【醫(yī)學(xué)課件】社區(qū)預(yù)防服務(wù)與臨床預(yù)防服務(wù)

1、第二十八章社區(qū)預(yù)防效勞與臨床預(yù)防效勞預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 牟素華第一節(jié) 社區(qū)的概念人們在一定的地域內(nèi)形成的區(qū)域性的社會生活共同體假設(shè)干個社會群體家族，系族或社會組織機(jī)關(guān)，團(tuán)體聚集在某一區(qū)域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。社區(qū)文化是社區(qū)得以存在和開展的內(nèi)在要素。社區(qū)的風(fēng)土人情、風(fēng)俗習(xí)慣、管理方式、社區(qū)成員的心理特質(zhì)、行為模式、價值觀念等都表達(dá)著社區(qū)文化，是社區(qū)內(nèi)在的凝聚力，從而成為開展社區(qū)預(yù)防的內(nèi)在動力。社區(qū)是個人及其家庭日常生活、社會活動和維護(hù)自身健康的重要場所和可用資源，也是影響個人及其家庭健康的重要因素。 社區(qū)不等同于“行政區(qū)域。兩者有聯(lián)系也有區(qū)別：聯(lián)系：有的行政區(qū)與社區(qū)在地域上可能是重合

2、的，又由于它的主要社會生活是同類型的，所以，常把它們稱為社區(qū)。區(qū)別：但行政區(qū)是為了實施社會管理，依據(jù)政治、經(jīng)濟(jì)、歷史文化等因素，人為地劃定的，邊界比較清楚。而社區(qū)那么是人們在長期共同的社會生產(chǎn)和生活中自然形成的，其邊界比較模糊。第二節(jié) 社區(qū)預(yù)防效勞 采用健康促進(jìn)的策略，以健康為中心，以社區(qū)為范疇、人群為對象，發(fā)動社區(qū)內(nèi)多部門合作和人人參與的綜合性效勞。根據(jù)自己需要確定健康問題的重點，尋求解決問題的方法。 強(qiáng)調(diào)社區(qū)根據(jù)各自的需要來確定健康問題的重點，尋求解決問題的方法,并根據(jù)社區(qū)資源制定適合于自己社區(qū)特點的健康工程，在執(zhí)行工程中加強(qiáng)監(jiān)測和評價。操作模式五個階段一. 社區(qū)發(fā)動二. 社區(qū)診斷三. 確

3、定需優(yōu)先解決的健康問題四. 制定社區(qū)健康的工作方案五. 社區(qū)健康工程的評價一、社區(qū)發(fā)動社區(qū)發(fā)動(community mobilization)是指通過發(fā)動社區(qū)人民群眾的廣泛參與，讓他們依靠自己的力量實現(xiàn)特定社區(qū)健康開展目標(biāo)的群眾性運動。Community mobilization 是一個在社會各階層、各部門之間建立對話機(jī)制，建立伙伴式的合作共事關(guān)系的過程。關(guān)鍵：發(fā)動必要的社會資源，有效的信息傳遞，爭取跨部門的合作，建立多學(xué)科的聯(lián)盟。工作內(nèi)容: 哪些部門和成員參與？爭取跨部門、多學(xué)科的參與合作與社區(qū)建立關(guān)系和進(jìn)行發(fā)動建立參與機(jī)制參與決策、參與行動以及參與評估明確各自職責(zé)和任務(wù)對需要解決的問題達(dá)成

4、共識二社區(qū)診斷 社區(qū)診斷Community diagnosis 是借用臨床診斷這一名詞，指的是社區(qū) 衛(wèi)生工作者通過流行病學(xué)方法，即通常 所說的定量和定性的方法對社區(qū)各方面 進(jìn)行檢查，從而發(fā)現(xiàn)問題，為制定及實 施衛(wèi)生行動方案，充分利用社區(qū)現(xiàn)有資 源來解決這些問題打下根底。 社區(qū)診斷的目的分析社區(qū)健康狀況，發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在哪些問題？確定社區(qū)的哪些問題是要優(yōu)先解決的問題？評價社區(qū)衛(wèi)生資源、可提供的效勞及效勞方式有哪些資源可供利用？了解效勞對象對效勞的滿意度及要求？為工程終期評價提供資料為其他工作打下根底社區(qū)診斷的步驟第一步：確定所需要的信息 第二步：收集信息八種方法第三步：分析信息第四步：做出診斷 (一

5、)社區(qū)診斷所需的信息 1.與健康有關(guān)的問題 2.與衛(wèi)生效勞相關(guān)的問題 3.當(dāng)?shù)刭Y源及自然環(huán)境的情況 4. 社會與經(jīng)濟(jì)狀況 5.有關(guān)健康的政策 1與健康有關(guān)的問題 What 什么疾病在威脅社區(qū)人群生命和健康 Who 主要受累的人群為何者 Where 哪些地區(qū)患病的危險性特別高 When 該病在時間分布上有何特點 Why 導(dǎo)致該病的直接、間接原因何在 How 如何解決這些問題 (二)資料的來源與收集方法 1.資料的來源有兩條途徑 現(xiàn)存資料和一時性資料 2.資料的收集和分析方法 可分為定量調(diào)查和定性調(diào)查兩種。 (1)定量調(diào)查： (2)定性調(diào)查： (三)資料的分析整理 1.定量資料 發(fā)病和死亡資料通常

6、按年齡、性別、種族、年代及其他有關(guān)死亡的變量分組后進(jìn)行分析，并與相類似社區(qū)、省市和全國的資料進(jìn)行比較。 2.定性資料 對定性的資料按內(nèi)容進(jìn)行分類，在每一類中再根據(jù)問題被提出的頻率來簡單確定問題的嚴(yán)重程度，并分出層次。 (四)報告診斷結(jié)果社區(qū)診斷報告一般包括如下內(nèi)容：社區(qū)的根本情況、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法、調(diào)查人群、調(diào)查的結(jié)果和分析、發(fā)現(xiàn)的問題及其原因以及解決這些問題的策略和方法。三、確定需優(yōu)先解決的健康問題1.確定需優(yōu)先解決的健康問題 1)考慮其重要性及可改變性 2)可行性社區(qū)能提供的資源和解決問題的能力2.確定社區(qū)的目標(biāo)人群 1)具有最大危險因素、最嚴(yán)重健康問題的人群 2)阻止該危險因素在兒童中

7、的形成四、制定社區(qū)健康的工作方案1.明確總目的和具體目標(biāo)2.確定實現(xiàn)目標(biāo)的策略3.工程實施的場所4.確定影響行為的因素5.設(shè)計干預(yù)活動方案目的goal： 廣泛而簡短的陳述，說明實施某方案時想取得的結(jié)果.目標(biāo)objective： 可測量且特定的陳述，可導(dǎo)致目的的實現(xiàn)，確定社會會到達(dá)什么樣的變化。明確總目的和具體目標(biāo)目標(biāo)objective：有活力、有效。詳細(xì)明確某關(guān)鍵結(jié)果明確到達(dá)該結(jié)果的日期用數(shù)值定量地表達(dá)所預(yù)期到達(dá)的程度明確在何時干什么，不只是為什么和怎么樣對于人群來說是易于理解接受的是確實可行的和可到達(dá)的，但具有一定的難 度挑戰(zhàn)性確定實現(xiàn)目標(biāo)的策略是實現(xiàn)既定目標(biāo)而采取的一系列措施的原那么采用教

8、育、政策和環(huán)境三種策略相結(jié)合的方法 工程實施的場所 學(xué)校、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、工作場所、居民生活區(qū)確定影響行為的因素 1.傾向因素predisposing factor 包括個人或群體的知識、信念、態(tài)度、價值觀的理解，也是產(chǎn)生某種行為的動機(jī)或愿望。例：人們對吸煙危害健康的了解促成因素enabling factor 促使行為動機(jī)或愿望得以實現(xiàn)的因素，包括技能、資源或執(zhí)行方案中的障礙，可能促使行為與環(huán)境改變的各種因素。例：社區(qū)衛(wèi)生效勞中心的戒煙門診；公共場所無煙區(qū)域。 3.強(qiáng)化因素reinforcing factor 存在于干預(yù)行為后,強(qiáng)化弱化某種行為的因素，指獎勵或懲罰，能使某行為得以穩(wěn)固或增強(qiáng)、淡化

9、或消除。多指與個人 行為有直接影響的人，如有關(guān)保健者、教師、家庭人員等的態(tài)度和反響。 例：國際戒煙大賽、無煙家庭的評選 設(shè)計干預(yù)活動方案方案要盡可能詳細(xì)，以便于開展工作,可列一覽表。一般包括：工作準(zhǔn)備、布置任務(wù)、實施和評價?；顒訒r間，總時間表。 1.評價的概念和意義2.評價的類型 3.評價結(jié)果的應(yīng)用五、社區(qū)健康工程的評價 1.評價的概念和意義評價evaluation是指判斷某些事情價值的過程。 應(yīng)貫徹于整個課題設(shè)計、實施的始終，對整個工程開展實施、適合程度、效率、效果、費用進(jìn)行比較分析。 2.評價的類型 1形成評價(formative evaluation)：對將要實施的工程的合理性、可行性及

10、科學(xué)性進(jìn)行評價。 2過程評價 (process evaluation) ： 測量工程的活動、質(zhì)量、實施效率，有利于對實施過程中存在的問題作出及時的調(diào)整。3.效果評價 近期影響的評價 即工程執(zhí)行后的直接效果.如行為或政策改變的作用.對促使環(huán)境改變的法規(guī)、政策是否制定等。 遠(yuǎn)期效果評價結(jié)局評價目的為評價規(guī)劃目標(biāo)是否到達(dá).如患病率、病傷率、死亡率的變化或健康狀況的改變. 人們的生命質(zhì)量改進(jìn)與否；經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，對結(jié)果的可持續(xù)性。3.評價結(jié)果的應(yīng)用1.使有關(guān)人員認(rèn)識評價的意義2.利用各種渠道將信息反響給有關(guān)人員3.評價的結(jié)果易為有關(guān)人員理解評價報告要根據(jù)讀者的不同，撰寫不同的版本，送交決策者的版本

11、，要求短小精悍，直截了當(dāng)。如果把健康促進(jìn)的5項活動策略(how)、影響健康的決定因素(what)以及行動的合作伙伴(withwhom)結(jié)合起來，那么形成如圖281所示的三維操作性模型。它幫助我們從不同的角度行動的策略)、不同的切人點(健康的決定因素)以及不同的人群來設(shè)計和實施健康促進(jìn)的工程。 第三節(jié) 臨床預(yù)防效勞概念意義主要內(nèi)容個體危險因素評價健康維護(hù)方案的制定主要內(nèi)容案 例 1 一名49歲的公司經(jīng)理在一次商務(wù)會議上 , 突然手捂胸部跌倒在地 ,45分鐘后被送進(jìn)了急診室。心電圖診斷為急性心肌梗死, 隨即進(jìn)行溶栓治療,但病情開展至室顫,搶救無效而死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)這位病人血膽固醇高達(dá)9.256mmo

12、l/L(356mg/dl，正常值為2.825.17MMOLL), 心臟左冠狀動脈的旋支和前降支有大塊血栓。 問題：該病人患有關(guān)節(jié)損傷，曾在外科看病。如果你是外科醫(yī)生，在你的日常診療中，除了對于關(guān)節(jié)的治療，你認(rèn)為還應(yīng)了解哪些情況？據(jù)家人介紹 , 該病人近幾年體重持續(xù)增加, 吸煙量也越來越多,但其他方面看起來倒挺健康。他的兩個姐姐正在治療高血膽固醇引起的高血脂癥 , 而病人的父親和叔叔均早死于無預(yù)兆的心臟病。該病人成年后只看過三次醫(yī)生 , 主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關(guān)節(jié)損傷, 在醫(yī)生的記錄中只注明了關(guān)節(jié)損傷 , 但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習(xí)慣及體力活動較少等問題，病史中無有關(guān)病人血

13、膽固醇水平的記錄。 問題：如果你了解了上述情況，你將采取哪些措施？案例 2一名52歲的婦女到消化科就診,主訴有進(jìn)行性的左下腹痛,伴隨體重減輕和疲勞3個月,過去幾天出現(xiàn)血性糞便。結(jié)腸鏡活檢發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸梗阻性腺癌,當(dāng)即進(jìn)行了局部結(jié)腸切除術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)。病史顯示,當(dāng)病人24歲時就曾被診斷患有明顯的潰瘍性結(jié)腸炎,但當(dāng)時沒有得到進(jìn)一步的治療。病人以前只看過婦產(chǎn)科醫(yī)生,但從未有醫(yī)生疑心過她患潰瘍性結(jié)腸炎,也沒有人建議她進(jìn)行定期結(jié)腸鏡檢查。案例3一個3歲的女孩因發(fā)熱、頭痛和進(jìn)行性嗜睡一日收入院。體檢提示為流行性腦脊髓膜炎, 腦脊髓液培養(yǎng)顯示腦膜炎球菌生長陽性。經(jīng)完整療程的靜脈注射抗生素治療后病人出院 , 但

14、遺留永久性的聽力損傷。地段醫(yī)院的記錄說明這個女孩在9月齡以前已經(jīng)進(jìn)行了常規(guī)的免疫接種,但其父母以后再也沒有給她繼續(xù)強(qiáng)化接種,更不用說腦膜炎球菌糖菌苗接種程序。女孩母親曾因面部撕裂到地段醫(yī)院治療過兩次,但沒有談及孩子的免疫水平和家庭情況。6 個月后 , 一個鄰居打 到當(dāng)?shù)氐拿裾块T, 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)小孩及母親經(jīng)常遭到父親的毒打。 問題：這些案例有什么共同點？給你什么啟示？每個病人所經(jīng)歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以有效預(yù)防的。在發(fā)生疾病 ( 如冠心病和腸癌 ) 、外傷 ( 如車禍和家庭暴力 ) 以及感染(如腦膜炎)的幾個月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險因素或亞臨床疾病狀態(tài) ,但都沒有得到很

15、好的檢查和干預(yù)治療。 像這些病人一樣不重視預(yù)防而導(dǎo)致疾病或早死的情況并不少見。在我國,每天有成千上萬的人去醫(yī)院看病, 其中有很多人如果能在早年認(rèn)識到潛在的健康危險因素并采取一定的預(yù)防措施是能夠阻止疾病和早死的發(fā)生的。如果在病人看似健康的時候就能檢測和處理這些危險因素 , 就可以防止危險因素的長期作用而導(dǎo)致最終不得不進(jìn)行創(chuàng)傷性治療( 如化療、外科手術(shù)、透析等 ) 及開展為慢性疾病 ( 疼痛、癱瘓、精神疾病、致殘、死亡等 ) 。事實說明可以通過相對簡單的干預(yù)措施( 改變不良的行為如吸煙、免疫接種、篩檢早期疾病等 ) 預(yù)防那些在人力、物力和財力上花費很大的疾病和早死 。作為醫(yī)生，在處理目前病人疾病的

16、同時，還應(yīng)著眼于他/她將來的健康問題! 一、臨床預(yù)防效勞概念及內(nèi)容 概念：臨床預(yù)防效勞(clinical preventive services)指在臨床場所對健康者和無病癥的“患者病傷危險因素進(jìn)行評價，然后實施個體的干預(yù)措施來促進(jìn)健康和預(yù)防疾病。 它是在臨床環(huán)境下第一級和第二級預(yù)防的結(jié)合。 在具體的預(yù)防措施上，它強(qiáng)調(diào)糾正人們不良的生活習(xí)慣、推行臨床與預(yù)防一體化的衛(wèi)生效勞。優(yōu)勢臨床醫(yī)務(wù)人員與個體接觸面大臨床醫(yī)生易與個體病人接觸 ，并易于隨訪了解病人的健康狀況和行為改變的情況 病人對醫(yī)生的建議有較大的依從性 臨床預(yù)防效勞的內(nèi)容對求醫(yī)者的健康教育health education篩檢screenin

17、g免疫接種immunization化學(xué)預(yù)防chemoprophylaxis 在篩檢、免疫接種、健康教育和化學(xué)預(yù)防這四類臨床預(yù)防中,改變?nèi)说男袨槭穷A(yù)防疾病最有效的方式。 臨床醫(yī)生所提供的詢問、教育和糾正病人健康行為比體格檢查更能幫助他們預(yù)防將來的疾病。換句話說，對話比體格檢查更重要。 臨床醫(yī)生的習(xí)慣思維臨床醫(yī)生更鐘情于疾病的篩檢。他們常常認(rèn)為提供預(yù)防效勞應(yīng)該是做結(jié)腸檢查或膽固醇檢測 ,而不是要問他們是否吸煙,他們吃什么,或他們是否鍛煉。 不重視健康教育的原因可能是沒有時間、沒有經(jīng)濟(jì)效益以及看不出立竿見影的效果。臨床醫(yī)生習(xí)慣于處理當(dāng)時當(dāng)?shù)氐那闆r,而不去考慮危險因素對將來健康的影響。 我們面對的事實

18、盡管常規(guī)體檢能減少某些疾病的死亡率 , 但對多數(shù)疾病而言,不健康的行為是人們主要的死因。全世界每年死于各種原因的成年人有3000 萬,其中300萬死于吸煙。中國每年死于吸煙的人數(shù)已到達(dá)100萬。 通過健康教育培養(yǎng)健康的行為以及糾正不良的健康行為,與第一、第二和第三級預(yù)防都有密切的關(guān)系。預(yù)防高血壓 第一級預(yù)防: 教育病人不吸煙、不酗酒、防止吃過咸的食品、適當(dāng)運動、保持理想體重、勞逸結(jié)合等 ; 第二級和第三級預(yù)防: 教育病人定期測量血壓以早期發(fā)現(xiàn)血壓問題、發(fā)現(xiàn)有高血壓后及時看醫(yī)生、治療中遵從醫(yī)囑以及堅持非藥物和藥物治療等。 對篩檢來說，只有當(dāng)疾病產(chǎn)生可測量的病理改變時,才能檢出疾病。 對求醫(yī)者的健

19、康教育通過收集求醫(yī)者的健康危險因素，與求醫(yī)者共同制定改變不良健康行為的方案，隨訪求醫(yī)者執(zhí)行方案的情況等一系列的有組織、有方案的教育活動，促使他們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。 向患者進(jìn)行教育咨詢的十條原那么 1.建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 2.向全體患者提供有針對性的咨詢。 3.讓病人了解行為與健康之間的關(guān)系。 4.與患者一起估計行為改變的障礙 權(quán)衡利弊：行為改變的好處與代價可能產(chǎn)生的副作用與可能產(chǎn)生的危險的比較 5.取得患者行為改變的承諾6.患者參與選擇改變危險因素，鼓勵患者先選擇一個最重要的危險 因素采取行動；7.使用多種途

20、徑門診咨詢、上課、宣傳材料等 保證各途徑知識來源的準(zhǔn)確一致。8.設(shè)計改變行為的方案9.隨訪檢測患者的進(jìn)展10.全體醫(yī)務(wù)人員共同努力 醫(yī)務(wù)人員的共同參與 醫(yī)院的健康教育氣氛 醫(yī)生的典范作用健 康 協(xié) 議患者姓名：我的健康目標(biāo)：為到達(dá)目標(biāo)我將采取如下措施：家人/朋友同意采取如下措施幫助我：醫(yī)生同意采取如下措施幫助我：如果我未達(dá)目標(biāo)： 簽名： 日期篩檢：指運用快速、簡便的體格檢查或?qū)嶒炇覚z查等手段，在健康人群中發(fā)現(xiàn)未被識別的病人或有健康缺陷的人。 健康篩檢哪些疾病值得進(jìn)一步檢查？1.疾病的嚴(yán)重程度 對個人的影響：喪失人年數(shù)；傷殘 程度；生活質(zhì)量的影響; 治療費用等； 對社會的影響; 發(fā)病率、死亡率、

21、疾病負(fù)擔(dān)等。2.檢測后干預(yù)方法的效果3.檢測方法的效果如何 敏感度、特異度、陽性預(yù)測值； 平安、有效、經(jīng)濟(jì)、病人的接受程度。有關(guān)篩檢的建議常規(guī)的年度體檢應(yīng)該取消，采用針對不同年齡階段、特殊問題的健康保護(hù)方法。篩檢的方法、工程、針對的人群、使用的頻度應(yīng)該隨著不斷地研究修正。目前通過篩檢可有效地發(fā)現(xiàn)的早期疾病有：定期測量血壓 稱量體重膽固醇的測定視敏度篩檢聽力測試宮頸癌篩檢乳腺癌篩檢結(jié)腸直腸癌的篩檢牙科檢查高血壓的篩檢建議：30歲以上的人都應(yīng)經(jīng)常測量血壓高血壓是最常見的心血管疾病，不僅患病率 高，而且可引起嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥，是 腦卒中及冠心病的主要危險因素。 篩檢方法：定期測量血壓。在內(nèi)科醫(yī)生

22、的診療室里，應(yīng)常規(guī)測量血壓。定期測量血壓建議18歲以上成年人既往舒張壓在85mmHg以下者，每2年檢查一次血壓，舒張壓在85-89mmHg之間，每年檢查一次，舒張壓90mmHg那么檢查更需頻繁。在其他原因就診時都應(yīng)該常規(guī)檢查血壓。高血壓患者更要按照管理要求經(jīng)常性地測量血壓。注意：1.正確操作，減少漏診與誤診；2.高血壓的診斷應(yīng)通過3次門診測量方能證實；3.對確診的高血壓患者應(yīng)按照管理要求予以干預(yù)。4.屢次檢查可能會增加受檢者的心理負(fù)擔(dān)。5.兒童由于缺乏血壓正常值，可確定不同年齡的第95百分位數(shù)。體重測量： 建議成年人每2年測量一次身高、體重、腰圍和臀圍。膽固醇的測定： 建議3565歲的男性和4

23、565歲的女性定期測定血膽固醇。 中年男性定期檢查膽固醇非常重要。 血清膽固醇升高與動脈粥樣硬化之間有因果關(guān)系。高膽固醇、吸煙和高血壓是冠狀動脈疾病的主要危險因素。冠狀動脈疾病引起的心肌梗死可以引起突發(fā)性死亡。意義：膽固醇篩檢方法：靜脈穿刺或指尖穿刺。膽固醇具有生理波動性。因此至少需要兩次以上的檢查。實驗儀器和方法影響了測定的準(zhǔn)確性。毛細(xì)血管測定法測定效果不如靜脈穿刺測定。3565歲的男性，4565歲的女性定期測定膽固醇 還有視敏度篩檢、聽力測試、宮頸癌篩檢、乳腺癌篩檢、結(jié)腸直腸癌的篩檢、牙科檢查等的篩檢從略。 免疫接種見29章化學(xué)預(yù)防是指對無病癥的人使用藥物、營養(yǎng)素包括礦物質(zhì)、生物制劑或其他

24、天然物質(zhì)作為第一級預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。 常用的化學(xué)預(yù)防方法對育齡或懷孕的婦女和幼兒補(bǔ)充含鐵物質(zhì)來降低罹患缺鐵性貧血的危險；補(bǔ)充氟化物降低齲齒患病率;高氟地區(qū)不可孕期婦女補(bǔ)充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出生的危險；絕經(jīng)后婦女使用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松和心臟??；阿斯匹林預(yù)防心臟病、腦卒中，以及可能的腫瘤。 雌激素預(yù)防 用于絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松的預(yù)防； 受益：保存骨質(zhì)、改善脂蛋白、降低心血管疾病的死亡率、減少絕經(jīng)期后病癥； 危險：陰道出血、子宮癌； 禁忌癥：乳腺癌病史、懷孕者、子宮內(nèi)膜癌、診斷不明的陰道出血史，活動性肝病、血管栓塞。阿司匹林能抑制血小板在動脈粥樣斑塊上形成血栓；作為

25、一級預(yù)防，對于40歲以上，有心肌堵塞傾向高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病、冠狀動脈疾病早期發(fā)病的家族史可使用低劑量阿司匹林。阿司匹林預(yù)防副作用：胃腸道副作用如腹痛、燒灼感、惡心、便秘等。血小板抑制 為減少大劑量阿司匹林的副作用，采取低劑量療法。二、個體健康危險因素評價health risk factor appraisal 與健康維護(hù)方案 (health maintenance schedule) (一)危險因素及其評價的概念危險因素(risk factor)是指機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡增加的誘發(fā)因素，包括個人特征、生理參數(shù)、病癥或亞臨床疾病狀態(tài)等。 健康危險因素評價(health risk

26、appraisal)：在臨床工作從采集病史、體檢和實驗室檢查等過程中收集有關(guān)個體的危險因素信息，為下一步對危險因素的個體化干預(yù)提供依據(jù)。危險因素Risk factor 在機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡增加的誘發(fā)因素：包括個體特征，生理參數(shù)，病癥或亞臨床疾病狀態(tài)等。 可增加疾病發(fā)生危險性的個人特征包括不良的行為如吸煙、疾病家族史、暴露于不良的環(huán)境因素以及有關(guān)的環(huán)境因素以及有關(guān)的職業(yè)。 健康維護(hù)方案(health maintenance schedule)是指在特定的時期內(nèi)，依據(jù)求醫(yī)者的年齡、性別及危險因素而方案進(jìn)行的一系列干預(yù)措施。 健康維護(hù)方案的實施建立流程表單個危險因素的干預(yù)方案提供健康教育

27、資料病人教育資料 健康是你的責(zé)任你所能做的幾項重要活動1.不吸煙；2. 平衡膳食，少吃鹽和含飽和脂肪酸的食品；3.可適量飲酒，但禁止酒后駕車；4.有規(guī)律地鍛煉身體；5.注意生活中的壓力與緊張，減少不必要的壓力。通過醫(yī)生指導(dǎo)在家中做好你的保健工作1.如果超重，那么現(xiàn)在是節(jié)食的最好時機(jī)；2.有規(guī)律的檢查頸部與腹股溝，發(fā)現(xiàn)新的腫塊要及時不超過一個月報告你的醫(yī)生。3.女性：a. 每月檢查乳房腫塊。 b. 絕經(jīng)后觀察陰道流血情況。 男性：檢查睪丸腫塊。如何制定健康維護(hù)方案 以問題為導(dǎo)向的記錄方式主觀資料： 主訴、病癥、疾病史、家族史、社會生活史等客觀資料： 體檢、實驗室檢查結(jié)果、心理行為測量結(jié)果、病人態(tài)

28、度、行為對健康問題的評價： 診斷、鑒別、預(yù)后以及對危險因素的評價健康維護(hù)方案： 診斷、治療、預(yù)防保健、健康指導(dǎo) 案例王先生，男，45歲，離婚，律師。 主觀資料：過去6周，反復(fù)出現(xiàn)上腹部燒灼感，進(jìn)食后加重。服抗酸藥可以減輕。無惡心、嘔吐、腹瀉、便秘。類似情況以往也曾發(fā)生，但以2個月前離婚后更為加劇。近日睡眠不好，有時靠安眠藥入睡。每日吸煙20支，每天飲咖啡4-5杯。即往史：30歲曾查出乙肝外表抗原陽性。家族史：父親75歲時死于大腸癌。客觀資料：病人緊張焦慮。腹軟，上腹部有輕壓痛。無包塊。大便隱血試驗陽性。主要健康問題： 初步診斷為胃潰瘍。 健康危險因素： 吸煙、飲咖啡等刺激性飲料加重了胃潰瘍病癥； 離婚作為大的生活事件，增加了胃潰瘍等身心疾 病的發(fā)作時機(jī)； 有腸癌的家族史，隱血試驗陽性，患者應(yīng)予以注 意。必要時進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。 肝功能也需定期復(fù)查。 如何進(jìn)行評估？如何制定方案？1.診斷方案 1胃鏡檢查 2幽門螺旋桿菌試驗 3肝功能檢查2.治療方案