新生兒梅毒..課件

1、新生兒梅毒(mid)患兒的護(hù)理neonatal syphilis第一頁，共二十二頁。新生兒梅毒.病例(bngl) 患兒，男性，27天，足月順產(chǎn)。因面色蒼白、腹脹及發(fā)熱7天入院。患兒出生后發(fā)現(xiàn)腹部較膨隆，未予重視。3周后開始發(fā)熱(T38左右)，面色蒼白，腹部膨隆明顯，呼吸困難。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為：(1)敗血癥；(2)溶血性貧血?并予抗炎(靜滴青霉素鈉等)、吸氧、多次輸血(sh xu)(當(dāng)時(shí)血紅蛋白32g/L)等治療，貧血有所改善，但仍持續(xù)低熱、腹脹、解稀大便而轉(zhuǎn)入我院兒科住院。 體檢：體溫37.8，脈博130次/分，呼吸34次/分，體重3.5kg，口唇微紺，皮膚結(jié)膜蒼白，貧血貌，皮膚輕度黃染。但

2、無瘀點(diǎn)、瘀斑及其它皮疹。淺表淋巴結(jié)無腫大。心肺()。臍部愈合好。腹脹如蛙狀，但無腸形，肝右肋下9cm(達(dá)髂前上棘)，劍突下3cm。脾肋下5cm，質(zhì)軟、表面光滑。腸鳴音正常。腹水征( )。外生殖器未發(fā)現(xiàn)異常。 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞32109/L，淋巴0.41，中性0.59，紅細(xì)胞1.911012/L,血紅蛋白68.0g/L，肝功能：ALT4931nmols1/L，AST11972nmols1/L，總蛋白47.39g/L，白蛋白25.91g/L，球蛋白21.48g/L，總膽紅素60.74mol/L。高鐵血紅蛋白還原率0.76。乙肝兩對(duì)半()，丙型肝炎抗體()，HIV抗體()。血細(xì)菌培養(yǎng)無菌生長。骨髓

3、穿刺檢查：(1)貧血樣骨髓象；(2)感染性骨髓象。甲苯胺紅 不加熱梅毒血清學(xué)試驗(yàn)(TRUST)呈陽性反應(yīng)。第二頁，共二十二頁。問題(wnt)1.該新生兒診斷及診斷依據(jù)(yj)？2.該新生兒如何進(jìn)行護(hù)理？第三頁，共二十二頁。課堂(ktng)目標(biāo)掌握新生兒梅毒的概念、臨床表現(xiàn)以及護(hù)理措施掌握對(duì)新生兒梅毒患兒家屬的健康教育熟悉新生兒梅毒的病因、輔助檢查和治療要點(diǎn)了解(lioji)新生兒梅毒的發(fā)病機(jī)制第四頁，共二十二頁。英文單詞新生兒梅毒(mid) neonatal syphilis先天性梅毒 congenital syphilis第五頁，共二十二頁。 定 義 病因及發(fā)病機(jī)制(jzh) 臨床表現(xiàn) 輔助

4、檢查 治 療 護(hù)理措施 預(yù) 后 預(yù) 防內(nèi)容(nirng)第六頁，共二十二頁。 【定義(dngy)】新生兒梅毒( neonatal syphilis)又稱先天性梅毒也叫胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)中所致的梅毒。約50%的感染胎兒發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)或是胎死宮中存活(cn hu)者：早期梅毒，2歲以內(nèi)發(fā)病 晚期梅毒，2歲之后發(fā)病 第七頁，共二十二頁。妊娠婦女中未經(jīng)治療的早期梅毒孕婦，幾乎100%地將梅毒螺旋體傳染給胎兒，而未經(jīng)治療的晚期及晚期潛伏梅毒感染率為6%14%。孕16孕周前梅毒螺旋體可被胎盤絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞層(現(xiàn)也稱伴郎罕層)阻斷，16孕周后該層逐漸(zhjin)喪失，胎兒易

5、被感染。 【病因及發(fā)病(f bng)機(jī)制】第八頁，共二十二頁。 【臨床表現(xiàn)】一般癥狀：發(fā)育差、營養(yǎng)差皮膚黏膜損害：斑丘疹、脫屑骨損害：長骨骨骺病變肝、脾、淋巴結(jié)腫大：黃疸、肝損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)癥狀：腦膜炎其他：脈絡(luò)膜炎、心肌炎、腎小球病變、MODS第九頁，共二十二頁。第十頁，共二十二頁。VDRL（性病研究）實(shí)驗(yàn)：篩查梅毒血清檢查(jinch)： RPR(快速血漿反應(yīng)試驗(yàn))敏感度高但特異性低 TPPA(梅毒螺旋體被動(dòng)顆粒凝集試驗(yàn))靈敏度 和特異性均較高，有診斷價(jià)值FTA-ABS實(shí)驗(yàn)：熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn) 【輔助(fzh)檢查】第十一頁，共二十二頁。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞增高(16

6、.545.0)109/L; 血小板減少(2099)109/L 尿常規(guī)：尿蛋白(+)，尿RBC(+)/HP; 血生化(shn hu)：ALT(47250)U/LX線檢查：肺部炎性改變，對(duì)稱性長骨骨骺端橫行透亮帶，長骨密度增加 【輔助(fzh)檢查】第十二頁，共二十二頁。 【治 療】治療原則：早期診斷、及時(shí)治療、足療程徹底治療青霉素是治療梅毒最有效首選的藥物 非神經(jīng)梅毒： 神經(jīng)梅毒：青霉素過敏者用紅霉素Borisenko(1997年)報(bào)道(bodo)應(yīng)用阿奇霉素治療早期梅毒預(yù)防性治療第十三頁，共二十二頁。 【預(yù) 后】治療完成后1個(gè)月左右患兒體重開始增加、黃疸漸退、皮膚粘膜損害消退，肺炎痊愈。血尿常

7、規(guī)及肝功能在治療完成后至2個(gè)月逐漸(zhjin)恢復(fù)到正常。血清RPR在治療完成6個(gè)月后的陰性率為90%。第十四頁，共二十二頁。 【護(hù)理(hl)措施】消毒隔離：床邊隔離、無菌操作、自我防護(hù)及用物的終末消毒皮膚護(hù)理：保持全身的皮膚清潔干燥梅毒假性麻痹護(hù)理：動(dòng)作輕柔，減輕疼痛健康教育：疫苗接種定時(shí)隨訪(su fn)心理護(hù)理：知識(shí)缺乏、不能接受、悲觀、自責(zé)第十五頁，共二十二頁。兒科(r k)臨床醫(yī)師的重視。加強(qiáng)宣教，常規(guī)開展孕期梅毒檢測(cè)，早期診斷，及早足量給梅毒孕婦以正規(guī)治療，是降低先天性梅毒發(fā)病率及病死率的關(guān)鍵 【 預(yù) 防】第十六頁，共二十二頁。 【 預(yù) 防】第十七頁，共二十二頁。病例(bngl)

8、 患兒，男性，27天，足月順產(chǎn)。因面色蒼白、腹脹及發(fā)熱7天入院?；純撼錾蟀l(fā)現(xiàn)腹部較膨隆，未予重視。3周后開始發(fā)熱(T38左右)，面色蒼白，腹部膨隆明顯，呼吸困難。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為：(1)敗血癥；(2)溶血性貧血?并予抗炎(靜滴青霉素鈉等)、吸氧、多次輸血(當(dāng)時(shí)血紅蛋白32g/L)等治療，貧血有所改善，但仍持續(xù)低熱、腹脹、解稀大便而轉(zhuǎn)入我院兒科住院。 體檢(tjin)：體溫37.8，脈博130次/分，呼吸34次/分，體重3.5kg，口唇微紺，皮膚結(jié)膜蒼白，貧血貌，皮膚輕度黃染。但無瘀點(diǎn)、瘀斑及其它皮疹。淺表淋巴結(jié)無腫大。心肺()。臍部愈合好。腹脹如蛙狀，但無腸形，肝右肋下9cm(達(dá)髂前上棘)

9、，劍突下3cm。脾肋下5cm，質(zhì)軟、表面光滑。腸鳴音正常。腹水征( )。外生殖器未發(fā)現(xiàn)異常。 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞32109/L，淋巴0.41，中性0.59，紅細(xì)胞1.911012/L,血紅蛋白68.0g/L，肝功能：ALT4931nmols1/L，AST11972nmols1/L，總蛋白47.39g/L，白蛋白25.91g/L，球蛋白21.48g/L，總膽紅素60.74mol/L。高鐵血紅蛋白還原率0.76。乙肝兩對(duì)半()，丙型肝炎抗體()，HIV抗體()。血細(xì)菌培養(yǎng)無菌生長。骨髓穿刺檢查：(1)貧血樣骨髓象；(2)感染性骨髓象。甲苯胺紅 不加熱梅毒血清學(xué)試驗(yàn)(TRUST)呈陽性反應(yīng)。第十八頁

10、，共二十二頁。病例(bngl) 診療過程：入院診斷為敗血癥。予抗炎治療(青霉素鈉120萬u/d，頭孢噻肟鈉0.4g/d及0.5甲硝唑30mL靜脈點(diǎn)滴，連續(xù)8天)；保肝治療(肝太樂、VitK1、肌苷、ATP等)；對(duì)癥治療及輸血；每日輸血40mL，共8次，每次加地塞米松2mg，共治療10天。經(jīng)以上治療后貧血有所改善(血紅蛋白110g/L)，但仍持續(xù)低熱(體溫38左右)、腹脹無改善。偶然發(fā)現(xiàn)患兒母親皮膚有大量淡紅色斑疹，疑為“梅毒”，建議患兒、父母均作梅毒血清學(xué)反應(yīng)試驗(yàn)。結(jié)果：TRUST試驗(yàn)均呈強(qiáng)陽性反應(yīng)。追問病史，其父曾有婚外性生活史，1年前有過“皮膚斑疹”，予抗炎治療后消退。其母懷孕第1胎3個(gè)月

11、時(shí)，曾發(fā)生(fshng)死胎流產(chǎn)；3周前開始發(fā)現(xiàn)皮膚“斑疹”，疑為“酒精過敏”，未予處理?；純涸\斷為新生兒梅毒后，予阿奇霉素口服治療，每日250mg，共3日?；純悍幒蟮?天體溫降至37.5左右，第3天即恢復(fù)正常。連續(xù)觀察1周體溫正常。腹脹減輕，肝脾均有不同程度縮小，精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)。其父母也同時(shí)服用阿奇霉素，每天500mg，共3日。其母皮膚“斑疹”第2天開始消退，1周左右完全消退。隨訪3個(gè)月后復(fù)查，患兒及其父母血清學(xué)梅毒TRUST試驗(yàn)呈弱陽性；8個(gè)月后復(fù)查梅毒TRUST正常，患兒生長發(fā)育、肝脾大小及肝功能均正常。結(jié)合病史、TRUST強(qiáng)陽性反應(yīng)及隨診結(jié)果，確診為早期 先天性梅毒。第十九頁，共二十二頁。結(jié)合患兒及患兒父母病史、TRUST強(qiáng)陽性反應(yīng)及隨診結(jié)果，確診為早期先天性梅毒本病例僅有貧血、肝脾腫大及發(fā)熱等癥狀，并伴有嚴(yán)重(ynzhng)肝功能損害。本例曾誤診為新生兒敗血癥以及溶血性貧血。同時(shí)還應(yīng)排除病毒性肝炎、艾滋病、 溶血性貧血及白血病等。 病例(bngl)分析第二十頁，共二十二頁。謝 謝第二十一頁，共二十二頁。新生兒梅毒.內(nèi)容(nirng)總結(jié)新生兒梅毒患兒的護(hù)理neonatal