中國平安人壽股份有限公司來華人員綜合保險保障計劃簡介.doc

1、中國平安人壽股份有限公司來華人員綜合保險保障計劃簡介GI0ITH IEU TOM TAT HOACH BAO HltM TONG HOP CHO NGV0 I DfeNTRUNG QU6C CUA CONG TY HU*U HAN C6 PHAN BAO HltM NHANTHO BINH AN TRUNGQU6C保險責(zé)任TRACH NHIEM BAO HlfeM一、在保險責(zé)任有效期內(nèi)，本公司承擔(dān)下列保險責(zé)任：I. T r on g thcr i han bao hiem con hieu lyc, C6ng t y chung to i dam nhiem cac trach nh i em

2、 ba oh i em sa u da y :1、身故保險責(zé)任：被保險人因總外傷害事故或疾病(含SARS)死亡，本公司按約立保險金額給付保 險金，保險責(zé)任終止。1 .Trach nhiem ba o hiem ti nh man gNgtrai dug c bao h iem do benh tat (ke ca be n h SARS) h oac tai na n ngo5i y m u on予ma tu von g , C ong ty chu ng t 6 i s e can cu vao hiep don g quy dinh de t r a tie n bao hiem va k

3、et thuc trachnh i em b ao hiem 2、殘疾保險責(zé)任：被保險人因遭受意外傷害保險事故，并自遭受意外傷害之日起一百八十日內(nèi)導(dǎo)致殘疾， 乙方按照中國平安人壽保險股份有限公司“殘疾程度與給付比例表(見附件一)的規(guī)定比例乘以約左保 險金額給付保險金。如第一百八十日治療仍未結(jié)束，則按第一百八十日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒上，并據(jù)“殘 疾程度與給付比例表給付“意外殘疾保險金2OTrach nh i em bao hiem tan t atrN g udidugc bao h i em do bi ta i nanma bit h uoii g ng o ai y m u on va s

4、a u 180nga y t inht u ngay bi t h ua n g madan de ntant at thi b6 n B se du a vao cac tile q u y dinhtro n g ( b an g phu 1 uc1)uBangmucdo ta n tat va ty le b di thuang cuaCong t y h uu han c 6 phan b ao h i emnha ntho Binh A n Tr u ng Quoc de tinh ramuc t ien c hi t ra cho ngu&i dugc ba o h iem

5、. Neu t r ong vong 180 ngay ti n h tu ngay bi thuang ma cd n g tacd i eu tri van c h u a ket thuc thi C ong t y se du a vao t i寧于n h tr? n g s uc kh o e t r ong 180 ngay da u t i en cu a ngirdi dugc bao hiem de t ien h anh% _giam & n h t h uoii g tat, dong thai c an cu vaouBa ng muc do tant at v

6、a t y le boithuan g de c hi t r a tien bao h i em tan t at ng o a i y mu6 n .被保險人因同一意外傷害事故造成“殘疾程度與給付比例表“所列殘疾程度兩項以上者，保險人給付各對應(yīng) 項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一手或同一足時，僅給付一項殘疾保險金：若殘疾項目所屬殘 疾等級不同時，給付較嚴(yán)重項目的殘疾保險金。 Ngura i dugc bao hiem do cung mot su cd n g o ai y mud n gay r a t u hai mu c tan t at dugc quy di n h tai

7、uB a n g muc do ta n tat va ty 1 e boi t h uang, n girdi bao hiem se phai chi t r a t6 n g so tien b ao h iem tan tattircnig ung voi cac muct h uoiig tat 66. N h tmg k h i cac muc do t an ta t k h ac nhau lai ciing t huoc ve mot chan h o a c mo t ta y thingtrai bao hiem chi tra mot muc t i e n bao h

8、iemo Neu cac han g muc tan ta t k hong cung mot muc do t h i n g udi ba oh iem se ch i tra t i en b aoh i em ta n ta t the o hang muc t an tat n a n g nhat.該次意外傷害事故導(dǎo)致的殘疾合并前次殘疾可領(lǐng)較嚴(yán)重項目殘疾保險金者，按較嚴(yán)重項目標(biāo)準(zhǔn)給付，但前 次已給付的殘疾保險金(投保前已患或因責(zé)任免除事項所致“殘疾程度與給付比例表所列的殘疾視為已給 付殘疾保險金)應(yīng)予以扣除。Ngira i co t h e n hail dugc muc t ie

9、n bao h i em c h o h 3 n g mu c t an tat t uaiig doi nghiem t r on g dot an ta t c u a la n tai na n n5 y k e t hgi v di ta n tat予tir Ian tai nan tnrd c thi se dugc c li i t r a t h eo tieu chuan cu a ha n g muc tiran g doi n g hiem tron g Nliimg t i e n da c hi tra b ao h i em tan tat lan t r udc c

10、an p h a i dugc khau t r u ( n hung t an tatda co tir t mac khi m u a bao h iem hoa c n h ung t an tat thuoc ha n g muc dugc mien trir t rac h nhiem dugc qu y di n h tai4CBang muc do t a n t at va t y 1 e boi thu*& n deu dirge c o i 1 a n h u n g t an t at da dugc chi tra ) 被保險人不論一次或多次發(fā)生意外傷害保險事故

11、，乙方均按規(guī)定分別給付意外殘疾保險金，但累il給付金 額以不超過約定保險金額為限。Ngtrai dugc bao h i em k h ong ke mot 1 an hay n hie u lan bi tai na n ba o hiem t huom g tic h ngoai ymuon, b en B deu p hai tuan theo q uy dinh lan lugt t r a tie n勺*9bao hiem tan tat ngoai y mii6m lilnmg tong muc t i en chi tra ba o hiem k h ong dugc vug t

12、 q ua g i di han muct i en bao hiem da q u y dinho每一被保險人的意外殘疾、意外身故保險金的累計給付金額以其對應(yīng)的意外傷害保險金額為限。* T on g so tie nc h i t r a c u a nidi 1 anb ao h i emsuedthan t h ev a t a nF%n g 0 ai y muon c ua nguai dugc bao hiem dug c g idi han bdi so t i en bao hiem t h uon g t at n goa i y m u on tiroiig & n

13、g c u a ngiroi do.被保險人自意外傷害保險事故發(fā)生并導(dǎo)致殘疾之日起一百八十日內(nèi)由于同一原因死亡，乙方只給付約龍 意外身故保險金額與意外殘疾保險金的差額;超過一百八十日死亡，不論是否同一原因所致，乙方按約左 意外身故保險金額給付保險金，保險責(zé)任終止。Tro n g vong 18 0 ngay ke tu khi n gtrai dug c ba o h i em bi ta i nan, su c 0 gay tan tat chet do cung nguye n nhfi n thi ben B chi chit ra mu c chenh 1 e c h cu a bao

14、 h i emt an tat ngoai y muon va mu c do tien b ao hiem t in h mang n g 0 ai y muon th e o ky keto Ne u n g uai dugc bao h iem bi chet sau 1 8 0 ngay k e tu n gay b i t a i nan t hi c ho d ii c 6 phai d o c tin g mot n guye n nhan gayr a hay khd n g ben B se c h i tra so予*t ie nb ao h i emt h eo niuc

15、 bao hiemt in h ma n g da ky k etva het t r ach nhiembao hienio3、意外傷害醫(yī)療保險責(zé)任：3 o T ra c h n h i em cu a bao hiem ch fra t rj tai nail rui r o n goa i y in u on被保險人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)進(jìn)行治療，本公司就其實際支出 的合理醫(yī)療費用按100%給付意外傷害醫(yī)療保險金，累計給付金額以約左的保險金額為限。被保險人不論一 次或多次發(fā)生意外傷害保險事故，保險人均按上述規(guī)定分別給付“意外傷害醫(yī)療保險金，但累計給付金額 以不

16、超過該被保險人的保險金額為限,累計給付金額達(dá)到其保險金額時，對該被保險人的該項保險責(zé)任終 止。Ngtrai duoc b ao h i em do ga p pha i tai nan rui ro n g oai y muon, v a dieu tr i t ro ng vong 1 8 0 n g ay ke tun gay bi t a i nan thi Con g ty chung t oi s e can cu va o phi d i eu tri hop ly vatra 100% t ie n bao h i em die u tri tai nan ngoai y mo9

17、0n , t6 n g c h i phi dug c g idi han the o mu c t i e n o h iem da ky kGt Ngu&i dug c b ao h i em cho du motIan hay n hieu Ian xa y r a ta i n an ng o ai y mud n , ngirai b ao hiem deu pha i t u an t h u quy din h noi tre nlan 1 ugt ch i t ra tien bao hiem dieu tri t a i nan r ui ro n goa i y m

18、 u on, n litmg tong muc t i e n chi tra予khong dugc vugt qua giai h an cu a muc tie n b ao hiem cua ngir& i dugc ba o hiem do, k h i tong s d tie n ch itra da t den muc tien ba o hiem do se ket thuc.于于trach n hiem bao hiem doi vd i hang muc ba o hiem cua ngirai dugc bao hiem do.4、住院醫(yī)療保險責(zé)任：4. Trac

19、h nh i em bao h i em dieu tri n v i en 被保險人因意外傷害事故或于保單生效日后因疾病(含SARSb經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療(門診手術(shù)及 醫(yī)院無床位原因的觀察室治療視同住院醫(yī)療)，乙方就其實際支出的護(hù)工費(限額10 0元/天，累i| 3 0天)、救護(hù)車費、建病歷費、取曖費、空調(diào)費、床位費(限額300元/天)、檢查檢驗費、特殊檢查治療 費、手術(shù)費、藥費、治療費、化驗費、放射費等合理醫(yī)療費用，按1 00%給付“住院醫(yī)療保險金”。Ngirai dugc bao hiem vi ta i na n ru i ro ngoai y mud n hoac phat ben

20、 h sau n g a y ho p dong bao hiemc 6 hieu luc (ke ca benh SARS), qua su chan doan cua b enh r vien b at buoc phai nam vien dieu t ri (dieu t r i a pho n g t he o d oi do khdn g co giuang va pha u thua t a phongk h am dugc c o i la nam v ien dieu tn) t hi be n B se h o tra t h e o muc 10 0 %uT ie n b

21、 ao hiem dieu tri namvi n ” v a i cac mu c chi p h hg p ly gom cac k hoa n phi s au : phi n gtrai p hue vu (mu c g i d i han 1 0 0 NDT / mo t ngay, h n h30 n g ay), p hi xe cap cuu, phi lam be n h a n , phi suai am, phi dieu h oa, phi g i uang n am ( muc gia i h an 300 N DT/ ngay), phi kiem tra xet

22、n g h iem, phi kiem tra dieu tri da c b i e t , phi pha u thuat, tien t h u de, phi dieu tri, phi hoa ngh iem, p hichieu c h up.被保險人發(fā)生保險責(zé)任范羽內(nèi)的住院治療，其因同一病因發(fā)生的院前、院后門急診醫(yī)療費用可以按住院醫(yī) 療費用賠付標(biāo)準(zhǔn)予以賠付.N gtrai dugc bao h iem phai nam vieii die u tri trong pham vi trach nhiem b ao hiem , cac c hi phi dieut r i y te

23、 tiiroc va sau kh i nam v ien do ciing mo于t c an ben h g ay r a c d the c a n cu vao chi p hi d i eu tri a benh vie n de dug c寧b oi thuang t heo tieu c huano被保險人不論一次或多次住院治療，本公司均在規(guī)左限額內(nèi)給付保險金，分項累計給付金額達(dá)到英保險 金額時，該項保險責(zé)任終止.Ngtroi duoc bao hiem c h o dii mot 1 an h ay nhieu 1 an nam vien d i eu t r i, C ong

24、 ty chung t oi deu chitra t ien bao hiem theo han muc quy din h , khi t ong s 6 tien ca c 1 A n c h i tra bao hiem dat den muc gid i hanbao hiem do t h i se ke t t hue tra c h n hiem bao h i em ha n g muc d6o被保險人在本次投保前發(fā)生重大疾病或慢性病的，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任.Ngtrai dug c bao hiem mac benh nang hoa c b g n h man h

25、 n h tnrdc k h i mua ba o hiem lan n ay t hi ben bao h iem khon g c hi u t ra c h n h i em chi t ra tien ba o hiGm.注:1)以上所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅限于中華人民共和國大陸境內(nèi)的公立醫(yī)院。2)醫(yī)療費用范用只限于符合當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險規(guī)左報銷范圍的項目和費用，但承擔(dān)乙類藥 品的自負(fù)費用.* Chu y:1) Co c au d i eu tri neu t r e n day chi giai ha n tai cac ben h vien cong t %rong bien giai d

26、at 1 i eii nude cong h oa nhan d an Tning Hoa.2)Pham vi phi die u tri c hi gio i h an tron g h an g mu c v a chi phi cua pham vi t h a nh toan p hii hapvai quy dinh b ao hiem d i eu tn co bA n cu a dia p h uaiig, n himg c hiu ch i phi tu t uc cua dugc p ham loai B責(zé)任免除Mie n tra c h n h iem bao hiem身故

27、及殘疾責(zé)任免除因下列情形之一，造成被保險人身故、殘疾的，本公司不負(fù)給付保險金責(zé)任：Mie n t ra c h nh 1 em bao hiem sued Neu mot t r ong cac tin h hud n g s a u day gay ne n tan tat h o ac lam tu von g ngirai dugc b ao hiem,Cong t y c h ung to i k hon g c hiu t rac h n hiem chi t r a tie n ba o h iem :一、投保人或受益人的故意行為：二、被保險人犯罪、吸毒、毆斗、酒醉、自殘或自殺：三

28、、被保險人酒后駕駛或無照駕駛；四、被保險人懷孕、流產(chǎn)或分娩：五、被保險人患有愛滋病或其它性病。六、戰(zhàn)爭、軍事行動、內(nèi)亂或武裝叛亂；七、核爆炸、核輻射或核污染；八、專業(yè)人員參與的高風(fēng)險運動及高危競技類活動。1) Hanh vi cd y cua ngirai dugc huang q u y en lo i hoac ngirai m u a bao h iem.2) Ngirai dugc bao hiem pham toi, s u dung ma tuy,能n h nh a u , s a y mgu, tir t h uaiig h o ac t u s at.3 ) Ngirai du

29、gc ba o hiem lai xe sa u khi ud n g r ugu hoa c 1 ai x e k hong co gia y phe p 4 ) Ngura i dugc bao h i em m a ng thai, xay th a i h o ac s i n h de. *5) Ngirai dugc bao h i em dang ma c b enh AIDS hoac benh khaco6) C hien t ran h , hoat dong qua nsu, noi 1 o anhoacph i enloan vU trang7) Nd hat nhan

30、, b uc x a hat n ha n hoa c6 nhieni hat n h a n .8) Cac nhan v i en chuyen n gh i ep th am gia cac hoa t don gvan dong codo niiro c a o hoac cac hoat 6。n g th i dau the duen g uy hiemo發(fā)生上述情形，被保險人身故的,本公司對該被保險人保險責(zé)任終止，并在扣除手續(xù)費后退還該被保險 人的未滿期保險費。Khi xay r a cac t inh h u d n g t ren day 1 am c h on g uaidu

31、gc b aohiem tuv o ng, Co n g ty c hun g t6i se c h am dut trach nhiem ba oh i emdoiva ingxra idugc ba o h iem do, don g t h ai s au khi k h a u t rir c h i phithtu cs etr a laiphi bao hiem chxra het k y han cho n g ua i dugc bao hiem.醫(yī)療責(zé)任(意外傷害醫(yī)療、住院醫(yī)療)免除Mien t r ir trach nhiem dieu tri y te (n am vie

32、n d i eu tri, d i eu t r i tai nan rui ro ngoa i y muo n )因下列情形之一造成被保險人支出的醫(yī)療費用，本公司不負(fù)給付保險金責(zé)任：一、 投保人、受益人對被保險人故意殺害、傷害：二、 被保險人故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷；三、 被保險人毆斗、醉酒,服用、吸食或注射毒品：四、 被保險人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具：五、 被保險人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；六、 被保險人因嬌形、整容或康復(fù)性治療等所支岀的費用：七、 被保險人支岀膳食費、電話費等；八、 被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；九、 戰(zhàn)爭、軍

33、事行動、眾亂或武裝叛亂；十、核爆炸、核輻射或核污染。十一、在中國大陸地區(qū)以外發(fā)生的醫(yī)療費用。十二、被保險人懷孕、流產(chǎn)或分娩；十三、普通疾病門診醫(yī)療費用。9Cac clii phi dieu tri ma ngirai dugc b ao h iem phai chi ra d o mo t t rong ca c ng u yen nhan sau da y gay r a Con g ty chung to i khong c hiu t ra c h nh i em ch i t r a t iG n bao h i em :1 ) N g uai mua bao h i em n g u

34、&i dugc huangloi cdy giet hai hoac gay t h uaiig ti c h cho ligiro i dugcbao h i6m.2)Ngtrai m u a b a o h i em cd y pham t di h o ac c hon g 1 ai 1 enh ba t , t us at h oac cd y t u t hirango3)N g irai m u a b ao hiem danli nha u , say nrgu. hoa c su dun g c ac loai ma tuyo 4) Ngiro i mua bao h

35、i em la i x e s a u k h i u ong r ugii, 1 a i x e khong c 6r于勺g i ay p h ep h oac su dung g iay p hep k hon g co hieu luc de die u k hien phuoiig tien gi a o thong.5) Ngira i mua bao h iem d o p ha u thuat tham my hoac pha u t h uat no i ngoai khoa khac da n denviec p h ai nam vie n 6)N g uai mua ba

36、o hiem c hi phi c h o dieu tri p hue hoi s inh ly, phau thua10)Nd hat nha n , bu c xa hat n h an h oa c 6 nhiem ha t nha n . 11) C h i phi d i eu t r i xay ra cr n g oai p h am v i da i luc Tr u ng Qudc.12)Ngudi dugc b ao h iem mang t h a i, xay thai s i nh no.13) C h i phi k h am c h ua c a c benh tat thong thugo保險費保障責(zé)任保障