冠脈造影后意識(shí)淡漠肌無力

1、冠脈造影后意識(shí)淡漠、肌冠脈造影后意識(shí)淡漠、肌無力無力首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院張建軍張建軍一般情況一般情況女性，女性，7373歲歲因劍突下疼痛伴惡心一月余入院，晚餐后因劍突下疼痛伴惡心一月余入院，晚餐后1h1h發(fā)作，發(fā)作，持續(xù)持續(xù)1-2h1-2h糖尿病糖尿病2 2年，一年前行膽囊切除術(shù)，骨質(zhì)疏松數(shù)年補(bǔ)年，一年前行膽囊切除術(shù)，骨質(zhì)疏松數(shù)年補(bǔ)充鈣片數(shù)月，入院前停用充鈣片數(shù)月，入院前停用 體格檢查：貧血貌，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺無異體格檢查：貧血貌，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺無異常，腹部無壓痛及反跳痛常，腹部無壓痛及反跳痛生化檢查異常：生化檢查異常：Hb63g/l,Cr17

2、1.5umol/lHb63g/l,Cr171.5umol/l，Ca2.91mmol/l Ca2.91mmol/l 診斷：診斷：1 1、貧血：消化道潰瘍或腫瘤可能性大、貧血：消化道潰瘍或腫瘤可能性大 2 2、腎功能不全、腎功能不全病情診治經(jīng)過病情診治經(jīng)過次日晚突發(fā)劍下疼痛，無壓痛，心電圖示快室率房次日晚突發(fā)劍下疼痛，無壓痛，心電圖示快室率房顫并顫并IIII、IIIIII、avFavF、V1-V4STV1-V4ST段壓低，段壓低，胺碘酮轉(zhuǎn)服房顫后，劍下疼痛消失，心電圖胺碘酮轉(zhuǎn)服房顫后，劍下疼痛消失，心電圖IIII、IIIIII、avFavF、V1-V4STV1-V4ST段恢復(fù)正常段恢復(fù)正常考慮：冠

3、心病，心絞痛，建議水化后行冠脈造影，考慮：冠心病，心絞痛，建議水化后行冠脈造影，但鑒于不能排除惡性腫瘤，萬不得已不做介入干預(yù)但鑒于不能排除惡性腫瘤，萬不得已不做介入干預(yù)治療治療轉(zhuǎn)科、不穩(wěn)定心絞痛處理、水化轉(zhuǎn)科、不穩(wěn)定心絞痛處理、水化4 4天后行冠脈造影天后行冠脈造影病情變化病情變化-意料之外意料之外造影后次日患者意識(shí)淡漠，訴肌力下降，以雙下肢造影后次日患者意識(shí)淡漠，訴肌力下降，以雙下肢肌力下降明顯，無法下床行走肌力下降明顯，無法下床行走急診顱腦急診顱腦CTCT未發(fā)現(xiàn)出血灶，僅發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗塞未發(fā)現(xiàn)出血灶，僅發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗塞生化檢查：血糖、血鉀、血氯、血鈉正常，血鈣升生化檢查：血糖、血鉀、血氯、

4、血鈉正常，血鈣升高，高，CrCr升高至升高至216umol/l216umol/l，血鈣為，血鈣為3,7mmol/l 3,7mmol/l 降鈣素降鈣素250u250u治療治療術(shù)后血鈣進(jìn)行性升高、腎功能進(jìn)行性惡化術(shù)后血鈣進(jìn)行性升高、腎功能進(jìn)行性惡化造影劑腎??？造影劑腎病？疑點(diǎn)：為何尿量正常情況下，疑點(diǎn)：為何尿量正常情況下，CrCr及血鈣水平明顯升高及血鈣水平明顯升高破骨造成高鈣破骨造成高鈣多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移診療經(jīng)過診療經(jīng)過骨穿骨穿-病人及家屬拒絕病人及家屬拒絕血蛋白輕鏈、尿本周氏蛋白血蛋白輕鏈、尿本周氏蛋白骨質(zhì)破壞證據(jù)骨質(zhì)破壞證據(jù)病情變化（PTH9.27PG/ML

5、)日期日期CrCrGaGa2.261732.913.3 CAG3.43.73,7 降鈣素250u治療3.8 肌無力、嗜睡3164.013.94293.85 降鈣素500u治療 血濾3.10 精神好轉(zhuǎn)食欲改善2.673.122.33.132.143.161.753.172.923.182.54自動(dòng)出院異常免疫球蛋白血癥和多發(fā)性骨髓瘤鑒定報(bào)異常免疫球蛋白血癥和多發(fā)性骨髓瘤鑒定報(bào)告告檢出患者血清蛋白電泳及免疫固定電泳中檢出患者血清蛋白電泳及免疫固定電泳中MM成分成分IgG-k(21701350)IgG-k(21701350)尿本周氏蛋白尿本周氏蛋白k k輕鏈陽性（輕鏈陽性（63.81.85)63.81.85)教訓(xùn)教訓(xùn)交叉學(xué)科間溝通不夠、病情交代不力交叉學(xué)科間溝通不夠、病情交代不力化療效