酒精性肝病及非

1、會(huì)計(jì)學(xué)1酒精性肝病及非酒精性肝病及非甘油三脂在甘油三脂在肝細(xì)胞內(nèi)沉積肝細(xì)胞內(nèi)沉積肝細(xì)胞肝細(xì)胞脂肪變性脂肪變性具備下列第具備下列第1-41-4項(xiàng)項(xiàng)和第和第5 5或第或第6 6項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即診斷為項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即診斷為Normal hepatic histologic manifestationHepatic histopathologic change of alcoholicHepatic histopathologic change of alcoholic rat at the end of 8w (HE rat at the end of 8w (HE 400)400)竇周、匯管區(qū)周圍

2、纖維化竇周、匯管區(qū)周圍纖維化Electron microscope picture of normal liver The change of hepatic cell under electron microscopeof model rat the end of 16w 4000非酒精性脂肪肝的病情演變非酒精性脂肪肝的病情演變脂肪肝脂肪肝纖維化纖維化肝硬化肝硬化脂肪堆積脂肪堆積致肝腫大致肝腫大可逆轉(zhuǎn)可逆轉(zhuǎn)疤痕組織疤痕組織形成形成疤痕組織疤痕組織無法逆轉(zhuǎn)無法逆轉(zhuǎn)結(jié)締組織生成結(jié)締組織生成破壞肝細(xì)胞破壞肝細(xì)胞病變不可逆轉(zhuǎn)病變不可逆轉(zhuǎn)1515肝纖維化、肝硬化肝纖維化、肝硬化3 3肝功能衰竭肝功能衰

3、竭 一一 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)減肥祛除的主要是腹部?jī)?nèi)臟脂肪運(yùn)動(dòng)減肥祛除的主要是腹部?jī)?nèi)臟脂肪1 1 有氧運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)： 快走、游泳、打乒乓球等，快走、游泳、打乒乓球等， 鍛煉時(shí)以有氧分解代謝為主，鍛煉時(shí)以有氧分解代謝為主， 使血漿胰島素減少，使血漿胰島素減少， 抑制甘油三脂合成，促進(jìn)脂肪分解。抑制甘油三脂合成，促進(jìn)脂肪分解。2 2 無氧運(yùn)動(dòng)：無氧運(yùn)動(dòng)： 短跑、籃球和足球等，短跑、籃球和足球等， 增加肌體能量消耗，使糖酵解增加，增加肌體能量消耗，使糖酵解增加， 游離脂肪酸消耗受阻，減肥效果不好。游離脂肪酸消耗受阻，減肥效果不好。 二二 藥物治療藥物治療 蛋白代謝紊亂涉及多因素、多環(huán)節(jié)蛋白代謝紊亂

4、涉及多因素、多環(huán)節(jié), , 無滿意藥物。無滿意藥物。1 1 單純脂肪肝藥物治療無效，增加肝臟負(fù)擔(dān)。單純脂肪肝藥物治療無效，增加肝臟負(fù)擔(dān)。2 2 對(duì)酒精性肝炎和對(duì)酒精性肝炎和NASHNASH患者患者 綜合療法加用護(hù)肝及抗氧化藥物治療，綜合療法加用護(hù)肝及抗氧化藥物治療， 促進(jìn)肝內(nèi)脂肪及伴隨的炎癥的消退，促進(jìn)肝內(nèi)脂肪及伴隨的炎癥的消退， 阻止向肝纖維化和肝硬化發(fā)展。阻止向肝纖維化和肝硬化發(fā)展。 （一）降脂藥物（一）降脂藥物 現(xiàn)仍無降脂藥物對(duì)肝內(nèi)脂肪沉積有減輕的直接依據(jù)，現(xiàn)仍無降脂藥物對(duì)肝內(nèi)脂肪沉積有減輕的直接依據(jù)， 許多降血脂藥可使血內(nèi)脂質(zhì)更集中于肝內(nèi)進(jìn)行代謝。許多降血脂藥可使血內(nèi)脂質(zhì)更集中于肝內(nèi)進(jìn)行

5、代謝。 1 1 對(duì)不伴有高脂血癥的脂肪肝，原則上不用降脂治療。對(duì)不伴有高脂血癥的脂肪肝，原則上不用降脂治療。 2 2 伴有高脂血癥患者，在綜合治療的基礎(chǔ)上，伴有高脂血癥患者，在綜合治療的基礎(chǔ)上， 加用降血脂藥物，需適當(dāng)減量和檢測(cè)肝功能，加用降血脂藥物，需適當(dāng)減量和檢測(cè)肝功能， 必要時(shí)同用保肝藥物。必要時(shí)同用保肝藥物。1 1 減少纖維發(fā)生、加速原有硬化的衰退減少纖維發(fā)生、加速原有硬化的衰退2 2 阻止或減少阻止或減少N-N-甲基轉(zhuǎn)移酶活性，補(bǔ)充磷脂甲基轉(zhuǎn)移酶活性，補(bǔ)充磷脂3 3 增加肝臟增加肝臟DLPCDLPC含量、直接影響膜的活性含量、直接影響膜的活性4 4 促進(jìn)線粒體再生、促進(jìn)線粒體再生、

6、增加膜細(xì)胞色素氧化酶活性增加膜細(xì)胞色素氧化酶活性Lieber CS et al.Lieber CS et al.最新發(fā)現(xiàn)最新發(fā)現(xiàn)EPLEPL 對(duì)酒精性纖維化的作用對(duì)酒精性纖維化的作用4 降低肝脂肪積聚、降低肝脂肪積聚、 降低毒素所致的氧化傾向降低毒素所致的氧化傾向 5 5 降低枯否細(xì)胞內(nèi)毒素活性，降低枯否細(xì)胞內(nèi)毒素活性， 降低星狀細(xì)胞活化降低星狀細(xì)胞活化6 DLPC6 DLPC激活膠原酶防止膠原累積、激活膠原酶防止膠原累積、 促進(jìn)膠原降解促進(jìn)膠原降解7 DLPC7 DLPC降低酒精誘導(dǎo)的降低酒精誘導(dǎo)的CYP2E1CYP2E1的活性，的活性， 防止防止ALDALD發(fā)生發(fā)生 Sequential

7、development of alcoholic liver injury Sequential development of alcoholic liver injury in baboons fed ethanol with a normal diet in baboons fed ethanol with a normal diet 01234567CirrhosisSeotakfibrosisPerivenularfibrosis steatosis Normal+年Lieber,C.S. Et al.:Gastroenterology 106(1994)152-159Sequenti

8、al development of alcoholic liver injury Sequential development of alcoholic liver injury in baboons fed ethanol with a PC-rich dietin baboons fed ethanol with a PC-rich diet 01234567CirrhosisSeotakfibrosisPerivenular fibrosissteatosisNormal+年Lieber,C.S. Et al.:Gastroenterology 106(1994)152-159Chwie

9、cho et al.: Drug and Alcohol Dependence 1993, 33:87-93對(duì)酒精誘發(fā)肝損害的小鼠，對(duì)酒精誘發(fā)肝損害的小鼠， EPLEPL對(duì)肝臟超氧化物歧化酶對(duì)肝臟超氧化物歧化酶 (SOD),(SOD),過氧化氫酶過氧化氫酶 (CAT) (CAT) 和谷胱甘肽脫氫酶和谷胱甘肽脫氫酶 (GSH-R) (GSH-R) 活性的影響活性的影響對(duì)照組 酒 精 酒精+EPLSOD(單位/mg 蛋白)305.445.0245.762.7275.961.4CAT(rmol/min 每 mg蛋白)395.442.8346.449.6374.348.0GSH-R(nmol/min

10、每 mg 蛋白) 559.8107.9429.979.6415.179.7每組均為15例，數(shù)值以均值S.D表示. 不同組間顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異見上表所示 (p0.05)。 SOD: 1-2; CAT: 1-2; GSH-R 1-2 and 1-3.Chwiecho et al.: Drug and Alcohol Dependence 1993, 33:87-93EPL對(duì)血漿對(duì)血漿ALT,AST和和GGT 活性的影響活性的影響對(duì)照組對(duì)照組酒酒 精精 酒精酒精+EPLALT(IU)14.85.520.62.414.75.0AST(IU)37.59.546.48.540.75.9GGT(IU)11.0

11、5.7 20.210.714.34.3每組均為每組均為15例，數(shù)值以均值例，數(shù)值以均值S.D表示表示. 不同組間顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差不同組間顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異見上表所示異見上表所示 (p0.05)。 ALT: 1-2 and 2-3; AST: 1-2; GGT: 1-2 電生理療法電生理療法 是近年來國內(nèi)治療的新進(jìn)展，肝病治療儀利是近年來國內(nèi)治療的新進(jìn)展，肝病治療儀利用電脈沖作用于人體經(jīng)絡(luò)、穴位，通過震動(dòng)腹壁用電脈沖作用于人體經(jīng)絡(luò)、穴位，通過震動(dòng)腹壁肌肉和肝包膜，達(dá)到增強(qiáng)肝臟的脂肪代謝，促進(jìn)肌肉和肝包膜，達(dá)到增強(qiáng)肝臟的脂肪代謝，促進(jìn)肝內(nèi)脂肪的轉(zhuǎn)運(yùn)，改善肝脾血液微循環(huán)，促進(jìn)脂肝內(nèi)脂肪的轉(zhuǎn)運(yùn)，改善肝脾血

12、液微循環(huán)，促進(jìn)脂肪肝恢復(fù)，有療效較好、費(fèi)用低、無副作用等特肪肝恢復(fù)，有療效較好、費(fèi)用低、無副作用等特點(diǎn)，深收病人歡迎。點(diǎn)，深收病人歡迎。 用用HDHD肝病治療儀加綜合治療脂肪肝患者肝病治療儀加綜合治療脂肪肝患者 156156例例1-31-3個(gè)月，個(gè)月， 131131例（例（86.54%86.54%）的）的B B超和超和CTCT檢查脂肪肝明顯減輕檢查脂肪肝明顯減輕 8282例例(52.56%)(52.56%)脂肪肝消失脂肪肝消失, , 其中輕度和中度脂肪肝其中輕度和中度脂肪肝7676例例(93% )(93% )。 NASHNASH患者患者9898例中例中8585例（例（87%87%）血清）血清A

13、LTALT及及ASTAST水平恢復(fù)正常，水平恢復(fù)正常，1111例例ALTALT及及ASTAST水平較治療前顯著下降，水平較治療前顯著下降， 肝功能復(fù)常率肝功能復(fù)常率97.8%97.8%。 綜合對(duì)照組綜合對(duì)照組7878例有例有2929例例% %（37.18%37.18%）影象學(xué)復(fù)查脂肪肝減輕，）影象學(xué)復(fù)查脂肪肝減輕，NASH 43NASH 43例中例中2121例（例（48.8%48.8%）血清）血清ALTALT恢復(fù)正?；謴?fù)正常, ,兩組療效有顯著差異，兩組療效有顯著差異，P0.01P0.01。例男例男2828歲歲NASHNASH患者。體重患者。體重87kg87kg，B B超和超和CTCT檢查中度脂肪肝，血糖、血脂正常檢查中度脂肪肝，血糖、血脂正常肝肝/ /脾脾CTCT值為值為0.70.7，ALTALT持續(xù)升高持續(xù)升高240U240U以上以上/L 2/L 2年，年，在當(dāng)?shù)囟啻巫≡褐委煙o效在當(dāng)?shù)囟啻巫≡褐委煙o效, ,自述診斷不明。自述診斷不明。經(jīng)用