)癥。加強氣道濕化可防止呼吸道粘膜干燥、分泌物干結、纖毛活動減弱及排痰不暢可預防相關并發(fā)癥吸痰 完整的吸痰包括清除口腔鼻腔、咽部及人工氣 道（氣管插管等）內的痰液.氣管插管內的吸痰： 注意無菌技術、兩人操作 吸痰管的外徑一般是氣管插管內徑的2/31/2 吸痰前后給患兒吸高濃度的氧氣吸痰的注意事項 吸痰的負壓不易過大 早產兒：小于13.3kPa(100mm

18、Hg) 足月兒 : 小于20.0kPa(150mmHg) 吸引時間小于10秒先吸引氣管導管內的痰液，再吸引咽部、鼻腔的分泌物吸痰過程中若病兒出現(xiàn)低氧血癥，應暫停吸痰， 立即給予復蘇氣囊加壓給氧，缺氧癥狀糾正后再吸痰。氣道灌洗： 氣道分泌物粘稠，難以吸引向氣管導管內注入0.51mlNS后再吸引口腔護理 是減少機械通氣相關性感染的重要措施之一 口腔的病原微生物及定值菌多 會厭的保護功能喪失，分泌物易流入氣道誘發(fā)感染。 因此，應每日做口腔護理4次，可以選用NS、3%的雙氧水或3% 的硼酸水。呼吸機相關性肺炎胃食管返流使用呼吸機判斷治療有效的依據昏迷患者神志清醒，煩躁轉安靜 患者呼吸與機械通氣同步 雙

19、肺呼吸音對稱，胸廓運動均勻 血氣分析結果逐步好轉 血壓基本正常 呼吸機的撤離撤機時呼吸生理參數 呼吸機方面 PIP1015cmH20 PEEP24cmH RR10次/min氣體交換方面P 7.357.45 PaCO2 3545mmHg(4.66kPa) PaO2 60100mmHg(813.3kPa) FiO20.4 PEEP30次/min或較原基數增加10次/min PaCO2增加8mmHg(1.07kPa)伴有pH下降 pH7.35 PaO260mmHg(8kPa)SaO2110次/min或較原基數增加20次/min 心律：室性早搏6次/min或連續(xù)3個或3個以上 早搏；心室傳導障礙改變；

20、ST段變化BP：舒張壓13.3kPa(100mmHg)或原基數升高 或下降2.67kPa(20mmHg)，收縮壓下降撤機后的護理： 減輕呼吸道粘膜水腫保持呼吸道通暢 適當的給氧方式 密切監(jiān)測病情變化機械通氣是一門集體工作醫(yī)生護士技術人員應經過專門培訓一旦通氣開始大部分工作是護理工作護理人員的技術水平,護理工作的質量關系到機械通氣的成敗謝謝 謝謝歡迎批評指正歡迎批評指正血氣血氣分析是醫(yī)學上常用分析是醫(yī)學上常用于判斷機體是否存在酸于判斷機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段。缺氧程度等的檢驗手段。血氣分析血氣分析血氣分析標本的采集：血氣分析標本的采集：部位的選擇

21、：橈動脈，股動脈，頭皮動脈，部位的選擇：橈動脈，股動脈，頭皮動脈， 顳動脈顳動脈也可用動脈化毛細血管血，也可用動脈化毛細血管血，只是只是PO2低于動脈血；靜脈低于動脈血；靜脈血也可供作血氣測定，但與血也可供作血氣測定，但與動脈血差別較大動脈血差別較大用的選擇用的選擇 2ml注射器注射器+一次性頭皮針一次性頭皮針 一次性動脈血氣針一次性動脈血氣針 動脈留針動脈留針抗凝：肝素鈉2ml+0.9%NS250ml抗凝少了：血液集，堵塞血氣分析儀 多了：影響血氣和離子的檢測結果，誤導臨床常用指標常用指標酸堿度酸堿度參考值參考值7.357.45。7.45為失代為失代償性堿中毒。但償性堿中毒。但pH正常并不能

22、完全排除無酸堿失衡。代償性酸或正常并不能完全排除無酸堿失衡。代償性酸或堿中毒時堿中毒時PH均在均在7.357.45的正常范圍之間。的正常范圍之間。二氧化碳分壓二氧化碳分壓參考值參考值4.655.98kPa(3545mmHg)乘乘0.03即為即為H2CO3含量。含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。50mmHg有抑制呼吸中有抑制呼吸中樞危險。是判斷各型酸堿中毒主要指標。樞危險。是判斷各型酸堿中毒主要指標。二氧化碳總量二氧化碳總量參考值參考值2432mmHg，代表血中，代表血中CO2和和H2CO3之和，在體內受之和，在體內受呼吸和代謝二方面影響。呼吸和代謝二方面

23、影響。代謝性酸中毒代謝性酸中毒時明顯下降，堿中毒時明顯時明顯下降，堿中毒時明顯上升。上升。氧分壓氧分壓參考值參考值10.6413.3kpa（80100mmHg）。低于）。低于60mmHg即即有有呼吸衰竭呼吸衰竭，30mmHg可有生命危險。可有生命危險。氧飽和度氧飽和度參考值參考值91.9%99%注意防止血標本與空氣接觸，應處于隔注意防止血標本與空氣接觸，應處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使PO2升高，升高，PCO2降低，并污染血標本。降低，并污染血標本。標本放置時間：宜在標本放置時間：宜在30分鐘之內檢測分鐘之內檢測采血前應讓病人在安定舒適狀態(tài)，避采血前應讓病人

24、在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。免非靜息狀態(tài)造成的誤差。注意事項注意事項呼吸機操作流程呼吸機操作流程1、將呼吸機管道、氧氣和電源連接好。、將呼吸機管道、氧氣和電源連接好。開機順序為空氣壓縮機開機順序為空氣壓縮機-濕化器濕化器-主機。主機。并進行機器自檢。并進行機器自檢。(呼吸機的關機順序呼吸機的關機順序正巧之相反，即先關主機正巧之相反，即先關主機-濕化器濕化器-空氣空氣壓縮機，再關閉氣源。壓縮機，再關閉氣源。)2、選擇呼吸模式。首先先確定是控制、選擇呼吸模式。首先先確定是控制呼吸還是輔助呼吸，然后確定機械通氣呼吸還是輔助呼吸，然后確定機械通氣的方式。的方式。高壓報警：高壓報警： 一般

25、提示氣道阻力增高，肺順應性下降，人工氣道或管一般提示氣道阻力增高，肺順應性下降，人工氣道或管道不暢。道不暢。原因原因1：由于患者激動，煩躁不安，想要交談引起。：由于患者激動，煩躁不安，想要交談引起。處理措施：檢查患者是否咬住氣管，自主呼吸是否與呼處理措施：檢查患者是否咬住氣管，自主呼吸是否與呼吸機同步，當呼吸機送氣時患者是否屏住呼吸：必要時吸機同步，當呼吸機送氣時患者是否屏住呼吸：必要時使用鎮(zhèn)靜劑或采取舒適體位；檢查牙墊放置位置是否合使用鎮(zhèn)靜劑或采取舒適體位；檢查牙墊放置位置是否合適；呼吸機潮氣量設置是否過高；建立會話以外交流適；呼吸機潮氣量設置是否過高；建立會話以外交流方法：如圖片、寫字等。

26、方法：如圖片、寫字等。 原因原因2：由于患者咳嗽引起。：由于患者咳嗽引起。處理措施：找出原因，是否氣道分泌物過多、氣管插管處理措施：找出原因，是否氣道分泌物過多、氣管插管移位、濕化不夠而刺激呼吸道、支氣管痙攣等因素引起，移位、濕化不夠而刺激呼吸道、支氣管痙攣等因素引起，或呼吸機管路牽拉氣管插管刺激氣道粘膜而引起；吸痰或呼吸機管路牽拉氣管插管刺激氣道粘膜而引起；吸痰或使用有效的吸引技術；增加濕化，可給霧化吸入器內或使用有效的吸引技術；增加濕化，可給霧化吸入器內添加水，檢查濕化器是否出現(xiàn)故障；調節(jié)呼吸機機械臂，添加水，檢查濕化器是否出現(xiàn)故障；調節(jié)呼吸機機械臂，以免呼吸機管路牽拉氣管插管。以免呼吸機

27、管路牽拉氣管插管。原因原因3：患者出現(xiàn)病情變化或并發(fā)癥：如氣胸、支氣管：患者出現(xiàn)病情變化或并發(fā)癥：如氣胸、支氣管痙攣、肺水腫、痙攣、肺水腫、ARDS、血胸。、血胸。處理措施：醫(yī)生對患者進行細致查體，并查血氣分析處理措施：醫(yī)生對患者進行細致查體，并查血氣分析及胸片，準備好胸腔閉式引流及急救設備；對支氣管及胸片，準備好胸腔閉式引流及急救設備；對支氣管痙攣者，調節(jié)機械通氣方式，同時給予支氣管擴張劑；痙攣者，調節(jié)機械通氣方式，同時給予支氣管擴張劑；對肺水腫者，應用利尿劑，監(jiān)測出入量，并查胸片。對肺水腫者，應用利尿劑，監(jiān)測出入量，并查胸片。原因原因4：呼吸機冷凝水過多、管路打折、病人壓住管路、：呼吸機冷凝水過多、管路打折、病人壓住管路、病人咬管、氣道分泌物阻塞、插管移位進入右支氣管或病人咬管、氣道分泌物阻塞、插管移位進入右支氣管或支氣管痙攣。支氣管痙攣。處理措施：斷開呼吸機（不超過處理措施：斷開呼吸機（不超過10秒），清除管路秒），清除管路內積水；如果管道內積水進入病人氣道，可進行吸痰，