血透護(hù)理（課堂PPT）

1、.1.2.3 血液透析血液透析（HemodialysisHemodialysis），簡(jiǎn)稱(chēng)），簡(jiǎn)稱(chēng)血透，通俗的說(shuō)法也稱(chēng)之為人工腎、洗腎，血透，通俗的說(shuō)法也稱(chēng)之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)各種有害以及多理，通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)移出體外，余的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液的目的，并吸達(dá)到糾正水電達(dá)到凈化血液的目的，并吸達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。解質(zhì)及酸堿平衡的目的。 注：注：HemodialysisHemodialysis，HemoHemo指血液，指血液，di

2、alysisdialysis來(lái)來(lái)自希臘語(yǔ)，意思是釋放出某些物質(zhì)。自希臘語(yǔ)，意思是釋放出某些物質(zhì)。 .4血透是能代替部分腎功能，清除血液中有害物質(zhì)，糾正血透是能代替部分腎功能，清除血液中有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)與維體內(nèi)電解質(zhì)與維持酸堿平衡的體外血液透析裝置。持酸堿平衡的體外血液透析裝置。 .5排泄對(duì)肌體有害的代謝產(chǎn)物排泄對(duì)肌體有害的代謝產(chǎn)物維持水代謝平衡維持水代謝平衡維持人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡維持人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡協(xié)助維持血壓協(xié)助維持血壓產(chǎn)生促紅素產(chǎn)生促紅素影響影響CaCa在骨胳上的沉積在骨胳上的沉積維持人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡維持人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡血液血液透析透析可替可替代腎代腎臟的臟的

3、部分部分功能功能.6排泄體內(nèi)廢物排泄體內(nèi)廢物.7維持體內(nèi)水平衡維持體內(nèi)水平衡.8維持體內(nèi)酸堿度的平衡維持體內(nèi)酸堿度的平衡.9維持體內(nèi)維持體內(nèi)電解質(zhì)的電解質(zhì)的平衡平衡.10維持血壓平穩(wěn)維持血壓平穩(wěn).11產(chǎn)生促紅素產(chǎn)生促紅素( (EPO)EPO).12影響體內(nèi)鈣的吸收沉積影響體內(nèi)鈣的吸收沉積.13對(duì)肌體有害的代謝產(chǎn)物對(duì)肌體有害的代謝產(chǎn)物水代謝平衡水代謝平衡人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡協(xié)助維持血壓協(xié)助維持血壓產(chǎn)生促紅素產(chǎn)生促紅素影響影響CaCa在骨胳上的沉積在骨胳上的沉積人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡腎腎臟臟的的部部分分功功能能.141,急性 2,慢性 3,萎縮,壞死.

4、15引起腎衰竭的原因 先天性疾病 系統(tǒng)性疾病 腎硬化疾病 慢性腎孟炎 慢性腎小球腎炎 糖尿病 其它 .16 血透的適應(yīng)癥：血透的適應(yīng)癥：(1)(1)尿毒癥尿毒癥綜合征。綜合征。 (2)(2)容量負(fù)荷過(guò)重所致的腦水腫，肺水腫及高血壓。容量負(fù)荷過(guò)重所致的腦水腫，肺水腫及高血壓。 (3)(3)尿毒癥并神經(jīng)、精神癥狀。尿毒癥并神經(jīng)、精神癥狀。 (4)(4)尿毒癥性心包炎。尿毒癥性心包炎。 (5)(5)血尿素氮血尿素氮28mmo128mmo1L L，血肌酐，血肌酐530530840mo1840mo1L L。 (6)Ccrl0ml(6)Ccrl0mlminmin。 (7)(7)血鉀血鉀6 65mmol5m

5、molL L。 (8)HCO3(8)HCO3一一668mmol8mmolL(15% voI)L(15% voI)。 (9)(9)尿毒癥性貧血，尿毒癥性貧血，Hb60gHb60gL L，HCT15HCT80mg80mgL L。 急癥透析指征急癥透析指征: :(1)(1)高鉀血癥高鉀血癥。 (2)(2)肺水腫。肺水腫。 (3)(3)尿毒癥腦病。尿毒癥腦病。 (4) (4)尿毒癥心包炎。尿毒癥心包炎。.17透析過(guò)程：透析過(guò)程： 透析開(kāi)始時(shí)，將患者的血液經(jīng)血管通路導(dǎo)入透析開(kāi)始時(shí)，將患者的血液經(jīng)血管通路導(dǎo)入動(dòng)脈管道、去泡器，到達(dá)透析器。血液和透析液動(dòng)脈管道、去泡器，到達(dá)透析器。血液和透析液借助于透析器內(nèi)

6、的半透膜進(jìn)行逆流交換，交換后借助于透析器內(nèi)的半透膜進(jìn)行逆流交換，交換后的透析液進(jìn)入廢液槽被棄去，而被的透析液進(jìn)入廢液槽被棄去，而被“凈化凈化”的血的血液經(jīng)過(guò)去泡器、靜脈管道從靜脈血管通路重新輸液經(jīng)過(guò)去泡器、靜脈管道從靜脈血管通路重新輸入患者體內(nèi)，以達(dá)到入患者體內(nèi)，以達(dá)到“清洗清洗”的目的。的目的。 .18 透析是指溶質(zhì)通過(guò)半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運(yùn)動(dòng)。血透析是指溶質(zhì)通過(guò)半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運(yùn)動(dòng)。血液透析包括溶質(zhì)的移動(dòng)和水的移動(dòng)，即血液和透析液在透析器液透析包括溶質(zhì)的移動(dòng)和水的移動(dòng)，即血液和透析液在透析器(人工腎人工腎)內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物

7、和過(guò)多內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)向透析液移動(dòng)，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動(dòng)。臨的電解質(zhì)向透析液移動(dòng)，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動(dòng)。臨床上用彌散現(xiàn)象來(lái)分離純化血液使之達(dá)到凈化目的的方法即為血液透析床上用彌散現(xiàn)象來(lái)分離純化血液使之達(dá)到凈化目的的方法即為血液透析的基本原理。的基本原理。 .19脫水脫水 - - 通過(guò)超濾原理，透析簿膜通過(guò)超濾原理，透析簿膜兩邊之間形成壓力梯度來(lái)脫水兩邊之間形成壓力梯度來(lái)脫水( (液液體從高壓區(qū)流向低壓區(qū)體從高壓區(qū)流向低壓區(qū)) )。 開(kāi)始開(kāi)始 - - 血液血液中含有廢物及中含有廢物及多余液體多余液體。 清除溶質(zhì)

8、清除溶質(zhì) - - 由于血液和透析液之間由于血液和透析液之間的濃度梯度不同的濃度梯度不同( (溶質(zhì)從高濃度區(qū)擴(kuò)溶質(zhì)從高濃度區(qū)擴(kuò)散到低濃度區(qū)散到低濃度區(qū)) )，溶質(zhì)會(huì)透過(guò)壙散而，溶質(zhì)會(huì)透過(guò)壙散而通過(guò)簿膜。通過(guò)簿膜。 結(jié)果結(jié)果 - - 血液比透血液比透析前清潔，表示析前清潔，表示血液中含有較少血液中含有較少可擴(kuò)散廢物，而可擴(kuò)散廢物，而血液容量也達(dá)致血液容量也達(dá)致正常水平。正常水平。+ +血透的運(yùn)輸原理血透的運(yùn)輸原理 .20透析器內(nèi)的脫水情況。白色箭透析器內(nèi)的脫水情況。白色箭頭表示血液區(qū)域內(nèi)的壓力頭表示血液區(qū)域內(nèi)的壓力( (正壓正壓) )及透析液區(qū)域內(nèi)的壓力及透析液區(qū)域內(nèi)的壓力( (負(fù)壓負(fù)壓) )。制

9、造出來(lái)的壓力梯度，即跨。制造出來(lái)的壓力梯度，即跨膜壓膜壓( (TMP)TMP)，促使血液中的液體促使血液中的液體進(jìn)入透析液。這幅圖省略了膠進(jìn)入透析液。這幅圖省略了膠體滲透壓。體滲透壓。超濾脫水超濾脫水 跨膜壓透析液區(qū)域壓力血液區(qū)域壓力血液區(qū)域透析液區(qū)域由于透析液區(qū)域的壓力是負(fù)由于透析液區(qū)域的壓力是負(fù)壓，跨膜壓可以下列方式表壓，跨膜壓可以下列方式表示示: : .21擴(kuò)散作用清除溶質(zhì)擴(kuò)散作用清除溶質(zhì) 血流速血流速( (Q QB B) )和透析液流和透析液流速速( (Q QD D) )不斷地維持溶質(zhì)不斷地維持溶質(zhì)進(jìn)入和離開(kāi)透析器這置進(jìn)入和離開(kāi)透析器這置換過(guò)程。這樣制做出一換過(guò)程。這樣制做出一個(gè)持續(xù)的

10、濃度梯度差，個(gè)持續(xù)的濃度梯度差，可讓溶質(zhì)隨著擴(kuò)散作用可讓溶質(zhì)隨著擴(kuò)散作用有效地進(jìn)行置換。有效地進(jìn)行置換。 血流速透析液流速.22當(dāng)增加血流速當(dāng)增加血流速或透析液流速或透析液流速時(shí)，細(xì)小的溶時(shí)，細(xì)小的溶質(zhì)質(zhì)( (低分子量低分子量) )的擴(kuò)散置換能的擴(kuò)散置換能力便會(huì)增強(qiáng)，力便會(huì)增強(qiáng)，但對(duì)較大的溶但對(duì)較大的溶質(zhì)質(zhì)( (較高分子較高分子量量) )來(lái)說(shuō)，提來(lái)說(shuō)，提高流速卻沒(méi)有高流速卻沒(méi)有太大幫助。大太大幫助。大型溶質(zhì)的置換型溶質(zhì)的置換主要取決于簿主要取決于簿膜的特性。膜的特性。 擴(kuò)散溶質(zhì)清除與分子大小擴(kuò)散溶質(zhì)清除與分子大小增加溶質(zhì)大小 血流速或透析液流速 溶質(zhì)清除.23溶質(zhì)的交換溶質(zhì)的交換 1. . 血

11、液中的廢物必須清除。透血液中的廢物必須清除。透析液完全沒(méi)有包含這些廢物。析液完全沒(méi)有包含這些廢物。2. 必須把一些血液里過(guò)多的電必須把一些血液里過(guò)多的電解質(zhì)清除，如鈉和鉀，以期解質(zhì)清除，如鈉和鉀，以期重建血液的正常生理水平。重建血液的正常生理水平。為達(dá)致這目的，透析液中的為達(dá)致這目的，透析液中的濃度必須跟正常血液中的濃濃度必須跟正常血液中的濃度相等或稍低。度相等或稍低。 3. 尿毒性血液中的緩沖劑尿毒性血液中的緩沖劑( (酸堿酸堿) )濃度一般過(guò)低，因此必須補(bǔ)充濃度一般過(guò)低，因此必須補(bǔ)充緩沖劑。透析液中的緩沖劑濃緩沖劑。透析液中的緩沖劑濃度必須比正常血液中的濃度為度必須比正常血液中的濃度為高。

12、高。 電解質(zhì)廢物緩沖劑透析液中濃度透析液中濃度透析液中濃度血液中濃度血液中濃度血液中濃度.24透析液里的電解質(zhì)透析液里的電解質(zhì) 理想的透析液電解質(zhì)成份必須跟血液的電解質(zhì)成份相近。由于透析期間需理想的透析液電解質(zhì)成份必須跟血液的電解質(zhì)成份相近。由于透析期間需要大量補(bǔ)充緩沖劑，所以緩沖劑要大量補(bǔ)充緩沖劑，所以緩沖劑( (HCOHCO3 3- - 碳酸氫鹽碳酸氫鹽) )的濃度在透析液中較高。的濃度在透析液中較高。補(bǔ)充說(shuō)明補(bǔ)充說(shuō)明: : 濃度的標(biāo)準(zhǔn)單位是毫摩爾濃度的標(biāo)準(zhǔn)單位是毫摩爾/ /公升公升( (mmol/l)mmol/l)，但有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)單位毫克當(dāng)量但有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)單位毫克當(dāng)量/ /公升公升( (

13、mEq/l)mEq/l)。此單位與毫摩爾此單位與毫摩爾/ /公升相關(guān)，但也決定于離子的電荷。因此，公升相關(guān)，但也決定于離子的電荷。因此，1 1毫克當(dāng)量毫克當(dāng)量/ /公升的鈉離子公升的鈉離子( (NaNa+ +，一個(gè)正電荷一個(gè)正電荷) )相等于相等于1 1毫摩爾毫摩爾/ /公升，而公升，而1 1毫克當(dāng)量毫克當(dāng)量/ /公升的鈣離子公升的鈣離子( (CaCa2+2+，兩個(gè)正電荷兩個(gè)正電荷) )相等于相等于0.50.5毫摩爾毫摩爾/ /公升。公升。血液透析液鉀 鉀 鈉 鈉 氯 氯 正離子 負(fù)離子 負(fù)離子 正離子 鈣 鈣 鎂鎂醋酸鹽碳酸氫鹽碳酸氫鹽蛋白質(zhì) 有機(jī)離子.25新陳代謝所產(chǎn)生的酸是由碳酸氫鹽緩沖

14、系統(tǒng)中和的新陳代謝所產(chǎn)生的酸是由碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)中和的，以維持體內(nèi)的酸堿平衡。所產(chǎn)生的二氧化碳會(huì)經(jīng)，以維持體內(nèi)的酸堿平衡。所產(chǎn)生的二氧化碳會(huì)經(jīng)肺部排出身體，而水份則經(jīng)尿液排泄。腎藏會(huì)再生肺部排出身體，而水份則經(jīng)尿液排泄。腎藏會(huì)再生碳酸氫鹽來(lái)補(bǔ)充已消耗的份量。碳酸氫鹽來(lái)補(bǔ)充已消耗的份量。 酸碳酸氫鹽二氧化碳碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) .26.27澄清一個(gè)概念：凈化過(guò)程是在機(jī)外的透澄清一個(gè)概念：凈化過(guò)程是在機(jī)外的透析器內(nèi)完成，而血液并不進(jìn)入機(jī)器，血析器內(nèi)完成，而血液并不進(jìn)入機(jī)器，血透機(jī)僅僅為此過(guò)程提供相應(yīng)的條件透機(jī)僅僅為此過(guò)程提供相應(yīng)的條件 中空纖維型透析器 (簡(jiǎn)稱(chēng)濾器)中空纖維血液流入血液

15、流出 (回身體)(從洗腎機(jī)) 透析液流入濾器 透析液流出濾器 (回洗腎機(jī))濾器頂蓋濾器頂蓋內(nèi)空心纖維的切面.28 血透的禁忌癥血透的禁忌癥 (1)嚴(yán)重心功能不全。嚴(yán)重心功能不全。 (2)嚴(yán)重心律失常。嚴(yán)重心律失常。 (3)有明顯出血傾向。有明顯出血傾向。 (4)出現(xiàn)休克或血壓偏低，收縮壓低于出現(xiàn)休克或血壓偏低，收縮壓低于 10.6kPa(80mmHg)。 (5)近期大手術(shù)患者。近期大手術(shù)患者。.29血透的并發(fā)癥：血透的并發(fā)癥：即刻并發(fā)癥即刻并發(fā)癥 每次血透過(guò)程中或血透結(jié)束后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生的與透析本身有關(guān)的每次血透過(guò)程中或血透結(jié)束后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生的與透析本身有關(guān)的并發(fā)癥。并發(fā)癥。 ( (一一) )失

16、衡綜合征：失衡綜合征： 常見(jiàn)于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒癥癥狀很明顯的患者，常見(jiàn)于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒癥癥狀很明顯的患者，尤其多見(jiàn)于初次透析及透析誘導(dǎo)期。其原因主要是透后以尿素為主的一些物質(zhì)在血尤其多見(jiàn)于初次透析及透析誘導(dǎo)期。其原因主要是透后以尿素為主的一些物質(zhì)在血液和腦組織之間分布不均勻，加上液和腦組織之間分布不均勻，加上PHPH值不均衡引起腦水腫及腦缺氧，表現(xiàn)為透中及值不均衡引起腦水腫及腦缺氧，表現(xiàn)為透中及透后頭痛、乏力、倦怠、惡心嘔吐、血壓升高、睡眠障礙，重癥者可有精神異常、透后頭痛、乏力、倦怠、惡心嘔吐、血壓升高、睡眠障礙，重癥者可有精神異常、癲癇樣發(fā)作、昏迷甚至死亡。癲癇樣發(fā)作

17、、昏迷甚至死亡。 ( (二二) )低血壓：血透最常見(jiàn)的并發(fā)癥。發(fā)生原因包括有效血容量減少，超濾過(guò)多低血壓：血透最常見(jiàn)的并發(fā)癥。發(fā)生原因包括有效血容量減少，超濾過(guò)多過(guò)快，自主神經(jīng)病變，血管收縮降低，心鈉素水平過(guò)高以及降壓藥物影響等。表現(xiàn)過(guò)快，自主神經(jīng)病變，血管收縮降低，心鈉素水平過(guò)高以及降壓藥物影響等。表現(xiàn)為頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑朦、惡心嘔吐、肌肉痙攣甚至意識(shí)喪失。為頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑朦、惡心嘔吐、肌肉痙攣甚至意識(shí)喪失。 治治療主要是迅速補(bǔ)充血容量，同時(shí)減慢血流量，減少或暫停超濾。預(yù)防措施包括透析療主要是迅速補(bǔ)充血容量，同時(shí)減慢血流量，減少或暫停超濾。預(yù)防措施包括透析器預(yù)充，

18、血流量由小漸大，采用序貫透析或高鈉透析，并囑患者控制透析間期體重器預(yù)充，血流量由小漸大，采用序貫透析或高鈉透析，并囑患者控制透析間期體重增加以減少超濾量。增加以減少超濾量。 ( (三三) )低氧血癥：多見(jiàn)于醋酸鹽透析，其原因與醋酸鹽在體內(nèi)的代謝及其降低血低氧血癥：多見(jiàn)于醋酸鹽透析，其原因與醋酸鹽在體內(nèi)的代謝及其降低血中中CO2CO2和和HCO3HCO3濃度有關(guān)。透析膜生物相容性差可導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)白細(xì)胞聚集影濃度有關(guān)。透析膜生物相容性差可導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)白細(xì)胞聚集影響換氣功能，也是產(chǎn)生低氧血癥的一個(gè)重要原因。臨床表現(xiàn)多不明顯，原有心肺疾響換氣功能，也是產(chǎn)生低氧血癥的一個(gè)重要原因。臨床表現(xiàn)多不明

19、顯，原有心肺疾病的患者或老年人可能出現(xiàn)缺氧癥狀，甚至誘發(fā)心絞痛及心梗。治療上予鼻導(dǎo)管吸病的患者或老年人可能出現(xiàn)缺氧癥狀，甚至誘發(fā)心絞痛及心梗。治療上予鼻導(dǎo)管吸氧即可。預(yù)防措施包括：使用碳酸氫鹽透析液并使用生物相容性好的透析器。氧即可。預(yù)防措施包括：使用碳酸氫鹽透析液并使用生物相容性好的透析器。 .30 (四四)心律失常：常由低鉀血癥引起，低鉀原因多為反復(fù)使用低鉀或無(wú)鉀心律失常：常由低鉀血癥引起，低鉀原因多為反復(fù)使用低鉀或無(wú)鉀透析液。溶血時(shí)可產(chǎn)生高鉀血癥從而誘發(fā)心律失常，但相當(dāng)罕見(jiàn)。透前使用透析液。溶血時(shí)可產(chǎn)生高鉀血癥從而誘發(fā)心律失常，但相當(dāng)罕見(jiàn)。透前使用洋地黃類(lèi)藥物的患者由于透析中血鉀濃度下降

20、及酸堿度變化，可發(fā)生洋地黃洋地黃類(lèi)藥物的患者由于透析中血鉀濃度下降及酸堿度變化，可發(fā)生洋地黃中毒誘發(fā)心律失常。防治措施有：飲食控制含鉀食物以防透前中毒誘發(fā)心律失常。防治措施有：飲食控制含鉀食物以防透前高血鉀，嚴(yán)格，嚴(yán)格限制透析患者洋地黃類(lèi)藥物的使用，以及使用含鉀限制透析患者洋地黃類(lèi)藥物的使用，以及使用含鉀3.0mmol/L的透析液。發(fā)的透析液。發(fā)生心律失常時(shí)可使用抗心律失常藥物，但需根據(jù)藥物代謝情況調(diào)整劑量。生心律失常時(shí)可使用抗心律失常藥物，但需根據(jù)藥物代謝情況調(diào)整劑量。 (五五)心包填塞：血透中及透后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的心包填塞多為出血性，常心包填塞：血透中及透后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的心包填塞多為出血性，

21、常在原有尿毒癥性心包炎基礎(chǔ)上由于應(yīng)用肝素引起心包出血。臨床表現(xiàn)為：在原有尿毒癥性心包炎基礎(chǔ)上由于應(yīng)用肝素引起心包出血。臨床表現(xiàn)為：血壓進(jìn)行性下降，伴休克征象；頸靜脈怒張、肝大、奇脈、中心靜脈壓升血壓進(jìn)行性下降，伴休克征象；頸靜脈怒張、肝大、奇脈、中心靜脈壓升高；心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)；高；心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)；B超見(jiàn)心包大量積液等。治療措施：透析中超見(jiàn)心包大量積液等。治療措施：透析中發(fā)生者應(yīng)立即停止透析，以魚(yú)精蛋白中和肝素，并嚴(yán)密觀察病情變化。填塞發(fā)生者應(yīng)立即停止透析，以魚(yú)精蛋白中和肝素，并嚴(yán)密觀察病情變化。填塞癥狀嚴(yán)重者可予心包穿刺引流減壓或直接行外科引流減壓。預(yù)防措施主要是癥狀嚴(yán)重者可予心包穿刺

22、引流減壓或直接行外科引流減壓。預(yù)防措施主要是對(duì)疑有尿毒癥心包炎患者，尤其是心前區(qū)聞及心包摩擦音的患者，使用低分對(duì)疑有尿毒癥心包炎患者，尤其是心前區(qū)聞及心包摩擦音的患者，使用低分子肝素或無(wú)肝素透析。子肝素或無(wú)肝素透析。 即刻并發(fā)癥即刻并發(fā)癥.31即刻并發(fā)癥即刻并發(fā)癥 ( (六六) )溶血：多由透析液失常及透析機(jī)故障引起，如果透析液低滲、溫度過(guò)高、溶血：多由透析液失常及透析機(jī)故障引起，如果透析液低滲、溫度過(guò)高、氯和氯胺或硝酸鹽含量過(guò)高等，其它還見(jiàn)于異型輸血，消毒劑殘留等。急性溶血氯和氯胺或硝酸鹽含量過(guò)高等，其它還見(jiàn)于異型輸血，消毒劑殘留等。急性溶血時(shí)患者出現(xiàn)回血靜脈疼痛、胸悶、心悸、氣促、煩躁，可

23、伴嚴(yán)重腰痛及腹部痙攣，時(shí)患者出現(xiàn)回血靜脈疼痛、胸悶、心悸、氣促、煩躁，可伴嚴(yán)重腰痛及腹部痙攣，嚴(yán)重者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、血壓下降、心律失常、血紅蛋白尿甚至昏迷。透析液低滲嚴(yán)重者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、血壓下降、心律失常、血紅蛋白尿甚至昏迷。透析液低滲引起者還可同時(shí)出現(xiàn)水中毒或腦水腫。少而緩慢的溶血?jiǎng)t僅表現(xiàn)為貧血加重。引起者還可同時(shí)出現(xiàn)水中毒或腦水腫。少而緩慢的溶血?jiǎng)t僅表現(xiàn)為貧血加重。 ( (七七) )空氣栓塞：由于透析機(jī)有完善的監(jiān)控措施，空氣栓塞很少發(fā)生，多由操空氣栓塞：由于透析機(jī)有完善的監(jiān)控措施，空氣栓塞很少發(fā)生，多由操作失誤或管道破損引起。一次進(jìn)入作失誤或管道破損引起。一次進(jìn)入5ml5ml以上空氣即可引起

24、明顯栓塞癥狀，坐位時(shí)主以上空氣即可引起明顯栓塞癥狀，坐位時(shí)主要引起腦栓塞，臥位時(shí)主要引起肺動(dòng)脈高壓及急性右心衰，也可出現(xiàn)冠脈栓塞或要引起腦栓塞，臥位時(shí)主要引起肺動(dòng)脈高壓及急性右心衰，也可出現(xiàn)冠脈栓塞或腦栓塞，體查聞及心臟攪拌音。腦栓塞，體查聞及心臟攪拌音。 ( (八八) )腦出血：維持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血壓及抗凝引起，腦出血：維持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血壓及抗凝引起，臨床表現(xiàn)與非透析患者腦出血類(lèi)似，治療亦相同。臨床表現(xiàn)與非透析患者腦出血類(lèi)似，治療亦相同。 (九九)硬膜下血腫：常見(jiàn)原因有：頭部外傷、抗凝、過(guò)度超濾、高血壓等。臨硬膜下血腫：常見(jiàn)原因有：頭部外傷、

25、抗凝、過(guò)度超濾、高血壓等。臨床表現(xiàn)與失衡綜合征類(lèi)似，但更為持久。頭部床表現(xiàn)與失衡綜合征類(lèi)似，但更為持久。頭部CT可明確診斷。治療上以?xún)?nèi)科?？擅鞔_診斷。治療上以?xún)?nèi)科保守治療為主，守治療為主，710天內(nèi)須繼續(xù)透析者應(yīng)行無(wú)肝素透析或改為天內(nèi)須繼續(xù)透析者應(yīng)行無(wú)肝素透析或改為腹膜透析腹膜透析。 .32遠(yuǎn)期并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥血透技術(shù)使慢性腎衰患者生存期明顯延長(zhǎng)，然而血透并非完全的腎臟血透技術(shù)使慢性腎衰患者生存期明顯延長(zhǎng)，然而血透并非完全的腎臟替代治療，它不能完全清除體內(nèi)尿素癥毒素、不能完全糾正尿毒癥引起的替代治療，它不能完全清除體內(nèi)尿素癥毒素、不能完全糾正尿毒癥引起的代謝紊亂、也不能替代腎臟內(nèi)分泌功能。隨著

26、透析時(shí)間延長(zhǎng)，毒素積累，代謝紊亂、也不能替代腎臟內(nèi)分泌功能。隨著透析時(shí)間延長(zhǎng)，毒素積累，代謝紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)所引起的問(wèn)題逐漸加重，可引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)代謝紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)所引起的問(wèn)題逐漸加重，可引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與生存時(shí)間。重影響患者生活質(zhì)量與生存時(shí)間。 1 1、高血壓：主要由于水鈉潴留、腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增高、交感神、高血壓：主要由于水鈉潴留、腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增高、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性上升等原因引起。治療首先應(yīng)限制水鈉攝入，注意保持干體重，經(jīng)系統(tǒng)興奮性上升等原因引起。治療首先應(yīng)限制水鈉攝入，注意保持干體重，75%75%患者可控制血壓。無(wú)效者可加用降壓藥物，患者可

27、控制血壓。無(wú)效者可加用降壓藥物，ACEIACEI類(lèi)及鈣通道阻滯劑為首選類(lèi)及鈣通道阻滯劑為首選3%5%3%5%患者為難治性高血壓，改行患者為難治性高血壓，改行腹透腹透或或血液濾過(guò)血液濾過(guò)可能有效?？赡苡行?。 2. 2. 左心功能不全：其病因除高血壓、水鈉潴留外，還與貧血、酸中毒、左心功能不全：其病因除高血壓、水鈉潴留外，還與貧血、酸中毒、內(nèi)瘺、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。充分透析脫水，保持干體重是主要治療內(nèi)瘺、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。充分透析脫水，保持干體重是主要治療方法，其他還須糾正貧血，控制血壓及進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。方法，其他還須糾正貧血，控制血壓及進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。 3. 3. 冠脈疾?。憾嘤稍?/p>

28、有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上過(guò)度超濾造成冠脈缺血冠脈疾?。憾嘤稍泄跔顒?dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上過(guò)度超濾造成冠脈缺血引起?？刂聘哐獕?、高血脂，糾正貧血，保持透析間期體重避免過(guò)多脫水等可引起?？刂聘哐獕?、高血脂，糾正貧血，保持透析間期體重避免過(guò)多脫水等可有效預(yù)防其發(fā)生。治療與非透析患者相同。透析中發(fā)生心絞痛者，應(yīng)減慢血流有效預(yù)防其發(fā)生。治療與非透析患者相同。透析中發(fā)生心絞痛者，應(yīng)減慢血流量，停止超濾，并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血壓者應(yīng)予擴(kuò)容。處理無(wú)效者量，停止超濾，并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血壓者應(yīng)予擴(kuò)容。處理無(wú)效者應(yīng)予停止血透再行治療。反復(fù)發(fā)作者可改行腹透或血液濾過(guò)。應(yīng)予停止血透再行治療。反復(fù)發(fā)作者可

29、改行腹透或血液濾過(guò)。 .33遠(yuǎn)期并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥 4. 4. 心包炎：透析開(kāi)始后心包炎：透析開(kāi)始后2 2周內(nèi)出現(xiàn)的心包炎稱(chēng)早期心包炎，周內(nèi)出現(xiàn)的心包炎稱(chēng)早期心包炎，2 2周后出周后出現(xiàn)的現(xiàn)的 稱(chēng)遲發(fā)性心包炎，發(fā)病機(jī)制均未明確。早期心包炎多有胸悶胸痛癥稱(chēng)遲發(fā)性心包炎，發(fā)病機(jī)制均未明確。早期心包炎多有胸悶胸痛癥狀及心包摩擦音，加強(qiáng)透析可有效治療。遲發(fā)性心包炎多無(wú)癥狀，僅在狀及心包摩擦音，加強(qiáng)透析可有效治療。遲發(fā)性心包炎多無(wú)癥狀，僅在透析中反復(fù)發(fā)作低血壓，部分加強(qiáng)透析有效，部分需改行腹透。透析中反復(fù)發(fā)作低血壓，部分加強(qiáng)透析有效，部分需改行腹透。 5. 5. 肺水腫：多由于水負(fù)荷過(guò)重引起，其它原因有充

30、血性心衰，低蛋肺水腫：多由于水負(fù)荷過(guò)重引起，其它原因有充血性心衰，低蛋白血癥和肺毛細(xì)血管通透性增加等。充分超濾水分可迅速改善癥狀。嚴(yán)白血癥和肺毛細(xì)血管通透性增加等。充分超濾水分可迅速改善癥狀。嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，充分透析及糾正低蛋白血癥可有效預(yù)防。格限制水分?jǐn)z入，充分透析及糾正低蛋白血癥可有效預(yù)防。 6. 6. 胸腔積液：滲出性為主。多由心衰、水鈉潴留、腎綜、感染等引胸腔積液：滲出性為主。多由心衰、水鈉潴留、腎綜、感染等引起，部分為原因不明的特發(fā)性尿毒癥性胸腔積液。治療應(yīng)加強(qiáng)透析和超起，部分為原因不明的特發(fā)性尿毒癥性胸腔積液。治療應(yīng)加強(qiáng)透析和超濾，糾正低蛋白血癥，改善全身狀態(tài)，必要時(shí)行胸穿抽液治

31、療。濾，糾正低蛋白血癥，改善全身狀態(tài)，必要時(shí)行胸穿抽液治療。 7. 7. 消化道疾?。喊ㄊ车姥?、胃炎、胃潰瘍、胃排空延遲及消化道消化道疾病：包括食道炎、胃炎、胃潰瘍、胃排空延遲及消化道出血等。多由尿毒素潴尿損害自主神經(jīng)造成胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂；胃泌素代謝出血等。多由尿毒素潴尿損害自主神經(jīng)造成胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂；胃泌素代謝異常導(dǎo)致胃酸分泌增多；貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等減弱粘膜保護(hù)因素等原因引異常導(dǎo)致胃酸分泌增多；貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等減弱粘膜保護(hù)因素等原因引起。治療上加強(qiáng)透析多有效，還可使用促進(jìn)胃腸活動(dòng)藥物、不含鋁鎂的起。治療上加強(qiáng)透析多有效，還可使用促進(jìn)胃腸活動(dòng)藥物、不含鋁鎂的胃腸粘膜保護(hù)劑、抗酸劑等。有消化道出血時(shí)應(yīng)

32、注意抗凝方法的選擇。胃腸粘膜保護(hù)劑、抗酸劑等。有消化道出血時(shí)應(yīng)注意抗凝方法的選擇。 .34遠(yuǎn)期并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥 8. 8. 腸缺血、腸梗死：高血壓、高血脂、心衰、糖尿病等血透患者常見(jiàn)病腸缺血、腸梗死：高血壓、高血脂、心衰、糖尿病等血透患者常見(jiàn)病和倍他樂(lè)克、血管擴(kuò)張劑等常用藥物均可減少腸道血流，一旦超濾過(guò)多，即可和倍他樂(lè)克、血管擴(kuò)張劑等常用藥物均可減少腸道血流，一旦超濾過(guò)多，即可誘發(fā)腸缺血及腸梗死。表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、腹脹、休克等。早誘發(fā)腸缺血及腸梗死。表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、腹脹、休克等。早期快速補(bǔ)充血容量可緩解腸缺血，如無(wú)效應(yīng)懷疑腸梗死，一旦明確診斷即應(yīng)手期快速補(bǔ)充血容量

33、可緩解腸缺血，如無(wú)效應(yīng)懷疑腸梗死，一旦明確診斷即應(yīng)手術(shù)治療。術(shù)治療。 9. 9. 肝臟疾?。貉富颊哂捎谀I性貧血而反復(fù)輸血，增加了乙肝和丙肝感肝臟疾?。貉富颊哂捎谀I性貧血而反復(fù)輸血，增加了乙肝和丙肝感染率，可致鐵質(zhì)于臟臟沉積，引起肝硬化；鋁及透析管路中的硅酮也可沉積于染率，可致鐵質(zhì)于臟臟沉積，引起肝硬化；鋁及透析管路中的硅酮也可沉積于肝臟造成損害。血透患者肝損害時(shí)黃疸少見(jiàn)，且消化通癥狀被尿毒癥掩蓋，難肝臟造成損害。血透患者肝損害時(shí)黃疸少見(jiàn)，且消化通癥狀被尿毒癥掩蓋，難以早期發(fā)現(xiàn)。治療重在預(yù)防，如使用促紅素以減少輸血，避免使用鋁制劑等。以早期發(fā)現(xiàn)。治療重在預(yù)防，如使用促紅素以減少輸血，避免使用

34、鋁制劑等。 10. 10. 透析相關(guān)性腹水：絕大部分發(fā)生于曾行腹透的患者，其原因包括水鈉透析相關(guān)性腹水：絕大部分發(fā)生于曾行腹透的患者，其原因包括水鈉潴留，腹膜通透性增高，感染，低蛋白血癥，心衰，心包疾患，肝硬化等。治潴留，腹膜通透性增高，感染，低蛋白血癥，心衰，心包疾患，肝硬化等。治療前應(yīng)排除結(jié)核、腫瘤及肝性腹水。治療包括限制水鈉攝入，充分透析超濾，療前應(yīng)排除結(jié)核、腫瘤及肝性腹水。治療包括限制水鈉攝入，充分透析超濾，腹水濃縮回輸以及腹腔放液，局部糖皮質(zhì)激系治療等。腎移植是解決頑固性腹腹水濃縮回輸以及腹腔放液，局部糖皮質(zhì)激系治療等。腎移植是解決頑固性腹水的根本方法。水的根本方法。 11. 11.

35、 貧血：腎促貧血：腎促紅細(xì)胞紅細(xì)胞素素(EPO)(EPO)產(chǎn)生不足是主要原因。其它因素有：造血產(chǎn)生不足是主要原因。其它因素有：造血原料缺乏，透析失血，紅細(xì)胞破壞增多，骨髓纖維化和鋁中毒等。原料缺乏，透析失血，紅細(xì)胞破壞增多，骨髓纖維化和鋁中毒等。EPOEPO是治療是治療腎性貧血的主要手段，一般腎性貧血的主要手段，一般 3000u3000u皮下注射皮下注射2323次次/ /周，周，HCTHCT達(dá)到達(dá)到3033%3033%時(shí)可減時(shí)可減少劑量并保持少劑量并保持HCTHCT于此值，其它治療包括加強(qiáng)透析，補(bǔ)充造血原料，減少透析于此值，其它治療包括加強(qiáng)透析，補(bǔ)充造血原料，減少透析失血等，嚴(yán)重貧血可少量輸血

36、。失血等，嚴(yán)重貧血可少量輸血。 .35 12 12繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨病：一般認(rèn)為血透患者由于鈣磷代謝紊亂、活繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨?。阂话阏J(rèn)為血透患者由于鈣磷代謝紊亂、活性維生素性維生素D3D3缺乏以及酸中毒等可引起繼發(fā)性甲旁亢缺乏以及酸中毒等可引起繼發(fā)性甲旁亢(2-HPT)(2-HPT)，而，而2-HPT2-HPT導(dǎo)致破骨導(dǎo)致破骨細(xì)胞增多、骨膠原纖維合成減少、骨礦化障礙等又引起腎性骨病。臨床表現(xiàn)為細(xì)胞增多、骨膠原纖維合成減少、骨礦化障礙等又引起腎性骨病。臨床表現(xiàn)為骨痛、骨折、骨變形、關(guān)節(jié)腫痛和變形、肌力肌張力下降、轉(zhuǎn)移性鈣化及肌腱骨痛、骨折、骨變形、關(guān)節(jié)腫痛和變形、肌力肌張力下降、轉(zhuǎn)移性鈣化

37、及肌腱斷裂等。診斷多依靠臨床癥狀、血鈣、血磷、斷裂等。診斷多依靠臨床癥狀、血鈣、血磷、I-PTHI-PTH濃度及骨濃度及骨X X線表現(xiàn)等。骨活線表現(xiàn)等。骨活檢是診斷腎性骨病的金指標(biāo)。治療主要是補(bǔ)充活性維生素檢是診斷腎性骨病的金指標(biāo)。治療主要是補(bǔ)充活性維生素D3D3，其它還可行血液，其它還可行血液灌流及手術(shù)切除甲狀旁腺等。灌流及手術(shù)切除甲狀旁腺等。 1313泌尿生殖系統(tǒng)：血透患者泌尿系結(jié)石、感染、惡性腫瘤及陽(yáng)痿、性欲泌尿生殖系統(tǒng)：血透患者泌尿系結(jié)石、感染、惡性腫瘤及陽(yáng)痿、性欲減退等發(fā)生率均明顯增高。此外獲得性減退等發(fā)生率均明顯增高。此外獲得性腎囊腫腎囊腫多見(jiàn)，其由腎臟本身病變引起，多見(jiàn)，其由腎臟

38、本身病變引起，與透析無(wú)關(guān)，可并發(fā)出血、感染及惡變。治療均為對(duì)癥，嚴(yán)重時(shí)予腎切除。與透析無(wú)關(guān)，可并發(fā)出血、感染及惡變。治療均為對(duì)癥，嚴(yán)重時(shí)予腎切除。 1414神經(jīng)系統(tǒng)：主要由鋁中毒，尿毒癥毒素、甲狀旁腺激素潴留，維生素、神經(jīng)系統(tǒng)：主要由鋁中毒，尿毒癥毒素、甲狀旁腺激素潴留，維生素、微量元素缺乏，水電解質(zhì)紊亂等因素引起。中樞病變表現(xiàn)為注意力障礙、淡膜、微量元素缺乏，水電解質(zhì)紊亂等因素引起。中樞病變表現(xiàn)為注意力障礙、淡膜、妄想、智力衰退，重者有語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)障礙，甚或痙攣，癡呆。周?chē)窠?jīng)病變重妄想、智力衰退，重者有語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)障礙，甚或痙攣，癡呆。周?chē)窠?jīng)病變重要表現(xiàn)為深淺感覺(jué)障礙，晚期少數(shù)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障

39、礙甚至弛緩性癱瘓。自主神要表現(xiàn)為深淺感覺(jué)障礙，晚期少數(shù)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙甚至弛緩性癱瘓。自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為低血壓，性功能紊亂，汗腺分泌失調(diào)，胃腸功能紊亂等。治療包經(jīng)病變表現(xiàn)為低血壓，性功能紊亂，汗腺分泌失調(diào)，胃腸功能紊亂等。治療包括避免鋁接觸，加強(qiáng)透析，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正貧血等，必要時(shí)改行血濾或腹括避免鋁接觸，加強(qiáng)透析，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正貧血等，必要時(shí)改行血濾或腹透。腎移植是最為有效的方法。透。腎移植是最為有效的方法。 1515皮膚：主要表現(xiàn)為皮膚色澤變化、瘙癢、干燥、毛發(fā)指甲變化及口腔皮膚：主要表現(xiàn)為皮膚色澤變化、瘙癢、干燥、毛發(fā)指甲變化及口腔病變等。其中部分加強(qiáng)透析有效，大部分只能對(duì)癥處理，

40、無(wú)特殊治療。病變等。其中部分加強(qiáng)透析有效，大部分只能對(duì)癥處理，無(wú)特殊治療。遠(yuǎn)期并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥.36(1)(1)透析前的護(hù)理：透析治療是一非生理性狀態(tài)，患者在此階段會(huì)產(chǎn)生心理不平衡，一是透析前的護(hù)理：透析治療是一非生理性狀態(tài)，患者在此階段會(huì)產(chǎn)生心理不平衡，一是認(rèn)為病情惡化，二是對(duì)血透本身的恐懼，對(duì)預(yù)后失去信心，故此階段內(nèi)心理護(hù)理顯得尤為認(rèn)為病情惡化，二是對(duì)血透本身的恐懼，對(duì)預(yù)后失去信心，故此階段內(nèi)心理護(hù)理顯得尤為重要，應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝這種心理的不安和痛楚，并向患者本人和家重要，應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝這種心理的不安和痛楚，并向患者本人和家屬充分解釋血透治療的原理及效

41、果，講解相關(guān)血透知識(shí)屬充分解釋血透治療的原理及效果，講解相關(guān)血透知識(shí), ,有效利用患者家庭的支持，必要有效利用患者家庭的支持，必要時(shí)請(qǐng)接受透析治療療程較長(zhǎng)、效果較好的患者幫助解釋?zhuān)匀〉貌∪嗣芮信浜?。盡管透析時(shí)請(qǐng)接受透析治療療程較長(zhǎng)、效果較好的患者幫助解釋?zhuān)匀〉貌∪嗣芮信浜?。盡管透析可維持患者的生命，但堅(jiān)持長(zhǎng)期透析治療的患者仍會(huì)逐漸意識(shí)到自己的身體狀況，會(huì)因其可維持患者的生命，但堅(jiān)持長(zhǎng)期透析治療的患者仍會(huì)逐漸意識(shí)到自己的身體狀況，會(huì)因其他原因而產(chǎn)生一些危機(jī)，而護(hù)士就應(yīng)該是患者焦慮、憤怒、或恐懼友好的承擔(dān)者，與患者他原因而產(chǎn)生一些危機(jī)，而護(hù)士就應(yīng)該是患者焦慮、憤怒、或恐懼友好的承擔(dān)者，與患者進(jìn)

42、行誠(chéng)懇交談進(jìn)行誠(chéng)懇交談, ,認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心理感受認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心理感受, , 使患者在身心和諧的狀態(tài)下以輕松愉悅的心情使患者在身心和諧的狀態(tài)下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態(tài)接受血透治療。以及更積極的心態(tài)接受血透治療。 護(hù)士必須熟悉每位患者的特點(diǎn)，制定不同的護(hù)理計(jì)劃?；颊叩娘嬍?、透析方案及用藥，護(hù)士必須熟悉每位患者的特點(diǎn)，制定不同的護(hù)理計(jì)劃?；颊叩娘嬍场⑼肝龇桨讣坝盟?，形成一個(gè)相關(guān)的整體。如當(dāng)飲食變動(dòng)時(shí)，透析方案也應(yīng)作相應(yīng)的變動(dòng)。每次透析前要測(cè)體形成一個(gè)相關(guān)的整體。如當(dāng)飲食變動(dòng)時(shí)，透析方案也應(yīng)作相應(yīng)的變動(dòng)。每次透析前要測(cè)體重、脈搏、血壓、體溫、呼吸。抽血查重、脈搏、血壓、體溫、呼吸。抽血查K

43、+K+、Na+Na+、Cl-Cl-、血尿素氮、血肌酐、血尿素氮、血肌酐、CO2CPCO2CP，凝血，凝血酶原活動(dòng)度，血紅蛋白等，以了解患者心、肺、肝、腎功能狀態(tài)及貧血、感染、出凝血情酶原活動(dòng)度，血紅蛋白等，以了解患者心、肺、肝、腎功能狀態(tài)及貧血、感染、出凝血情況。如患者血紅蛋白況。如患者血紅蛋白50g/L50g/L應(yīng)輸血。血壓偏低可靜脈輸注右旋糖酐或輸血，糾正低血壓應(yīng)輸血。血壓偏低可靜脈輸注右旋糖酐或輸血，糾正低血壓后，再行血透；透析前應(yīng)檢查透析器各部件的運(yùn)輸是否正常。后，再行血透；透析前應(yīng)檢查透析器各部件的運(yùn)輸是否正常。.37 (2)(2)透析時(shí)患者應(yīng)每隔透析時(shí)患者應(yīng)每隔30306060分鐘

44、記錄體溫、呼吸、脈搏、分鐘記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次，危重病人應(yīng)每隔血壓一次，危重病人應(yīng)每隔15153030分鐘記錄一次，以便及時(shí)分鐘記錄一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析時(shí)可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時(shí)處理。同時(shí)，按記錄結(jié)發(fā)現(xiàn)透析時(shí)可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時(shí)處理。同時(shí)，按記錄結(jié)果及時(shí)調(diào)整透析方案。在透析中可發(fā)生出血、心悸、心衰、果及時(shí)調(diào)整透析方案。在透析中可發(fā)生出血、心悸、心衰、呼吸驟停、心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察并做好呼吸驟停、心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察并做好心肺復(fù)蘇的一切準(zhǔn)備工作。透析中應(yīng)密切觀察血流量、靜脈心肺復(fù)蘇的一切準(zhǔn)備工作。透析中應(yīng)密切觀察血流量、靜脈壓、有無(wú)血液分層、血液及透析

45、液顏色，如發(fā)生分層、凝血，壓、有無(wú)血液分層、血液及透析液顏色，如發(fā)生分層、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素劑量即可。透析液顏色變提示肝素用量不足，一般加大肝素劑量即可。透析液顏色變紅說(shuō)明發(fā)生了破膜應(yīng)立即停透并更換裝置。紅說(shuō)明發(fā)生了破膜應(yīng)立即停透并更換裝置。血透護(hù)理血透護(hù)理.38 （3 3）透析后須測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。抽血查肌酐、尿素氮、透析后須測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。抽血查肌酐、尿素氮、K+K+、Na+Na+、Cl-Cl-、CO2CPCO2CP必要時(shí)查必要時(shí)查Ca2+ Ca2+ 、P3-P3-以決定透析效果，有無(wú)電解質(zhì)紊亂，并做相應(yīng)調(diào)整，同時(shí)為下一次以決定透析效果，有無(wú)

46、電解質(zhì)紊亂，并做相應(yīng)調(diào)整，同時(shí)為下一次制定透析方案做準(zhǔn)備。在兩次透析間隔期準(zhǔn)確記錄液體的出入量是極其重要的，據(jù)此可使患者制定透析方案做準(zhǔn)備。在兩次透析間隔期準(zhǔn)確記錄液體的出入量是極其重要的，據(jù)此可使患者有適當(dāng)?shù)囊后w攝入而又不致于過(guò)度增加液體負(fù)荷而發(fā)生充血性心力衰竭。透析治療開(kāi)始后患者有適當(dāng)?shù)囊后w攝入而又不致于過(guò)度增加液體負(fù)荷而發(fā)生充血性心力衰竭。透析治療開(kāi)始后患者往往有一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，即血透可完全滿(mǎn)足患者清除代謝產(chǎn)物的需要，故不加限制地進(jìn)食和飲水。往往有一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，即血透可完全滿(mǎn)足患者清除代謝產(chǎn)物的需要，故不加限制地進(jìn)食和飲水。因此當(dāng)患者進(jìn)入規(guī)律性透析時(shí)應(yīng)考慮到其腎功能狀況，透析次數(shù)及間隔時(shí)間的長(zhǎng)

47、短和透析液的因此當(dāng)患者進(jìn)入規(guī)律性透析時(shí)應(yīng)考慮到其腎功能狀況，透析次數(shù)及間隔時(shí)間的長(zhǎng)短和透析液的組成等來(lái)制定適合患者狀況的食譜。予以低鹽低鉀高維生素適量蛋白和充足熱量的飲食。規(guī)定組成等來(lái)制定適合患者狀況的食譜。予以低鹽低鉀高維生素適量蛋白和充足熱量的飲食。規(guī)定血透患者應(yīng)給予蛋白質(zhì)每日每公斤體重血透患者應(yīng)給予蛋白質(zhì)每日每公斤體重1g1g左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占50%50%以上，熱量以上，熱量35kcal/kg35kcal/kg體重才能滿(mǎn)足機(jī)體活動(dòng)和治療的需要，蔬菜及水果應(yīng)有一定限量以避免攝入過(guò)多鉀，但應(yīng)補(bǔ)充體重才能滿(mǎn)足機(jī)體活動(dòng)和治療的需要，蔬菜及水果應(yīng)有一定限量以避免攝入過(guò)

48、多鉀，但應(yīng)補(bǔ)充維生素維生素B1B1、B6B6葉酸等。葉酸等。 盡管患者頻繁透析，仍需限制液體的入量。對(duì)無(wú)尿患者一般規(guī)定每日入液量約為盡管患者頻繁透析，仍需限制液體的入量。對(duì)無(wú)尿患者一般規(guī)定每日入液量約為1000ml1000ml。體重變化是推測(cè)患者能否遵守所需食譜的一個(gè)相當(dāng)精確的指標(biāo)，患者應(yīng)在每體重變化是推測(cè)患者能否遵守所需食譜的一個(gè)相當(dāng)精確的指標(biāo)，患者應(yīng)在每2424小時(shí)內(nèi)體重增加小時(shí)內(nèi)體重增加不超過(guò)不超過(guò)0.5kg0.5kg，體重增加過(guò)多提示飲水過(guò)多或體內(nèi)有過(guò)多液體潴留。，體重增加過(guò)多提示飲水過(guò)多或體內(nèi)有過(guò)多液體潴留。 由于毒性產(chǎn)物及廢物的蓄積，患者可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，護(hù)士在注意觀察患者意識(shí)狀

49、態(tài)及由于毒性產(chǎn)物及廢物的蓄積，患者可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，護(hù)士在注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)及其它神經(jīng)體征的同時(shí)，要做好腦病的防護(hù)工作，如加床檔、約束帶等。并做好患者的生活護(hù)理，其它神經(jīng)體征的同時(shí)，要做好腦病的防護(hù)工作，如加床檔、約束帶等。并做好患者的生活護(hù)理，心理護(hù)理。心理護(hù)理。 血透的病人用藥很多，而藥物大部分經(jīng)肝或腎臟排泄，所以應(yīng)避免使用腎毒性藥物。血透的病人用藥很多，而藥物大部分經(jīng)肝或腎臟排泄，所以應(yīng)避免使用腎毒性藥物。 在透析中還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，預(yù)防感染。做好透前、透后機(jī)器、器械及透析器的在透析中還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，預(yù)防感染。做好透前、透后機(jī)器、器械及透析器的消毒；保持內(nèi)、外瘺局部

50、清潔、干燥；非透析人員接送患者應(yīng)戴口罩、帽子。消毒；保持內(nèi)、外瘺局部清潔、干燥；非透析人員接送患者應(yīng)戴口罩、帽子。.39動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理 首先應(yīng)向患者講明瘺管的位置、重要性、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和如何保護(hù)，出現(xiàn)首先應(yīng)向患者講明瘺管的位置、重要性、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和如何保護(hù)，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)要通知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。局部要保持清潔，做各種活動(dòng)時(shí)均應(yīng)小心、衣著問(wèn)題時(shí)要通知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。局部要保持清潔，做各種活動(dòng)時(shí)均應(yīng)小心、衣著勿過(guò)緊，外瘺管勿扭曲、受壓、脫開(kāi)，注意瘺管處有無(wú)滲血、出血。護(hù)士也應(yīng)經(jīng)常勿過(guò)緊，外瘺管勿扭曲、受壓、脫開(kāi)，注意瘺管處有無(wú)滲血、出血。護(hù)士也應(yīng)經(jīng)常檢查硅膠管和連接部的松緊情

51、況，不合作的病人以?shī)A板固定，防止因接管脫落而引檢查硅膠管和連接部的松緊情況，不合作的病人以?shī)A板固定，防止因接管脫落而引起大出血。有滲血時(shí)及時(shí)更換敷料，如遇管子脫落，可用無(wú)菌止血鉗夾住滑出端或起大出血。有滲血時(shí)及時(shí)更換敷料，如遇管子脫落，可用無(wú)菌止血鉗夾住滑出端或扎上止血帶并加壓包扎，及時(shí)請(qǐng)外科處理。扎上止血帶并加壓包扎，及時(shí)請(qǐng)外科處理。 其次注意勿在瘺管所在肢體上輸液、測(cè)血壓等，以防止阻塞。在平時(shí)護(hù)理過(guò)程其次注意勿在瘺管所在肢體上輸液、測(cè)血壓等，以防止阻塞。在平時(shí)護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常聽(tīng)診血管雜音，觀察硅膠管的色澤。若顏色深淺不一、血清分離、波動(dòng)中，應(yīng)經(jīng)常聽(tīng)診血管雜音，觀察硅膠管的色澤。若顏色深淺

52、不一、血清分離、波動(dòng)消失，溫度低均提示外瘺阻塞。應(yīng)立即用肝素加生理鹽水沖管或用尿激酶消失，溫度低均提示外瘺阻塞。應(yīng)立即用肝素加生理鹽水沖管或用尿激酶10000u10000u溶溶解于解于10ml10ml生理鹽水中緩慢注入瘺管內(nèi)，反復(fù)抽吸，每次注入量不大于生理鹽水中緩慢注入瘺管內(nèi)，反復(fù)抽吸，每次注入量不大于3ml3ml。靜脈端阻。靜脈端阻塞處理時(shí)應(yīng)十分慎重，以防栓子從靜脈端進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)生栓塞。塞處理時(shí)應(yīng)十分慎重，以防栓子從靜脈端進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)生栓塞。 第三要保持造瘺口局部清潔干凈。如有膿性分泌物或局部紅、腫應(yīng)及時(shí)處理，第三要保持造瘺口局部清潔干凈。如有膿性分泌物或局部紅、腫應(yīng)及時(shí)處理，定時(shí)局部消毒、

53、換藥，積極控制感染擴(kuò)散，防止發(fā)生敗血癥，同時(shí)應(yīng)做血培養(yǎng)。定時(shí)局部消毒、換藥，積極控制感染擴(kuò)散，防止發(fā)生敗血癥，同時(shí)應(yīng)做血培養(yǎng)。 第四內(nèi)瘺管每次透析均需穿刺，兩穿刺點(diǎn)間距離應(yīng)在第四內(nèi)瘺管每次透析均需穿刺，兩穿刺點(diǎn)間距離應(yīng)在10mm10mm左右，每次穿刺時(shí)應(yīng)左右，每次穿刺時(shí)應(yīng)避開(kāi)明顯的疤痕，可選擇靠近前一次穿刺點(diǎn)的部位，拔針后應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)避開(kāi)明顯的疤痕，可選擇靠近前一次穿刺點(diǎn)的部位，拔針后應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)2020分鐘以分鐘以上，以免出血。上，以免出血。.40并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 (1)透析反應(yīng)：透析時(shí)患者熱源反應(yīng)常始于透析后透析反應(yīng)：透析時(shí)患者熱源反應(yīng)常始于透析后5075分鐘，患者畏寒不適、分鐘，

54、患者畏寒不適、體溫升高，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐；部分患者透前緊張。所以除對(duì)癥處理外應(yīng)體溫升高，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐；部分患者透前緊張。所以除對(duì)癥處理外應(yīng)注意心理護(hù)理；在剛開(kāi)始透析時(shí)透析時(shí)間宜短，逐漸過(guò)渡，第一次注意心理護(hù)理；在剛開(kāi)始透析時(shí)透析時(shí)間宜短，逐漸過(guò)渡，第一次2小時(shí)左右，后小時(shí)左右，后逐漸延長(zhǎng)，經(jīng)逐漸延長(zhǎng)，經(jīng)12周誘導(dǎo)，可進(jìn)入規(guī)律透析。周誘導(dǎo)，可進(jìn)入規(guī)律透析。 (2)透析失衡綜合征：可發(fā)生在透析結(jié)束前或透析后。主要癥狀有頭痛、煩躁不透析失衡綜合征：可發(fā)生在透析結(jié)束前或透析后。主要癥狀有頭痛、煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視力模糊，震顛，甚至抽搐，昏迷而安、惡心、嘔吐、血

55、壓升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視力模糊，震顛，甚至抽搐，昏迷而導(dǎo)致死亡。其病因尚未完全明了，初步認(rèn)為是血透后患者血中代謝產(chǎn)物下降速度導(dǎo)致死亡。其病因尚未完全明了，初步認(rèn)為是血透后患者血中代謝產(chǎn)物下降速度快，而肌酐、尿素氮等通過(guò)血腦屏障較緩慢，導(dǎo)致滲透壓的不同，引起腦水腫，快，而肌酐、尿素氮等通過(guò)血腦屏障較緩慢，導(dǎo)致滲透壓的不同，引起腦水腫，顱壓升高，以及血液與腦脊液氫離子濃度差等引起的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。顱壓升高，以及血液與腦脊液氫離子濃度差等引起的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其護(hù)理措施首先是安慰病人使之平靜，臥床休息；其次建立靜脈通路，靜脈滴注其護(hù)理措施首先是安慰病人使之平靜，臥床休息；其次建立靜脈通

56、路，靜脈滴注葡萄糖、右旋糖酐、新鮮血液等；再者予對(duì)癥處理，如降顱壓等。葡萄糖、右旋糖酐、新鮮血液等；再者予對(duì)癥處理，如降顱壓等。 (3)心血管并發(fā)癥：血透患者心血管主要并發(fā)癥有心律失常、心包炎、心包填塞、心血管并發(fā)癥：血透患者心血管主要并發(fā)癥有心律失常、心包炎、心包填塞、心力衰竭高血壓、腦出血等。病人還可出現(xiàn)透析相關(guān)性低血壓，可補(bǔ)充生理鹽水、心力衰竭高血壓、腦出血等。病人還可出現(xiàn)透析相關(guān)性低血壓，可補(bǔ)充生理鹽水、白蛋白、血漿等，其它相應(yīng)處理可參考白蛋白、血漿等，其它相應(yīng)處理可參考 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血液透析已成為治療慢性腎衰尿毒癥者的重要療法。而血透病隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血液透析已成為治療慢性腎衰尿毒癥者的重要療法。而血透病人的護(hù)理在適應(yīng)現(xiàn)狀、延緩病情進(jìn)展等方面起著重要作用。人的護(hù)理在適應(yīng)現(xiàn)狀、延緩病情進(jìn)展等方面起著重要作用。.41心理護(hù)理心理護(hù)理保持良好情緒，因精神因素能影響維持性血透（慢性腎保持良好情緒，因精神因素能影響維持性血透（慢性腎衰竭需作長(zhǎng)期血透）患者的存活時(shí)間；因此，血透病人特別衰竭需作長(zhǎng)期血透）患者的存活時(shí)間；因此，血透病人特別是維持性血透者要學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，克服消極心情，正確是維持性血透者要學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，克服消極心情，正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。合理膳食合理膳食飲食療法是血透病人提高存活率的關(guān)鍵，要嚴(yán)格飲食療法是血透病人提高