氣胸的疾病查房

1、氣胸的疾病查房瑞安中醫(yī)院七病區(qū)查房的目的通過(guò)共同學(xué)習(xí)與討論，了解該疾病的病癥體征，有關(guān)檢查與治療，掌握該疾病的護(hù)理及預(yù)防。氣胸的概述胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸pneumothorax。氣胸是常見(jiàn)的內(nèi)科急癥，男性多于女性。原發(fā)性氣胸的發(fā)病率男性為18-23/10萬(wàn)人口，女性為1.2-5 /10萬(wàn)人口，此時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負(fù)壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。用人工方法將濾過(guò)的空氣注入胸膜腔，以便在X線下識(shí)別胸內(nèi)疾病，稱為人工氣胸。由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸。

2、最常見(jiàn)的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺外表的肺大泡、細(xì)小氣肺泡自行破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。肺無(wú)明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸；繼發(fā)于慢阻肺結(jié)核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸按病理生理變化又分為閉合性(單純性)、開(kāi)放性(交通性)和張力性(高壓性)三類一般資料姓名：薛四源 年齡： 32歲 住院號(hào)：00039635床號(hào)：715 民族：漢族 婚姻：已婚籍貫：河南 職業(yè)：工人 醫(yī)療診斷：右側(cè)氣胸主訴：突發(fā)右胸痛、胸悶5天現(xiàn)病史患者5天前在咳嗽時(shí)突發(fā)右側(cè)胸痛、胸悶，活動(dòng)后加重，休息時(shí)略減輕，但不能消失，無(wú)畏寒發(fā)熱、無(wú)咳痰咯血，無(wú)大汗，無(wú)心悸，無(wú)腹痛

3、腹脹，在當(dāng)?shù)卦\所予以“輸液治療具體不詳，胸痛病癥減輕，但胸悶病癥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，今來(lái)我院就診，檢查胸片示“右側(cè)氣胸，右肺壓縮80%，為進(jìn)一步治療，門(mén)診擬“右側(cè)氣胸收住入院。個(gè)人史及既往史出生于河南，居住河南至今，無(wú)疫水區(qū)接觸史，無(wú)飲酒史?；橐鍪罚阂鸦?，配偶健康。家族史:無(wú)既往史：肺結(jié)核病史輔助檢查：攝片 右側(cè)氣胸體格檢查患者神志清，呼吸較促，無(wú)貧血貌，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。右側(cè)胸壁膨隆，肋間隙增寬，叩診呈鼓音，右肺呼吸音未聞及，左側(cè)肺呼吸音清，未聞及啰音。 T37.3 P72次/分 R18次/分，BP122/86mmHg。治療經(jīng)過(guò)入院后醫(yī)囑予外護(hù)II級(jí)，普食，吸氧必要時(shí)及必要的輔助

4、檢查，于8-2211:50，在局麻下行胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后予外護(hù)II級(jí)，普食，抗感染止血對(duì)癥支持治療?，F(xiàn)患者情況術(shù)后第四天，患者無(wú)訴明顯不適，無(wú)胸悶氣促，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，胃納可，夜眠尚安。PE：神清，精神可，T36.6，P76次/分，R18次/分，氣管位置尚居中，右胸腔閉式引流管固定在位，引流通暢，囑患者咳嗽后未見(jiàn)水柱波動(dòng)，右肺聽(tīng)診呼吸音稍低，左側(cè)正常。目前患者恢復(fù)良好，根據(jù)患者查體及2021-08-25 CT結(jié)果，考慮患者氣胸已糾正，今予停胸腔閉式引流管，繼續(xù)觀察患者病情。護(hù)理診斷P1 低效性呼吸形態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)；P2 疼痛胸痛：與氣體刺激胸膜或胸腔置管有

5、關(guān)；P3 有感染的危險(xiǎn)：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關(guān)；P4 知識(shí)缺乏P1.氣體交換受損 低效性呼吸形態(tài)1.囑病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位；防止一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)；如屏氣、咳嗽等。2.協(xié)助醫(yī)師做好各種檢查和準(zhǔn)備工作，如胸腔閉式引流裝置，并做好解釋工作。3.于心理護(hù)理，并說(shuō)明正在采取措施，使其產(chǎn)生平安感，以減少焦慮。4.加強(qiáng)病情觀察：密切觀察記錄生命體征，觀察有無(wú)氣促、呼吸困難、發(fā)紺、缺氧等病癥；呼吸的頻率，節(jié)律和幅度等；有無(wú)氣管移位或皮下氣腫等。5.胸腔閉式引流的護(hù)理：(1)注意防止引流管折疊，扭曲，以保證引流管通暢。隨時(shí)注意引流管有無(wú)堵塞，液平面是否隨呼吸上下波動(dòng)的。(2)

6、水封瓶玻璃管水柱是隨呼吸上下波動(dòng)的，正常水柱上下波動(dòng)約4-6cm。水柱波動(dòng)表示胸腔壓力的上下，并指示引流管是否通暢，應(yīng)經(jīng)常予以注意。臺(tái)水柱隨呼吸無(wú)波動(dòng)，有兩種情況：一是引流管被血塊堵塞或引流管被壓迫、扭曲，失去引流作用，所以術(shù)后初期要經(jīng)常被擠壓引流管；二是肺膨脹良好，已無(wú)殘腔，此為正常現(xiàn)象。在吸氣時(shí)假設(shè)水柱明顯升高，波動(dòng)范圍過(guò)大，那么提示有氣道阻塞，肺外表或支氣管殘段有漏氣或肺膨脹不全，肺不張等，應(yīng)立即告訴醫(yī)師做及時(shí)處理。(3)胸管與水封瓶之間引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，固定牢固，切勿漏氣。這防止空氣進(jìn)入胸膜腔，水封瓶玻璃管應(yīng)置于液平面以下3-4cm保持直立位。胸腔閉式引流管周圍要用油紗條嚴(yán)密包蓋

7、。如水封瓶被打破或更換時(shí)，必須確切鉗夾引流管，以免造成張力性氣胸。(4)水封瓶位置：水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔。(5)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持引流裝置無(wú)菌。保持胸壁引流口處敷料清潔枯燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換。按常規(guī)定時(shí)更換引流瓶。更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。6.準(zhǔn)確的記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化。7.拔管指征：1置管引流48-72小時(shí)后，觀察引流瓶中無(wú)氣體溢出且顏色變淺，24小時(shí)引流液量少于50ml，胸部x線攝片時(shí)肺膨脹良好無(wú)漏氣、病人無(wú)呼吸困難或氣促時(shí)，考慮拔管。氣胸還珠引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰，夾管24小時(shí)以上

8、無(wú)氣急者。2拔管后本卷須知：A.拔管后不要讓患者馬上下床活動(dòng)，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。B.觀察病人有無(wú)呼吸困難、氣胸、皮下氣腫，檢查引流孔密蓋情況，是否繼續(xù)滲液。有些患者拔管2天后仍有胸液從引流口漏出，應(yīng)立即更換敷料并作相應(yīng)處理。P2.疼痛胸痛：與氣體刺激胸膜或胸腔置管有關(guān)；1創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境；2關(guān)心體貼病人，采取相應(yīng)的措施減輕或控制疼痛，分散注意力；深呼吸，咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手 壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，防止刺激引起疼痛；按醫(yī)囑給以止痛劑；3防止受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加??；4遵醫(yī)囑給以止咳劑；5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)纖維素，保持大便通暢；6置管的病

9、人，肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜劑，P3.有感染的危險(xiǎn)1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，及時(shí)更換水封瓶，防止胸腔引流管受壓扭曲，保持胸腔引流管通暢。注意觀察水封瓶中液體的量和性狀。2.保持胸壁傷口敷料清潔枯燥。3.如有體溫升高、畏寒、胸痛加劇，提示有發(fā)生感染的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。4.協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，減少肺不張或肺部感染等并發(fā)癥。5.遵醫(yī)囑合理使用抗生素。P4.知識(shí)的缺乏1.向其講解疾病有關(guān)的知識(shí)，于講解良好預(yù)后的例子，以增加患者的信心。2.各操作前予解釋操作的目的。3.于講解藥物的作用和副作用。出院指導(dǎo)1.調(diào)情志，勿憂思多慮，保持心情順暢。2.飲食宜清淡富營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣刺激之品。多食用新鮮的蔬菜，保持大便通暢。3.應(yīng)在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息，防止用力和屏氣動(dòng)作。4.出院后3-6個(gè)月不要做牽拉動(dòng)作，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以防誘發(fā)氣胸。5.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，強(qiáng)健體質(zhì)。注意保暖，防止受涼。預(yù)防上呼吸道感染，防止劇烈咳嗽。宜戒煙酒。6.出院后假設(shè)出現(xiàn)胸痛，氣促等不適，及時(shí)來(lái)院救治。 預(yù) 防 天氣寒冷會(huì)刺激呼吸道炎癥加重，多個(gè)肺泡破裂形成肺大泡，肺大泡再破裂就容易吧肺沖出一個(gè)洞，導(dǎo)致氣體漏人胸腔，形成氣胸。長(zhǎng)期患嚴(yán)重呼