動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)

1、淺談動(dòng)脈瘤的介入治療淺談動(dòng)脈瘤的介入治療王佳王佳顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因。多因腦動(dòng)脈管壁局部的最常見(jiàn)原因。多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起。高血壓、顱內(nèi)動(dòng)脈硬化、血上引起。高血壓、顱內(nèi)動(dòng)脈硬化、血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。 流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血年發(fā)生率為年發(fā)生率為6-35.6/106-35.6/10萬(wàn)

2、人，成人中未萬(wàn)人，成人中未破裂動(dòng)脈瘤約發(fā)生率約為破裂動(dòng)脈瘤約發(fā)生率約為1%-6%1%-6%。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多見(jiàn)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多見(jiàn)于50-6950-69歲年齡組，約歲年齡組，約占總發(fā)生率的占總發(fā)生率的2/32/3。 動(dòng)脈瘤破裂出血的病人中約動(dòng)脈瘤破裂出血的病人中約1/31/3在就診在就診前死亡，約前死亡，約1/31/3死于醫(yī)院，僅死于醫(yī)院，僅1/31/3經(jīng)治經(jīng)治療存活，療存活，流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn) 4/54/5位于位于WillisWillis環(huán)前半部分，以頸內(nèi)動(dòng)環(huán)前半部分，以頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈者多見(jiàn)；脈、后交通動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈者多見(jiàn)；腦底動(dòng)脈環(huán)后半者約占腦底動(dòng)脈環(huán)后半者約占1/51

3、/5，發(fā)生于椎，發(fā)生于椎基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及其分支基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及其分支好發(fā)部位好發(fā)部位臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀：劇烈頭痛，動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀：劇烈頭痛，頻繁嘔吐；查體可見(jiàn)頸強(qiáng)直，頻繁嘔吐；查體可見(jiàn)頸強(qiáng)直，KernigKernig征（征（+ +）；也可能出現(xiàn)意識(shí)障礙。二次）；也可能出現(xiàn)意識(shí)障礙。二次出血多發(fā)生在第一次出血后出血多發(fā)生在第一次出血后2 2周內(nèi)。部周內(nèi)。部分病人出血可引起視力障礙。廣泛腦分病人出血可引起視力障礙。廣泛腦血管將亂，會(huì)導(dǎo)致腦梗死發(fā)生，病人血管將亂，會(huì)導(dǎo)致腦梗死發(fā)生，病人意識(shí)障礙、偏癱，甚至死亡。意識(shí)障礙、偏癱，甚至死亡。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2

4、.2.局灶癥狀：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見(jiàn)局灶癥狀：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈于頸內(nèi)動(dòng)脈- -后交通動(dòng)脈瘤和大腦后交通動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為單側(cè)眼后動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光反應(yīng)消失。下視不能，直、間接光反應(yīng)消失。腦血管痙攣腦梗死，病人可出現(xiàn)腦血管痙攣腦梗死，病人可出現(xiàn)偏癱，運(yùn)動(dòng)性或感覺(jué)性失語(yǔ)。巨偏癱，運(yùn)動(dòng)性或感覺(jué)性失語(yǔ)。巨大動(dòng)脈瘤影響到視路，病人可有大動(dòng)脈瘤影響到視路，病人可有視力視野障礙。視力視野障礙。輔助檢查輔助檢查 1.1.腰椎穿刺檢查。腰椎穿刺檢查。 2.CT2.CT檢查。檢查。 3.MRA3.MRA及及C

5、TACTA檢查。檢查。 4.DSA4.DSA腦血管造影術(shù)。腦血管造影術(shù)。臨床分級(jí)臨床分級(jí) BotterellBotterell分級(jí)（分級(jí)（19561956） 1 1級(jí)：清醒，有或無(wú)級(jí)：清醒，有或無(wú)SAHSAH癥狀。癥狀。 2 2級(jí)：嗜睡，無(wú)明顯神經(jīng)功能喪失。級(jí)：嗜睡，無(wú)明顯神經(jīng)功能喪失。 3 3級(jí)：嗜睡，神經(jīng)功能喪失，可能存在顱內(nèi)級(jí)：嗜睡，神經(jīng)功能喪失，可能存在顱內(nèi)血腫。血腫。 4 4級(jí)：因血腫出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失，老年級(jí)：因血腫出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失，老年病人可能癥狀較輕，但合并其他腦血管疾病人可能癥狀較輕，但合并其他腦血管疾病。病。 5 5級(jí)：去大腦強(qiáng)直，瀕死。級(jí)：去大腦強(qiáng)直，瀕死。臨床分級(jí)

6、 Hunt&HessHunt&Hess分級(jí)（分級(jí)（1968,19741968,1974）：）： 1 1級(jí)：無(wú)癥狀，或有輕微頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直。級(jí)：無(wú)癥狀，或有輕微頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直。 2 2級(jí)：中度頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，顱神經(jīng)麻痹。級(jí)：中度頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，顱神經(jīng)麻痹。 3 3級(jí)：輕度局灶神經(jīng)功能缺失，嗜睡或錯(cuò)亂。級(jí)：輕度局灶神經(jīng)功能缺失，嗜睡或錯(cuò)亂。 4 4級(jí)：昏迷，中級(jí)：昏迷，中- -重度偏癱，去大腦強(qiáng)直早重度偏癱，去大腦強(qiáng)直早期。期。 5 5級(jí)：深昏迷，去大腦強(qiáng)直，瀕死。級(jí)：深昏迷，去大腦強(qiáng)直，瀕死。 臨床分級(jí) GotohGotoh等的研究表明動(dòng)脈瘤病人術(shù)后預(yù)等的研究表明動(dòng)脈瘤病人術(shù)后預(yù)

7、后與術(shù)前后與術(shù)前GCSGCS評(píng)分有關(guān)。評(píng)分有關(guān)。19881988年在世界年在世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì) (World Federation (World Federation of of NeurosurgiealSocieties,WFNSNeurosurgiealSocieties,WFNS) )主主席席DrakeDrake的主持下的主持下, ,提出了提出了WFNSWFNS分級(jí)。分級(jí)。 分級(jí)分級(jí)BotterellBotterell分級(jí)（分級(jí)（19561956）Hunt&HessHunt&Hess分分級(jí)級(jí) 世界神經(jīng)外科聯(lián)盟分級(jí)世界神經(jīng)外科聯(lián)盟分級(jí)GCSGCS運(yùn)動(dòng)功能障礙

8、運(yùn)動(dòng)功能障礙1 11 1級(jí)：清醒，有或無(wú)級(jí)：清醒，有或無(wú)SAHSAH癥狀。癥狀。無(wú)癥狀，或有無(wú)癥狀，或有輕微頭痛和頸輕微頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直項(xiàng)強(qiáng)直1515無(wú)無(wú)2 2嗜睡，無(wú)明顯神經(jīng)功能嗜睡，無(wú)明顯神經(jīng)功能喪失。喪失。中度頭痛，頸中度頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，顱神項(xiàng)強(qiáng)直，顱神經(jīng)麻痹。經(jīng)麻痹。13-1413-14無(wú)無(wú)3 3嗜睡，神經(jīng)功能喪失，嗜睡，神經(jīng)功能喪失，可能存在顱內(nèi)血腫?？赡艽嬖陲B內(nèi)血腫。輕度局灶神經(jīng)輕度局灶神經(jīng)功能缺失，嗜功能缺失，嗜睡或錯(cuò)亂睡或錯(cuò)亂13-1413-14存在存在4 4因血腫出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功因血腫出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失，老年病人可能能缺失，老年病人可能癥狀較輕，但合并其他癥狀較輕，但合并其他腦

9、血管疾病腦血管疾病昏迷，中昏迷，中- -重重度偏癱，去大度偏癱，去大腦強(qiáng)直早期腦強(qiáng)直早期7-127-12存在或無(wú)存在或無(wú)5 5去大腦強(qiáng)直，瀕死。去大腦強(qiáng)直，瀕死。深昏迷，去大深昏迷，去大腦強(qiáng)直，瀕死腦強(qiáng)直，瀕死3-63-6存在或無(wú)存在或無(wú)臨床分級(jí)臨床分級(jí) SAH FisherSAH Fisher分級(jí)分級(jí) 1 1級(jí)：級(jí)：CTCT未見(jiàn)出血。未見(jiàn)出血。 2 2級(jí)：級(jí)：CTCT上發(fā)現(xiàn)彌散性出血，尚未形成血塊。上發(fā)現(xiàn)彌散性出血，尚未形成血塊。 3 3級(jí)：教后記學(xué)，垂直面厚度級(jí)：教后記學(xué)，垂直面厚度1mm1mm（大腦縱（大腦縱裂、島池、環(huán)池）或水平面上（側(cè)裂池、裂、島池、環(huán)池）或水平面上（側(cè)裂池、腳間池）

10、長(zhǎng)腳間池）長(zhǎng)寬寬5mm5mm 3mm3mm 4 4級(jí)：腦內(nèi)血腫或腦室內(nèi)積血，但基底池內(nèi)級(jí)：腦內(nèi)血腫或腦室內(nèi)積血，但基底池內(nèi)無(wú)或有少量彌散性出血。無(wú)或有少量彌散性出血。臨床分級(jí)臨床分級(jí)改良改良FisherFisher分分級(jí)級(jí)CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)發(fā)生血管痙攣的危發(fā)生血管痙攣的危險(xiǎn)性險(xiǎn)性0 0未見(jiàn)出血或僅腦室內(nèi)出血未見(jiàn)出血或僅腦室內(nèi)出血或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血3%3%1 1僅見(jiàn)基底池出血僅見(jiàn)基底池出血14%14%2 2僅見(jiàn)周邊腦池或側(cè)裂池出僅見(jiàn)周邊腦池或側(cè)裂池出血血38%38%3 3廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫57%57%4 4基底池和周邊腦池、側(cè)裂基底池和周邊腦

11、池、側(cè)裂池較厚積血池較厚積血57%57%疾病分類(lèi)疾病分類(lèi) 動(dòng)脈瘤直徑小于動(dòng)脈瘤直徑小于0.5cm0.5cm屬于小型，直徑屬于小型，直徑在在0.60.6 1.5cm1.5cm為一般型，直徑在為一般型，直徑在1.61.6 2.5cm2.5cm屬大型，直徑大于屬大型，直徑大于2.5cm2.5cm的為巨的為巨大型。大型。 直徑小的動(dòng)脈瘤出血機(jī)會(huì)較多。顱內(nèi)直徑小的動(dòng)脈瘤出血機(jī)會(huì)較多。顱內(nèi)多發(fā)性動(dòng)脈瘤約占多發(fā)性動(dòng)脈瘤約占20%20%，以?xún)蓚€(gè)者多見(jiàn)，以?xún)蓚€(gè)者多見(jiàn)，亦有三個(gè)以上的動(dòng)脈瘤。亦有三個(gè)以上的動(dòng)脈瘤。 治療手段治療手段 1.1.非手術(shù)治療：絕對(duì)臥床休息非手術(shù)治療：絕對(duì)臥床休息14-21 14-21 天

12、，頭抬高天，頭抬高3030，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，止血，控制顱內(nèi)壓，控制血壓，預(yù)防止血，控制顱內(nèi)壓，控制血壓，預(yù)防腦血管痙攣（腦血管痙攣（3H3H療法）。療法）。治療手段治療手段 2.2.開(kāi)顱夾閉術(shù)開(kāi)顱夾閉術(shù) 3.3.介入栓塞術(shù)介入栓塞術(shù)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù) 數(shù)字減影血管造影數(shù)字減影血管造影(DSA)(DSA)是通過(guò)電子計(jì)是通過(guò)電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影方法，算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影方法，是是7070年代以來(lái)應(yīng)用于臨床的一種嶄新年代以來(lái)應(yīng)用于臨床的一種嶄新的的X X線(xiàn)檢查新技術(shù)。線(xiàn)檢查新技術(shù)。 動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù) 19

13、731973年前蘇聯(lián)年前蘇聯(lián)SerbinenkoSerbinenko首先使用可首先使用可脫性球囊治療腦血管病，脫性球囊治療腦血管病，DebrunDebrun、TakiTaki等人進(jìn)行了可脫性球囊導(dǎo)管技術(shù)。等人進(jìn)行了可脫性球囊導(dǎo)管技術(shù)。 19911991年年GuglielmiGuglielmi等首次報(bào)道等首次報(bào)道GDCGDC栓塞栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。目前治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。目前應(yīng)用最為廣泛的為鉑金質(zhì)地的GDC彈簧圈 。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1.1.因動(dòng)脈瘤難以?shī)A閉或病人全身狀況因動(dòng)脈瘤難以?shī)A閉或病人全身狀況不適合開(kāi)顱手術(shù)者。不適合開(kāi)顱手術(shù)者。 2.2.手術(shù)夾閉失敗或復(fù)發(fā)者。手術(shù)夾閉失敗或復(fù)發(fā)者。 3.3.不

14、完全夾閉動(dòng)脈瘤。不完全夾閉動(dòng)脈瘤。 4.4.與外科手術(shù)配合。與外科手術(shù)配合。禁忌癥禁忌癥 1.1.對(duì)造影劑過(guò)敏者。對(duì)造影劑過(guò)敏者。 2.2.嚴(yán)重高血壓，收縮壓大于嚴(yán)重高血壓，收縮壓大于200200，舒張壓大，舒張壓大于于110mmHg(14.66kPa)110mmHg(14.66kPa)，未能控制血壓者。，未能控制血壓者。 3.3.嚴(yán)重肝、腎功能損害及明顯凝血功能障嚴(yán)重肝、腎功能損害及明顯凝血功能障礙者。礙者。 4.4.近期有心肌梗塞和嚴(yán)重心肌疾患、心力近期有心肌梗塞和嚴(yán)重心肌疾患、心力衰竭及心律不齊者。衰竭及心律不齊者。 5.5.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及糖尿病未控制者。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及糖尿病未控制者

15、。使用材料使用材料 1.1.可脫球囊?？擅撉蚰摇?2.2.可控微彈簧圈?？煽匚椈扇?。動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)SeldingerSeldinger法穿刺股動(dòng)法穿刺股動(dòng)脈脈造影導(dǎo)造影導(dǎo)管造影管造影經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管將微導(dǎo)管將微導(dǎo)管置入動(dòng)管置入動(dòng)脈瘤腔脈瘤腔填塞彈填塞彈簧圈簧圈1.Seldinger1.Seldinger法穿刺法穿刺 SeldingerSeldinger術(shù)是由術(shù)是由Sven Sven IvarIvar SeldingerSeldinger于于19531953年提出來(lái)的血管穿刺年提出來(lái)的血管穿刺技術(shù)，一般分為經(jīng)典技術(shù)，一般分為經(jīng)典SeldingerSeldinger術(shù)和術(shù)和S

16、eldingerSeldinger改良法（改良法（ DriscollDriscoll 19741974 ）。）。 1.Seldinger1.Seldinger法穿刺法穿刺 經(jīng)典經(jīng)典SeldingerSeldinger術(shù)：用帶針芯的穿刺針術(shù)：用帶針芯的穿刺針穿透血管前后壁，退出針芯，緩慢向穿透血管前后壁，退出針芯，緩慢向外拔針，直至血液從針尾噴出，迅速外拔針，直至血液從針尾噴出，迅速插入導(dǎo)絲，拔出針，通過(guò)導(dǎo)絲引入導(dǎo)插入導(dǎo)絲，拔出針，通過(guò)導(dǎo)絲引入導(dǎo)管，將導(dǎo)管放至主動(dòng)脈，即管，將導(dǎo)管放至主動(dòng)脈，即SeldingerSeldinger 術(shù)。術(shù)。1.Seldinger1.Seldinger法穿刺法穿刺1

17、.Seldinger1.Seldinger法穿刺法穿刺2.2.造影導(dǎo)管造影造影導(dǎo)管造影 經(jīng)股動(dòng)脈鞘管置入造影導(dǎo)管至造影位經(jīng)股動(dòng)脈鞘管置入造影導(dǎo)管至造影位置，推注造影劑進(jìn)行造影。置，推注造影劑進(jìn)行造影。2.2.造影導(dǎo)管造影造影導(dǎo)管造影3.3.經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管超選擇栓塞動(dòng)脈瘤經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管超選擇栓塞動(dòng)脈瘤 經(jīng)經(jīng)3D3D成像后選擇合適的工作角度，借成像后選擇合適的工作角度，借由導(dǎo)引導(dǎo)管在微導(dǎo)絲輔助下將微導(dǎo)管由導(dǎo)引導(dǎo)管在微導(dǎo)絲輔助下將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)置入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)1/21/2處。處。3.3.經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管超選擇栓塞動(dòng)脈瘤經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管超選擇栓塞動(dòng)脈瘤 根據(jù)測(cè)算所得動(dòng)脈瘤大小選擇合適的根據(jù)測(cè)算所得動(dòng)脈瘤大小選擇合適的

18、彈簧圈進(jìn)行填塞彈簧圈進(jìn)行填塞動(dòng)脈瘤的測(cè)量動(dòng)脈瘤的測(cè)量動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)1 1 籃筐技術(shù)（籃筐技術(shù)（basket techniquebasket technique），首），首先送入先送入1 1個(gè)或多個(gè)三維型微彈簧圈于動(dòng)個(gè)或多個(gè)三維型微彈簧圈于動(dòng)脈瘤腔，利用三維型微彈簧圈釋放后脈瘤腔，利用三維型微彈簧圈釋放后的空間伸展性，從而在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)形的空間伸展性，從而在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)形成一個(gè)籃筐，使隨后填入的微彈簧圈成一個(gè)籃筐，使隨后填入的微彈簧圈被筐住而不致突入載瘤動(dòng)脈，直至完被筐住而不致突入載瘤動(dòng)脈，直至完全閉塞動(dòng)脈瘤，該技術(shù)簡(jiǎn)便、易行，全閉塞動(dòng)脈瘤，該技術(shù)簡(jiǎn)便、易行，其缺點(diǎn)是有時(shí)栓塞后期彈簧圈

19、仍向外其缺點(diǎn)是有時(shí)栓塞后期彈簧圈仍向外凸。凸。動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)彈簧圈的選擇彈簧圈的選擇第一個(gè)彈簧圈的目的是在動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)第一個(gè)彈簧圈的目的是在動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)起支撐構(gòu)架的作用，為后續(xù)的彈簧圈起起支撐構(gòu)架的作用，為后續(xù)的彈簧圈起到在瘤頸部架橋以防止后續(xù)彈簧圈移位到在瘤頸部架橋以防止后續(xù)彈簧圈移位脫落到載瘤動(dòng)脈。因此第一個(gè)彈簧圈應(yīng)脫落到載瘤動(dòng)脈。因此第一個(gè)彈簧圈應(yīng)該是大而且長(zhǎng)，彈簧圈的直徑應(yīng)該與瘤該是大而且長(zhǎng)，彈簧圈的直徑應(yīng)該與瘤囊的直徑完全匹配且比瘤頸的寬度大。囊的直徑完全匹配且比瘤頸的寬度大。形態(tài)較規(guī)則的囊形動(dòng)脈瘤以三維形態(tài)較規(guī)則的囊形動(dòng)脈瘤以三維

20、彈簧圈彈簧圈為最佳選擇為最佳選擇Neurovascular Remolding Neurovascular Remolding 血管重塑技術(shù)血管重塑技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)2 2 球囊輔助下的重建技術(shù)，為防止球囊輔助下的重建技術(shù)，為防止微彈簧圈突入載瘤動(dòng)脈，在微導(dǎo)微彈簧圈突入載瘤動(dòng)脈，在微導(dǎo)管插入動(dòng)脈瘤腔后再經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管管插入動(dòng)脈瘤腔后再經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管插入不可脫球囊導(dǎo)管至動(dòng)脈瘤開(kāi)插入不可脫球囊導(dǎo)管至動(dòng)脈瘤開(kāi)口處，充盈球囊堵塞動(dòng)脈瘤開(kāi)口，口處，充盈球囊堵塞動(dòng)脈瘤開(kāi)口，然后用第一種方法閉塞動(dòng)脈瘤，然后用第一種方法閉塞動(dòng)脈瘤，該技術(shù)成形較好，缺點(diǎn)是需阻斷該技術(shù)成形較好，缺點(diǎn)是需阻斷血流。血流。球囊

21、球囊RemodelingRemodeling技術(shù)技術(shù) 透視下，先放入一個(gè)球囊導(dǎo)管到瘤頸部，透視下，先放入一個(gè)球囊導(dǎo)管到瘤頸部，然后再放置一個(gè)微導(dǎo)管然后再放置一個(gè)微導(dǎo)管 彈簧圈放置前將球囊擴(kuò)張，彈簧圈定位后，彈簧圈放置前將球囊擴(kuò)張，彈簧圈定位后，卸掉球囊確定彈簧圈穩(wěn)定、成籃形狀好之卸掉球囊確定彈簧圈穩(wěn)定、成籃形狀好之后，將球囊再次充溢擴(kuò)張，重新調(diào)整彈簧后，將球囊再次充溢擴(kuò)張，重新調(diào)整彈簧圈的位置直到其穩(wěn)定。再次卸掉球囊圈的位置直到其穩(wěn)定。再次卸掉球囊, , 直直到造影能夠確認(rèn)圈穩(wěn)定后即可解脫到造影能夠確認(rèn)圈穩(wěn)定后即可解脫 手術(shù)過(guò)程中動(dòng)脈瘤破裂出血，應(yīng)立即將球手術(shù)過(guò)程中動(dòng)脈瘤破裂出血，應(yīng)立即將球囊

22、充盈止血，迅速連續(xù)填塞幾個(gè)彈簧圈進(jìn)囊充盈止血，迅速連續(xù)填塞幾個(gè)彈簧圈進(jìn)入瘤囊止血，使患者出血量最小化入瘤囊止血，使患者出血量最小化注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 不要使球囊擴(kuò)張持續(xù)不要使球囊擴(kuò)張持續(xù)5 5分鐘以上分鐘以上 不要過(guò)度擴(kuò)張球囊，以免造成載瘤動(dòng)不要過(guò)度擴(kuò)張球囊，以免造成載瘤動(dòng)脈的損傷脈的損傷 球囊在使用過(guò)程中，導(dǎo)絲始終保留在球囊在使用過(guò)程中，導(dǎo)絲始終保留在球囊導(dǎo)管內(nèi)球囊導(dǎo)管內(nèi) 如果在如果在X X線(xiàn)透視下不能看到球囊充盈，線(xiàn)透視下不能看到球囊充盈，應(yīng)立即停止并撤出球囊檢查應(yīng)立即停止并撤出球囊檢查動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)3 3 動(dòng)脈支架輔助動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)：動(dòng)脈支架輔助動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)：先釋放先釋放 一個(gè)

23、動(dòng)脈支架覆蓋動(dòng)脈瘤的開(kāi)口，然一個(gè)動(dòng)脈支架覆蓋動(dòng)脈瘤的開(kāi)口，然 后經(jīng)動(dòng)脈支架的網(wǎng)孔插入微導(dǎo)管至動(dòng)后經(jīng)動(dòng)脈支架的網(wǎng)孔插入微導(dǎo)管至動(dòng) 脈瘤腔，送入微彈簧圈閉塞動(dòng)脈瘤。脈瘤腔，送入微彈簧圈閉塞動(dòng)脈瘤。 動(dòng)脈支架輔助動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)動(dòng)脈支架輔助動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)動(dòng)脈支架輔助動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)（半釋放技術(shù)）動(dòng)脈支架輔助動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)（半釋放技術(shù)） 全身肝素化后，微導(dǎo)絲輔助下經(jīng)導(dǎo)引全身肝素化后，微導(dǎo)絲輔助下經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管將支架導(dǎo)管頭端通過(guò)動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端，導(dǎo)管將支架導(dǎo)管頭端通過(guò)動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端，再應(yīng)用微導(dǎo)絲輔助微導(dǎo)管超選動(dòng)脈瘤再應(yīng)用微導(dǎo)絲輔助微導(dǎo)管超選動(dòng)脈瘤囊，填入彈簧圈后將支架系統(tǒng)輸送至囊，填入彈簧圈后將支架系統(tǒng)輸送至滿(mǎn)意位置，固定輸送導(dǎo)

24、絲，同時(shí)緩慢滿(mǎn)意位置，固定輸送導(dǎo)絲，同時(shí)緩慢回撤微導(dǎo)管部分釋放支架，然后逐漸回撤微導(dǎo)管部分釋放支架，然后逐漸填塞彈簧圈及逐漸釋放支架，直至彈填塞彈簧圈及逐漸釋放支架，直至彈簧圈充分覆蓋瘤頸后完全釋放支架?；扇Τ浞指采w瘤頸后完全釋放支架。技巧技巧Why it is doneWhere it is done單個(gè)支架寬頸動(dòng)脈瘤在單枝載瘤動(dòng)脈上ICA, MCA, ACA, VA, BA, PCAX/Y-支架術(shù)寬頸動(dòng)脈瘤位于兩個(gè)主要大血管間MCA, BA, ICA 分叉并排釋放技術(shù)與 Y形一樣復(fù)雜 MCA, BA, ICA 分叉“冰淇淋”技術(shù)導(dǎo)絲跨過(guò)瘤頸非常困難，無(wú)法做Y形支架釋放頂端(頸動(dòng)脈.基底動(dòng)脈

25、)X/Y-X/Y-支架術(shù)支架術(shù)支架輔助動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備支架輔助動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)術(shù)前常規(guī)術(shù)前3 d 3 d 給予常規(guī)劑量抗血小板給予常規(guī)劑量抗血小板聚集藥物（阿司匹林腸溶片聚集藥物（阿司匹林腸溶片300 mg300 mg，氯吡格雷氯吡格雷mgmg）。）。 對(duì)于動(dòng)脈瘤破裂急性期患者，術(shù)前對(duì)于動(dòng)脈瘤破裂急性期患者，術(shù)前2 - 2 - 6 h 6 h 給予負(fù)荷劑量的抗血小板聚集藥給予負(fù)荷劑量的抗血小板聚集藥物（阿司匹林物（阿司匹林300 mg300 mg， 氯吡格雷氯吡格雷300 300 mgmg）。）。支架輔助動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)術(shù)后用藥支架輔助動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)術(shù)后用藥 術(shù)后術(shù)后72 h 72 h

26、 內(nèi)給予低分子肝素（速碧林內(nèi)給予低分子肝素（速碧林4100IU4100IU）皮下注射。）皮下注射。 常規(guī)給予氯吡格雷常規(guī)給予氯吡格雷75mg675mg6周，阿司匹林周，阿司匹林300mg300mg服用服用6 6個(gè)月后減為個(gè)月后減為100mg100mg，終生服，終生服用。用。動(dòng)脈瘤介入治療時(shí)機(jī)動(dòng)脈瘤介入治療時(shí)機(jī) HuntHunt HessHess分級(jí)分級(jí)I-IVI-IV級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者入院后主要問(wèn)題是防止再出血和腦血入院后主要問(wèn)題是防止再出血和腦血管痙攣管痙攣, ,積極的手術(shù)治療可改善患者的積極的手術(shù)治療可改善患者的預(yù)后預(yù)后 對(duì)于對(duì)于V V級(jí)患者手術(shù)與否預(yù)后均較差。級(jí)患者手術(shù)與否預(yù)后均較差。Mocco J,Ransom ER,Komotar RJ, et aL. Preoperative prediction of long-term outcome in poor-grade aneurismal subaraehnoid hemorhage JNeurosurgery，2006，59(3):52938動(dòng)脈瘤手術(shù)治療時(shí)機(jī)動(dòng)脈瘤手術(shù)治療時(shí)機(jī) KoosKoos總結(jié)總結(jié)800800例動(dòng)脈瘤得出結(jié)論：有例動(dòng)脈瘤得出結(jié)論：有SAH