小兒皮膚病用藥ppt

1、胚胎性皮膚的發(fā)生過程胚胎性皮膚的發(fā)生過程及其臨床意義及其臨床意義 皮膚是一種復(fù)雜的器官皮膚是一種復(fù)雜的器官l表皮、皮脂腺、毛發(fā)、大汗腺、小汗腺、指（趾）甲等來自外胚層；l神經(jīng)與黑素細(xì)胞來源于外胚層的神經(jīng)嵴；l真皮、皮下組織、淋巴管、血管、Langerhans細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等起源于中胚層。一、角朊細(xì)胞的發(fā)生一、角朊細(xì)胞的發(fā)生l胚胎第24周時(shí)，胎兒表皮角化完全， 此時(shí)的表皮已由一通透性薄膜發(fā)展成為非通透性的屏障層。l發(fā)生的病理意義發(fā)生的病理意義l先天性表皮缺損：表皮與羊膜粘連l火棉膠嬰兒：表皮角化過度l單純型大皰型表皮松解癥：角蛋白形成障礙二、樹枝狀細(xì)胞的發(fā)生二、樹枝狀細(xì)胞的發(fā)

2、生l在胚胎56周時(shí)，黑素細(xì)胞開始向表皮移動(dòng)，l在胚胎 6個(gè)月后，黑素細(xì)胞開始將黑素小體輸入至角 朊細(xì)胞、毛皮質(zhì)和甲母質(zhì)細(xì)胞內(nèi)。l在胚胎第 6周末，朗格漢斯細(xì)胞開始出現(xiàn)在表皮內(nèi)。l發(fā)生的病理意義發(fā)生的病理意義l蒙古斑：黑素細(xì)胞遷移時(shí)停留在真皮l斑駁?。涸己谒丶?xì)胞不能分化為黑素細(xì)胞l異位性皮炎：朗格漢斯細(xì)胞表型表達(dá)異常三、基底膜帶的發(fā)生三、基底膜帶的發(fā)生l基底膜帶分為四部分，基底層細(xì)胞的基底漿膜及半橋粒、透明板、致密板、致密板下帶。l第1819周時(shí)，基底膜帶結(jié)構(gòu)趨于完整，并出現(xiàn)基底膜帶抗原。l發(fā)生的病理意義發(fā)生的病理意義l交界型大皰表皮松解癥：半橋粒結(jié)構(gòu)蛋白缺失l營養(yǎng)不良型大皰型表皮松解癥：錨原

3、纖維缺失四、真皮的發(fā)生四、真皮的發(fā)生l胚胎第8周開始形成真皮，胚胎第2 2周時(shí)，才首次檢測到彈力纖維。l發(fā)生的病理意義發(fā)生的病理意義l皮膚彈性過度：膠原纖維數(shù)量不足l皮膚松弛癥：彈力纖維數(shù)量不足l灶性真皮發(fā)育不全：中胚葉、外胚葉發(fā)育障礙五、皮下組織的發(fā)生五、皮下組織的發(fā)生l胚胎第5個(gè)月末，脂肪細(xì)胞開始出現(xiàn)于皮下組織。l發(fā)生的病理意義發(fā)生的病理意義l先天性脂肪萎縮：常染色體隱性遺傳l幼兒腹部離心性脂肪營養(yǎng)不良：原因不明六、指甲的發(fā)生六、指甲的發(fā)生l胚胎第20周，甲床上皮失去顆粒層，甲板生長近似成人。l發(fā)生的病理意義發(fā)生的病理意義l先天性厚甲綜合征：常染色體顯性遺傳l先天性無甲：部分為常染色體顯性

4、遺傳七、毛囊的發(fā)生七、毛囊的發(fā)生l胚胎第9周，頦、上唇和眉的基底細(xì)胞形成原始毛胚芽；l胚胎第17周，第一綹毛發(fā)出現(xiàn)在眉部和前額；l胚胎第20周，胎毛覆蓋完全；l胚胎第8個(gè)月，胎毛開始脫落，由較粗的毛發(fā)取而代之。l發(fā)生的病理意義發(fā)生的病理意義l先天性胎毛過多：常染色體顯性遺傳l先天性禿發(fā)：大多為顯性遺傳八、皮脂腺的發(fā)生八、皮脂腺的發(fā)生l胚胎第1012周，毛囊原基中部隆起并形成皮脂腺原基；l胚胎第79月，皮脂腺開始分泌皮脂，并和殘存的周皮細(xì)胞、脫落之毳毛等組成胎脂。l發(fā)生的病理意義發(fā)生的病理意義l皮脂腺痣：發(fā)育異常l新生兒粟丘疹和痤瘡：母體雄激素刺激九、大汗腺的發(fā)生九、大汗腺的發(fā)生l胚胎第16周，

5、 大汗腺的原基發(fā)生于毛囊；l胚胎第5個(gè)月，大部分大汗腺開始退縮，只在腋下、乳暈、臍周、肛門生殖器等部位仍有殘留。l發(fā)生的病理意義發(fā)生的病理意義l新生兒乳腺稍腫脹：母體性激素刺激l小 兒 臭 汗 癥：應(yīng)檢查排除氨基酸尿 或其他代謝性疾病。十、小汗腺的發(fā)生十、小汗腺的發(fā)生l胚胎第24周，小汗腺在掌跖部位發(fā)育成熟，并有分泌汗液功能；l發(fā)生的病理意義發(fā)生的病理意義l X-連鎖的無汗性外胚葉發(fā)育不良：又稱Christ-Siemens綜合征研究胚胎性皮膚的臨床意義研究胚胎性皮膚的臨床意義l產(chǎn)前診斷：產(chǎn)前診斷：理解妊娠第1819周的胚胎皮膚結(jié)構(gòu)在臨床上很重要，因?yàn)榇藭r(shí)：l胎兒皮膚已出現(xiàn)了基底膜帶結(jié)構(gòu)和抗原，

6、l胎兒皮膚附屬器（毛囊和皮脂腺）已形成，l胎兒皮膚中的黑色素細(xì)胞已能合成黑色素。小兒皮膚病的用藥特點(diǎn)小兒皮膚病的用藥特點(diǎn)小兒皮膚的特點(diǎn)小兒皮膚的特點(diǎn)l皮膚柔嫩，角質(zhì)層變薄、在陰囊、腋窩等處細(xì)胞間連接更薄弱，易受各種侵害。l皮膚中汗腺、皮脂腺分泌不如成人旺盛，變得明顯干燥。l皮膚體溫調(diào)節(jié)功能尚未完善，受到溫差變化的影響大。小兒皮膚的特點(diǎn)小兒皮膚的特點(diǎn)l皮膚對外源性刺激物的敏感性增高。l皮膚對微生物感染的敏感性增高。l小兒患皮膚病后，病情變化迅速，出皮疹的同時(shí)可伴有周身癥狀如精神差、不肯吃奶、發(fā)燒等。小兒皮膚病的用藥事項(xiàng)小兒皮膚病的用藥事項(xiàng)l小兒患皮膚病后，因服藥困難，故應(yīng)多采用外用藥治療為主。l

7、醫(yī)師應(yīng)根據(jù)皮損的特點(diǎn)，在決定口服藥物的劑量和外用藥物的濃度時(shí)盡量做到個(gè)體化。 小兒皮膚病的用藥事項(xiàng)小兒皮膚病的用藥事項(xiàng)l醫(yī)師應(yīng)根據(jù)皮損特點(diǎn)，決定外用藥的順序。l家長不能偏面地強(qiáng)求特效外用藥物。l醫(yī)師要做好必要的解釋工作。小兒皮膚病的用藥事項(xiàng)小兒皮膚病的用藥事項(xiàng)l醫(yī)師應(yīng)有整體觀念。l醫(yī)師要善于跟蹤治療。l少數(shù)重癥患兒，則需要液體療法，以保持水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。小兒皮膚病的局部用藥介紹小兒皮膚病的局部用藥介紹l溫和保護(hù)劑-特 性：保護(hù)、收斂、干燥、滋潤-劑 型：粉劑、洗劑、乳劑、軟膏-適應(yīng)癥：皮炎、痱子、皸裂、魚鱗病小兒皮膚病的局部用藥介紹小兒皮膚病的局部用藥介紹l清潔劑-特 性：清潔作用、對

8、粘膜無刺激-劑 型： 溶液、油劑-適應(yīng)癥：急性滲出性損害、AD痂皮小兒皮膚病的局部用藥介紹小兒皮膚病的局部用藥介紹l止癢劑-特 性：清涼止癢、麻醉止癢、消炎止癢-劑 型：洗劑、乳劑、軟膏、搽劑。-適應(yīng)癥：皮炎、濕疹、瘙癢癥小兒皮膚病的局部用藥介紹小兒皮膚病的局部用藥介紹l抗細(xì)菌劑-特 性：極少致敏、不易形成耐藥性-品 種：新霉素、莫匹羅星、SD-Ag 、林可霉素、氯林可霉素。-適應(yīng)癥：膿皰瘡、毛囊炎、各種細(xì)菌感染小兒皮膚病的局部用藥介紹小兒皮膚病的局部用藥介紹l抗真菌劑 - 特 性：- 品 種： 硫 磺、 苯甲酸、制霉菌素、 咪 唑 類、 丙烯胺類 。- 適應(yīng)癥：各個(gè)部位的真菌感染小兒皮膚病的

9、局部用藥介紹小兒皮膚病的局部用藥介紹l抗病毒劑-特 性：抑制DNA、直接破壞、氧化作用-品 種：廣譜核苷類、平陽霉素、酞丁胺、 部分腐蝕劑、部分消毒劑 。-適應(yīng)癥：皰疹、水痘、疣小兒皮膚病的局部用藥介紹小兒皮膚病的局部用藥介紹l殺蟲劑-特 性：刺激性大、掌握好濃度與療程-劑 型：乳劑、軟膏。-適應(yīng)癥：小兒疥瘡、小兒頭虱小兒皮膚病的系統(tǒng)用藥介紹小兒皮膚病的系統(tǒng)用藥介紹l抗組胺藥-特 性：抗H1受體、多重抗過敏效應(yīng) 藥物間的相互作用-品 種：糖漿、針劑、片劑-適應(yīng)癥：蕁麻疹、濕疹、藥疹、各種瘙癢小兒皮膚病的系統(tǒng)用藥介紹小兒皮膚病的系統(tǒng)用藥介紹l抗菌素-特 性：注意抗菌譜和藥物間的相互作用-品 種：

10、青霉素G針、林可霉素針、菌必治針、 琥乙紅霉素片、2.5%先鋒糖漿、 5%SMZCO糖漿、克拉仙、希舒美。-適應(yīng)癥：各種細(xì)菌感染、小兒性病小兒皮膚病的系統(tǒng)用藥介紹小兒皮膚病的系統(tǒng)用藥介紹l皮質(zhì)激素 -特 性：抗炎、抗過敏、免疫抑制、副作用 -劑 型： 片劑、針劑、效價(jià)比較。 -適應(yīng)癥：嚴(yán)重藥疹、蕁麻疹、接觸性皮炎、 TEN 血管炎、脂膜炎、自身免疫性疾病小兒皮膚病的系統(tǒng)用藥介紹小兒皮膚病的系統(tǒng)用藥介紹l抗真菌藥抗真菌藥詳見小兒感染性皮膚病。小兒皮膚病的系統(tǒng)用藥介紹小兒皮膚病的系統(tǒng)用藥介紹l抗病毒藥- 特 性：廣譜為主- 品 種：阿昔洛韋、病毒唑、丙種球蛋白、 TF、 中藥。 萬乃洛韋、更昔洛韋、法昔洛韋 - 適應(yīng)癥：皰疹、水痘、水痘樣疹、其他病毒感染小兒皮膚病的系統(tǒng)用藥介紹小兒皮膚病的系統(tǒng)用藥介紹l細(xì)胞毒類藥 -特 性：阻斷參與免疫反應(yīng)各個(gè)環(huán)節(jié) -品 種： MTX 、環(huán)孢菌素