基本醫(yī)保培訓(xùn)教材

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)講座教案講座教案2021-12-28紅日培訓(xùn)中心 享受醫(yī)保待遇原則：按時(shí)足額繳納保險(xiǎn) 當(dāng)月繳費(fèi)當(dāng)月繳費(fèi) 次月享受次月享受 當(dāng)月沒有繳費(fèi)當(dāng)月沒有繳費(fèi) 次月停止享受次月停止享受 參加醫(yī)保，了解醫(yī)保，享受醫(yī)保參加醫(yī)保，了解醫(yī)保，享受醫(yī)保2021-12-28紅日培訓(xùn)中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容概要基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容概要 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：定點(diǎn)醫(yī)院/ /定點(diǎn)零售藥店 持卡就醫(yī)：門診/ /住院/ /購藥 基本醫(yī)療主要內(nèi)容：基本保障/ /廣泛覆蓋/ /費(fèi)用分擔(dān) 逐步建立、形成多層次醫(yī)療保障體系，如公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，單位和個(gè)人建立職工互助醫(yī)療保障制度，參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，滿足不同醫(yī)

2、療消費(fèi)水平和不同經(jīng)濟(jì)承受能力的用人單位及其職工的多層次醫(yī)療保障需求。2021-12-28紅日培訓(xùn)中心三大目錄三大目錄 基本醫(yī)療費(fèi)用：符合符合“三個(gè)目錄三個(gè)目錄”范圍的醫(yī)療范圍的醫(yī)療費(fèi)用費(fèi)用 三個(gè)目錄： 廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄( (甲類/ /乙類） 廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄 廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及支付標(biāo)準(zhǔn)2021-12-28紅日培訓(xùn)中心 統(tǒng)帳結(jié)合：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合個(gè)人帳戶相結(jié)合 統(tǒng)籌基金 為參保人提供 橫向互助共濟(jì) 大病醫(yī) 療費(fèi)（住院、門特） 記帳結(jié)算 個(gè)人帳戶 為參保人建立 縱向積累 門( (急）診 基本醫(yī)療

3、費(fèi) POSPOS機(jī)刷卡劃扣 分開管理，分開核算，劃定社會(huì)保障與個(gè)人保障的責(zé)任，建立分擔(dān)機(jī)制和約束機(jī)制。* *基本保障基本保障/ /廣泛覆蓋廣泛覆蓋/ /費(fèi)用分擔(dān)費(fèi)用分擔(dān)2021-12-28紅日培訓(xùn)中心 住院、門特基本醫(yī)療費(fèi)分段分擔(dān)機(jī)制（三段） 起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)共付段基本醫(yī)療保險(xiǎn)共付段 重大疾病基金補(bǔ)助重大疾病基金補(bǔ)助 （1 1） （2 2） （3 3）個(gè)人醫(yī)療個(gè)人醫(yī)療 統(tǒng)籌與個(gè)人分擔(dān)，統(tǒng)籌與個(gè)人分擔(dān)， 共付分擔(dān)共付分擔(dān) 分分2 2小小段段帳戶或帳戶或 統(tǒng)籌按規(guī)定比例統(tǒng)籌按規(guī)定比例 （0-100-10萬萬 10 10萬萬-15-15萬）萬）現(xiàn)金支付現(xiàn)金支付 支付，最高限額為支付，最

4、高限額為 不用申不用申請請 124080124080元元(2005(2005年度年度) )* *基本保障基本保障/ /廣泛覆蓋廣泛覆蓋/ /費(fèi)用分擔(dān)費(fèi)用分擔(dān)2021-12-28紅日培訓(xùn)中心基本保障基本保障/ /廣泛覆蓋廣泛覆蓋/ /費(fèi)用分擔(dān)費(fèi)用分擔(dān) 2005社保年度起付標(biāo)準(zhǔn)及共付段比例補(bǔ)助金年度支付費(fèi)用補(bǔ)助金年度支付費(fèi)用補(bǔ)助金支付比例補(bǔ)助金支付比例個(gè)人支付比例個(gè)人支付比例0 0 1010萬萬90%90%10%10%1010萬以上萬以上1515萬萬95%95%5%5% 重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助金支付標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級機(jī)構(gòu)等級起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)在職職工在職職工退休職工退休職工在職職工在職職工

5、退休職工退休職工 統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金 參保個(gè)人參保個(gè)人 統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金 參保個(gè)人參保個(gè)人一級一級5003509010937二級二級1000700851589.510.5三級三級20001400802086142021-12-28紅日培訓(xùn)中心個(gè)人醫(yī)療帳戶管理個(gè)人醫(yī)療帳戶管理（一）醫(yī)保卡管理 領(lǐng)取卡（卡上資料：正面/ /反面） 重制卡（操作辦法/ /期間醫(yī)保待遇） 卡保管（遺失/ /損壞/ /忘記密碼處理） 卡繼續(xù)使用（變動(dòng)單位/ /領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金等）小結(jié)：核對資料很重要，持卡就醫(yī)要記緊。2021-12-28紅日培訓(xùn)中心（二）個(gè)人醫(yī)療帳戶（二）個(gè)人醫(yī)療帳戶 政策規(guī)定個(gè)人所有/利息結(jié)轉(zhuǎn)使用/基本醫(yī)療

6、/不提現(xiàn)/不挪用 支付范圍：個(gè)人個(gè)人醫(yī)療醫(yī)療帳戶帳戶資金資金支付支付1 1、門診、急診的基本醫(yī)療費(fèi)用、門診、急診的基本醫(yī)療費(fèi)用2 2、住院及門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用中，、住院及門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用中，應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用3 3、持醫(yī)院外配處方到定點(diǎn)藥店配醫(yī)保范、持醫(yī)院外配處方到定點(diǎn)藥店配醫(yī)保范圍內(nèi)的藥，或者購醫(yī)保范圍內(nèi)的非處方藥圍內(nèi)的藥，或者購醫(yī)保范圍內(nèi)的非處方藥2021-12-28紅日培訓(xùn)中心 n個(gè)人醫(yī)療帳戶構(gòu)成 個(gè)人所有/ /結(jié)轉(zhuǎn)使用/ /基本醫(yī)療/ /不提現(xiàn)/ /不挪用在在職職職職工工1 1、基礎(chǔ)金、基礎(chǔ)金100100元元（首次（首次/ /累計(jì)繳費(fèi)每滿累計(jì)繳費(fèi)每滿12

7、12個(gè)月）個(gè)月）2 2、個(gè)人繳費(fèi)的全部、個(gè)人繳費(fèi)的全部2%2%3 3、按年齡段劃入部分、按年齡段劃入部分3535周歲以下周歲以下1%1%，滿，滿3535周歲至周歲至4545周歲以下周歲以下2%2%，滿，滿4545周歲至退休前周歲至退休前2.8%2.8%。 4 4、個(gè)人醫(yī)療帳戶的利息等合法收入（活期、個(gè)人醫(yī)療帳戶的利息等合法收入（活期/3/3個(gè)月定期）個(gè)月定期）退退休休人人員員1 1、基礎(chǔ)金、基礎(chǔ)金100100元元（首次（首次/ /累計(jì)繳費(fèi)每滿累計(jì)繳費(fèi)每滿1212個(gè)月）個(gè)月）2 2、按上社保年度本市職工月平均月平均工資的、按上社保年度本市職工月平均月平均工資的5.1%5.1%劃入劃入3 3、個(gè)人

8、醫(yī)療帳戶的利息等合法收入、個(gè)人醫(yī)療帳戶的利息等合法收入2021-12-28紅日培訓(xùn)中心案例：案例： 某參保人，今年30歲，2005年4月份參保，繳費(fèi)基數(shù)2000元，當(dāng)月其個(gè)人醫(yī)療帳戶劃入資金是多少？ 答：1 1、100100元基礎(chǔ)金（首次注個(gè)人醫(yī)療帳戶時(shí)劃入） 2 2、個(gè)人繳費(fèi)的全部2%2%：20002000 x2%=40 x2%=40 3 3、 年齡段比例劃入的：20002000 x1%=20 x1%=20 5 5月份個(gè)人醫(yī)療帳戶資金=1+2+3=160=1+2+3=160元 注： 個(gè)人醫(yī)療帳戶資金劃入方式:每月12日前劃款。 例:5月份-160 元/6月份-60元/7月份-60元/8月-6

9、0元/9月-60元 個(gè)人醫(yī)療帳戶利息計(jì)算：當(dāng)年籌集的，按當(dāng)年活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的，按3個(gè)月整存整取銀行存款利率計(jì)息。2021-12-28紅日培訓(xùn)中心 如何查詢( (電話電話/ /網(wǎng)站網(wǎng)站/ /服務(wù)廳服務(wù)廳/ /柜員機(jī)柜員機(jī)) ) 醫(yī)保管理系統(tǒng)( 銀行管理系統(tǒng)(農(nóng)行95599/商行83966288/光行95595) 省勞動(dòng)保障電話咨詢熱線12333 支取條件 異地就醫(yī)/出國定居/醫(yī)保轉(zhuǎn)移/參保人去世 小結(jié)：明范圍小結(jié)：明范圍 ，懂查詢，及時(shí)修正，懂查詢，及時(shí)修正個(gè)人所有/ /結(jié)轉(zhuǎn)使用/ /基本醫(yī)療/ /不提現(xiàn)/ /不挪用2021-12-28紅日培訓(xùn)中心（三）異地就醫(yī)（三）異地就醫(yī) 申辦對

10、象: :( (同一異地居住半年以上同一異地居住半年以上) ) 退休異地安置、異地居住，派駐境內(nèi)異地工作 申辦手續(xù): :(3家醫(yī)院)書面提出填登記表單位蓋章異地醫(yī)院與醫(yī)保蓋章市醫(yī)保中心備案2021-12-28紅日培訓(xùn)中心對照條件對照條件/ /辦好手續(xù)辦好手續(xù)/ /待遇保障待遇保障 改選或補(bǔ)選異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 注銷手續(xù) 異地就醫(yī)注意要項(xiàng): : 1.1.個(gè)人醫(yī)療帳戶個(gè)人醫(yī)療帳戶金額發(fā)給本人用于支付門診金額發(fā)給本人用于支付門診; ; 2.2.選定醫(yī)院住院選定醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用先個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用先個(gè)人墊付, ,出院之日起出院之日起1 1個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)由參保單位向市醫(yī)保中心申請零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。由參保單位向市醫(yī)

11、保中心申請零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。 3. 3.異地人員就醫(yī)時(shí)，選定醫(yī)院盡量按基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地人員就醫(yī)時(shí)，選定醫(yī)院盡量按基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、治療項(xiàng)目、治療服務(wù)設(shè)施及標(biāo)準(zhǔn)的范圍進(jìn)藥品目錄、治療項(xiàng)目、治療服務(wù)設(shè)施及標(biāo)準(zhǔn)的范圍進(jìn)行治療，行治療，控制好自費(fèi)幅度?？刂坪米再M(fèi)幅度。2021-12-28紅日培訓(xùn)中心就醫(yī)管理就醫(yī)管理 提示：持本人有效醫(yī)保卡提示：持本人有效醫(yī)?？? /在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購藥配藥在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購藥配藥/ /享受基本醫(yī)保待遇享受基本醫(yī)保待遇（一）定點(diǎn)零售藥店購藥或配藥 購藥（非處方） 配藥（持處方） 注意：非醫(yī)保用藥范圍的藥品費(fèi)用由參保人現(xiàn)金支付2021-12-28紅日培訓(xùn)中心 1

12、、就醫(yī)流程 持卡掛號 診室就醫(yī) 刷卡(現(xiàn)金)結(jié)算 檢查治療取藥 2、操作要點(diǎn) 持本人醫(yī)保卡掛號就醫(yī)持本人醫(yī)?？⊕焯柧歪t(yī), ,領(lǐng)醫(yī)保專用處方領(lǐng)醫(yī)保專用處方 處方用藥量規(guī)定處方用藥量規(guī)定 ( ( 3 3天天/7/7天天/30/30天天) ) 持處方外配藥持處方外配藥 刷卡結(jié)算刷卡結(jié)算( (余額不足余額不足, ,現(xiàn)金支付現(xiàn)金支付) ) 小結(jié)：方便就醫(yī)，選標(biāo)志；持卡掛號，享待遇； 個(gè)帳不夠，現(xiàn)金付。（二）門（急）診（二）門（急）診2021-12-28紅日培訓(xùn)中心 1 1、 住院流程2 2、名詞解釋: : 社保年度社保年度/ /基本醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療費(fèi)用/ /起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)/ /共付比例共付比例/ /乙

13、類自乙類自付費(fèi)付費(fèi)用（三）?。ㄞD(zhuǎn)）院（三）住（轉(zhuǎn)）院入院登記住院治療結(jié)算/出院轉(zhuǎn) 院二次返院2021-12-28紅日培訓(xùn)中心 3 3、市內(nèi)轉(zhuǎn)院流程、市內(nèi)轉(zhuǎn)院流程 注意: 病情需要/醫(yī)保備案轉(zhuǎn)院/起付標(biāo)準(zhǔn)(按一次住院/補(bǔ)付差額)參保人員市內(nèi)轉(zhuǎn)院參保人員市內(nèi)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)師填表轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)師填表轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出/ /轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章轉(zhuǎn)出醫(yī)院網(wǎng)上傳送轉(zhuǎn)出醫(yī)院網(wǎng)上傳送辦理出院結(jié)算辦理出院結(jié)算醫(yī)保中心網(wǎng)上傳回醫(yī)保中心網(wǎng)上傳回轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理就醫(yī)登記就醫(yī)登記市醫(yī)保中心備案市醫(yī)保中心備案2021-12-28紅日培訓(xùn)中心 條件: : 1515天內(nèi)天內(nèi) 同一疾病同一疾病 返回同一醫(yī)院返回同一醫(yī)院 主要問題

14、：支付起付標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)保確認(rèn)：是醫(yī)保確認(rèn)：是 再次支付再次支付 否否 不支付不支付4 4、二次返院流程、二次返院流程辦理二次返院辦理二次返院主診醫(yī)生填申請表主診醫(yī)生填申請表醫(yī)師或科主任簽字醫(yī)師或科主任簽字網(wǎng)上傳送申請表網(wǎng)上傳送申請表醫(yī)務(wù)部門審核蓋章醫(yī)務(wù)部門審核蓋章市醫(yī)保中心確認(rèn)并傳回醫(yī)院市醫(yī)保中心確認(rèn)并傳回醫(yī)院2021-12-28紅日培訓(xùn)中心 入院登記入院登記：持身份證和醫(yī)保卡核對個(gè)人資料：持身份證和醫(yī)?？ê藢€(gè)人資料 費(fèi)用結(jié)算：費(fèi)用結(jié)算：參閱醫(yī)院提供的廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算參閱醫(yī)院提供的廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單單統(tǒng)籌基金支付=（總醫(yī)療費(fèi)自費(fèi)金額起付標(biāo)準(zhǔn)）統(tǒng)籌基金支付比例 注：注：統(tǒng)籌基金支付部分

15、記帳，由醫(yī)保中心與醫(yī)院結(jié)算。統(tǒng)籌基金支付部分記帳，由醫(yī)保中心與醫(yī)院結(jié)算。自費(fèi)部分不屬于基本醫(yī)療費(fèi)用，由參保人現(xiàn)金自付；自費(fèi)部分不屬于基本醫(yī)療費(fèi)用，由參保人現(xiàn)金自付；基本醫(yī)療費(fèi)用屬個(gè)人自付部分，可在參保人個(gè)人醫(yī)療帳戶中劃扣，個(gè)基本醫(yī)療費(fèi)用屬個(gè)人自付部分，可在參保人個(gè)人醫(yī)療帳戶中劃扣，個(gè)人人 醫(yī)療帳戶不足的，由本人自付；醫(yī)療帳戶不足的，由本人自付；使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)“乙類目錄乙類目錄”藥品所發(fā)生費(fèi)用，藥品所發(fā)生費(fèi)用，先先 參保人個(gè)人自付參保人個(gè)人自付10%10%，余下再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。，余下再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。 5 5、操作要點(diǎn)、操作要點(diǎn)

16、2021-12-28紅日培訓(xùn)中心 案例：案例： 某參保人，今年35歲，在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總費(fèi)用20000元，其中自費(fèi)費(fèi)用3000元，那么其統(tǒng)籌基金支付金額是多少？統(tǒng)籌支付率是多少？其自負(fù)部分金額是多少？ 答： 統(tǒng)籌基金支付=（總醫(yī)療費(fèi)自費(fèi)金額起付標(biāo)準(zhǔn)）統(tǒng)籌基金支付比例 =（20000-3000-2000）80%=12000元 統(tǒng)籌支付率=12000/20000=60% 自負(fù)部分=20000-12000=8000元假設(shè)該參保人在一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，則：統(tǒng)籌基金支付：14850元 統(tǒng)籌支付率：74 自負(fù)部分：5150元 注: 自負(fù)費(fèi)用包含自負(fù)費(fèi)用包含: :基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)

17、范圍外的費(fèi)用/ /起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用用/ /基本醫(yī)療費(fèi)中按規(guī)定由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療費(fèi)中按規(guī)定由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。2021-12-28紅日培訓(xùn)中心 案例：案例： 某人，退休，在一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總費(fèi)用5600元，其中自費(fèi)用600元，那么其統(tǒng)籌基金支付金額是多少？統(tǒng)籌支付率是多少？其自負(fù)部分金額是多少？ 答： 統(tǒng)籌基金支付=（總醫(yī)療費(fèi)自費(fèi)金額起付標(biāo)準(zhǔn)）統(tǒng)籌基金支付比例 =（5600-600-350）93% =4324.5元 統(tǒng)籌支付率=4324.5/5600=77.22% 自負(fù)部分=5600 - 4324.5=1275.5元2021-12-28紅日培訓(xùn)中心 連續(xù)住院醫(yī)療

18、費(fèi)的結(jié)算（超過90天/180天） 醫(yī)院提供每日醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)清單 使用醫(yī)保目錄范圍外藥品與診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或超基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)的提示 符合出院標(biāo)準(zhǔn)處理（對拒不出院的，自定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)囑出院日期的次日起，發(fā)生的費(fèi)用由個(gè)人支付） 小結(jié):本人使用本人卡，根據(jù)病情選醫(yī)院，定點(diǎn)住院可享受，重病重補(bǔ)不申請，操作要點(diǎn)了解清。 5 5、操作要點(diǎn)、操作要點(diǎn)（四）門診特定項(xiàng)目注：設(shè)立家庭病床服務(wù)的病種及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)見“講義”第20頁項(xiàng)目可開展的醫(yī)院審批有效期起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)惡性腫瘤放療、化療二、三級醫(yī)院一年1000元只支付一次（現(xiàn)行政策）按同級住院共付段比例支付。注：惡性腫瘤門診特定項(xiàng)目輔助治療費(fèi)用，

19、統(tǒng)籌基金按社平工資的30支付。尿毒癥在門診血透、腹透三級醫(yī)院腎移植手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行抗排異治療二、三級醫(yī)院急診留觀指定一級醫(yī)院（二、三級醫(yī)院）不用審批2000元一個(gè)社保年度一次家庭病床指定一級醫(yī)院（二、三級醫(yī)院診斷證明）三個(gè)月按一級醫(yī)院住院審批一次支付一次糖尿病首次在二、三級醫(yī)院確認(rèn)一年不用支付統(tǒng)籌基金支付70，月最高支付100元（對應(yīng)?？浦委熕幬铮粷L存、不累計(jì)2021-12-28紅日培訓(xùn)中心 政策廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法（廣州市人民政府令1717號令）第3030條明確規(guī)定醫(yī)保金不予支付的7 7種情形。 常見情形常見情形自殺、自殘；斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自殘；斗毆、酗酒、吸毒、性病

20、，違法亂紀(jì)；交通事故、意外事故、醫(yī)療性病，違法亂紀(jì)；交通事故、意外事故、醫(yī)療事故明確由他方負(fù)責(zé)；未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院；事故明確由他方負(fù)責(zé)；未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院；工傷及生育。工傷及生育。（五）不予報(bào)銷情形（五）不予報(bào)銷情形2021-12-28紅日培訓(xùn)中心 部分不予支付在診療項(xiàng)目中，由個(gè)人按規(guī)定比例現(xiàn)金自付部份費(fèi)用。 不予支付在診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍中，不屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)部份（含：服務(wù)項(xiàng)目、非疾病治療項(xiàng)目、診療設(shè)備及醫(yī)用材料、治療項(xiàng)目、其他類）（六）不予支付的范圍（六）不予支付的范圍2021-12-28紅日培訓(xùn)中心報(bào)銷范圍（異地就醫(yī)/ /因公出差、學(xué)習(xí)/ /經(jīng)批準(zhǔn)非定點(diǎn)醫(yī)院/ /欠費(fèi)補(bǔ)繳）申請時(shí)限（

21、出院或結(jié)付1 1個(gè)月內(nèi)申報(bào)，單位1 1個(gè)月內(nèi)到醫(yī)保中心辦理）操作流程及攜帶資料( (公共與特需部分） 1 1、公共部分公共部分參保人身份證、醫(yī)?？ㄕ疵鎻?fù)參保人身份證、醫(yī)?？ㄕ疵鎻?fù)印件；出院或急診留觀疾病診斷證明書復(fù)印件；醫(yī)印件；出院或急診留觀疾病診斷證明書復(fù)印件；醫(yī)療費(fèi)用專用發(fā)票原件；醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單（與發(fā)票療費(fèi)用專用發(fā)票原件；醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單（與發(fā)票金額相符）。金額相符）。 2 2、特需部分、特需部分需另補(bǔ)齊相關(guān)憑證及資料需另補(bǔ)齊相關(guān)憑證及資料（七）零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷（七）零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷2021-12-28紅日培訓(xùn)中心 市醫(yī)保中心投訴電話及反饋情況的部門 網(wǎng)站： 電話：87667731 投訴

22、程序： 當(dāng)事人 醫(yī)生 醫(yī)院醫(yī)保辦 市醫(yī)保中心監(jiān)督檢查科或業(yè)務(wù)受理科（八）投訴反饋渠道2021-12-28紅日培訓(xùn)中心基本保障基本保障/ /廣泛覆蓋廣泛覆蓋/ /費(fèi)用分擔(dān)費(fèi)用分擔(dān) 2005社保年度起付標(biāo)準(zhǔn)及共付段比例補(bǔ)助金年度支付費(fèi)用補(bǔ)助金年度支付費(fèi)用補(bǔ)助金支付比例補(bǔ)助金支付比例個(gè)人支付比例個(gè)人支付比例0 0 1010萬萬90%90%10%10%1010萬以上萬以上1515萬萬95%95%5%5% 重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助金支付標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級機(jī)構(gòu)等級起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)在職職工在職職工退休職工退休職工在職職工在職職工 退休職工退休職工 統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金 參保個(gè)人參保個(gè)人 統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金

23、參保個(gè)人參保個(gè)人一級一級5003509010937二級二級1000700851589.510.5三級三級20001400802086142021-12-28紅日培訓(xùn)中心基本保障基本保障/ /廣泛覆蓋廣泛覆蓋/ /費(fèi)用分擔(dān)費(fèi)用分擔(dān) 2005社保年度起付標(biāo)準(zhǔn)及共付段比例補(bǔ)助金年度支付費(fèi)用補(bǔ)助金年度支付費(fèi)用補(bǔ)助金支付比例補(bǔ)助金支付比例個(gè)人支付比例個(gè)人支付比例0 0 1010萬萬90%90%10%10%1010萬以上萬以上1515萬萬95%95%5%5% 重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助金支付標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級機(jī)構(gòu)等級起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)在職職工在職職工退休職工退休職工在職職工在職職工 退休職工退休職工 統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金 參保個(gè)人參保個(gè)人 統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金 參保個(gè)人參保個(gè)人一級一級5003509010937二級二級1000700851589.510.5三級三級20001400802086142021-12-28紅日培訓(xùn)中心基本保障基本保障/ /廣泛覆蓋廣泛覆蓋/ /費(fèi)用分擔(dān)費(fèi)用分擔(dān) 2005社保年度起付