腹部創(chuàng)傷及其護(hù)理向ppt課件培訓(xùn)資料

1、腹部創(chuàng)傷及其護(hù)理向ppt課件2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班2在嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷患者中腹部創(chuàng)傷占很大比例在嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷患者中腹部創(chuàng)傷占很大比例汶川地震：汶川地震：2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班313.8%13.8%1.16%5.52%24.8824.88%2.81%32.5832.58%3.16%13.8413.84%3.4%2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班4腹部創(chuàng)傷包括腹壁、腹腔內(nèi)臟器或腹膜后臟器損傷等。 一、概述一、概述2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班5二、分類(lèi)二、分類(lèi)l 臟器損傷分為空腔空腔臟器損傷臟器損傷與實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)臟器臟器損傷損傷，少數(shù)可產(chǎn)生大血管

2、、肝外膽管及輸尿管等組織結(jié)構(gòu)損傷；l 臟器損傷而腹壁組織完整者為閉合性腹閉合性腹部創(chuàng)傷，部創(chuàng)傷，臟器損傷并與外界臟器損傷并與外界相通者為開(kāi)開(kāi)放性腹部創(chuàng)傷放性腹部創(chuàng)傷。2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班6三、診斷三、診斷（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn) 外傷病史：外傷病史：主訴腹痛，若有逐漸加重或范圍擴(kuò)大的趨勢(shì)應(yīng)考慮有臟器損傷；受傷局部可有創(chuàng)面和傷口，但部分閉合性損傷可無(wú)傷痕，昏迷傷員常無(wú)主訴昏迷傷員常無(wú)主訴。1.1. 消化道癥狀消化道癥狀：惡心、嘔吐、嘔血、血便等，可伴腹式呼吸減弱或消失。 2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班7（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn) 腹膜刺激征：腹膜刺激征：壓痛、

3、反跳痛、肌緊張，尤其空腔臟器破裂更為典型。常伴腹脹或膨隆、腸鳴音減弱或消失、肝濁音界縮小及移動(dòng)性濁音等。 腰部疼痛或血尿腰部疼痛或血尿 1.1. 失血性休克：失血性休克：早期發(fā)生休克是診斷腹部臟器損傷的重要證據(jù)。2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班8（二）實(shí)驗(yàn)室檢查（二）實(shí)驗(yàn)室檢查 可了解腹穿抽出物有無(wú)血性、消化液、尿液及其他等；腎挫傷可有鏡下血尿。 2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班9（三）特殊檢查（三）特殊檢查 腹腔穿刺或灌洗：腹腔穿刺或灌洗：對(duì)少量出血者比診斷性穿刺更可靠。 B B超檢查：超檢查：尤其對(duì)實(shí)質(zhì)臟器損傷多可明確有無(wú)破裂及腹腔積血等。 X X線(xiàn)檢查：線(xiàn)檢查：可顯示有無(wú)

4、膈下游離氣體、異物及膈肌情況等。 1.1. 其他檢查其他檢查：CT、選擇性腹腔內(nèi)動(dòng)脈造影等可有相應(yīng)受損征象。 2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班1000001000ml1000ml無(wú)菌生理鹽水無(wú)菌生理鹽水2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班12四、損傷類(lèi)型四、損傷類(lèi)型腹壁損傷腹壁損傷 臟器損傷臟器損傷 （1 1）實(shí)質(zhì)性臟器損傷：實(shí)質(zhì)性臟器損傷：失血性休克出現(xiàn)較早而顯著，腹穿可有不凝血，B超有較高診斷率。包括肝臟損傷、脾臟損傷、腎臟損傷、胰腺損傷等。 （2 2）空腔性臟器損傷：空腔性臟器損傷：腹膜炎體征較為典型，腹穿可抽出消化液、腸道內(nèi)容物等，X線(xiàn)平片可顯示膈下游離氣體。包括胃損傷、十

5、二指腸損傷、小腸損傷、結(jié)直腸損傷等。大血管、膽管及輸尿管損傷大血管、膽管及輸尿管損傷 2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班13五、治療五、治療（一）一般治療（一）一般治療l 積極輸液輸血、止血、抗休克、抗感染積極輸液輸血、止血、抗休克、抗感染等。等。 l 非手術(shù)治療者非手術(shù)治療者應(yīng)臥床休息，限制其活動(dòng)，嚴(yán)密觀(guān)察病情及胃腸減壓等。l 禁食者禁食者應(yīng)經(jīng)靜脈給予足夠的營(yíng)養(yǎng)，注意維持水、電解質(zhì)或酸堿平衡。病情嚴(yán)重而長(zhǎng)期不經(jīng)口進(jìn)食的傷員可考慮留置胃管或空腸造口術(shù)維持營(yíng)養(yǎng)，也可采用鼻飼要素飲食及全靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法。 2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班15（二）局部治療：（二）局部治療：急診手術(shù)

6、急診手術(shù)l 臟器損傷的處理：臟器損傷的處理：肝、脾、胰、腎、胃腸道損傷多需急診手術(shù)治療。 l 血血管管、膽、膽管管及輸尿及輸尿管管損傷處理：損傷處理：多需急診手術(shù)治療。 2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班16（三）剖腹探查指征（三）剖腹探查指征 有明顯的腹膜刺激征象，且呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)。 腹腔穿刺或腹腔灌洗的結(jié)果陽(yáng)性。1. 影像檢查顯示膈下有游離氣體、腎臟或腰大肌周?chē)e氣，腹腔內(nèi)有臟器損傷或出血的征象以及有胃腸疝入胸腔或腹膜外臟器腔內(nèi)破裂的表現(xiàn)。 2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班17腹部以外的原因難以解釋的持續(xù)性低血壓，經(jīng)積極抗休克治療而傷情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。 非手術(shù)治療難

7、以控制的消化道出血。 對(duì)未確診又不能排除腹內(nèi)臟器損傷的傷員，在觀(guān)察期間傷情逐漸惡化，血壓有進(jìn)行性下降、體溫或白細(xì)胞呈上升的趨勢(shì)者。 2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班182022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班192022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班202022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班212022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班222022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班232022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班242022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班252022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班26（五）術(shù)后護(hù)理（五）術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：R、P、BP、SpO2

8、變化。 禁食、胃腸減壓：禁食、胃腸減壓：以減輕腹脹和減少胃腸液外漏。 麻醉清醒后護(hù)理：麻醉清醒后護(hù)理：生命體征平穩(wěn)后改為半半臥位臥位以利引流通暢，并注意腹腔引流腹腔引流是否通暢，嚴(yán)密觀(guān)察和記錄引流液的質(zhì)和量。1. 待腸蠕動(dòng)腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐步增加飲食。2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班272022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班28肝下肝下膿腫膿腫升結(jié)腸升結(jié)腸外側(cè)溝外側(cè)溝膿腫膿腫膈下膈下膿腫膿腫右髂窩右髂窩膿腫膿腫左髂左髂窩膿窩膿腫腫腸間膿腫腸間膿腫盆腔盆腔膿腫膿腫2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班292022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班30 胸腹聯(lián)合傷胸腹聯(lián)合傷（combine

9、d thoracoabdominal injury,CTI）2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班31胸腹聯(lián)合傷胸腹聯(lián)合傷是指同時(shí)發(fā)生在胸腹腔臟器及是指同時(shí)發(fā)生在胸腹腔臟器及膈肌的損傷。膈肌的損傷。常累及膈肌和胸、腹兩大體腔的多個(gè)臟器，發(fā)生胸、腹腔急性大出血、肺受壓萎陷、縱膈移位、呼吸和循環(huán)功能障礙、組織低灌流，傷情發(fā)展迅速而危及生命。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜且缺乏特定表現(xiàn)，容易漏診容易漏診和誤診，死亡率高和誤診，死亡率高。盡快作出全面而正確的診斷，根據(jù)傷情采取正確的治療，是提高搶救成功率和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。一、概述一、概述2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班32二、定義二、定義胸腹聯(lián)合傷胸腹聯(lián)合

10、傷指暴力導(dǎo)致一側(cè)胸腔與腹腔同時(shí)損傷，且伴有膈肌破裂。 致傷物入口位于胸部，稱(chēng)為胸腹聯(lián)合傷胸腹聯(lián)合傷；致傷物入口位于腹部，稱(chēng)為腹胸聯(lián)合傷腹胸聯(lián)合傷。 不伴膈肌破裂的胸腹損傷稱(chēng)為胸腹多發(fā)傷胸腹多發(fā)傷。來(lái)自膈肌損傷的血胸和血腹，國(guó)外多稱(chēng)作“創(chuàng)傷性膈肌破裂創(chuàng)傷性膈肌破裂”。 2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班33三、分類(lèi)三、分類(lèi)（一）穿透性（銳性）胸腹聯(lián)合傷（一）穿透性（銳性）胸腹聯(lián)合傷l 損傷原因：損傷原因：大多由下胸上腹戳刺傷引起，尤其易發(fā)生在第4肋間以下和劍突、肋沿下的刀刺傷。 l 好發(fā)部位：好發(fā)部位：左側(cè)傷發(fā)生率明顯高于右側(cè)，而且穿透?jìng)肟谳^多在左前下胸，傷道向內(nèi)下穿破膈肌進(jìn)入腹腔。l

11、膈疝發(fā)生率：膈疝發(fā)生率：穿透?jìng)麜r(shí)膈破口常較小，膈疝發(fā)生率較低，一旦發(fā)生則容易嵌頓并絞窄。2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班34（二）鈍性胸腹聯(lián)合傷（二）鈍性胸腹聯(lián)合傷l 損傷原因：損傷原因：鈍性傷時(shí)，膈肌破裂的主要原因?yàn)楸┝κ垢箟后E然增高所致；有時(shí)也可因肋骨骨折刺破膈肌引起。l 好發(fā)部位：好發(fā)部位：亦為左側(cè)發(fā)生率明顯高于右側(cè)，原因與右側(cè)有肝臟緩沖了腹壓的驟然增高，減少了膈肌破裂的發(fā)生機(jī)會(huì)有關(guān)。l 膈疝發(fā)生率：膈疝發(fā)生率：膈肌破裂一般較大，腹內(nèi)臟器容易進(jìn)入胸腔，大多伴有膈疝。2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班35總體好發(fā)部位：總體好發(fā)部位：受損胸部臟器多為肺與心臟，受損腹部臟器右側(cè)多

12、為肝，左側(cè)常為脾，其他依次為胃、結(jié)腸、小腸等。 2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班36四、診斷四、診斷（一）病史：（一）病史：胸腹部遭受暴力或穿透?jìng)沸馗共吭馐鼙┝虼┩競(jìng)贰?l 傷后傷后同時(shí)有胸腹部癥狀體征同時(shí)有胸腹部癥狀體征，如氣促、胸痛、咯血、腹痛、腹脹、嘔吐等。l 如伴有膈疝嵌頓膈疝嵌頓，可出現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。l 如發(fā)生心包膈疝心包膈疝，則可出現(xiàn)心臟壓塞心臟壓塞臨床表現(xiàn)。2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班372022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班38（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)l 氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部扣診呈濁音，呼吸音減低，可聞及腸鳴音。l 穿透?jìng)麜r(shí)，下胸或上腹部

13、有傷口。l 傷口檢查胸壁穿透的傷口有大網(wǎng)膜等腹內(nèi)容物脫出。2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班39五、治療五、治療胸腹聯(lián)合傷胸腹聯(lián)合傷在治療上首先應(yīng)體現(xiàn)一個(gè)“急”字，所以其治療程序非常重要，由于其臟器損傷數(shù)量、程度、涉及范圍等在術(shù)前不易判斷，傷情危重復(fù)雜，如救治不及時(shí)，在手術(shù)前既死于呼吸、循環(huán)衰竭。如為了追求某項(xiàng)檢查，或在某個(gè)搶救環(huán)節(jié)延誤了時(shí)間，就會(huì)加重傷情，喪失搶救機(jī)會(huì)。所以迅速開(kāi)通輸液道，開(kāi)通呼吸道，快速開(kāi)胸開(kāi)腹探查止血是救治的關(guān)鍵。 2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班40六、護(hù)理六、護(hù)理 1.1. 清除口腔及咽部異物，使呼吸道通暢清除口腔及咽部異物，使呼吸道通暢。對(duì)休克或昏迷病

14、人取平臥位，頭偏向一側(cè)，防血塊、嘔吐物堵塞氣道引起窒息。血壓平穩(wěn)又無(wú)禁忌的患者取半臥位，使膈肌下降，以利腹式呼吸，同時(shí)有利于胸腔閉式引流及萎縮的肺盡快膨脹。2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班41 2.2.吸氧：吸氧：氧濃度34L/min。對(duì)呼吸困難者，行氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸。 迅速建立靜脈通道：迅速建立靜脈通道：輸血、補(bǔ)液，糾正失血性休克。 3.3. 嚴(yán)密觀(guān)察病情變化嚴(yán)密觀(guān)察病情變化：做到早發(fā)現(xiàn)早處理，包括生命征的監(jiān)測(cè)、癥狀的連續(xù)觀(guān)察等2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班42 5.5.術(shù)前持續(xù)胃腸減壓：術(shù)前持續(xù)胃腸減壓：持續(xù)行胃腸減壓能有效防止胃內(nèi)容物反流，避免胃腸因進(jìn)一步膨脹而

15、加重對(duì)心肺功能的影響，以免麻醉及開(kāi)胸前出現(xiàn)心率失常，心跳驟停。6.6. 做好心理護(hù)理：做好心理護(hù)理：絕大多數(shù)患者都存在緊張、恐懼，部分有窒息感，甚至有臨終樣的恐懼感。因此我們要以和藹親切的語(yǔ)言對(duì)病人進(jìn)行安慰和解釋?zhuān)够颊呦涣嫉男睦硪蛩?，?shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療使護(hù)理工作順利進(jìn)行。 2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班43 （二）術(shù)后護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理 按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理：按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀(guān)察T、BP、P、HR、R變化。體位：體位：麻醉未清醒前，采用平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒后，如血壓平穩(wěn)者改坐半臥位，利于胸腔、腹腔引流，排出滲出液及氣體，促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防感染的發(fā)生。注意傷口滲血傷口滲血情況。 1.1. 保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢：協(xié)助排痰協(xié)助排痰，操作要輕柔。超聲霧化超聲霧化吸入通過(guò)超聲霧化吸入，每日23次，使痰液稀釋便于排出。呼吸功能鍛煉，呼吸功能鍛煉，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肺膨脹，消除殘腔，預(yù)防感染。 2022-7-1山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班44 胃管的護(hù)理胃管的護(hù)理：持續(xù)胃腸減壓能促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，密切觀(guān)察胃液的顏色和量顏色和量，保證引流通暢。 胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理： 保持胸腔閉式引流管的通暢通暢 ；注意引流液的引流液的質(zhì)和量質(zhì)和量的變化；嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作：更換引流瓶整個(gè)操作過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌，防止