電離輻射誘發(fā)的遠(yuǎn)后效應(yīng)

1、電離輻射誘發(fā)的遠(yuǎn)后效應(yīng)電離輻射誘發(fā)的遠(yuǎn)后效應(yīng)電離輻射遠(yuǎn)后效應(yīng)：一次中等以上的電離輻射遠(yuǎn)后效應(yīng)：一次中等以上的X X、y y射線或中子照射，或射線或中子照射，或長期小劑量累積作用，或放射性核素一次大量或多次少量進(jìn)入長期小劑量累積作用，或放射性核素一次大量或多次少量進(jìn)入體內(nèi)所致內(nèi)照射損傷，在受照數(shù)月以后（約數(shù)年或數(shù)十年）出體內(nèi)所致內(nèi)照射損傷，在受照數(shù)月以后（約數(shù)年或數(shù)十年）出現(xiàn)的病理變化，或急性放射損傷未恢復(fù)而遷延成經(jīng)久不愈的病現(xiàn)的病理變化，或急性放射損傷未恢復(fù)而遷延成經(jīng)久不愈的病變。變。研究方法：受照人群的輻射流行病學(xué)調(diào)查及必要的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察第一節(jié)第一節(jié) 放射性白內(nèi)障放射性白內(nèi)障放射性白內(nèi)障定義

2、眼部有明確的一次或短時(shí)間內(nèi)受到大劑量外照射，或長期反復(fù)超過劑量當(dāng)量限值的外照射歷史，累積劑量在2.0 Gy以上，晶狀體從出現(xiàn)小的混濁點(diǎn)發(fā)展到全部混濁，逐漸影響視力，以至于發(fā)展成視力完全喪失的臨床過程。放射性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)早期：晶狀體后極部后囊出現(xiàn)小泡或點(diǎn)狀混濁，逐漸擴(kuò)大中期：晶狀體中心部比較透明，類似”月暈”，也稱面包圈狀改變晚期：混濁分布于后極部后囊下小劑量輻射導(dǎo)致的白內(nèi)障可不影響視力；劑量過大則可明顯影響視力。放射性白內(nèi)障影響因素1、射線性質(zhì)的影響：高LET輻射致白內(nèi)障效應(yīng)強(qiáng)于低LET輻射2、受照劑量及分次照射：X射線單次照射致白內(nèi)障的劑量約為2Gy,5Gy即可導(dǎo)致嚴(yán)重的白內(nèi)障分次照射可降

3、低白內(nèi)障的發(fā)生率輻射誘發(fā)白內(nèi)障的劑量效應(yīng)關(guān)系符合線性二次模型放射性白內(nèi)障影響因素3、年齡因素輻射致白內(nèi)障的發(fā)生率隨年齡的增加而降低4、潛伏期（平均2-4年）受照劑量越大，年齡越小，潛伏期越短；高LET輻射或高劑量率輻射導(dǎo)致的白內(nèi)障的潛伏期更短。放射性白內(nèi)障診斷依據(jù)眼部明確的受照史晶體混濁發(fā)生于受照后的一定時(shí)間（約1年），病情進(jìn)展緩慢晶體具有典型的白內(nèi)障病理改變（裂隙燈觀察，分為4期：點(diǎn)狀，盤狀，蜂窩狀，全部混濁）放射性白內(nèi)障鑒別診斷老年性白內(nèi)障：皮質(zhì)性白內(nèi)障（始發(fā)位置不同，晶體前囊的楔形混濁）老年性白內(nèi)障：皮質(zhì)性白內(nèi)障（始發(fā)位置不同，晶體前囊的楔形混濁） 核性白內(nèi)障（伴高度近視）核性白內(nèi)障（伴

4、高度近視） 后囊下白內(nèi)障（高度類似，須以受照史排除鑒別）后囊下白內(nèi)障（高度類似，須以受照史排除鑒別）并發(fā)性白內(nèi)障：后極部玫瑰花形混濁，其他眼部疾病影響晶狀體營養(yǎng)所致并發(fā)性白內(nèi)障：后極部玫瑰花形混濁，其他眼部疾病影響晶狀體營養(yǎng)所致先天性白內(nèi)障：出生后即有晶體混濁，雙眼對(duì)稱性發(fā)病先天性白內(nèi)障：出生后即有晶體混濁，雙眼對(duì)稱性發(fā)病代謝性白內(nèi)障：見于全身代謝性疾病，初期晶體即有大量水泡、水隙，在代謝性白內(nèi)障：見于全身代謝性疾病，初期晶體即有大量水泡、水隙，在前后囊發(fā)生彌漫性混濁前后囊發(fā)生彌漫性混濁藥物及中毒性白內(nèi)障：依靠病史鑒別藥物及中毒性白內(nèi)障：依靠病史鑒別放射性白內(nèi)障治療1、處理原則：脫離放射線，每

5、半年至1年復(fù)查1次晶狀體2、藥物治療：無特效藥物，以維生素改善營養(yǎng)狀態(tài)，延緩發(fā)作為主3、手術(shù)治療：晶狀體完全混濁可進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)后人工晶體植入4、預(yù)防：減少眼部受照劑量；職業(yè)工作者應(yīng)加強(qiáng)屏蔽防護(hù)，佩戴鉛眼鏡；放射治療的患者應(yīng)盡量用鉛板保護(hù)眼部不受照射。第二節(jié)第二節(jié) 胎內(nèi)照射效應(yīng)及疾病胎內(nèi)照射效應(yīng)及疾病胎內(nèi)照射：胚胎發(fā)育過程中受到電離輻射作用，稱為胎內(nèi)照射，是一種特殊的軀體效應(yīng)胎內(nèi)照射效應(yīng)分為：致死性效應(yīng)、畸形、腦發(fā)育障礙人類受到的胎內(nèi)照射器官畸形少，腦發(fā)育障礙比較多胎內(nèi)照射效應(yīng)的嚴(yán)重程度與胚胎發(fā)育階段密切相關(guān)腦組織是胎內(nèi)照射損傷最重要的部位妊娠婦女受到2.5Gy以上劑量照射（2-3周前）：流

6、產(chǎn)或吸收，若繼續(xù)生長出生嬰兒嚴(yán)重畸形比較少（4-11周）：多數(shù)器官嚴(yán)重畸形（11-16周）：少數(shù)器官畸形伴智力障礙和小頭癥等（16-20周）：智力和生長障礙、小頭癥（20周后）：不致引起明顯畸形，但可能有功能障礙一、小頭癥及智力發(fā)育障礙小頭癥：一個(gè)人的頭圍相對(duì)于其年齡與性別的平均值小三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上的狀況，伴有或不伴有智力低下。胎內(nèi)照射所致小頭癥與受照劑量、妊娠時(shí)期相關(guān)一、小頭癥及智力發(fā)育障礙胎內(nèi)受照可增加智力減弱或生活不能自理的嚴(yán)重智力低下的發(fā)生廣島長崎胎內(nèi)照射的兒童智力低下發(fā)生率與照射時(shí)妊娠時(shí)期及組織的吸收劑量都有關(guān)系胎內(nèi)照射誘發(fā)智力低下的閾值：0.1 Gy二、發(fā)育延遲胎內(nèi)受照可引起生長發(fā)育

7、延遲三、胎內(nèi)受照的致癌效應(yīng)日本原子彈爆炸幸存者觀察結(jié)果提示胎內(nèi)受照與小兒癌癥（白血病）沒有直接相關(guān)性牛津大學(xué)研究提示胎內(nèi)接受X射線診斷性照射可使兒童癌癥（白血?。┟黠@增加胎內(nèi)照射與致癌效應(yīng)之間存在因果關(guān)系的資料尚不令人信服，ICPR認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對(duì)這種易感性（發(fā)育中的胎兒對(duì)電離輻射的致癌作用敏感）當(dāng)作真實(shí)來對(duì)待胎兒劑量小于0.1 Gy不應(yīng)終止妊娠“京”胎齡19周被照，估計(jì)劑量為1.85 Gy四、輻射致癲癇腦組織發(fā)育的第二階段胎內(nèi)照射會(huì)導(dǎo)致癲癇的發(fā)生，并于劑量成線性關(guān)系第三節(jié)第三節(jié) 電離輻射誘發(fā)血液系統(tǒng)疾病電離輻射誘發(fā)血液系統(tǒng)疾病一、高色素性貧血二、白細(xì)胞與血小板數(shù)減少原爆幸存者中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和

8、血小板減少，照后可逐漸恢復(fù)馬紹爾群島居民照后8年中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和血小板明顯低于對(duì)照組職業(yè)性照射人群（慢性長期低劑量照射）血細(xì)胞變化特點(diǎn)是中性粒細(xì)胞降低，而淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸和嗜堿細(xì)胞增高電離輻射可以引起有核細(xì)胞的變化三、再生障礙性貧血職業(yè)受照人員的再生障礙性貧血發(fā)生率增加第四節(jié)第四節(jié) 電離輻射的遺傳效應(yīng)電離輻射的遺傳效應(yīng)電離輻射的遺傳效應(yīng)：電離輻射對(duì)受照者后代產(chǎn)生的輻射隨電離輻射的遺傳效應(yīng)：電離輻射對(duì)受照者后代產(chǎn)生的輻射隨機(jī)效應(yīng)，它是通過損傷親代的生殖細(xì)胞的遺傳物質(zhì)造成的，機(jī)效應(yīng)，它是通過損傷親代的生殖細(xì)胞的遺傳物質(zhì)造成的，使其遺傳性狀在子代中表現(xiàn)出來，通常具有終生性特征使其遺傳性

9、狀在子代中表現(xiàn)出來，通常具有終生性特征屬于隨機(jī)性效應(yīng)一、遺傳物質(zhì)突變突變：遺傳物質(zhì)中可遺傳的變異基因突變：DNA堿基排列順序發(fā)生變化染色體畸變：誘發(fā)染色體數(shù)目異常或結(jié)構(gòu)改變點(diǎn)突變：DNA一個(gè)堿基對(duì)的突變單基因疾病多基因疾病二、人類輻射遺傳學(xué)調(diào)查先天性缺陷、死產(chǎn)和新生兒死亡數(shù)活產(chǎn)兒童平均壽命20歲前發(fā)生惡性腫瘤的調(diào)查染色體異常蛋白質(zhì)突變頻率性比例兒童生長發(fā)育沒有顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的遺傳效應(yīng)建議男女在受照后可把妊娠時(shí)間建議男女在受照后可把妊娠時(shí)間推遲推遲6 6個(gè)月到個(gè)月到1 1年，這樣可盡可能年，這樣可盡可能的降低遺傳危害的降低遺傳危害三、動(dòng)物輻射遺傳性效應(yīng)Muller(1927)證實(shí)了X射線照射果蠅可增加其基因突變率Russell采用700萬只小鼠實(shí)驗(yàn)，證實(shí)了電離輻射可導(dǎo)致6種毛色變化和1種耳發(fā)育不全的基因突變頻率增高從輻射防護(hù)的觀點(diǎn)出發(fā)，必須假定人類也存在輻射遺傳性效應(yīng)三、動(dòng)物輻射遺傳性效應(yīng)影響因素動(dòng)物種屬：X射線誘發(fā)精原細(xì)胞染色體易位為觀察終點(diǎn)，小鼠大于兔，兔大于豚鼠；人和猴的敏感性是小鼠的3倍照射劑量:照射劑量在一定范圍