體查：一般檢查

1、 診 斷 學(xué) 一 般 檢 查一般檢查第一節(jié)、全身狀態(tài)檢查第一節(jié)、全身狀態(tài)檢查1、一般檢查為體格檢查的第一步是對(duì)病人全身狀態(tài)、一般檢查為體格檢查的第一步是對(duì)病人全身狀態(tài) 的概括性觀察。的概括性觀察。2、內(nèi)容：性別、年齡、內(nèi)容：性別、年齡、體溫體溫、脈搏脈搏、呼吸呼吸、血壓血壓、 發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容、表情、體位發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容、表情、體位 與步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)等。與步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)等。 生命體征是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)。生命體征是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)。一般檢查（一）全身狀態(tài)檢查（一）全身狀態(tài)檢查一、性別：性別和疾病的關(guān)系（雌激素、雄激素）。一、

2、性別：性別和疾病的關(guān)系（雌激素、雄激素）。 疾病對(duì)性征的影響。疾病對(duì)性征的影響。二、年齡：方法：?jiǎn)柎?、外貌觀察，必要時(shí)進(jìn)行骨齡二、年齡：方法：?jiǎn)柎稹⑼饷灿^察，必要時(shí)進(jìn)行骨齡 測(cè)定。測(cè)定。 年齡和疾病發(fā)生的關(guān)系。年齡和疾病發(fā)生的關(guān)系。 一般檢查三、生命體征三、生命體征 包括：體溫、脈搏、呼吸和血壓。包括：體溫、脈搏、呼吸和血壓。 1、體溫、體溫 正常體溫：口測(cè)法正常體溫：口測(cè)法 36.3-37.2 肛測(cè)法肛測(cè)法 36.5-37.7 腋測(cè)法腋測(cè)法 36-37 早晨低、下午高，早晨低、下午高，24h1 老人低、月經(jīng)老人低、月經(jīng)/妊娠婦女高妊娠婦女高一般檢查2、呼吸、呼吸 16-20次次/分分，呼吸均

3、勻，節(jié)律規(guī)整，深淺適宜，呼吸均勻，節(jié)律規(guī)整，深淺適宜3、脈搏、脈搏 60-100次次/分分，節(jié)律整齊，強(qiáng)度適中。（老年人偏慢，節(jié)律整齊，強(qiáng)度適中。（老年人偏慢，平均平均55-60次次/分，嬰幼兒偏快，可達(dá)分，嬰幼兒偏快，可達(dá)130次次/分）分）4、血壓：正常值：、血壓：正常值：90-140/60-90mmHg血壓升高：收縮壓血壓升高：收縮壓140和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg血壓降低：收縮壓血壓降低：收縮壓90mmHg或舒張壓或舒張壓60mmHg脈壓增大或減?。好}壓脈壓增大或減小：脈壓40mmHg，脈壓增大；，脈壓增大； 脈壓脈壓30mmHg，脈壓減小，脈壓減小一般檢查四、發(fā)育和體型

4、四、發(fā)育和體型1、發(fā)育狀態(tài)的判定、發(fā)育狀態(tài)的判定 年齡年齡智力智力身高身高體重體重第二第二性征性征一般檢查2、發(fā)育和種族、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉相關(guān)。、發(fā)育和種族、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉相關(guān)。3、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。侏儒癥呆小癥3、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。呆小病巨人癥、肢端肥大癥一般檢查4、體型、體型一般檢查五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)1、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的判定、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的判定 根據(jù)身高、體重、皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉根據(jù)身高、體重、皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育判定。發(fā)育判定。 1）正常狀態(tài)）正常狀態(tài) 分為：分為： 良好良好 中等

5、中等 不良不良一般檢查營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 見于：攝食障礙、消化障礙、消耗增多見于：攝食障礙、消化障礙、消耗增多一般檢查 營(yíng)養(yǎng)過度營(yíng)養(yǎng)過度一般檢查六、意識(shí)狀態(tài)：?jiǎn)柎鹦问健⑼从X試驗(yàn)、反射測(cè)六、意識(shí)狀態(tài)：?jiǎn)柎鹦问?、痛覺試驗(yàn)、反射測(cè)定定1.嗜睡嗜睡2.意識(shí)模糊意識(shí)模糊3.昏睡昏睡4.昏迷昏迷5.譫妄譫妄一般檢查七、面容和表情七、面容和表情 1、急性面容、急性面容 面色潮紅、興奮不安面色潮紅、興奮不安 鼻翼扇動(dòng)、表情痛苦鼻翼扇動(dòng)、表情痛苦 見于：急性感染性疾病見于：急性感染性疾病 大葉性肺炎大葉性肺炎 瘧疾瘧疾一般檢查2、慢性面容、慢性面容 面容憔悴、面色晦暗面容憔悴、面色晦暗 目光暗淡目光暗淡見于：慢性

6、消耗性疾病見于：慢性消耗性疾病 肺結(jié)核肺結(jié)核 肝硬化肝硬化 腫瘤腫瘤一般檢查3、貧血面容、貧血面容 面色蒼白、唇舌色淡面色蒼白、唇舌色淡 表情疲憊表情疲憊見于：各種原因?qū)е碌囊娪冢焊鞣N原因?qū)е碌?貧血貧血 一般檢查4、二尖瓣面容、二尖瓣面容 面色晦暗、雙頰紫紅面色晦暗、雙頰紫紅 口唇輕度發(fā)紺口唇輕度發(fā)紺 見于：風(fēng)心二狹見于：風(fēng)心二狹一般檢查5、面具面容、面具面容 面部呆板、無表情面部呆板、無表情 見于：震顫麻痹見于：震顫麻痹 腦炎腦炎一般檢查6、粘液性水腫面容、粘液性水腫面容 面色蒼黃、顏面浮腫面色蒼黃、顏面浮腫 目光呆滯、眉毛稀疏目光呆滯、眉毛稀疏見于：甲狀腺功能減退見于：甲狀腺功能減退一般

7、檢查7、甲亢面容：眼球凸出，眼裂增寬，目光閃爍，、甲亢面容：眼球凸出，眼裂增寬，目光閃爍，表情興奮，呈驚恐貌表情興奮，呈驚恐貌一般檢查8、滿月面容、滿月面容 面如滿月、皮膚發(fā)紅、常伴痤瘡面如滿月、皮膚發(fā)紅、常伴痤瘡 見于：皮質(zhì)醇增多癥見于：皮質(zhì)醇增多癥 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素一般檢查9、肢端肥大癥面容、肢端肥大癥面容 馬臉、眉弓高馬臉、眉弓高 耳大鼻粗，唇舌肥厚耳大鼻粗，唇舌肥厚 下頜增大，向前突出下頜增大，向前突出 見于：肢端肥大癥見于：肢端肥大癥 一般檢查1010、苦笑面容、苦笑面容 牙關(guān)緊閉，面肌痙攣牙關(guān)緊閉，面肌痙攣 呈苦笑狀呈苦笑狀 見于：破傷風(fēng)見于：破傷風(fēng) 一般檢查1

8、111、肝病面容、肝病面容 面色暗黃，額部、鼻背、面色暗黃，額部、鼻背、 雙頰有褐色色素沉著雙頰有褐色色素沉著見于：慢性肝臟疾病見于：慢性肝臟疾病 如慢性肝炎、肝硬化、如慢性肝炎、肝硬化、 慢性血吸蟲肝病慢性血吸蟲肝病 一般檢查1212、腎病面容、腎病面容 面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌色淡。面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌色淡。 見于慢性腎臟疾病。見于慢性腎臟疾病。1313、傷寒面容、傷寒面容 表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無欲狀態(tài)。表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無欲狀態(tài)。 見見于傷寒。于傷寒。一般檢查八、體位、體位 1、自動(dòng)體位、自動(dòng)體位 2、被動(dòng)體位、被動(dòng)體位 3、強(qiáng)迫體位、強(qiáng)迫體位一般檢查 1）強(qiáng)迫坐位）強(qiáng)

9、迫坐位 （端坐呼吸）（端坐呼吸） 見于：見于： 心肺功能不全心肺功能不全 如急性左心衰如急性左心衰一般檢查2）角弓反張位）角弓反張位 見于見于 破傷風(fēng)、小兒腦膜炎破傷風(fēng)、小兒腦膜炎一般檢查3）其他強(qiáng)迫體位）其他強(qiáng)迫體位 強(qiáng)迫蹲位：見于法洛四聯(lián)癥等先天性發(fā)紺型心臟病。強(qiáng)迫蹲位：見于法洛四聯(lián)癥等先天性發(fā)紺型心臟病。 輾轉(zhuǎn)體位：見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。輾轉(zhuǎn)體位：見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。 強(qiáng)迫仰臥位：見于急性腹膜炎強(qiáng)迫仰臥位：見于急性腹膜炎 強(qiáng)迫俯臥位：見于脊柱疾病強(qiáng)迫俯臥位：見于脊柱疾病 強(qiáng)迫側(cè)臥位：見于一側(cè)胸膜炎、大量胸腔積液強(qiáng)迫側(cè)臥位：見于一側(cè)胸膜炎、大量胸腔積液一般檢查九、

10、步態(tài)九、步態(tài) 1、蹣跚步態(tài)（鴨步）、蹣跚步態(tài)（鴨步）見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等。見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等。一般檢查2、醉酒步態(tài)：見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒、醉酒步態(tài)：見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒3、慌張步態(tài)：見于帕金森病、慌張步態(tài)：見于帕金森病4、跨閾步態(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹、跨閾步態(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹5、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：見于脊髓癆、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：見于脊髓癆6、剪刀步態(tài)：見于截癱或腦癱、剪刀步態(tài)：見于截癱或腦癱一般檢查第二節(jié)、皮膚及黏膜第二節(jié)、皮膚及黏膜1、皮膚本身的病變、皮膚本身的病變2、系統(tǒng)病變的皮膚表現(xiàn)：、系統(tǒng)病變的皮膚表現(xiàn)： 局部局部 全身全身一般檢查一

11、、毛發(fā)一、毛發(fā) 毛發(fā)的分布和多少對(duì)毛發(fā)的分布和多少對(duì)疾病的診斷有一定的幫疾病的診斷有一定的幫助。助。 如：毛發(fā)增多見于如：毛發(fā)增多見于Cushing綜合征。綜合征。毳毛增多毳毛增多一般檢查二、顏色二、顏色 種族血管分布血液含量血色素皮下脂肪皮膚顏色一般檢查1、蒼白、蒼白 生理情況：寒冷、驚嚇。生理情況：寒冷、驚嚇。 病理情況：貧血、末梢循環(huán)不良、休克病理情況：貧血、末梢循環(huán)不良、休克 、雷諾氏病等。、雷諾氏病等。一般檢查2、發(fā)紅發(fā)紅 生理：運(yùn)動(dòng)、飲酒、日曬后。生理：運(yùn)動(dòng)、飲酒、日曬后。 病理：發(fā)熱性疾病病理：發(fā)熱性疾病 阿托品中毒阿托品中毒 CO中毒中毒一般檢查3、發(fā)紺、發(fā)紺 皮膚青紫色皮膚青

12、紫色 見于：見于：缺氧缺氧 還原血紅蛋白增多癥還原血紅蛋白增多癥 異常血紅蛋白增多癥異常血紅蛋白增多癥 一般檢查4、黃染、黃染 生理生理 進(jìn)食大量柑桔、胡蘿卜進(jìn)食大量柑桔、胡蘿卜 病理病理 黃疸黃疸：溶血性黃疸：溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 膽汁瘀積性黃疸膽汁瘀積性黃疸一般檢查5、色素沉著、色素沉著 生理生理：腰部、乳頭、腋窩、腰部、乳頭、腋窩、生殖器色素沉著。生殖器色素沉著。 病理病理： 慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全 肝硬化、肝癌、瘧疾肝硬化、肝癌、瘧疾 使用砷劑和抗腫瘤藥物使用砷劑和抗腫瘤藥物 一般檢查6、色素脫失：白癜、白斑、色素脫失：白癜、白斑白癜白癜粘膜白斑粘

13、膜白斑一般檢查白化癥白化癥一般檢查三、彈性三、彈性四、濕度四、濕度五、皮疹與脫屑五、皮疹與脫屑 1）皮疹：見于傳染病、皮膚病、藥物和物質(zhì)過敏。）皮疹：見于傳染病、皮膚病、藥物和物質(zhì)過敏。 注意觀察注意觀察 皮疹出現(xiàn)和消失時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、皮疹出現(xiàn)和消失時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、平坦或隆起、壓之是否褪色、是形態(tài)大小、顏色、平坦或隆起、壓之是否褪色、是否瘙癢及脫屑等。否瘙癢及脫屑等。一般檢查皮疹分類：皮疹分類：一般檢查1）斑疹：見于斑疹傷寒、淋巴管炎等。）斑疹：見于斑疹傷寒、淋巴管炎等。 玫瑰疹：玫瑰疹：鮮紅色，直徑鮮紅色，直徑2-3mm，多位于胸腹部，壓之，多位于胸腹部，

14、壓之褪色，松開時(shí)又復(fù)出現(xiàn)。見于傷寒和副傷寒褪色，松開時(shí)又復(fù)出現(xiàn)。見于傷寒和副傷寒2）丘疹：見于麻疹、濕疹、藥物疹等。）丘疹：見于麻疹、濕疹、藥物疹等。3）斑丘疹：見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹等。）斑丘疹：見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹等。4）蕁麻疹：見于各種過敏。）蕁麻疹：見于各種過敏。一般檢查2）脫屑）脫屑正常：表皮角質(zhì)層由于新陳代謝而不斷脫落。正常：表皮角質(zhì)層由于新陳代謝而不斷脫落。病理：大量皮膚脫屑病理：大量皮膚脫屑 米糠樣脫屑：麻疹米糠樣脫屑：麻疹 片狀脫屑：猩紅熱片狀脫屑：猩紅熱 銀白色鱗狀脫屑：銀屑病銀白色鱗狀脫屑：銀屑病麻 疹 猩紅熱 銀屑病一般檢查六、皮下出血六、皮下出血一般檢查1、直徑

15、、直徑5mm為瘀斑為瘀斑4、片狀出血伴皮膚顯著隆起者為血腫、片狀出血伴皮膚顯著隆起者為血腫以上多見于出血性疾病、重癥感染、中毒及外傷以上多見于出血性疾病、重癥感染、中毒及外傷一般檢查七、七、蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣與肝掌 蜘蛛痣：蜘蛛痣： 形成：皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張，形似蜘蛛。形成：皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張，形似蜘蛛。 分布：上腔靜脈分布區(qū)域，如面、頸項(xiàng)、前胸后背。分布：上腔靜脈分布區(qū)域，如面、頸項(xiàng)、前胸后背。 肝掌：肝掌： 手掌大小魚際處發(fā)紅，壓之褪色。手掌大小魚際處發(fā)紅，壓之褪色。 意義：意義：表明雌激素增多。表明雌激素增多。 正常：可見于妊娠期婦女。正常：可見于妊娠期婦女。 病理：見于慢性肝炎

16、、肝硬化。病理：見于慢性肝炎、肝硬化。一般檢查一般檢查八、水腫八、水腫輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后組織輕度下陷。壓后組織輕度下陷。中度：全身疏松組織可見性水腫，指壓后組織明顯下陷，平復(fù)中度：全身疏松組織可見性水腫，指壓后組織明顯下陷，平復(fù)慢。慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫，低部皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲重度：全身組織嚴(yán)重水腫，低部皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。出。全身性水腫：見于腎炎、腎病、心衰、肝硬化失代償期、營(yíng)養(yǎng)全身性水腫：見于腎炎、腎病、心衰、肝硬化失代償期、營(yíng)養(yǎng)不良等。不良等。局限性水腫：見于局部炎癥、外傷

17、、過敏、血栓性靜脈炎等。局限性水腫：見于局部炎癥、外傷、過敏、血栓性靜脈炎等。一般檢查九、皮下結(jié)節(jié)九、皮下結(jié)節(jié)：部位、大小、硬度、壓痛、移動(dòng)度部位、大小、硬度、壓痛、移動(dòng)度位于關(guān)節(jié)附近及長(zhǎng)骨骺端圓形無壓痛的硬質(zhì)小結(jié)節(jié)多為風(fēng)濕小位于關(guān)節(jié)附近及長(zhǎng)骨骺端圓形無壓痛的硬質(zhì)小結(jié)節(jié)多為風(fēng)濕小結(jié)。結(jié)。在指尖、足趾、大小魚際肌肌腱部位的粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié)在指尖、足趾、大小魚際肌肌腱部位的粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié)稱稱Osler小結(jié)，見于感染性心內(nèi)膜炎。小結(jié)，見于感染性心內(nèi)膜炎。位于耳廓、跖趾等部位的黃白色結(jié)節(jié)（直徑位于耳廓、跖趾等部位的黃白色結(jié)節(jié)（直徑1-2cm），為尿酸），為尿酸鹽結(jié)石或痛風(fēng)石，見于痛風(fēng)。鹽結(jié)石

18、或痛風(fēng)石，見于痛風(fēng)。游走性皮下結(jié)石，見于某些寄生蟲病。游走性皮下結(jié)石，見于某些寄生蟲病。一般檢查第三節(jié)、淺表淋巴結(jié)第三節(jié)、淺表淋巴結(jié) 分布全身分布全身1、正常：直徑、正常：直徑2-5mm，圓形或橢圓形，柔軟、圓形或橢圓形，柔軟、表面光滑無粘連、無表面光滑無粘連、無壓痛。壓痛。2、表淺淋巴結(jié)呈組群、表淺淋巴結(jié)呈組群分布。分布。一般檢查檢查順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩 檢查時(shí)注意大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度，有無黏連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管，并應(yīng)尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)灶。一般檢查淋巴結(jié)腫大的意義淋巴結(jié)腫大的意義局部淋巴結(jié)腫大局部淋巴結(jié)腫大 1）淋巴結(jié)炎：）淋巴結(jié)炎： 急性急性 ：迅速腫大，柔軟，：迅速腫