誤吸和吸入性肺炎預防概述誤吸PPT課件

1、 概述誤吸、吸入性肺炎是指病患因意識程度改變、嘔吐、吞咽困難等等因素，使食物、胃腸分泌物或口咽分泌物吸入到支氣管道，造成肺部感染及發(fā)炎。第1頁/共18頁 會厭工作原理演示會厭是指喉部最上部的組織。它是由具有彈性的會厭軟骨固定的。它作為一個看門人，負責關閉并保護氣管不受外界（食物和飲料）的影響，并將其引導到正確的方向 - 食道。而在空閑時間里它只是靜靜的站在那里。在吞咽過程中，喉部肌肉被拉起，舌頭將會厭壓入聲門，將食物和飲料引導到食道，防止它們被吸入肺部。一旦食物通過會厭，它就會回到靜息狀態(tài)，使剩余食物殘渣不能進入喉部。第2頁/共18頁導致誤吸的原因與相關疾病吞咽困難（大多數老年人患有口咽部吞咽

2、困難）食管狹窄、食管腫瘤、食管憩室、氣管食管瘺、胃食管反流病。神經系統(tǒng)相關疾病癡呆、帕金森綜合癥、重癥肌無力等，全身麻醉，酒精中毒，安眠藥過量。 食管相關疾病導致誤吸的原因1.意識程度降低導致聲門關閉，咳嗽，嘔吐反射受抑制。2.神經或食管病變引起的吞咽困難。3.胃內容過多造成嘔吐。4.氣切/氣管內管/鼻胃管 破壞聲門的機轉。5. 喉頭麻醉第3頁/共18頁誤吸的癥狀體征誤吸分為顯性誤吸和隱性誤吸，一般說來顯性誤吸最直觀，當病患突然出現誤吸時會有咳嗽，梗咽，作嘔等一系列明顯癥狀,嚴重的誤吸會導致氣管堵塞，患者會出現呼吸困難以及口唇青紫等癥狀，如不及時搶救會導致死亡。而隱形誤吸則沒有明顯癥狀。第4頁

3、/共18頁誤吸的應急處理當發(fā)現患者發(fā)生誤吸后：1.立即使患者采取側臥位，頭低腳高。2.扣拍背部，必要時負壓吸引，快速將吸入物排除。3.及時清理口腔內的痰液和嘔吐物。第5頁/共18頁呼吸道堵塞的應急處理當發(fā)現患者發(fā)生嚴重的呼吸道堵塞的情況時，最有效的急救方式是海姆立克急救法：救護者站在受害者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內按壓于患者的肚臍和肋骨之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里向上擠壓，反復實施，直至阻塞物吐出為止。第6頁/共18頁呼吸道堵塞的應急處理如果患者是三歲以下的孩子，處理方式應該是馬上把孩子抱起來，一只手捏住孩子顴骨兩側，手臂貼著孩子的前

4、胸，另一只手按住孩子后頸部，讓其臉朝下，趴在救護人膝蓋上。在孩子背上拍1-5次，并觀察孩子是否將異物吐出。第7頁/共18頁吸入性肺炎癥狀體征吸入性肺炎患者可能會在吸入事件后幾分鐘到兩小時內出現急性癥狀發(fā)作 ：1. 呼吸窘迫和呼吸急促，以及伴有粉紅色或泡沫痰的咳嗽癥狀。2. 體檢結果包括胸部X光顯示一或兩個肺葉有浸潤的現象. 3. 進食后痙攣性咳嗽伴氣急。心動過速，發(fā)熱，羅音，喘鳴，可能還會出現發(fā)紺，血中白血球增多等等。4.神志不清 1到2小時后可產生ARDS。第8頁/共18頁吸入性肺炎癥的治療 1. 應立即給予高濃度氧吸入，應用纖支鏡或氣管插管將異物吸出。2. 對于厭氧菌感染，常用藥物為克林霉

5、素。也可選擇甲硝唑合用克林霉素。3. 對于革蘭氏陰性桿菌和金黃色葡萄球菌是混合性感染，危重病例的抗生素經驗性使用為氨基糖苷類或環(huán)丙沙星聯合下述藥物中的一種：第3代頭孢霉素，亞胺培南，抗假單孢的青霉素或-內酰胺-內酰胺酶抑制劑。對青霉素過敏的病人可選用氨曲南加克林霉素。第9頁/共18頁吸入性肺炎并發(fā)癥及危害吸入性肺炎可并發(fā)細菌感染，從而導致肺不張、肺水腫、低氧血癥等多種疾病的發(fā)生。嚴重者可引起呼吸衰竭。以引起誤吸發(fā)生率最高的中風為例，數據統(tǒng)計，全球1500萬中風患者中誤吸發(fā)生率30%。吸入性肺炎的30天死亡率是21，誤吸引起的細菌性肺炎在成年人中的發(fā)病率比兒童高得多，男性比女性更常見。老年人尤其

6、為高發(fā)人群。第10頁/共18頁吸入性肺炎影像學檢驗案例這是一個83歲的女性中風患者的胸部X光片，相隔僅一天。在左邊的圖像上，肺部是清澈的，但第二天病人突然惡化并變成缺氧。便攜式CXR在右肺顯示新的密集紋理。變化的速度之快和異常的分布是-胃內容物吸入的癥狀線索。這種情況最常見于右肺。當發(fā)生在仰臥位時，吸入性肺炎往往涉及上葉后段和下葉頂點段，而如果患者在吸入時豎立，則會多發(fā)于右中下葉。案例第11頁/共18頁避免誤吸的有效指導自我訓練方法 訓練下巴動作以及相應肌肉群增強被廣泛用于吞咽困難治療，雖然它沒有一個精確的解剖學定義，但最近一項誤吸患者的研究發(fā)現，55的患者可在下巴姿勢訓練下避免誤吸。方法如下

7、：1. 向前看，收回下巴?？梢杂檬职严掳屯苹厝?。2. 保持在這個位置5-10秒。3. 把下巴和頸部向前伸出，然后再持續(xù)5-10秒。重復以上動作10次，每天不超過5次上述訓練?？梢韵胂笠幌拢愕念^后面有一根繩子向后拉。眼睛保持向前看，不要抬頭。第12頁/共18頁避免誤吸的有效指導1. 對于氣切管或氣管內管留置病人采取每2小時抽吸分泌物，維持呼吸道通暢。2. 盡量減少使用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，因為這些藥物可能會損害咳嗽反射和吞咽。3. 缺齒和假牙配戴不當可能會干擾咀嚼和吞咽。受感染的牙齒和口腔衛(wèi)生不佳，容易吸 入污染的口腔分泌物，定期牙科護理和每餐后用牙刷清潔牙齒降低了吸入性肺炎的風險。4. 進食前30

8、分鐘避免運動，90度坐姿，飯后不要平躺，上身超過45度。5. 放置鼻胃管至幽門以下，可以減少胃內容物反流。預防第13頁/共18頁避免誤吸的有效指導喂食指導1. 調整喂食速度和每次喂食物的大小，避免強迫喂食。2. 食物放在口中不同位置。例如，如果左側面部無力，食物可能被放置在嘴的右側。3. 確定個人最容忍的食物粘度。例如，有些人比稀薄的液體更容易吞食增稠的液體。4. 患有吞咽困難的中風患者應該早期通過鼻胃管喂養(yǎng)，然后轉為口服喂養(yǎng)。5.對于鼻管灌食病人及時評估腸蠕動音和是否腹脹。間歇性管喂食應緩慢灌入；持續(xù)性管喂食流速應由機器控制。6. 當管飼人員能夠溝通時，詢問是否存在以下任何胃腸不耐受癥狀：惡

9、心，飽腹感，腹痛或痙攣。這些跡象表明胃排空減慢，可能增加胃內容物返流和誤吸的可能性。第14頁/共18頁 康復訓練1.口輪扎肌訓練-指尖叩擊唇周，用冰塊擊打唇周，小口呼吸進行吸管運動，抗阻力下緊閉唇；2.頰肌訓練用冰塊或刷子刺激頰部，按摩患頰皮膚； 3.咬肌訓練逐漸牽引下頜關節(jié)，使其張口，持續(xù)數秒或數分鐘，將軟硬適中的物品插入切牙間，囑患者咬住，輕按咬肌，降低其緊張性，抗較大阻力下閉口。4.舌運動訓練做舌的主動水準后縮，側方運動，抬高舌背，卷舌運動，用壓舌板給予阻力，使舌做抗阻運動。 吞水訓練，電刺激試驗。康復訓練第15頁/共18頁 心理護理由于患者多表現為煩躁、焦慮，甚至有恐懼感。護士應針對病人的生理、心理、文化、社會適應能力進行有計劃、有目標、有評價的心理護理。增加患者的信心和安全感；用通俗易懂