脊柱解剖基礎(chǔ)上課講義

1、R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播脊柱解剖基礎(chǔ)R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播MRI冠狀位片冠狀面觀R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播影像學(xué)平面 頸椎MRI矢狀位失狀面觀看R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播影像學(xué)平面MRI橫斷面 掃描橫斷面觀看R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播內(nèi)側(cè) 接近中線基本術(shù)語 外側(cè) 遠(yuǎn)離中線近端 接近參照點 (肢體)遠(yuǎn)端 遠(yuǎn)離參照點 (肢體)下 - 特殊部位的下部或下面上 特殊部位的上部或上面外側(cè)外側(cè)內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)近端遠(yuǎn)端 下 上R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播頭端 頭或朝向頭基本術(shù)語頭端頭端尾端尾端前前后后背側(cè) 腹側(cè)背側(cè)

2、后面或后部的表面尾端 (尾) 尾或朝向尾前 前部或朝向前后 后部或朝向后腹側(cè) 前面或前部的表面R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播 支持人體 傳導(dǎo)負(fù)荷 運動 維持穩(wěn)定 保護(hù)脊髓的功能 脊柱功能LoadForceR請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播 六個自由度的靈活運動脊柱功能左右側(cè)彎屈伸運動左右旋轉(zhuǎn)R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播 運動節(jié)段是脊柱功能單位，能夠反映脊柱生物學(xué)特征的最小單位 運動節(jié)段組成如下肌肉（發(fā)起運動）韌帶（被動緊張）相鄰椎體三個連接 兩個小關(guān)節(jié) 一個椎間盤R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播頸椎 (7) 上頸椎: C1-C2 下頸椎: C3-C7

3、脊柱的區(qū)域骶尾椎胸椎 (12)腰椎 (5)R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播頸椎前凸 20- 40脊柱生理彎曲骶骨后凸傾斜腰椎前凸 30- 50胸椎后凸 20- 40R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播生理彎曲形成的過程R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播皮質(zhì)骨 堅硬，主要位于骨的表面 提供骨的強(qiáng)度，良好的固定點 哈佛氏系統(tǒng)骨組織類型皮質(zhì)骨細(xì)節(jié)哈佛氏系統(tǒng)R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播 松質(zhì)骨 較軟，大部分位于骨的內(nèi)部 提供強(qiáng)度和細(xì)胞儲存的場所 骨小梁，海綿狀或蜂窩狀骨組織類型R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播脊椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔R請

4、不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播脊椎結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突脊椎峽部下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)峽部R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播 間盤脊椎結(jié)構(gòu) 終板 骨突環(huán)軟骨終板骨性終板R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播脊椎結(jié)構(gòu) 椎弓根切跡淺切跡深切跡椎間孔 椎間孔，神經(jīng)根出口R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播上頸椎 頸枕關(guān)節(jié) 無間盤 寰椎 (C1) 與顱骨 (C0) 和樞椎 (C2)形成關(guān)節(jié) 寰樞關(guān)節(jié) 無間盤 樞椎 (C2) 與C1和C3形成關(guān)節(jié)R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播 骨環(huán)無椎體 大椎孔 結(jié)節(jié)無棘突寰椎 (C1)橫突孔前結(jié)節(jié)齒狀突關(guān)節(jié)面?zhèn)葔K椎板后結(jié)節(jié)上關(guān)節(jié)面上面上面

5、R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播下面下面橫突孔寰椎 (C1)后結(jié)節(jié)下關(guān)節(jié)面前結(jié)節(jié)R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播樞椎 (C2)齒狀突椎體橫突下關(guān)節(jié)面上關(guān)節(jié)面前面前面后面后面?zhèn)葔K棘突R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播 齒狀突 寰椎的旋轉(zhuǎn)中心 橫突 橫突孔 椎動脈 神經(jīng)根溝 側(cè)塊，較大 關(guān)節(jié)面 棘突 (分叉)樞椎 (C2)Anterior ViewPosterior ViewR請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播下頸椎 C3 to C7 一般前凸 20 to 40 每個患者單獨評估 所以節(jié)段都有間盤R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播下頸椎 C3 - C7橫突

6、椎體脊神經(jīng)溝側(cè)塊椎板椎弓根上關(guān)節(jié)面椎孔分叉的棘突橫突孔橫斷位橫斷位R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播脊神經(jīng)溝鉤椎關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)（過渡）C5-6-7高運動性損傷風(fēng)險增加下頸椎 C3 - C7前位前位R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播椎骨突起 (C7) 大而長的棘突 解剖標(biāo)志棘突橫斷位橫斷位R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播胸椎 椎體 - T1 到 T12體積遞增 椎弓根 直徑小 椎板 垂直 “疊瓦”排列 棘突 長，重疊，突出向下 椎間孔 大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播胸椎 椎體 心形 (橫斷位) 椎孔 圓 椎弓根 直徑小 棘突 長，伸出向下R請不

7、要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播胸椎 關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播肋骨關(guān)節(jié)面肋骨橫突關(guān)節(jié)面胸椎 肋骨橫突關(guān)節(jié)面R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播肋骨和胸椎構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu)，限制胸椎運動胸椎C6連接部 C6 - T2 T11 - L2 鄰近節(jié)段更易損傷浮肋在 T11 -T12R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播腰椎 椎體 - L1 -L5 體積遞增 椎弓根 比胸椎長和寬，橢圓形 棘突 水平，方形 橫突 比胸椎小 椎孔 大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根 椎間孔 大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險增加R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播 倒三角形骶椎骶骨角 上

8、關(guān)節(jié)突 (骶骨角)骶骨翼椎弓根背孔骶骨裂孔尾骨后位后位R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播尾骨側(cè)位側(cè)位骶骨岬骶骨傾斜30-60骶管骶 尾 椎12345骶骨裂孔R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播髂骨自體骨移植取骨部位髂嵴后部可用于棒結(jié)構(gòu)的附加支持和固定 (骶髂固定)R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播運動節(jié)段的纖維軟骨連接占脊柱 長度出現(xiàn)在 C2-C3 到 L5-S1可以壓縮，拉伸和旋轉(zhuǎn)運動體內(nèi)最大無血結(jié)構(gòu)椎 間 盤 前柱承擔(dān)前柱承擔(dān)80的應(yīng)力中柱和后主承擔(dān)的應(yīng)力中柱和后主承擔(dān)20應(yīng)力應(yīng)力 1983年年Denis提出三柱分類概念，提提出三柱分類概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱

9、的完整，出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，而并非決定于后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)。而并非決定于后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)。Denis提出三柱分類：提出三柱分類：將脊柱分為前、中、后三柱。將脊柱分為前、中、后三柱。前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤的前部。椎間盤的前部。中柱：椎體后二分之一、后縱韌帶。中柱：椎體后二分之一、后縱韌帶。后柱：關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、后柱：關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。棘上韌帶。R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播椎間盤 髓核髓核 位于中央部分 黏液膠凍樣物質(zhì) 含水量高 抵抗軸向壓力R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播椎 間 盤 纖維

10、環(huán) 間盤的外邊部分薄片 對抗各方向剪力 薄片組成纖維環(huán) 多層膠原纖維 30傾斜 鄰近層反向R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播椎 間 盤R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播椎 間 盤 最大的無血管組織 營養(yǎng)來自終板的擴(kuò)散 擴(kuò)散障礙導(dǎo)致椎間盤退變R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播脊柱的基本連接連接R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播枕頸關(guān)節(jié) 寰枕關(guān)節(jié): C0-C1 屈/伸 無間盤 枕骨髁枕骨大孔與C1上關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播寰樞關(guān)節(jié) 齒狀突旋轉(zhuǎn)中心C1C2齒狀突 所以方向運動 無間盤椎骨關(guān)節(jié)突R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播關(guān)

11、節(jié)面 關(guān)節(jié)面的方向控制運動 關(guān)節(jié)囊包含關(guān)節(jié)液 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎體的下關(guān)節(jié)突與鄰近椎體的上關(guān)節(jié)突組成的關(guān)節(jié)R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播鉤椎關(guān)節(jié) 鉤狀突形成 又叫 Luschka關(guān)節(jié) 不是真正的關(guān)節(jié) 無關(guān)節(jié)囊 有時醫(yī)生作為關(guān)節(jié)提到 Provide M-L plane stability 提供M-L平面穩(wěn)定鉤椎關(guān)節(jié)R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播肋橫關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)囊，和滑液關(guān)節(jié) 強(qiáng)大韌帶附著 僵硬的穩(wěn)定肋椎關(guān)節(jié)肋肋肋橫關(guān)節(jié)橫斷位R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播側(cè)位肋橫關(guān)節(jié)肋椎關(guān)節(jié)肋橫關(guān)節(jié)肋棘突R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播腰骶關(guān)節(jié)前面后面 形成: L大, 向前的

12、楔形間盤 L5-S1 facets posteriorly 腰椎節(jié)段的高運動 骶段的僵硬 高剪切力 (骶骨傾斜)骶骨傾斜30-60 退行性疾病易損R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播骶髂關(guān)節(jié) 滑液，關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié) 堅強(qiáng)的韌帶附著 可以隱藏疼痛源骶髂韌帶L5S1R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播脊柱韌帶 堅韌, 纖維組織連在骨，軟骨或其他結(jié)構(gòu) 當(dāng)應(yīng)力加大到移動的最大范圍后起作用 高彈性保護(hù)關(guān)節(jié)R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播上頸椎韌帶頸枕韌帶前頸枕韌帶后頸枕韌帶側(cè)頸枕韌帶R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播上頸椎韌帶寰樞椎韌帶寰樞椎前韌帶寰樞錐側(cè)韌帶關(guān)節(jié)囊寰樞椎后韌帶后

13、面前面R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播上頸椎韌帶寰枕韌帶翼狀韌帶 (2)尖韌帶椎體后側(cè)像寰枕韌帶后面R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播上頸椎韌帶十字韌帶下縱束上縱束Transverse ligament后位R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播下頸椎，胸椎和腰椎韌帶 厚，縱向長纖維 從C2的骶骨 在每個椎體上比在間盤上寬 緊密附著在每個椎體的終板上下前縱韌帶 (ALL)R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播下頸椎，胸椎和腰椎韌帶IntertransverseligamentsCostal ligamentsR請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播下頸椎，胸椎和腰椎韌帶棘間韌帶 連接鄰近棘突 纖維從一個棘突的基底到下面棘突的頂端 形成頸椎的項韌帶棘間韌帶項韌帶R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播下頸椎，胸椎和腰椎韌帶棘上韌帶 堅強(qiáng)地連在棘突尖 從C7到骶骨 C7以上項韌帶一部分棘上韌帶項韌帶R請不要拷貝和廣泛傳播請不要拷貝和廣泛傳播下頸椎，胸椎和腰椎韌帶黃韌帶 “黃韌帶” 彈性纖維垂直 C2