醫(yī)院感染工作流程

1、 永善縣人民醫(yī)院感控辦工作流程圖目錄工作流程圖目錄1一、醫(yī)院感染控制工作流程圖2二、醫(yī)院感染控制質(zhì)量檢查工作流程圖3三、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)工作流程圖 4四、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理工作流程圖 5五、院感知識(shí)繼續(xù)教育工作流程圖6六、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作流程圖 7七、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露處理與報(bào)告工作流程圖8八、一次性醫(yī)療用品管理工作流程圖9九、醫(yī)療廢物回收、處理工作流程圖10十、預(yù)防保健工作流程圖11十一、傳染病管理工作流程圖12十二、疫苗管理工作流程圖13醫(yī)院感染控制工作流程圖醫(yī)院感染管理委員會(huì)制定醫(yī)院感染管理規(guī)劃、制度資料登記與歸檔核查落實(shí)情況工作情況通報(bào)反饋提出控制措施醫(yī)院感染工作總結(jié)控

2、制結(jié)果分析落實(shí)控制措施疫情登記報(bào)告考評(píng)結(jié)果分析考評(píng)考評(píng)消毒滅菌與隔離感染暴發(fā)報(bào)告控制感染散發(fā)報(bào)告控制品一及次消性毒醫(yī)器療械用應(yīng)用監(jiān)督購(gòu)入監(jiān)督品一及次消性毒醫(yī)器療械用染醫(yī)監(jiān)院測(cè)感院感病例監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)抗菌藥物合理應(yīng)用預(yù)防控制院感技能培訓(xùn)預(yù)防控制院感知識(shí)培訓(xùn)教醫(yī)育院培感訓(xùn)染知識(shí)合理應(yīng)用抗生素落實(shí)感染管理制度制定科室控制措施院感病例報(bào)告落實(shí)院感控制措施與制度措制施定控制科室感染管理小組醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染控制質(zhì)量檢查工作流程圖制定檢查內(nèi)容，確定部門(mén)按規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查資料歸檔報(bào)主管院長(zhǎng)例會(huì)反饋匯總再查改進(jìn)效果科室整改發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、反饋科室，提出改進(jìn)措施醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)工作流程圖住院

3、病人形成病例醫(yī)院內(nèi)感染匯總資料歸檔將資料匯總報(bào)主管院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行反饋分析感染原因，提出改進(jìn)措施統(tǒng)計(jì)感染率、漏報(bào)率、多發(fā)部位、多發(fā)人群、多發(fā)科室等對(duì)確認(rèn)病例進(jìn)行詳細(xì)登記排除病例撒銷報(bào)告卡上報(bào)（交）至醫(yī)院感染管理科不完整返回科室做病例補(bǔ)全院感病例是否完整、正確漏報(bào)病例返科室補(bǔ)卡院感漏報(bào)病例監(jiān)測(cè)按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)審核病例院感專職人員收到報(bào)告卡后到臨床科室對(duì)上報(bào)病例進(jìn)行確認(rèn)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科，同時(shí)科內(nèi)做好登記主管醫(yī)生填寫(xiě)感染病例報(bào)告卡醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理工作流程圖臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)資料歸檔制定防范措施總結(jié)經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告分析調(diào)查資料制定并落實(shí)控制措施查找分析引起感染的原因查找感染源

4、同時(shí)隔離病人24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)有關(guān)部門(mén)醫(yī)院感染管理科核實(shí)感染流行或暴發(fā)立即報(bào)醫(yī)院感染管理科院感知識(shí)繼續(xù)教育工作流程圖按計(jì)劃確定培訓(xùn)人員資料歸檔反饋科室對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)考核培訓(xùn)消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作流程圖不合格合格監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)滅菌物品生物監(jiān)測(cè)透析液生物監(jiān)測(cè)滅菌后的內(nèi)鏡生物監(jiān)測(cè)重點(diǎn)站物體表面生物監(jiān)測(cè)重點(diǎn)部位空氣生物監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員生物監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒劑化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)環(huán)氧乙烷氣體滅菌化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理科報(bào)主管院長(zhǎng)、例會(huì)通報(bào)匯總結(jié)果、分析反饋科室采取措施再監(jiān)測(cè)反饋科室協(xié)助分析查找原因定期對(duì)醫(yī)院消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)資

5、料歸檔醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露處理與報(bào)告工作流程圖醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露資料歸檔按規(guī)定定期跟蹤隨訪治療費(fèi)用個(gè)人墊付每月5日前報(bào)?？圃洪L(zhǎng)及防?？坪炞謭?bào)財(cái)務(wù)科報(bào)銷防?？频怯浄辣？聘鶕?jù)暴露類別及程度確定治療方法同時(shí)報(bào)主管院長(zhǎng)科室主任或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)防?？疲殬I(yè)暴露人員同時(shí)填寫(xiě)職業(yè)暴露損傷登記表生理鹽水反復(fù)沖洗肥皂液及流動(dòng)水反復(fù)沖洗黏膜受污染皮膚受污染銳器傷擠壓處致出血一次性醫(yī)療用品管理工作流程圖藥劑科按計(jì)劃購(gòu)入醫(yī)療感染管理科進(jìn)行審核三證符合標(biāo)準(zhǔn)資料歸檔例會(huì)反饋匯總檢查結(jié)果科室整改發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理科檢查各環(huán)節(jié)執(zhí)行情況回收分類收集分類用后毀形處理使用科室領(lǐng)取藥房領(lǐng)取入庫(kù)醫(yī)療廢物回收、處理工作流程圖科室按醫(yī)療廢物

6、分類要求，分類放置醫(yī)療廢物并做好登記、管理醫(yī)療廢物回收專職人員做好自身防護(hù)焚資料歸檔焚燒人員對(duì)暫存處做好終末消毒處理工作焚燒人員每日按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行焚燒回收人員與專職焚燒人員認(rèn)真做好交接，雙方簽名將醫(yī)療廢物安原路線妥善運(yùn)至?xí)捍嫣幏弦蠛蠓Q號(hào)并做好記錄（日期、科別、物品名稱、千克數(shù)、分類等），雙方簽名檢查醫(yī)療廢物包裝是否完整按醫(yī)療廢物回收專用路線，用專用推車去各科收集醫(yī)療廢物預(yù)防保健工作流程圖健全組織資料歸檔按規(guī)定上報(bào)有關(guān)資料定期總結(jié)報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)防?？圃敿?xì)登記網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（7天內(nèi)）防保科或?qū)I(yè)人員填寫(xiě)死因編碼（3天內(nèi)）醫(yī)生填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)患者死亡報(bào)告婦幼保健機(jī)構(gòu)季度匯總防?？圃u(píng)估、登

7、記報(bào)防?？铺钆c相應(yīng)報(bào)告單首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒、5見(jiàn)以下患兒死亡、孕產(chǎn)女死亡突發(fā)事件監(jiān)測(cè)計(jì)劃生育計(jì)劃免疫職工保健死因監(jiān)測(cè)三網(wǎng)監(jiān)測(cè)傳染病預(yù)防、疫情報(bào)告?zhèn)魅静」芾砉ぷ髁鞒虉D病區(qū)消毒處理嚴(yán)密隔離病人和疑似病人，醫(yī)護(hù)人員做好自身防護(hù)終末處理送相應(yīng)機(jī)構(gòu)積極參加救治對(duì)疫情初步診斷，分析流行趨勢(shì)突發(fā)病例嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度散發(fā)病例處理每月將上報(bào)的傳染病進(jìn)行網(wǎng)上核對(duì)，報(bào)告卡裝訂歸檔每月將上報(bào)的傳染病管理情況報(bào)主管院長(zhǎng)填寫(xiě)傳染病報(bào)告登記本撒銷報(bào)告卡否是專家組確診網(wǎng)各直報(bào)人員按規(guī)定時(shí)限上報(bào)防?？浦鸺?jí)上報(bào)首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病人立即上報(bào)防?？仆瑫r(shí)填寫(xiě)報(bào)告卡疫情專職管理人員收取卡片填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡并登記乙類（特殊病除外）、丙類甲類、乙類按甲類管理的傳染病對(duì)人實(shí)施隔離治療疫苗管理工作流程圖應(yīng)用后，填寫(xiě)接種卡片及三聯(lián)單藥庫(kù)貯存做好記錄由防?？频郊部刂行念I(lǐng)取疫苗由防保科到疾控中心領(lǐng)取疫苗計(jì)劃免疫疫苗（乙肝、卡介苗）每月出生數(shù)、應(yīng)用數(shù)年終匯總