胡牧：醫(yī)療服務戰(zhàn)略分析DRGs在醫(yī)院管理中的應用

1、胡牧胡牧北京北京DRGS -PPSDRGS -PPS項目組項目組醫(yī)療服務戰(zhàn)略分析醫(yī)療服務戰(zhàn)略分析DRGsDRGs在醫(yī)院管理中的應用在醫(yī)院管理中的應用 企業(yè)社會責任 戰(zhàn)略分析 DRGs DRGs在醫(yī)院管理中的應用 醫(yī)院服務評價 醫(yī)療保險支付改革企業(yè)社會責任企業(yè)社會責任 （英文：（英文：Corporate social responsibility，簡稱，簡稱CSR），是指企業(yè)在其商業(yè)運作里對其），是指企業(yè)在其商業(yè)運作里對其利益相關者應付的責任。企業(yè)社會責任的概利益相關者應付的責任。企業(yè)社會責任的概念是基于商業(yè)運作必須符合可持續(xù)發(fā)展的想念是基于商業(yè)運作必須符合可持續(xù)發(fā)展的想法，企業(yè)除了考慮自身的財

2、政和經營狀況外法，企業(yè)除了考慮自身的財政和經營狀況外，也要加入其對社會和自然環(huán)境所造成的影，也要加入其對社會和自然環(huán)境所造成的影響的考量。響的考量。社會責任歷史 1970年9月13日，諾貝爾獎獲得者、經濟學家米爾頓弗里德曼在紐約時報刊登題為“商業(yè)的社會責任是增加利潤”的文章，指出企業(yè)必須承擔社會義務以及由此產生的社會成本。他們必須以不污染、不歧視、不從事欺騙性的廣告宣傳等方式來保護社會福利，必須融入自己所在的社區(qū)及資助慈善組織，從而在改善社會中扮演積極的角色。聯(lián)合國全球協(xié)議聯(lián)合國全球協(xié)議(2000) 企業(yè)在人權、勞工標準和環(huán)境方面的九項基本企業(yè)在人權、勞工標準和環(huán)境方面的九項基本原則，其內容是

3、：原則，其內容是：1，企業(yè)應支持并尊重國際，企業(yè)應支持并尊重國際公認的各項人權，公認的各項人權，2，絕不參與任何漠視和踐，絕不參與任何漠視和踐踏人權的行為，踏人權的行為，3，企業(yè)應支持結社自由，承，企業(yè)應支持結社自由，承認勞資雙方就工資等問題談判的權力，認勞資雙方就工資等問題談判的權力，4，消，消除各種形式的強制性勞動，除各種形式的強制性勞動，5，有效禁止童工，有效禁止童工，6，杜絕任何在用工和行業(yè)方面的歧視行為，杜絕任何在用工和行業(yè)方面的歧視行為，7，企業(yè)應對環(huán)境挑戰(zhàn)未雨綢繆，企業(yè)應對環(huán)境挑戰(zhàn)未雨綢繆，8，主動增，主動增加對環(huán)保所承擔的責任，加對環(huán)保所承擔的責任，9，鼓勵無害環(huán)境科，鼓勵無害

4、環(huán)境科技的發(fā)展與推廣。技的發(fā)展與推廣。 戴維斯模型戴維斯模型 1、企業(yè)的社會責任來源于它的社會權力。由于企、企業(yè)的社會責任來源于它的社會權力。由于企業(yè)對重大社會問題的解決有重大的影響力。業(yè)對重大社會問題的解決有重大的影響力。 2、企業(yè)應該是一個雙向開放的系統(tǒng)，即開放的接、企業(yè)應該是一個雙向開放的系統(tǒng)，即開放的接受社會的信息，也要讓社會公開的了解它的經營受社會的信息，也要讓社會公開的了解它的經營。 3、企業(yè)的每項活動、產品和服務，都必須在考慮、企業(yè)的每項活動、產品和服務，都必須在考慮經濟效益的同時，考慮社會成本和效益。經濟效益的同時，考慮社會成本和效益。 4、與每一活動、產品和服務相聯(lián)系的社會成

5、本應、與每一活動、產品和服務相聯(lián)系的社會成本應該最終轉移到消費者身上。該最終轉移到消費者身上。 5、企業(yè)作為法人，應該和其他自然人一樣參與解、企業(yè)作為法人，應該和其他自然人一樣參與解決一些超出自己正常范圍之外的社會問題。決一些超出自己正常范圍之外的社會問題。利益相關者利益相關者 利益相關者是指所有可以影響、或會被利益相關者是指所有可以影響、或會被企業(yè)的決策和行動所影響的個體或群體，包企業(yè)的決策和行動所影響的個體或群體，包括：員工、患者、供應商、社區(qū)團體、上級括：員工、患者、供應商、社區(qū)團體、上級或附屬機構、合作伙伴、投資者和股東、醫(yī)或附屬機構、合作伙伴、投資者和股東、醫(yī)療保險、政府。療保險、政

6、府。社會責任與利益相關者模型企業(yè)社會責任分類企業(yè)社會責任分類 一類是反應型企業(yè)社會責任，另一類是戰(zhàn)略型一類是反應型企業(yè)社會責任，另一類是戰(zhàn)略型企業(yè)社會責任。企業(yè)社會責任。 反應型企業(yè)社會責任有兩種形式：一是做一個反應型企業(yè)社會責任有兩種形式：一是做一個良好的企業(yè)公民，關心各利益相關者所關注的良好的企業(yè)公民，關心各利益相關者所關注的社會問題的變化；二是減少企業(yè)經營活動已經社會問題的變化；二是減少企業(yè)經營活動已經產生的或可能會產生的負面影響。產生的或可能會產生的負面影響。 履行戰(zhàn)略型企業(yè)社會責任不只是做一個良好的履行戰(zhàn)略型企業(yè)社會責任不只是做一個良好的企業(yè)公民，也不只是減輕價值鏈活動所造成的企業(yè)公

7、民，也不只是減輕價值鏈活動所造成的不利社會影響，而是要推出一些能產生顯著而不利社會影響，而是要推出一些能產生顯著而獨特的社會效益和企業(yè)效益的重大舉措。獨特的社會效益和企業(yè)效益的重大舉措。戰(zhàn)略地圖戰(zhàn)略地圖 戰(zhàn)略地圖將住院醫(yī)療服務創(chuàng)造的價值及其戰(zhàn)略地圖將住院醫(yī)療服務創(chuàng)造的價值及其實施模式歸納為一種實施模式歸納為一種通用通用直觀的框架，顯示為直觀的框架，顯示為財務、客戶、內部流程、學習與成長等四層面財務、客戶、內部流程、學習與成長等四層面價值目標和結構。其邏輯關系是從學習與成長價值目標和結構。其邏輯關系是從學習與成長層面開始將自身的人力、信息和組織等無形資層面開始將自身的人力、信息和組織等無形資本，

8、通過在內部工作流程上進行優(yōu)化和創(chuàng)新，本，通過在內部工作流程上進行優(yōu)化和創(chuàng)新，繼而達到滿足客戶需求。繼而達到滿足客戶需求。 將目標分解成不同指標，下達到各醫(yī)療機構、將目標分解成不同指標，下達到各醫(yī)療機構、科室和醫(yī)生，使之能夠了解，并能夠操作，是實科室和醫(yī)生，使之能夠了解，并能夠操作，是實現(xiàn)總目標關鍵。采用戰(zhàn)略地圖、平衡計分卡和現(xiàn)總目標關鍵。采用戰(zhàn)略地圖、平衡計分卡和DRGsDRGs等工具將住院醫(yī)療服務從財務、學習與成長、等工具將住院醫(yī)療服務從財務、學習與成長、內部流程、客戶等四個方面初步確立了內部流程、客戶等四個方面初步確立了1616個目標、個目標、2323項指標和項指標和1313個工作任務，初

9、步建立了戰(zhàn)略規(guī)劃、個工作任務，初步建立了戰(zhàn)略規(guī)劃、評價指標和行動任務的框架，從而使希望達到的評價指標和行動任務的框架，從而使希望達到的目標與這些目標驅動因素聯(lián)系到一起。目標與這些目標驅動因素聯(lián)系到一起。如何實現(xiàn)醫(yī)療服務體系改革如何實現(xiàn)醫(yī)療服務體系改革的目標的目標? ? 目前存在的問題籌資：讓患者接受服務時再次繳費，籌資：讓患者接受服務時再次繳費，支出：保險愿意采用總額（簡單粗暴），醫(yī)院采用收減支直接與醫(yī)務支出：保險愿意采用總額（簡單粗暴），醫(yī)院采用收減支直接與醫(yī)務人員利益掛鉤。人員利益掛鉤?；颊撸哼x擇名醫(yī)，名醫(yī)院，不去社區(qū)，直奔大醫(yī)院自費藥品耗材使用患者：選擇名醫(yī)，名醫(yī)院，不去社區(qū)，直奔大醫(yī)院

10、自費藥品耗材使用較多。較多。業(yè)務流程：沒有成本意識，拒絕談規(guī)范，強調特殊。業(yè)務流程：沒有成本意識，拒絕談規(guī)范，強調特殊。服務流程：幾乎沒有意識服務流程：幾乎沒有意識創(chuàng)新管理：跳不出圈。創(chuàng)新管理：跳不出圈。社會與法：管理者與被管理者、醫(yī)保、醫(yī)患、供需兩方沒有換位思考社會與法：管理者與被管理者、醫(yī)保、醫(yī)患、供需兩方沒有換位思考，非理性。，非理性。培訓：重使用，輕培訓；培訓：重使用，輕培訓；信息：重視硬件，輕軟件，尤其不重視服務。信息：重視硬件，輕軟件，尤其不重視服務。組織：以科室為單位，人員有限，缺乏競爭。組織：以科室為單位，人員有限，缺乏競爭。結論結論 戰(zhàn)略地圖和平衡計分卡可以幫助實現(xiàn)一個戰(zhàn)略地

11、圖和平衡計分卡可以幫助實現(xiàn)一個地區(qū)完整的住院醫(yī)療服務戰(zhàn)略規(guī)劃；病例組合即地區(qū)完整的住院醫(yī)療服務戰(zhàn)略規(guī)劃；病例組合即診斷相關分組診斷相關分組(DRGs)(DRGs)是落實以患者為中心的住院是落實以患者為中心的住院醫(yī)療服務產出管理工具；可以從宏觀到微觀對區(qū)醫(yī)療服務產出管理工具；可以從宏觀到微觀對區(qū)域內住院醫(yī)療服務進行評價；為預定額支付方式域內住院醫(yī)療服務進行評價；為預定額支付方式（PPSPPS）改革奠定了基礎；培訓多能化、信息標）改革奠定了基礎；培訓多能化、信息標準化、組織扁平化、可以創(chuàng)造醫(yī)療機構未來的價準化、組織扁平化、可以創(chuàng)造醫(yī)療機構未來的價值；整個規(guī)劃實現(xiàn)，離不開持續(xù)改進；效率是評值；整個規(guī)

12、劃實現(xiàn)，離不開持續(xù)改進；效率是評估的關鍵指標；組織、計劃、流程、激勵、評價估的關鍵指標；組織、計劃、流程、激勵、評價是重要環(huán)節(jié)。是重要環(huán)節(jié)。與醫(yī)療服務管理與醫(yī)療服務管理項目說明 組織：北京市衛(wèi)生局、人社局、財政局、發(fā)改委以及北京大學領導下。 北京市一百余家醫(yī)院和單位協(xié)作參與。 技術上得到了首頁項目定義及標準組、國際疾病分類（ICD-10組、國際手術操作分類（ICD-9臨床版）組、收費分類組、藥品的解剖學治療學化學分類及DDD組、主要診斷選擇組、數據質量監(jiān)督組、DRGs-PPS分析組的支持。常用的評價醫(yī)院序號醫(yī)院序號病例數病例數死亡人數死亡人數死亡率死亡率例均費用例均費用平均住院日平均住院日例均

13、藥品耗材費用例均藥品耗材費用1 151726517262912910.00560.005614072.3214072.327.5991567.5991569238.7029238.7022 243092430923533530.00820.008214159.6814159.6810.6727210.672729332.6869332.6863 327021270211991990.00740.007423290.0823290.0812.8877912.8877917642.7117642.714 448961489619809800.020.0215430.2715430.2710.616

14、5610.6165610685.9510685.955 524252242523423420.01410.014119139.8119139.8112.1188312.1188313415.9913415.996 642905429054224220.00980.009817536.8617536.8610.5452110.545213612.6553612.6557 720237202375535530.02730.027313674.913674.912.353712.35378659.988659.988 842616426163173170.00740.007411567.651156

15、7.6510.9403610.94036893.7683893.76839 955191551914184180.00760.007614264142649.3442339.3442336340.5266340.526101034338343385635630.01640.016417979.1717979.1710.3709310.3709312433.4912433.49111128374283744324320.01520.015214376.5414376.5410.6947210.694729621.3639621.363121233753337533633630.01080.010

16、836505.836505.810.3944910.3944927644.8627644.86131319634196342642640.01340.0134184681846812.1769912.1769913493.7313493.73全市三級全市三級86800286800212535125350.01440.014416007.5216007.5211.4295311.429539273.3139273.313DRGs-PPS1 1、診斷相關分組診斷相關分組DRGsDRGs（Diagnosis Related GroupsDiagnosis Related Groups），），即根據疾

17、病診斷、治療過程、及病情（合并癥）等即根據疾病診斷、治療過程、及病情（合并癥）等因素，分類組合為若干診斷組。成為以患者為中心因素，分類組合為若干診斷組。成為以患者為中心、精細化管理的工具。、精細化管理的工具。2 2、預定額付費、預定額付費PPSPPS（Prospective Payment SystemProspective Payment System），即），即對各對各DRGDRG病組制定定額支付標準，是一種預付管理病組制定定額支付標準，是一種預付管理機制，可引起醫(yī)療機構競爭的機制；使患者、醫(yī)保機制，可引起醫(yī)療機構競爭的機制；使患者、醫(yī)保、醫(yī)院及醫(yī)務人員利益達到平衡。、醫(yī)院及醫(yī)務人員利益達

18、到平衡。信息來源信息來源 住住 院院 病病 案案 首首 頁頁 醫(yī)療付款方式：醫(yī)療付款方式： 第第 次次 住院住院 姓名姓名 性別性別 1.男男 2.女女 出生出生 年年 月月 日日 年齡年齡 婚姻婚姻 1.未未2.已已3.離離.4.喪喪 職業(yè)職業(yè) 出生地出生地 省省(市市) 縣縣 民族民族 國籍國籍 身份證號身份證號 工作單位及地址工作單位及地址 電話電話 郵政編碼郵政編碼 戶口地址戶口地址 郵政編碼郵政編碼 聯(lián)系人姓名聯(lián)系人姓名 關系關系 地址地址 電話電話 入院日期入院日期 年年 月月 日日 時時 出院日期出院日期 年年 月月 日日 時時 實際住院實際住院 天天 入院科別入院科別 病室病室

19、 轉科時間轉科時間 年年 月月 日日 時時 出院科別出院科別 病室病室 門（急）診診斷門（急）診診斷 入院時情況：入院時情況： 1.危危 2.急急 3.一般一般 其它醫(yī)院轉入其它醫(yī)院轉入 1.是是 2.否否入院診斷入院診斷 入院后確診日期入院后確診日期 年年 月月 日日2222DRGsDRGs的意義的意義1234576891012345768910權重的基本計算方法權重的基本計算方法費用本地區(qū)所有病例的例均病例的例均費用該的費用權重某個DRGDRG北京市北京市DRGDRG項目進展項目進展19931993年北京醫(yī)院管理研究所組織十家醫(yī)院，十萬份病歷摘要，使用年北京醫(yī)院管理研究所組織十家醫(yī)院，十萬

20、份病歷摘要，使用DRGsDRGs分組，認為分組，認為DRGsDRGs可行；可行；20032003年采用病案首頁數據進行年采用病案首頁數據進行DRGsDRGs分組建立模型；分組建立模型；起草標準：起草標準：20062006年年首頁附頁首頁附頁首頁項目定義及標準首頁項目定義及標準國際疾病分類（國際疾病分類（ICD-10ICD-10臨床版臨床版）國際手術操作分類（國際手術操作分類（ICD-9ICD-9臨床版）臨床版）收費分類收費分類藥品的解剖學治療學化學分類藥品的解剖學治療學化學分類及及DDDDDD主要診斷選擇主要診斷選擇等相關標準一萬頁，并每年更新一版。上萬人接受培訓；統(tǒng)一等相關標準一萬頁，并每年

21、更新一版。上萬人接受培訓；統(tǒng)一全市填報標準。全市填報標準。監(jiān)督檢查：建立一支一百多人的檢查隊伍，每年進行兩次首頁填報質量檢查。監(jiān)督檢查：建立一支一百多人的檢查隊伍，每年進行兩次首頁填報質量檢查。建立分組器：建立分組器：20082008年年1010月建立了月建立了BJBJDRGsDRGs并對北京市二級以上醫(yī)院的出院病歷進行分組。并對北京市二級以上醫(yī)院的出院病歷進行分組。20102010年通過北京大學組織的專家認證會。年通過北京大學組織的專家認證會。醫(yī)療機構評價：醫(yī)療機構評價：20092009年對二級以上醫(yī)院進行評價。年對二級以上醫(yī)院進行評價。20112011年衛(wèi)生部三級醫(yī)療機構評價。年衛(wèi)生部三級

22、醫(yī)療機構評價。醫(yī)療保險支付：醫(yī)療保險支付：20112011年年1010月開始北京市醫(yī)療保險在六家醫(yī)院進行月開始北京市醫(yī)療保險在六家醫(yī)院進行DRGs-PPSDRGs-PPS試點。試點。DRGs在醫(yī)院績效管理中的應用在醫(yī)院績效管理中的應用醫(yī)院管理醫(yī)院管理 醫(yī)療機構以提高績效為長期戰(zhàn)略，以全市、全國、醫(yī)療機構以提高績效為長期戰(zhàn)略，以全市、全國、國際最好水平為目標，平均住院日作為管理的核心國際最好水平為目標，平均住院日作為管理的核心指標。指標。 DRGsDRGs作為精細化管理工具。改變了以往指標的一刀作為精細化管理工具。改變了以往指標的一刀切，鞭打快牛。切，鞭打快牛。 病例綜合指數（病例綜合指數（CM

23、ICMI）是反映醫(yī)院出院患者病情的）是反映醫(yī)院出院患者病情的復雜程度，用它作為控制指標，保證了重病患者及復雜程度，用它作為控制指標，保證了重病患者及時收住院。時收住院。醫(yī)院主要工作進展醫(yī)院主要工作進展1994-2012年平均住院日及年平均住院日及CMI變化變化1994-2011年北醫(yī)三院年北醫(yī)三院出院人次、手術人次及次均費用出院人次、手術人次及次均費用小結 醫(yī)院通過持續(xù)改進使平均住院日不斷縮短醫(yī)院通過持續(xù)改進使平均住院日不斷縮短，2005年、年、2008年分別實現(xiàn)了北京市、全年分別實現(xiàn)了北京市、全國領先，收治的病人難度能夠保持；國領先，收治的病人難度能夠保持；31醫(yī)院醫(yī)療服務評價醫(yī)院醫(yī)療服務評

24、價醫(yī)院間比較指標解釋醫(yī)院間比較指標解釋 原則：患者獲得公平、可及的醫(yī)療服務。原則：患者獲得公平、可及的醫(yī)療服務。 能力：能力：DRGDRG組數為覆蓋范圍，病例綜合指數（組數為覆蓋范圍，病例綜合指數（CMICMI）為病情的復雜程度（病例權重數的加權平）為病情的復雜程度（病例權重數的加權平均值）。均值）。 效率：時間消耗指數反映了固定資源消耗水平，效率：時間消耗指數反映了固定資源消耗水平，費用消耗指數反映了直接資源消耗水平（各醫(yī)院費用消耗指數反映了直接資源消耗水平（各醫(yī)院與全市平均值的比值）。與全市平均值的比值）。 安全與質量：低風險組死亡率為萬分之幾的病例安全與質量：低風險組死亡率為萬分之幾的病

25、例組反映醫(yī)院服務安全，中低風險組死亡率為千分組反映醫(yī)院服務安全，中低風險組死亡率為千分之幾的病例組反映醫(yī)院服務質量。之幾的病例組反映醫(yī)院服務質量。3336小結小結 采用采用DRGsDRGs對醫(yī)院進行評價，使結果相對合對醫(yī)院進行評價，使結果相對合理。理。DRGs-PPS用于醫(yī)療保險支付用于醫(yī)療保險支付不同支付制度的比較不同支付制度的比較項目付費制預定額付費制總額預付制計費單元服務項目服務項目住院住院1 1日或日或1 1次住院次住院總服務量總服務量優(yōu)點適合制定醫(yī)療技適合制定醫(yī)療技術科室預算，滿術科室預算，滿足病人要求；促足病人要求；促進技術發(fā)展進技術發(fā)展適合制定年度預算；適合制定年度預算；優(yōu)化臨床

26、服務過程；優(yōu)化臨床服務過程；降低治療成本；可以降低治療成本；可以評估臨床治療結果評估臨床治療結果適合長期計劃；提倡預適合長期計劃；提倡預防為主；提高衛(wèi)生資源防為主；提高衛(wèi)生資源的使用效率；可以評估的使用效率；可以評估衛(wèi)生服務整體工作衛(wèi)生服務整體工作缺點醫(yī)療總成本難控醫(yī)療總成本難控制制抑制某些技術發(fā)展抑制某些技術發(fā)展某些嚴重病例得不到及某些嚴重病例得不到及時治療時治療監(jiān)管目標費用費用流程流程結構結構適用范圍防風險防風險防醫(yī)療資源濫用防醫(yī)療資源濫用防過度的醫(yī)療防過度的醫(yī)療實施難點核心項目價格調核心項目價格調整困難整困難技術標準要求較高技術標準要求較高對服務提供部門管理者對服務提供部門管理者能力要求

27、高能力要求高 支付方式選擇支付方式選擇原則原則 管理管理 宜粗不宜細：能用人頭管理不用病例組合管理，宜粗不宜細：能用人頭管理不用病例組合管理，能病例組合不用項目管理；能病例組合不用項目管理； 調整資源結構：突出核心服務價值，人力（臨床診療、調整資源結構：突出核心服務價值，人力（臨床診療、健康教育、健康管理）健康教育、健康管理） 支付制度：能用總額不用定額，能用定額不用項目付費支付制度：能用總額不用定額，能用定額不用項目付費 分類基礎：社區(qū)以人頭為基礎，醫(yī)院以病例組合為基礎；分類基礎：社區(qū)以人頭為基礎，醫(yī)院以病例組合為基礎； 項目支付項目支付5%，支付超限病例，針對風險，支付超限病例，針對風險

28、定額支付定額支付20%，支付高新技術，針對供需彈性較大，支付高新技術，針對供需彈性較大，用定額約束醫(yī)院，用個人負擔約束患者（用定額約束醫(yī)院，用個人負擔約束患者（3050%） 總額預付總額預付70%，支付常見病、多發(fā)病，針對供給彈性，支付常見病、多發(fā)病，針對供給彈性 績效支付績效支付5%41DRGs-PPSDRGs-PPS權重表權重表序號序號DRGDRG編碼編碼DRGDRG名稱名稱權重權重例均費用例均費用2929ER11ER11呼吸系腫瘤 伴重要合并癥與伴隨病1.6786 1.6786 24030 24030 3030ER13ER13呼吸系腫瘤 伴合并癥與伴隨病1.3364 1.3364 191

29、31191318585JA15JA15乳房惡性腫瘤全切除術 不伴合并癥與伴隨病1.30191.301918637186378787JR11JR11乳房惡性疾患 伴重要合并癥與伴隨病1.30351.303518660186608989JU29JU29乳房良性病變0.24320.2432348234829090KD19KD19甲狀腺大手數0.46000.460065856585支付方式改革支付方式改革 北京市醫(yī)療保險協(xié)會依據京人社醫(yī)發(fā)北京市醫(yī)療保險協(xié)會依據京人社醫(yī)發(fā)2011207號號 關于開展按病種分組（關于開展按病種分組（DRGs）付）付費試點工作的通知費試點工作的通知“各有關部門和試點醫(yī)各有關

30、部門和試點醫(yī)院要認真探索試點運行中需要進一步完善的院要認真探索試點運行中需要進一步完善的機制、政策問題，及時總結試點工作經驗機制、政策問題，及時總結試點工作經驗”的精神，委托項目組按照評估專家組審議通的精神，委托項目組按照評估專家組審議通過的評估方案，對過的評估方案，對 6家試點醫(yī)院家試點醫(yī)院2012年實施年實施情況進行評估。情況進行評估。DRGs-PPS評價指標說明評價指標說明維度維度政策目標政策目標數據來源數據來源結局指標結局指標預期預期非預期非預期便利性便利性結算方便結算方便結算清單結算清單病歷首頁病歷首頁按病組結算率按病組結算率80%以上按以上按定額結算定額結算20%以上仍以上仍按項目結算按項目結算患者可負擔性患者可負擔性 患者負擔患者負擔減輕減輕結算清單結算清單病歷首頁病歷首頁個人支付額個人支付額（-）（+）供方可負擔性供方可負擔性獲益增加獲益