食道癌護理查房_課件

1、食管癌護理查房食管癌 食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其開展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。病因 食管癌病因:食管癌確實切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素。 病癥早期病癥中晚期病癥進行性咽下困難：進行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時的主要病癥，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。食物反流：常在咽下困

2、難加重時出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。其他病癥：當癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動脈那么可產(chǎn)生致命性出血。分期分型：按病理形態(tài)可分為四型髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或大局部，惡性程度高。切面呈灰白色，為均勻致密的食管腫塊。蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。潰瘍型：瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小、形態(tài)不一，深入肌層。縮窄型硬化型：瘤體呈明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞病癥。食道癌的擴散和轉(zhuǎn)移方式食

3、管壁內(nèi)擴散食道癌旁上皮的底層細胞癌變或成原位癌，是癌瘤的外表擴散方式之一。直接浸潤?quán)徑鞴偈彻苌隙伟┛汕秩牒聿俊夤芗邦i部軟組織，甚至侵入支氣管，形成支氣管一食管瘺；也可侵入胸導管、奇靜脈、肺門及肺組織，局部可侵入主動脈而形成食管-主動脈瘺，引起大出血而致遠。淋巴轉(zhuǎn)移比較常見，約占病例的2/3。淋巴轉(zhuǎn)移部閏依次為給膈、腹部、氣管及氣管旁、肺門及支氣管旁。血行轉(zhuǎn)移多見于晚期患者。最常見轉(zhuǎn)移至肝(約占1/4)與肺(約占1/5)，其它臟器依次為骨、腎、腎上腺、胸膜、網(wǎng)膜、胰腺、心、肺、甲狀腺和腦等。診 斷x線鋇餐造影；脫落細胞學，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查；纖維光學內(nèi)鏡檢查等。胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡

4、超聲檢查也已應用于臨床。治 療一手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。二放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應以放療為首選。三藥物治療：1.化學藥物治療,目前雖應用于本病的化學藥物較多，但確有療效者不多。； 2.中藥治療;食管癌患者圍手術(shù)期護理術(shù)前護理1、首先要做好對患者的心理護理工作：大多數(shù)患者為中老年人，局部患者存在有心、肺或其他系統(tǒng)疾病。患者對自己的病情往往會產(chǎn)生恐慌或恐懼心理。因此護理人員要有針對性地做好術(shù)前解釋工作，解答患者提出的疑問，增強患者的治療信心，舉例說明手術(shù)的平安性和良好效果，讓手

5、術(shù)后已康復的病人向準備手術(shù)患者進行宣教，消除術(shù)前患者的緊張和恐懼心理，接受手術(shù)治療。2、做好健康教育工作：主要是做好入院介紹工作，詳細講解有關(guān)疾病的診療，以及圍手術(shù)期需要本卷須知。通過健康教育宣傳與指導，使患者能夠盡快熟悉環(huán)境、了解工作人員及常規(guī)診療方案，使他們保持良好的心理狀態(tài)，積極配合好醫(yī)護人員的治療工作。3、做好術(shù)前患者個人衛(wèi)生工作：使患者養(yǎng)成刷牙的習慣，特別是術(shù)前2天飯后要用1.5%雙氧水漱口，減少術(shù)后口腔感染時機。4、做好術(shù)前各種檢查工作：術(shù)前要對患者做以下檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、肺功能、電解質(zhì)、血糖、出凝血時間和心電圖等檢查，如有異常及時處理。5、 做好呼吸系統(tǒng)功能鍛

6、煉：對長期吸煙者要在術(shù)前6天做好禁煙工作，同時要向患者介紹正確的咳痰方法，防止手術(shù)后發(fā)生肺不張或肺部感染等并發(fā)癥。6、加強患者營養(yǎng)，增強體質(zhì)：大多數(shù)患者都存在有吞咽困難病癥和不同程度的營養(yǎng)不良體征，因此術(shù)前要囑咐患者補充營養(yǎng)，適當增加高蛋白、高熱量和高微生素飲食，術(shù)前3天改為半流質(zhì)飲食。7、 做好腸道準備工作：術(shù)前3天每晚用生理鹽水灌腸，手術(shù)當天早上再清潔灌腸1次，至排出澄清為止。8 、做好術(shù)前準備工作：術(shù)前12小時禁食，6小時禁水，術(shù)前30分鐘肌肉注射術(shù)前針術(shù)后護理診斷1疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，支架膨脹有關(guān) 2感染：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與術(shù)后進食少，食欲差有關(guān) 3活動無耐力：與

7、術(shù)中機體能量消耗等有關(guān)4知識缺乏：缺乏相關(guān)專業(yè)知識。5焦慮：擔憂疾病預后。6潛在并發(fā)癥：胸骨后疼痛，出血，支架滑脫或移位食道穿孔。術(shù)后護理1 、嚴密觀察生命體征變化：患者均在全身麻醉下完成手術(shù)，老年人對麻醉藥品代謝較慢，局部患者術(shù)后仍處于嗜睡狀態(tài)。因此，患者體位應采取仰臥位，使頭部后仰偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，持續(xù)鼻導管或面罩吸氧，氧流量為1-3L/min。嚴密觀察呼吸頻率、節(jié)律和深淺，以及皮膚、口唇和甲床的顏色。有條件的要用多功能生命體征監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。2、保持各引流管通暢，妥善固定留置導管：患者送回病房后要嚴格檢查各留置導管是否固定妥

8、當，如胃管、營養(yǎng)扭曲、脫落和受壓，嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和引流量。3、 營養(yǎng)管鼻飼的護理：注意鼻飼用具的清潔，每天消毒2次，調(diào)好鼻飼飲食的溫度最好在40左右，第1天每2h一次，每次50-100ml；第2天后逐漸加量，最終可加量至2000ml/天左右，同時逐漸減少靜脈輸液量，使每日出入量平衡。鼻飼飲食有肉湯、菜湯、米湯、牛奶、豆?jié){等，并含氯化鈉6-8g/d。4 合理維持輸液速度：老年人除本身各器官功能減退外，均伴有不同程度的心肺肝腎功能疾患。因此，合理維持輸液速度尤其重要。對心肺功能較好者，輸液速度可控制在40-50滴/min; 對合并有心肺功能疾患者，要控制在40滴/min以下，防止輸液過

9、快誘發(fā)心肺臟器功能衰竭。5 、膀胱痙攣性痛疼的護理：因留置導管引流不暢，氣囊導尿管牽引壓迫致后尿道等，使膀胱敏感性增強，引起膀胱平滑肌無抑制性收縮，出現(xiàn)膀胱痙攣。為減少膀胱痙攣的發(fā)生次數(shù)，盡量防止其誘發(fā)因素，對于精神緊張的患者，膀胱痙攣次數(shù)明顯增高。要及時做好他們的心理疏導分散其注意力，必要時給予解痙、止痛或鎮(zhèn)靜劑等藥物治療。6、 加強根底護理，預防并發(fā)癥發(fā)生：麻醉恢復后要指導患者做床上下肢屈伸運動，防止血栓脫落引起肺堵塞和腦堵塞而危及生命。在患者臥床期間，要保持床鋪枯燥和整潔，每2h為患者翻身或按摩受壓部位1次，預防褥瘡發(fā)生。在患者住院期間，禁止患有上呼吸道感染的人員進行訪視和陪護，防止交叉

10、感染引起咳嗽，導致繼發(fā)性出血和胸痛；對合并有肺部感染者，每2h 為患者翻身叩背1次，協(xié)助排痰，并給予霧化吸入或使用化痰藥物治療；飲食方面要做到有營養(yǎng)，易消化，多食蔬菜、水果等，防止便秘發(fā)生。7 、尿失禁的護理：大局部患者拔除尿管后可恢復正常的排尿功能，但個別患者可出現(xiàn)尿失禁?？芍笇Щ颊咦雠璧准∪旱氖湛s與舒張運動或肛門括約肌收縮訓練，通過鍛練都恢復正常的排尿功能。健 康 教 育1、精神 保持樂觀的精神狀態(tài)，以促進身體恢復。2、飲食 進食應少量多餐，細嚼慢咽，術(shù)后7日開始進流質(zhì)，15日進半流質(zhì)，30日后進普食。應進食營養(yǎng)豐富且易于消化的食物，并添加肉、魚、蛋、奶、蔬菜、水果等。術(shù)后忌煙酒、忌刺激性

11、飲食，進食不宜過快、過飽，防止大塊纖維素及食團吞咽。3、活動 術(shù)后一個月內(nèi)應防止較劇烈的活動，以后逐漸增大活動量，做一些力所能及的家務(wù)勞動，根據(jù)自身情況參加各種體育鍛煉，三個月后可恢復工作非體力。4、病癥及不適返流 表現(xiàn)為泛酸、噯氣、燒心，甚至吞咽疼痛a、休息時不要平臥，胸部墊高，進食后不要馬上躺下休息。b、藥物治療。如奧美拉唑、雷貝拉唑、莫沙必利等。進食后胸悶，氣促 多由進食后胸胃擴張所致?？蓽p少每次進食量，隨時間推移此病癥會逐漸減輕至消失。5、進一步治療 術(shù)后由醫(yī)生根據(jù)病人情況決定是否采取預防性或進一步治療，如化療、放療、生物治療、中醫(yī)中藥治療等，也可以由醫(yī)生制定方案，病人回當?shù)刂委煛?、術(shù)后隨訪及復查出現(xiàn)任何不適，應及時就診予以相應的檢查及治療。知識拓展氣管支架植入術(shù)