傳染病知識(shí)崗前培訓(xùn)ppt課件

1、ppt課件.1傳染病相關(guān)知識(shí)傳染病相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)崗前培訓(xùn) 感染性疾病科感染性疾病科ppt課件.2l一、傳染病疫情報(bào)告管理l二、國(guó)家法定管理的傳染病分類l三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防l四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)ppt課件.3一、傳染病疫情報(bào)告管理一、傳染病疫情報(bào)告管理ppt課件.4ppt課件.5首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制ppt課件.6一、一、中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡卡填卡說明填卡說明l 卡片編碼：卡片編碼：由感染管理科填寫。l報(bào)卡類別：報(bào)卡類別：二者(初次/訂正)選一。l姓姓 名名：填寫患者或獻(xiàn)血員的名字應(yīng)與身份證上的姓名一致。l 家長(zhǎng)姓名家長(zhǎng)姓名：1414歲以下的患兒歲以下的患兒

2、填寫。ppt課件.7l * *身份證號(hào)：身份證號(hào)：門診性病患者或兒童盡可能填寫，住院患者必填。填寫18位身份證號(hào)。l性性 別：別：在相應(yīng)的性別前打。l出生日期：出生日期：出生日期與年齡欄二者選一，最好填寫出生日期。ppt課件.8l 實(shí)足年齡：實(shí)足年齡：對(duì)出生日期不詳?shù)挠脩?填寫年齡。 l 年齡單位：年齡單位：對(duì)于新生兒和只有月齡 的兒童請(qǐng)注意選擇年齡單位，默認(rèn)為歲。l 工作單位工作單位：患者有工作單位一定要填寫詳細(xì)；1414歲以下的患兒歲以下的患兒在此欄填寫患兒學(xué)校及班級(jí)。 ppt課件.9l 聯(lián)系電話聯(lián)系電話：填寫患者的聯(lián)系方式手 機(jī)或固定電話，肺結(jié)核肺結(jié)核患者、14周歲以下（必填家長(zhǎng)姓名），

3、要求必須準(zhǔn)確真實(shí)填寫。l病例屬于：病例屬于：只有章丘區(qū)管轄的區(qū)域選擇選擇本縣區(qū)本縣區(qū)，章丘區(qū)或者其他縣市區(qū)選本市其他縣區(qū)本市其他縣區(qū)。ppt課件.10l現(xiàn)住地址：現(xiàn)住地址：是指病人發(fā)病時(shí)的居住地。 要求到門牌號(hào)，要求到門牌號(hào)，至少須詳細(xì)填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)。居住三個(gè)月以上填寫現(xiàn)住址三個(gè)月以上填寫現(xiàn)住址，居住三個(gè)月以內(nèi)填寫戶藉所在地址。（乙肝患者按身份證填寫，肺結(jié)核病人按現(xiàn)住地址填寫 ）。ppt課件.11l職職 業(yè)：業(yè)：仔細(xì)查看并選擇相應(yīng)的職業(yè)名打。l病例分類：病例分類：在相應(yīng)的類別前打。分為疑似病例，臨床診斷病例，確診病例，病源攜帶者；乙肝、丙肝、血乙肝、丙肝、血吸蟲吸蟲病例須分急性或慢性填寫。

4、ppt課件.12l“梅毒”、“淋病”的病例分類只能為“確診病例”和“疑似病例；ppt課件.13l 發(fā)病日期：發(fā)病日期：本次發(fā)病日期；病原攜帶者填初檢日期或就診時(shí)間。例：乙肝病人應(yīng)填寫初檢日期。l診斷日期：診斷日期：本次診斷日期；市CDC報(bào)告填寫HIV第二次初篩陽性結(jié)果檢出日期（HIV患者診斷應(yīng)以實(shí)驗(yàn)室出具紙質(zhì)報(bào)告卡為準(zhǔn)）。要與感染管理科網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)間一致網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)間一致，即三者為同一天。ppt課件.14l疾病名稱：疾病名稱：在作出診斷的病名前前打。l 其他傳染?。浩渌麄魅静。海ǚ橇芫阅虻姥?、尖銳濕疣、生殖道皰疹、生殖道沙眼衣原體感染、結(jié)核性胸膜炎、水痘、不明原因肺炎、人感染豬鏈球菌、肝吸蟲病、

5、羌蟲病、森林腦炎、人粒細(xì)胞無形體?。?，也可填寫不明原因傳染病和新發(fā)現(xiàn)傳染病名稱。ppt課件.15l 訂正病名：訂正病名：直接填寫訂正后的病種名稱，但仍然要填寫完整的疫情報(bào)告卡。l 退卡原因：退卡原因：填寫卡片填報(bào)不合格的原因。l 報(bào)告單位：報(bào)告單位：填寫單位及科室。ppt課件.16l報(bào)告醫(yī)生：報(bào)告醫(yī)生：為取得職業(yè)醫(yī)師資格證的臨床醫(yī)生，需簽全名。l填卡日期：填卡日期：與診斷日期、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)日期一致為當(dāng)天。l注：注：報(bào)告卡帶“* *”部份為必填項(xiàng)目。ppt課件.17報(bào)告卡填寫要求報(bào)告卡填寫要求l內(nèi)容完整，準(zhǔn)確，字跡清楚l盡量不要涂改l必須和門診日志或病人出入院登記一致ppt課件.18二二、國(guó)家法定管

6、理的傳染病分類國(guó)家法定管理的傳染病分類l甲類傳染病(2種)： 鼠疫，霍亂；l報(bào)告時(shí)限：2h ppt課件.19l乙類傳染病(26種)： 傳染性非典型肺炎，傳染性非典型肺炎，艾滋病，病毒性肝炎，脊髓灰質(zhì)炎，人感染高致病性禽流感，脊髓灰質(zhì)炎，人感染高致病性禽流感，人感染H7N9禽流感，麻疹，流行性出血熱，狂犬病，流行性乙型腦炎，登革熱，炭疽炭疽（肺炭疽），（肺炭疽），細(xì)菌性和阿米巴性痢疾，肺結(jié)核，傷寒和副傷寒，流行性腦脊髓膜炎，百日咳，白喉，新生兒破傷風(fēng)，猩紅熱，布魯氏菌病，淋病，梅毒，鉤端螺旋體病，血吸蟲病，瘧疾；l報(bào)告時(shí)限：24hppt課件.20l對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎、

7、炭疽中的肺炭疽肺炭疽和人感染高致病性人感染高致病性禽流感禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。 ppt課件.21l丙類傳染病(11種)： 流行性感冒（包括甲型H1N1流感），流行性腮腺炎，風(fēng)疹，急性出血性結(jié)膜炎，麻風(fēng)病，流行性和地方性斑疹傷寒，黑熱病，包蟲病，絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，手足口病。l報(bào)告時(shí)限：24hppt課件.22重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病l非淋菌性尿道炎，尖銳濕疣，生殖道皰疹，生殖道沙眼衣原體感染，結(jié)核性胸膜炎，水痘，不明原因肺炎，人感染豬鏈球菌，肝吸蟲病，羌蟲病，森林腦炎，人粒細(xì)胞無形體病，（也可填寫不明原因傳染病和新發(fā)現(xiàn)傳染病

8、名稱）。l報(bào)告時(shí)限：24h ppt課件.23傳染病疫報(bào)卡報(bào)告流程：傳染病疫報(bào)卡報(bào)告流程： 診斷診斷或疑似疑似傳染病病人 首診首診醫(yī)生醫(yī)生填寫填寫傳染病報(bào)告卡 在各科室傳染病登記登記薄上按規(guī)定項(xiàng)目記錄 住院病人應(yīng)在病程記錄，病程記錄，門診醫(yī)生在門診病歷門診病歷上注注明明“疫情已報(bào)疫情已報(bào)”紙質(zhì)卡由感染管理科專人收取填寫疫情報(bào)告卡收卡登記感染管理科網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。ppt課件.24幾種傳染病疫報(bào)工作注意要點(diǎn)幾種傳染病疫報(bào)工作注意要點(diǎn)l 性病報(bào)告l 肺結(jié)核報(bào)告艾滋病疫報(bào)ppt課件.25急性弛緩性麻痹病例（急性弛緩性麻痹病例（AFPAFP）l（AFP）病例指：15周歲以下患者l主要癥狀：急性進(jìn)行性肢體軟癱瘓p

9、pt課件.26急性弛緩性麻痹病例（急性弛緩性麻痹病例（AFPAFP）l14種急性弛性麻痹（AFP）： 1、脊髓灰質(zhì)炎 2、格林巴利綜合征 3、橫貫性脊髓炎（脊髓炎、腦脊髓炎、腦干腦炎、急性神經(jīng)根脊髓炎、散發(fā)性腦炎、疫苗后脊髓炎） 4、多神經(jīng)?。ㄔ虿幻魃窠?jīng)炎、感染后多發(fā)性周圍神經(jīng)病、藥物性多神經(jīng)病、化學(xué)中毒性多神經(jīng)?。?5、神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎ppt課件.27急性弛緩性麻痹病例（急性弛緩性麻痹病例（AFPAFP）6、外傷性神經(jīng)炎7、單神經(jīng)炎下肢8、神經(jīng)根和神經(jīng)叢炎、周期麻痹9、四肢癱、截癱和單癱（原因不明）10、短暫性肢體麻痹11、肌?。ㄔ虿幻鳎?、中毒性肌病12、多肌炎13、重癥肌無力14、肉毒

10、中毒ppt課件.28性病報(bào)告性病報(bào)告l 性病包括： 1、乙類傳染病病種的梅毒、淋病、艾滋病等； 2、重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病中的：非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體感染ppt課件.29肺結(jié)核報(bào)告肺結(jié)核報(bào)告l 放射科發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核病例 臨床醫(yī)師 臨床醫(yī)師確診后 疫情報(bào)告+肺結(jié)核轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)診單（一式三聯(lián)）。轉(zhuǎn)診單其中一聯(lián)給病人給病人并告知，到市CDC結(jié)核病防治科后續(xù)治療，可獲得免費(fèi)藥物治療 ，另兩聯(lián)另兩聯(lián)及疫情報(bào)告卡送保健保健科科。ppt課件.30艾滋病疫報(bào)艾滋病疫報(bào)l本院為篩查實(shí)驗(yàn)室初步篩查初步篩查為陽性 電話報(bào)告保健科，暫不填報(bào)告卡。 送市CDC檢驗(yàn)室進(jìn)行確證確證實(shí)驗(yàn)后 出具紙質(zhì)報(bào)告單紙質(zhì)報(bào)告單為

11、準(zhǔn) 陰性不予疫報(bào)，陽性及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡并上報(bào)。ppt課件.31三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防l1996年美國(guó)醫(yī)院感染控制顧問委員會(huì)提出l主要內(nèi)容：l疾病分類隔離系統(tǒng)：接觸隔離、空氣隔離、飛接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離沫隔離（近年增加了（近年增加了耐藥菌的隔離耐藥菌的隔離）l隔離措施ppt課件.32標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念l針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染的措施。l是針對(duì)醫(yī)院中所有接受治療的病人而采取的預(yù)防措施 (不必考慮其診斷不必考慮其診斷 ) )l根據(jù)預(yù)期的可能暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡及安全注射l目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性

12、 ,起到了雙向防護(hù)的作用ppt課件.33標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的設(shè)施及用品設(shè)施及用品l配置洗手和洗眼設(shè)施；l標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的用品：如口罩、手套、面罩等；ppt課件.34標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本問題標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本問題u隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，接觸上述物質(zhì)或者接觸非完整的皮膚與粘膜必須采取防護(hù)措施。u防護(hù)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播u隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。ppt課件.35手衛(wèi)生：洗手和衛(wèi)生手消毒和外科手消毒；合理規(guī)范使用個(gè)人防護(hù)用品呼吸衛(wèi)生、咳嗽禮儀安全注射患者安置正確處理使用后物品：對(duì)病人用后的醫(yī)療設(shè)備/儀器、環(huán)境、織物的

13、清潔消毒職業(yè)防護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施ppt課件.36常用的個(gè)人防護(hù)用品常用的個(gè)人防護(hù)用品l手套手套l防護(hù)帽防護(hù)帽l口罩口罩/ /N-95N-95口罩口罩l護(hù)目鏡護(hù)目鏡/ /面罩面罩l隔離衣隔離衣/ /防護(hù)服防護(hù)服l鞋套鞋套/ /防水鞋防水鞋ppt課件.37合乎規(guī)范地使用防護(hù)用品合乎規(guī)范地使用防護(hù)用品l戴手套；l適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套：醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；ppt課件.38標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防措措施施ppt課件.39疾病分類隔離系統(tǒng)疾病分類隔離系統(tǒng)l定

14、義定義：針對(duì)特定情況如確診或疑似感染或定植有高傳播性或具有重要流行病學(xué)意義病原體的患者，根據(jù)病原體的傳播途徑采取的隔離措施。l分類分類：基于病原體的傳播途徑，分為三類，即接觸隔離（耐藥菌的隔離是特殊的接觸隔離）、飛沫隔離和空氣隔離。ppt課件.40l接觸傳播：接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。l預(yù)防原則：預(yù)防原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸傳播的隔離與預(yù)防。l常見疾病：常見疾?。耗c道感染、多重耐藥菌感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。l（隔離標(biāo)識(shí)為藍(lán)色）ppt課件.41l醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：接觸隔離患者的血液、體液等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴

15、雙層手套。進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；脫下的隔離衣按要求懸掛，每天清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。ppt課件.42l傳播距離較遠(yuǎn)。傳播距離較遠(yuǎn)。l常見經(jīng)空氣傳播的疾?。撼Ｒ娊?jīng)空氣傳播的疾?。?結(jié)核、結(jié)核、肺鼠疫、水痘、麻肺鼠疫、水痘、麻 疹等。疹等。 （隔離標(biāo)識(shí)為黃色）ppt課件.43l醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)： 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩或更高級(jí)別的呼吸防護(hù)器；可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，

16、穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。正確使用防護(hù)用品。ppt課件.44l近距離（1米以內(nèi)）傳播。l常見經(jīng)飛沫傳播的疾?。?SARS、禽流感、百日咳、白喉、 流腦、流感、腮腺炎等。 （隔離標(biāo)識(shí)為粉色）ppt課件.45l醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，不同區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。進(jìn)入患者房間或隔離間前，應(yīng)戴帽子、外科口罩；近距離接觸可能產(chǎn)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。ppt課件.46多重耐藥菌多重耐藥菌l盡量單間隔離，沒條件時(shí)應(yīng)床邊隔離，隔離ppt課件.47醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴

17、露與防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)ppt課件.48 一、職業(yè)暴露的概念一、職業(yè)暴露的概念ppt課件.49二、職業(yè)暴露研究的背景二、職業(yè)暴露研究的背景 自自1984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療活動(dòng)中血液暴露的危害一直感染以來。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療活動(dòng)中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。受到關(guān)注。 美國(guó)疾病預(yù)防中心監(jiān)測(cè)報(bào)道：每年至少發(fā)生美國(guó)疾病預(yù)防中心監(jiān)測(cè)報(bào)道：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，萬次意外針刺傷，引起引起20余種血源性疾病的傳播。余種血源性疾病的傳播。1983年美國(guó)疾病控制中心（年美國(guó)疾

18、病控制中心（CDC）制訂了醫(yī)務(wù)人員感染控制指南，并在隨后的十幾年中頒布了大制訂了醫(yī)務(wù)人員感染控制指南，并在隨后的十幾年中頒布了大量保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受血液暴露的文件。量保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受血液暴露的文件。 1991年美國(guó)勞動(dòng)部職業(yè)安全局年美國(guó)勞動(dòng)部職業(yè)安全局(OSHA)制訂法規(guī)要求對(duì)暴露于經(jīng)制訂法規(guī)要求對(duì)暴露于經(jīng)血傳播性微生物的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)保護(hù)，各種防護(hù)措施被大量推血傳播性微生物的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)保護(hù)，各種防護(hù)措施被大量推薦。薦。2000年年11月月6日，美國(guó)總統(tǒng)克林頓簽署了有關(guān)針頭安全操作及防日，美國(guó)總統(tǒng)克林頓簽署了有關(guān)針頭安全操作及防止刺傷的法令。止刺傷的法令。 我國(guó)職業(yè)暴露研究起步較晚。我國(guó)

19、職業(yè)暴露研究起步較晚。 ppt課件.50l 根據(jù)原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒根據(jù)原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，在我國(guó)從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員已達(dá)顯示，在我國(guó)從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員已達(dá)590.7590.7萬人萬人l 其中醫(yī)生其中醫(yī)生201.3201.3萬人、護(hù)師（士）有萬人、護(hù)師（士）有154.3154.3萬人，萬人，藥劑人員藥劑人員32.532.5萬，檢驗(yàn)人員萬，檢驗(yàn)人員20.720.7萬人，其他萬人，其他70.070.0萬人，其萬人，其他技術(shù)人員他技術(shù)人員24.424.4萬人，管理人員萬人，管理人員35.635.6萬人，工勤技能人員萬人，工勤技能人員51.951.9萬人。如果再

20、加上其它直接或間接與患者接觸的工作萬人。如果再加上其它直接或間接與患者接觸的工作人員，這將是一個(gè)非常大的群體。人員，這將是一個(gè)非常大的群體。l 由于職業(yè)的特殊性，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期工作在醫(yī)院或由于職業(yè)的特殊性，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期工作在醫(yī)院或其它醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)如血站等，直接或間接與患者接觸，其它醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)如血站等，直接或間接與患者接觸，時(shí)刻面臨著職業(yè)暴露與醫(yī)院感染的危險(xiǎn)。時(shí)刻面臨著職業(yè)暴露與醫(yī)院感染的危險(xiǎn)。三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀ppt課件.51l2002.112002.112003.62003.6，一場(chǎng)突如其來的重大災(zāi)難：傳染性非，一場(chǎng)突如其來的重大災(zāi)難：傳染性非典型性肺炎

21、（典型性肺炎（SARSSARS）在我國(guó)局部地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)流行。內(nèi)地）在我國(guó)局部地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)流行。內(nèi)地診斷診斷SARSSARS病例病例53265326例，其中醫(yī)務(wù)人員例，其中醫(yī)務(wù)人員10021002例。死亡病例中例。死亡病例中約約30%30%是醫(yī)務(wù)人員。是醫(yī)務(wù)人員。l2003.3.262003.3.26衛(wèi)生部報(bào)告：北京出現(xiàn)衛(wèi)生部報(bào)告：北京出現(xiàn)1010例例SARSSARS病例，病例，3 3人死亡人死亡，其中，其中2 2人是醫(yī)務(wù)人員。人是醫(yī)務(wù)人員。l衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率為衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率為18.38%18.38%（天津（天津39.38%39.38%、北京北京25.43%25.43%

22、、山西、山西17.64%17.64%）。）。l北京醫(yī)務(wù)人員中北京醫(yī)務(wù)人員中SARSSARS感染，護(hù)士占感染，護(hù)士占48.8%48.8%。ppt課件.52l SARSSARS的暴發(fā)流行，把醫(yī)院感染管理工作推的暴發(fā)流行，把醫(yī)院感染管理工作推到了前所未有的重要地位，也把人們以往并未十到了前所未有的重要地位，也把人們以往并未十分關(guān)注的醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染，職業(yè)暴分關(guān)注的醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染，職業(yè)暴露及職業(yè)安全問題充分展現(xiàn)在世人的面前，提醒露及職業(yè)安全問題充分展現(xiàn)在世人的面前，提醒我們倍加重視與防范。我們倍加重視與防范。l 醫(yī)務(wù)人員在繁忙的醫(yī)療、護(hù)理與轉(zhuǎn)運(yùn)工醫(yī)務(wù)人員在繁忙的醫(yī)療、護(hù)理與轉(zhuǎn)運(yùn)工

23、作中，由于職業(yè)的特殊性，幾乎每天都要接觸各作中，由于職業(yè)的特殊性，幾乎每天都要接觸各種各樣的急性或慢性患者，他們當(dāng)中有的是傳染種各樣的急性或慢性患者，他們當(dāng)中有的是傳染性疾病患者，常常不易識(shí)別且難以防范，使得醫(yī)性疾病患者，常常不易識(shí)別且難以防范，使得醫(yī)務(wù)人員被感染的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。務(wù)人員被感染的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。l 如如20032003年我國(guó)年我國(guó)SARSSARS流行期間，曾發(fā)生過為流行期間，曾發(fā)生過為搶救一名搶救一名SARSSARS患者而導(dǎo)致數(shù)十名醫(yī)務(wù)人員被感染患者而導(dǎo)致數(shù)十名醫(yī)務(wù)人員被感染。l 說明隱藏在這一表象背后的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴說明隱藏在這一表象背后的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)安全的問題，尚未引

24、起足夠的重視露與職業(yè)安全的問題，尚未引起足夠的重視。ppt課件.53四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的分類四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的分類l生物危害生物危害：HIVHIV、HBVHBV、HCVHCVl化學(xué)危害化學(xué)危害：抗腫瘤藥、消毒制劑：抗腫瘤藥、消毒制劑l物理危害物理危害：運(yùn)動(dòng)功能性損傷（搬運(yùn)重物，長(zhǎng)時(shí)間站立操：運(yùn)動(dòng)功能性損傷（搬運(yùn)重物，長(zhǎng)時(shí)間站立操作）、物理刺激（噪音、高溫、紫外線、射線暴露等）作）、物理刺激（噪音、高溫、紫外線、射線暴露等）、銳器傷銳器傷ppt課件.54銳器傷銳器傷l針刺傷與銳器傷是醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)暴露，不僅會(huì)引起皮膚粘膜損傷，更危險(xiǎn)的是感染血源性疾病。l美國(guó)報(bào)道護(hù)理針刺傷占職業(yè)暴露的

25、2/3，護(hù)士在職業(yè)生涯的全過程中每人平均會(huì)發(fā)生針刺傷4.3次。l在所有注射針頭刺傷事件中，54.8%的針頭已被患者的血液污染。l國(guó)內(nèi)毛秀英等對(duì)1075名臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的情況進(jìn)行回顧性問卷調(diào)查，被調(diào)查的護(hù)士中有80.6%發(fā)生過針刺傷，年人均為3.5次，其中74.5%是被污染針頭所刺傷。l1999年對(duì)長(zhǎng)沙市幾家大醫(yī)院的441名護(hù)理員調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在1年內(nèi)有83%的護(hù)士被利器刺傷1339次，平均每人每年3次。ppt課件.55l2008年楊西寧等對(duì)該院154名醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間針刺傷及銳器傷進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有126名發(fā)生針刺傷和銳器傷，共585人次，發(fā)生率為87.8%。l美國(guó)疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測(cè)報(bào)道全世

26、界每年至少有100萬次針頭損傷或者其他污染的尖銳物損傷發(fā)生在醫(yī)療保健部門，并引起20余種血源性疾病的傳播，每年因血源性傳播疾病造成醫(yī)護(hù)人員死亡人數(shù)超過幾百人。l醫(yī)務(wù)人員通過被污染的HIV（+）針頭刺破或污染傷口，傳染的可能性為0.3%；若被乙肝病毒污染的利器刺傷，感染的機(jī)會(huì)為6%-30%。l只要0.01ml的含有HBV（+）血進(jìn)人體內(nèi)，就可感染HBV；如被帶丙肝病毒污染的利器刺傷，受者有3%-10%的機(jī)會(huì)感染HCV。ppt課件.56五、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的特點(diǎn)五、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的特點(diǎn) ppt課件.57六、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施六、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施ppt課件.58醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后

27、處理流醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后處理流程程l發(fā)生血源性傳播疾病職業(yè)暴露后，應(yīng)立即實(shí)施以下局部處理措施（在發(fā)生科室完成）。l用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的黏膜。l如有傷口, 應(yīng)當(dāng)由近心段向遠(yuǎn)心段輕輕擠壓,避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。ppt課件.59l受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%乙醇溶液或者0.5%聚維酮碘溶液進(jìn)行消毒,并包扎傷口，被接觸的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。l追蹤血清學(xué)病毒抗原、抗體檢測(cè)。l立即向科室醫(yī)院感染管理小組報(bào)告填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露卡、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況登記表報(bào)告相關(guān)部門到感染性疾病科就診、

28、隨訪和咨詢。ppt課件.60l可疑暴露于HBV感染的血液、體液時(shí)，注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗;l可疑暴露于HCV感染的血液、體液時(shí)，盡快于暴露后做HCV抗體檢查，有些專家建議暴露4-6周后檢測(cè)HCV的RNA;l可疑暴露于HIV感染的血液、體液時(shí)，短時(shí)間內(nèi)口服抗病毒藥，盡快于暴露后檢測(cè)HIV抗體,然后行周期性復(fù)查（如6周、12周、6個(gè)月等）;l在跟蹤期間,特別是在最初的6周-12周,絕大部分感染者會(huì)出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意不要獻(xiàn)血、捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng)，過性生活時(shí)要用避孕套。ppt課件.61 七、個(gè)人防護(hù)七、個(gè)人防護(hù) 關(guān)鍵在于預(yù)防為主，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)衛(wèi)生防護(hù)，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣

29、。ppt課件.62醫(yī)務(wù)人員保護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員保護(hù)措施l1.1.當(dāng)皮膚與血液、體液、組織液、粘膜、血制品等直接接當(dāng)皮膚與血液、體液、組織液、粘膜、血制品等直接接觸時(shí)，應(yīng)戴手套；觸時(shí)，應(yīng)戴手套；l2.2.當(dāng)存在血液和體液飛濺、潑濺和噴濺至眼、口和其它粘當(dāng)存在血液和體液飛濺、潑濺和噴濺至眼、口和其它粘膜時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)性眼罩和口罩；膜時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)性眼罩和口罩；l3.3.在接觸患者前后應(yīng)洗手；在接觸患者前后應(yīng)洗手；l4.4.正確處理銳器；正確處理銳器；l5.5.不要將針頭重新戴帽、折斷或進(jìn)行其它人工操作；不要將針頭重新戴帽、折斷或進(jìn)行其它人工操作；ppt課件.63l6 6禁止在可能存在血液暴露的工作場(chǎng)所進(jìn)食

30、及吸煙或其它禁止在可能存在血液暴露的工作場(chǎng)所進(jìn)食及吸煙或其它；l7 7不得將食物和飲料存放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)；不得將食物和飲料存放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)；l8 8凡與血液或感染性物質(zhì)接觸后的所有設(shè)備、環(huán)境和物體凡與血液或感染性物質(zhì)接觸后的所有設(shè)備、環(huán)境和物體表面均應(yīng)消毒；表面均應(yīng)消毒；l9 9離心或處理血液時(shí)如存在濺潑、飛濺或產(chǎn)生氣溶膠危險(xiǎn)離心或處理血液時(shí)如存在濺潑、飛濺或產(chǎn)生氣溶膠危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)在有防護(hù)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行；時(shí)，應(yīng)在有防護(hù)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行；l1010個(gè)人防護(hù)設(shè)施在離開工作場(chǎng)所時(shí)應(yīng)立即除去，將所有的個(gè)人防護(hù)設(shè)施在離開工作場(chǎng)所時(shí)應(yīng)立即除去，將所有的污染物放在特定的區(qū)域進(jìn)行清洗、去污和其它

31、處理。污染物放在特定的區(qū)域進(jìn)行清洗、去污和其它處理。ppt課件.64被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，以被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，以防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員、患者、探視者與環(huán)境之間傳播防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員、患者、探視者與環(huán)境之間傳播。對(duì)于需重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)確保在下一患者使用之。對(duì)于需重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)確保在下一患者使用之前清潔干凈和消毒滅菌前清潔干凈和消毒滅菌; ;醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)，應(yīng)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程; ;污染的物品應(yīng)及時(shí)處理，避

32、免接觸患者的皮膚與粘膜，以防污染的物品應(yīng)及時(shí)處理，避免接觸患者的皮膚與粘膜，以防污染其它物品，引起微生物傳播污染其它物品，引起微生物傳播; ;銳器和針頭應(yīng)小心處置，以防針刺傷。操作時(shí)針頭套不必重銳器和針頭應(yīng)小心處置，以防針刺傷。操作時(shí)針頭套不必重新套上新套上, , 當(dāng)必須重新套上時(shí)應(yīng)運(yùn)用器具而不能直接用手。針當(dāng)必須重新套上時(shí)應(yīng)運(yùn)用器具而不能直接用手。針頭不應(yīng)用手從注射器上取下、折彎、破壞或進(jìn)行其他操作。頭不應(yīng)用手從注射器上取下、折彎、破壞或進(jìn)行其他操作。一次性使用的注射器、輸液器、針頭、刀片和其他銳器應(yīng)置一次性使用的注射器、輸液器、針頭、刀片和其他銳器應(yīng)置于適當(dāng)防水耐刺的容器內(nèi)，以便于集中銷毀

33、；需重復(fù)使用的于適當(dāng)防水耐刺的容器內(nèi)，以便于集中銷毀；需重復(fù)使用的銳利器械也應(yīng)置于防水耐刺的容器內(nèi)，以便于運(yùn)輸及再處理銳利器械也應(yīng)置于防水耐刺的容器內(nèi)，以便于運(yùn)輸及再處理. .ppt課件.65 預(yù)防針刺傷預(yù)防針刺傷ppt課件.66操作中損傷操作中損傷( (感染的危險(xiǎn)因素感染的危險(xiǎn)因素) ) 各種注射時(shí)、經(jīng)靜各種注射時(shí)、經(jīng)靜脈輸液時(shí)、脈輸液時(shí)、 傳遞中受傷傳遞中受傷 、 拔拔針時(shí)針時(shí) ppt課件.67操作后操作后整理用物時(shí)：整理用物時(shí)：被放在床旁小車或托盤中的針頭刺傷被放在床旁小車或托盤中的針頭刺傷 用后重新套上針頭帽時(shí)刺傷用后重新套上針頭帽時(shí)刺傷某護(hù)士抽血后的物品狀況某護(hù)士抽血后的物品狀況ppt課件.68ppt課件.69戴手套戴手套洗手洗手ppt課件.701.1.立即擠出傷口部位的血立即擠出傷口部位的血ppt課件.71嚴(yán)禁局部擠壓嚴(yán)禁局部擠壓ppt課件.72傷口正確處理方法傷口正確處理方法Correct approach to woundCorrect approach