冷熱療技術(shù)（曾秀麗 ）

1、護(hù)理技術(shù)(上冊(cè)供中職護(hù)理、助產(chǎn)等專業(yè)使用第8章 冷熱療技術(shù)第1節(jié) 冷療法學(xué)習(xí)目標(biāo)1表達(dá)冷療的作用及禁忌癥、忌冷部位2說(shuō)出影響冷療效果的因素3正確完成并指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)冰袋、乙醇擦浴、溫水擦浴的操作4工作嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，關(guān)心尊重病人，注意平安案例王林，男，40歲，工人。近兩天發(fā)熱，頭痛，全身肌肉酸痛，食欲減退來(lái)院就診。門(mén)診以“發(fā)熱待查收入院。體格檢查：神志清楚，面色潮紅，皮膚灼熱，體溫39。8，脈搏 100次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg，咽部充血，兩肺呼吸音稍粗糙，但末聞及啰音，心律齊，腹軟，肝脾末觸及。醫(yī)生下醫(yī)囑給病人物理降溫。護(hù)士應(yīng)選擇何種物理降溫措施呢？護(hù)士應(yīng)掌握那些操作要點(diǎn)才能有

2、效的為病人降溫？降溫的過(guò)程應(yīng)注意哪些問(wèn)題？冷：血管收縮-血量減少-血流減慢-代謝減慢-耗氧減少。-血管壁通透性降低-吸收減少。一、冷療的作用及種類1.控制炎癥擴(kuò)散:血管收縮-循環(huán)血量減少-代謝降低-炎癥吸收減少-控制擴(kuò)散。如面部危險(xiǎn)三角區(qū)。2.減輕局部充血和出血:毛細(xì)血管收縮-血量減少-減輕充血和出血。如扁桃腺術(shù)后、鼻出血及軟組織損傷早期。3.減輕疼痛:冷抑制NC的活動(dòng)-N末梢敏感性降低。冷使充血減輕，解除腫脹的壓迫而緩解疼痛。如牙痛和燙傷。4.降溫:冷使體內(nèi)的熱通過(guò)傳導(dǎo)而散發(fā)。如高熱、中暑。還用于腦外傷、腦缺氧病人，用冷使腦C代謝減慢降低，耗氧減少，以適應(yīng)腦組織的缺氧狀態(tài)，保存腦C的活性，有

3、利于腦C功能的恢復(fù)。如冬眠法。？二、影響用冷療效的因素1.用冷的方式和部位 用冷的方式分局部用冷和全身用冷兩種。不同的病人應(yīng)選用不同方式和部位，才能到達(dá)預(yù)期的療效.2.用冷時(shí)間用冷時(shí)間一般為10-30min。用冷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可產(chǎn)生相反作用。3.用冷面積冷效應(yīng)與用冷面積成正比，全身用冷反響強(qiáng)，局部用冷反響弱。三、禁忌癥及忌冷部位1.局部循環(huán)明顯不良2.慢性炎癥或深部化膿病灶 3.組織破損4.對(duì)冷過(guò)敏5.禁冷部位:枕后、耳廓、陰囊，心前區(qū)、腹部、足底。四、冷療的方法評(píng)估詢問(wèn)、了解病人身體狀況。了解病人局部組織狀態(tài)，皮膚情況向病人解釋，取得病人的配合。準(zhǔn)備 1護(hù)士準(zhǔn)備2用物準(zhǔn)備3環(huán)境準(zhǔn)備用物 實(shí)施(一

4、)局部用冷1.冰袋:用于降溫1用物2步驟2.冰帽與冰槽： 用于頭部降溫，以頭部降溫為主，體表降溫為輔，防止腦水腫，降低腦細(xì)胞代謝，減少需氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性。3本卷須知隨時(shí)觀察病人病情變化及體溫變化情況。注意觀察冰袋有無(wú)破損漏水，冰袋夾能否夾緊，布套是否潮濕，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)更換。冰塊融化后，應(yīng)及時(shí)更換。觀察病人皮膚狀況，嚴(yán)格交接班制度。使用時(shí)間不超過(guò)30分鐘。為高熱病人降溫時(shí)，用冷30min后測(cè)體溫并繪制于體溫單上。當(dāng)體溫低于39，可取下冰袋。用冰帽時(shí)，應(yīng)當(dāng)保護(hù)病人耳部，防止發(fā)生凍傷。 (二)全身用冷 1.乙醇擦浴 2.溫水擦浴 多用于高熱病人降溫。 1用物:25-35%酒精100ml

5、，27-37,小毛巾、冰袋、熱水袋。2步驟:頭置冰袋減輕充血及頭痛，有助降溫，足置熱水袋使血管擴(kuò)張，熱從足散，防止寒冷不適。3本卷須知1)擦浴前，頭部置冰袋以減輕頭部充血，防止頭痛，并助降溫；熱水袋置于足底，以促進(jìn)足底血管擴(kuò)張而減輕頭部充血，并使病人感到舒適。 2)使乙醇溫度接近體溫，防止酒精過(guò)冷刺激使大腦皮質(zhì)興奮,致體溫繼續(xù)上升。3)拍拭方式進(jìn)行，大血管處延長(zhǎng)拍拭，以利散熱。4)禁拭后頸、胸前、腹部及足底。5)擦浴過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)觀察病人情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏及呼吸異常時(shí)，應(yīng)立即停止，并及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。6)擦浴后30分鐘測(cè)體溫并記錄,體溫降至39以下,取下冰袋。 第2節(jié) 熱 療

6、法 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 1表達(dá)熱療的作用及禁忌癥 2說(shuō)出影響用熱療效的因素 正確完成并指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)熱水袋、熱濕敷、烤燈、熱水坐浴的操作 工作嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，尊重關(guān)心病人，注意平安案例 張蓮芬，女，62歲，因發(fā)熱待查入院，近2天后頸部有疼痛感，檢查見(jiàn)后頸部有一癤腫，05cm05cm大小，護(hù)士要為她做后頸部熱療每天兩次，應(yīng)選擇哪種熱療方法呢？護(hù)士應(yīng)掌握哪些操作要點(diǎn)才能準(zhǔn)確、有效、平安的為病人熱療呢？熱療過(guò)程應(yīng)注意哪些問(wèn)題？熱:血管擴(kuò)張-血流加快-血量增加-代謝增強(qiáng)-耗氧增加-通透性增加-吸收加強(qiáng)。一、熱療的作用及種類1.促進(jìn)炎癥的消散和局限早期用熱:血管擴(kuò)張-血管壁通透性增加-代謝增強(qiáng)-促進(jìn)炎性滲出物吸收-

7、炎癥及水腫消散。后期用熱:血量增加-白C增多-釋放蛋白溶解酶增多-溶解壞死組織-促進(jìn)化膿。如麥粒腫、癤腫。2.減輕深組織充血:循環(huán)加強(qiáng)-促進(jìn)血流。3.緩解疼痛：1熱降低痛覺(jué)N的興奮性。2熱使炎癥消散，減輕炎 性水腫對(duì)N末梢壓力。3熱使肌肉韌帶松弛，血 流量增加，改善缺氧。4保溫: 促進(jìn)循環(huán)-末梢 血流量增多-溫暖舒適。二、影響用熱療效的因素1用熱方式 濕熱療效比干熱強(qiáng) ，因水是熱的極佳導(dǎo)體，比空氣導(dǎo)熱力強(qiáng)且滲透力大，可達(dá)深層組織。2用熱時(shí)間 一般為10-30min。用熱時(shí)間長(zhǎng)，可引起不良反響。3用熱的溫度 干熱為50-70，濕熱為40-60，應(yīng)以病人的耐受力而定。4用熱面積 熱效應(yīng)與用熱面積成

8、正比，熱敷面積較大，那么熱的反響就較強(qiáng)，反之那么較弱。5用熱對(duì)象 昏迷、癱瘓、循環(huán)不良的病人，其局部存在感覺(jué)障礙，對(duì)熱的敏感性差，應(yīng)防止?fàn)C傷。三、熱療的禁忌癥1.急腹癥未確診前2.面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染3.各種臟器內(nèi)出血4.軟組織的損傷或扭傷早期48h內(nèi)四、熱療的方法評(píng)估1.病人病情是否能應(yīng)用熱療法，有禁忌者不能用。 2.根據(jù)病人局部皮膚、循環(huán)狀況，有無(wú)感覺(jué)障礙及對(duì)熱的耐受程度以確定用熱時(shí)間和溫度。3.病人的活動(dòng)能力，對(duì)熱的心理反響及合作程度。準(zhǔn)備 1.護(hù)士準(zhǔn)備2.用物準(zhǔn)備3.環(huán)境準(zhǔn)備實(shí)施(一)干熱法1.熱水袋熱敷法:保暖、解痙、鎮(zhèn)痛。1用物 2步驟3本卷須知1)定時(shí)觀察局部皮膚，防止?fàn)C傷,發(fā)現(xiàn)潮

9、紅停止，涂凡士林保護(hù)。保持水溫及時(shí)更換熱水2)老幼、昏迷、麻醉后、循環(huán)不良等病人的水溫應(yīng)在50以內(nèi)，包以毛巾。3)嚴(yán)格交班。2.紅外線燈照射法：消炎、解痙、鎮(zhèn)痛。促進(jìn)創(chuàng)面枯燥結(jié)痂、肉芽組織生長(zhǎng)。(1)用物：紅外線燈,必要時(shí)備有色眼鏡、屏風(fēng)。 (2)步驟：距離30-50cm 時(shí)間20-30min(3)本卷須知1)保護(hù)眼睛2)觀察皮膚反響，桃紅色為宜,紫紅色應(yīng)停止，涂凡士林。3)保持身體舒適穩(wěn)定,防止?fàn)C傷(二)濕熱療法1.濕熱敷法：消炎、消腫、鎮(zhèn)痛解痙。1用物：2步驟：3本卷須知1)觀察皮膚,防止?fàn)C傷。 2)有傷口按無(wú)菌操作，并予外科換藥。 3)面部熱敷15分鐘前方可外出，以防感冒。4)與病人多交

10、流，了解感受。如感覺(jué)過(guò)熱可揭開(kāi)一角散熱。2.熱水坐浴:用于術(shù)后、會(huì)陰或肛門(mén)疾病，減輕局部充血、炎癥、水腫和疼痛，使局部清潔舒適。 1用物 2步驟3本卷須知1)注意平安，隨時(shí)觀察病人面色、脈搏, 如乏力、頭暈即停止。 2)會(huì)陰、肛門(mén)有傷口按無(wú)菌操作，并外科換藥。3)女病人經(jīng)期、陰道出血、妊娠后期,產(chǎn)后2W、急性盆腔炎,不宜坐浴。4冬天注意室溫和保暖，以防止病人受涼。3.局部浸泡：用于消炎、鎮(zhèn)痛、清潔消毒傷口。1用物：2步驟：3本卷須知：1)浸泡過(guò)程中，觀察局部皮膚有無(wú)發(fā)紅、疼痛等反響，有異常及時(shí)處理。如需添加熱水，先移開(kāi)肢體，防止?fàn)C傷。2)有傷口按無(wú)菌操作及換藥處理傷口。小 結(jié) 1冷療的方法有局

11、部用冷和全身用冷兩種，局部用冷常用于控制炎癥擴(kuò)散，減輕局部充血和出血，減輕疼痛，全身冷療用于物理降溫等。 2冷療的方式，部位，面積，時(shí)間都可以影響冷療的效果，應(yīng)嚴(yán)格掌握禁忌證，根據(jù)病人的病情和個(gè)體差異，正確用冷，才能防止不良反響的發(fā)生，發(fā)揮冷的治療作用。 3熱療的方法有干熱法和濕熱法兩大類，濕熱療效比干熱強(qiáng)。熱療能促進(jìn)炎癥的消散和局限，減輕深部組織的充血，緩解疼痛及保暖等。 4應(yīng)用熱療應(yīng)嚴(yán)格掌握禁忌癥，對(duì)急腹癥未明確診前，面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染，各種臟器出血，軟組織損傷或扭傷的早期48h內(nèi)的病人不能用熱療。 5應(yīng)根據(jù)病人的病情和個(gè)體差異選擇適當(dāng)?shù)挠脽岱椒?，正確用熱，才能防止不良反響的發(fā)生，發(fā)揮熱

12、療的治療作用。目標(biāo)檢測(cè)1.炎癥早期用熱的作用是： A.促進(jìn)炎癥局限 B.促進(jìn)炎性滲出物的吸收和消散 C.使白細(xì)胞吞噬功能下降 D.使新陳代謝降低 E.使組胺類物質(zhì)堆積DBC2.以下哪種情況禁用熱療法: A.循環(huán)不良 B.感覺(jué)遲鈍 C.各種臟器內(nèi)出血 D.炎癥后期 E.四肢厥冷3.面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染化膿忌用熱敷的原因是： A.掩蓋病情 B.促進(jìn)炎細(xì)胞的局限 C.加重出血 D.易致顱內(nèi)感染 E.疼痛加劇4.使用熱水袋的操作方法不正確的選項(xiàng)是： A.測(cè)量水溫 B.熱水灌入袋中1/2-2/3滿 C.熱水袋用布套套好后再用 D.擰緊塞子前排盡袋內(nèi)空氣 E.昏迷病員使用熱水袋的水溫宜70E5.熱坐浴的禁忌癥是： A.痔瘡手術(shù)后 B.肛門(mén)部充血 C.外陰部炎癥 D.肛門(mén)周?chē)装Y E.妊娠末期痔瘡疼痛6.有創(chuàng)面的部位做熱敷應(yīng)特別注意： A.床單上墊橡皮單 B.皮膚涂凡士林 C.保持適宜的溫度 D.掌握無(wú)菌技術(shù) E.及時(shí)更換敷料7.禁忌冷敷的部位是： A.前胸及下腹 B.腋下 C.前額 D.腘窩 E.腹股溝EDA8.全身用冷頭置冰袋的目的是： A.使病員舒適 B.協(xié)助降溫 C