中醫(yī)基礎理論 中基 最全筆記

1、中醫(yī)根底理論導論何謂中醫(yī)學Traditional Chinese Medicine發(fā)祥于中國古代的研究人體的健康、疾病、預防的生命科學。具有獨特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗、科學的思維方法。集結(jié)于漢族地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)學 traditional medicine中醫(yī)學學科屬性中醫(yī)學屬于自然科學范疇中醫(yī)學具有社會科學特性中醫(yī)學受到古代哲學的深刻影響中醫(yī)學是多學科交互滲透的產(chǎn)物何謂中醫(yī)根底理論basic theory of Traditional Chinese Medicine) 中醫(yī)根底理論是對中醫(yī)學根本問題的理性認識是研究中醫(yī)學的根本理論、根本知識和根本思維方法的一門學科是指導中醫(yī)預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的

2、理論根底中醫(yī)根底理論的主要內(nèi)容中醫(yī)學的哲學根底：元氣論Essential Qi Theory、陰陽五行學說Yin-yang Theory and Five Phase Theory中醫(yī)學對人體生理的認識： 藏象visceral manifestation 氣血津液 Qi，Blood, Fluid and Humor 經(jīng)絡 meridian and collateral 體質(zhì)constitution中醫(yī)學對人體病理的認識：病因cause of disease、發(fā)病occurrence of disease、病機 mechanism of disease治那么治法 therapeutic prin

3、ciple and therapeutic method 春秋戰(zhàn)國至秦漢時期：中醫(yī)學奠基、形成階段中醫(yī)學理論體系的初步形成的標志 ?黃帝內(nèi)經(jīng)?：奠定了中醫(yī)理論的根底。 ?難經(jīng)?：補充?內(nèi)經(jīng)?的缺乏。 ?傷寒雜病論?：奠定中醫(yī)辨證論治根底。 ?神農(nóng)本草經(jīng)?：奠定中藥學理論的根底。晉、唐時期：學科分化、臨床開展?？茖Ｖ鴨柺溃瑢W科不斷分化 隋巢元方?諸病源候論?：第一部探討病因病機和臨床證候?qū)W的專著。醫(yī)學教育標準化：設立太醫(yī)署宋金元時期：學派涌現(xiàn)、理論突破學派：金元四大家 (four medical schools)劉完素(劉河間寒涼學派 the school of cold & cool ) 主火

4、論 “六氣皆從火化、“五志過極皆從火化張從正張子和 攻下派 the school of purgation ) “病由邪生，邪去那么正安、“汗、吐、下李東垣李杲 補土派 the school of invigorating the earth ) “脾胃一虛，百病乃生、 “健脾養(yǎng)胃、“甘溫除熱朱丹溪朱震亨 滋陰派 the school of nourishing yin ) “陽常有余，陰常缺乏、“滋陰降火明清以降：中醫(yī)學的綜合和集大成集大成：集成性著作涌現(xiàn)命門學說溫病學說形成 明吳又可：著?溫疫論?一書，首先提出了“戾氣學說。 清葉天士：“衛(wèi)氣營血辨證 清吳鞠通：“三焦辨證近現(xiàn)代：中西醫(yī)結(jié)合

5、清末民國：中西醫(yī)匯通中西醫(yī)現(xiàn)代研究第三章 古代哲學根底Ancient Chinese Philosophy元氣論陰陽學說五行學說第一節(jié) 元氣論元氣論的形成與開展元氣論的根本內(nèi)容元氣論在中醫(yī)學中的應用舉例關于精氣神學說元氣論的形成與開展關于世界本原的幾種猜測 水地說 太虛說 原子論 元氣論元氣論的形成與開展 氣的本義氣的引伸義元氣論的根本內(nèi)容元氣論在中醫(yī)學中的應用舉例說明生命過程的物質(zhì)性和運動性說明人的整體性和聯(lián)系性說明人體的生命現(xiàn)象和病理過程關于精氣神學說精的根本概念：泛指氣。氣是一種充塞于宇宙之中的無形而運動不息的極細微物質(zhì)。氣的精粹局部，構(gòu)成人類的本原。氣聚為精精化為氣精氣生神神馭精氣陰陽

6、學說the theory of yin and yang主 要 內(nèi) 容起源：日光的向背樸素屬性劃分特性概念陰陽學說的根本內(nèi)容陰陽學說在中醫(yī)學中的應用舉例屬性劃分：“水火者，陰陽之征兆也陽運動外向上升溫熱明亮無形功能興奮推動溫煦陰靜止內(nèi)守下降寒冷晦暗有形物質(zhì)抑制凝聚滋潤左為陽升，右為陰降背為陽，腹為陰功能屬陽，物質(zhì)為陰概 念 對宇宙中相互關聯(lián)的事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。代表相互對立的事物分析同一事物內(nèi)部所存在的相互對立的兩個方面。特 性相關性 相互關聯(lián)的一對事物或一個事物的兩個方面普遍性相對性 1.可分性 2.轉(zhuǎn)化性本質(zhì)變化；屬性變化 3.陰陽通過比擬分陰陽陰陽無限可分性陰陽交感相錯(int

7、eraction between yin and yang)泛指陰陽兩者應不停地進行相互作用是萬物產(chǎn)生和變化的前提條件具體形式：對立制約、互根互用、消長平衡、轉(zhuǎn)化和勝復。陰陽學說的根本內(nèi)容陰陽對立制約(the unity and opposition between yin and yang)陰陽互根互用(interdependence between yin and yang)陰陽消長平衡(waning and waxing between yin and yang)陰陽相互轉(zhuǎn)化重、極、甚(inter-transformation between yin and yang)陰陽對立制約陰陽對

8、立：屬性對立 絕對的、無條件的陰陽制約：相互克制 相對的、有條件的對立制約：陰陽平衡陽病治陰由于陰氣虛而陽氣偏亢的虛熱證陽病，治療當滋其陰治陰，從而使陰陽恢復平衡。陰病治陽由于陽氣虛而陰氣偏盛的虛寒證陰病，治療當壯其陽治陽，從而使陰陽平衡。陰陽互根互用陰陽互根：相互依存 是確定事物陰陽屬性的依據(jù)； 是事物開展變化的條件； 是陰陽轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)。陰陽互用：相互資助互根互用：消長與轉(zhuǎn)化陰陽消長平衡陰陽消長陰陽互為消長陰陽皆消皆長陰陽平衡動態(tài)平衡陽 偏 盛 陽勝那么熱陽勝那么陰?。?是指陽熱偏盛，必消耗陰液而出現(xiàn)各種傷津、傷陰的病證。陽指陽熱，陰指陰液陰 偏 盛 陰勝那么寒陰勝那么陽?。?是指陰寒偏

9、盛，必傷陽氣，導致臟腑的陽氣衰微而出現(xiàn)各種陽氣缺乏的病證。陰指陰寒；陽指陽氣凍瘡 陰勝那么寒面色蒼白 陽虛那么寒面色蒼白陽虛那么寒兩顴潮紅陰虛那么熱陰陽消長陰陽對立制約 1.此長彼消陽長陰消；陰長陽消 2.此消彼長陰消陽長；陽消陰長陰陽互根互用 1.此長彼長：補氣生血，陰中求陽 2.此消彼消：陰損及陽，陽損及陰確定治療原那么陰陽偏盛： 瀉其有余實者瀉之陰陽偏衰： 補其缺乏虛者補之 陰病治陽、陽病治陰陰陽互損： 陰中求陽；陽中求陰；陰陽雙補陰陽學說在中醫(yī)學中的應用說明人體的組織結(jié)構(gòu)說明人體的生理活動說明人體的病理變化用于疾病的診斷：四診辨陰陽、八綱分類用于疾病的防治 1.指導養(yǎng)生 2.確定治那么

10、治法 3.歸納藥物性能說明人體的病理變化分析病因的陰陽屬性分析病理變化的規(guī)律陰陽偏盛陰陽偏衰陰陽互損：陽損及陰；陰損及陽；陰陽兩虛陰陽轉(zhuǎn)化：陰證轉(zhuǎn)陽證；陽證轉(zhuǎn)陰證陰陽偏衰陽 偏 衰陽虛那么陰盛陽虛那么寒虛寒陽虛那么寒陽 偏 衰陰虛陽亢陰虛那么熱虛熱陰虛那么熱歸納藥物性能四氣五味升降浮沉陽溫、熱心甘淡升浮陰寒、涼酸苦咸沉降說明人體的組織結(jié)構(gòu)人體部位組織結(jié)構(gòu)陽表、上、背、四肢外側(cè)皮毛、六腑、手足三陽經(jīng)、氣陰里、下、腹、四肢內(nèi)側(cè)筋骨、五臟、手足三陰經(jīng)、血說明人體的生理活動陰平陽秘物質(zhì)與功能氣血關系氣機運動五行學說 the theory of the five elements主 要 內(nèi) 容起源概念特

11、性事物和現(xiàn)象的五行歸類五行學說的根本內(nèi)容五行生克正常的協(xié)調(diào)平衡：1.相生 2.相克五行生克異常 A、相生的異常：母子相及 B、相克的異常：五行乘侮異常狀態(tài)：1.相乘 2.相侮五行學說在中醫(yī)學中的應用五行概念木、火、土、金、水五類事物的相互關系及其運動變化。五行特性木曰曲直火曰炎上土爰稼穡金曰從革水曰潤下五行歸類歸類方法 1.直接歸類：取象比類 2.間接歸類：推演絡繹事物五行屬性歸類事物五行屬性歸類事 物 五 行 屬 性 歸 類 表自然界五行 人體五五五五五五季音味色化氣方節(jié)五五五形五五變臟腑官體志聲動 角酸青生風東春徵苦赤長暑南夏宮甘黃化濕中長夏商辛白收燥西秋羽咸黑藏寒北冬 木火土金水肝膽目筋

12、怒呼握心小腸舌脈喜笑憂脾胃口肉思歌噦肺大腸鼻皮悲哭咳腎膀胱耳骨恐呻栗 五行生克相生母子關系 (inter-generation)含義：生：資生、助長、促進、推動。一行對另一行具有資助的作用。生我為母，我生為子。次序：木火土金水木，依次相生相克“所不勝、“所勝 (inter-restriction)含義：克，克制、制約、削弱。一行對另一行具有制約的作用?？宋覟樗粍?，我克為所勝。次序：木火土金水木，隔一相克相乘、相侮over-restriction & counter- restriction)相乘相克太過 1.順序：與相克一致 2.產(chǎn)生原因相侮克制反向 1.順序：與相克相反 2.產(chǎn)生原因相乘、

13、相侮的關系如何？五行學說在中醫(yī)學中的應用說明五臟的生理功能及其相互關系說明五臟病變的相互影響 1.相生關系的傳變：母子相及; 2.相克關系的傳變：相乘相侮用于指導疾病的診斷 1.確定五臟的病變部位 2.推斷病情的輕重順逆用于指導疾病的治療 1.控制傳變 2.確定治那么治法 3.指導針刺選穴 4.指導臟腑用藥 5.指導情志疾病的治療說明五臟的生理功能及其相互關系說明五臟的生理特點構(gòu)建天人一體的五臟系統(tǒng)說明五臟間的生理聯(lián)系確定治那么治法根據(jù)相生關系確定的治那么治法：治那么：“實那么瀉其子，虛那么補其母治法：滋水涵木、培土生金、益火補土、金水相生根據(jù)相克關系確定的治那么治法： 治那么：“抑強扶弱治法

14、：抑木扶土、培土制水、佐金平木、瀉南補北指導臟腑用藥青黛色青入肝朱砂色赤入心黃芪色黃入脾石膏色白入肺熟地色黑入腎母子相及母病及子子病及母中醫(yī)理論體系的根本特點Basic Characteristics of TCM整體觀念holism / the concept of organic wholeness恒動觀念perpetual motion theory 辨證論治treatment based on syndrome differentiation整體觀念 人體是一個有機的整體 人與自然環(huán)境和社會環(huán)境的統(tǒng)一性：恒動觀念各臟腑組織、氣血津液各自所存在的生理或病理上的運動變化特點受自然因素影響，

15、生理和病理方面所表現(xiàn)的似日、似月，以致似年等周期性波動，這類“動以“振蕩、“漲落為根本形式以整個一生，或者某一疾病全過程為周期的開展與變化，這些“動往往表現(xiàn)出拋物線型的規(guī)律辨證論治病、癥、征、證概念比擬辨證：將四診所收集的資料、病癥和體征，運用中醫(yī)理論進行分析、綜合，辨清疾病的原因、部位、性質(zhì)和邪正關系，概括、判斷為某種證。論治：根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應的治療原那么和方法。應用：同病異治、異病同治病、癥、征、證概念比擬病(disease)：有特定病因、發(fā)病形式、病機變化和轉(zhuǎn)歸的相對完整的病理過程。癥(symptom)：自訴病癥征(symptom)：臨床體征證(syndrome)：指疾病開展過程

16、中某一階段或某一類型的病理概括。包括病因、病位、病性和邪正關系等。 病是全程的； 證反映出階段性； 癥、征是疾病和證的表象局部同病異治是指同一疾病，由于發(fā)病時間、疾病階段及機體反響等的不同，其所反映的病機及所表現(xiàn)的證候不同，因而治療方法亦隨之有異。異病同治是指不同的疾病，假設出現(xiàn)類似的證候，或在發(fā)病過程中病機相同，可采取相同的方法治療。氣血津液qi, blood and body fluid 氣氣的概念氣的生成氣的主要功能氣的運動 1. 氣機 2. 氣的運動形式氣的分類氣的概念是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最根本物質(zhì)是不斷運動的極其細微的物質(zhì) 氣的主要功能推動作用 (promoting act

17、ion)溫煦作用 (warming action)防御作用 (defending action)固攝作用 (consolidating action)氣化作用 (transforming action)營養(yǎng)作用 (nourishing action)氣的推動作用生理表現(xiàn)： 1.推動人體的生長發(fā)育和生殖 2.激發(fā)各臟腑、經(jīng)絡等組織器官的生理活動 3.推動血的生成運行及津液代謝。病理表現(xiàn)氣虛 1.生長發(fā)育緩慢/早衰； 2.各臟腑經(jīng)絡等組織器官的生理活動降低； 3.血虛、血瘀、津液缺乏、痰濕、水飲等。氣的溫煦作用生理表現(xiàn)： 1.維持體溫相對穩(wěn)定；2.溫養(yǎng)臟腑 3.溫通血脈和津液病理表現(xiàn)： “氣有余便

18、是火；“氣實者熱也，氣虛者寒也。溫煦功能減弱 凍瘡 寒冷性蕁麻疹氣的防御作用生理表現(xiàn) 1. 防御外邪入侵 2. 驅(qū)邪外出病理病理 1. 外邪易侵入人體而致病 2. 患病后難愈氣的固攝作用生理表現(xiàn)： 1. 固攝血液 2. 固攝汗液、尿液、唾液、胃液、腸液等， 控制其分泌量、排泄量，防止體液喪失 3. 固攝精液 4. 固攝沖任病理表現(xiàn) 1. 出血 2. 氣不攝津的自汗、小便失禁 3. 氣的攝精的滑精、早泄等氣的分類分類組成分布功能元氣先天精氣根于腎,通過三焦，布散全身1.促進生長發(fā)育與生殖2.激發(fā)和推動臟腑經(jīng)絡等生理功能宗氣谷氣+清氣聚于胸中，貫注心肺，上循咽喉，下行于足，1.貫心脈而行氣血2.走

19、息道而司呼吸3.與人體的視聽言動等機能有關營氣水谷之精氣行于脈中，營運全身1.化生血液2.營養(yǎng)全身衛(wèi)氣水谷之悍氣行于脈外1.防御作用2.溫養(yǎng)作用3.調(diào)節(jié)作用血概念生成 1.營氣+津液 2.相關臟腑：脾胃、肺、心、肝、腎 運行功能 1.濡養(yǎng)作用 (to nourish and moisten the whole body) 2.運載作用清氣+谷氣；濁氣；體內(nèi)信息 3.神志活動的物質(zhì)根底血液運行氣的推動和固攝作用間協(xié)調(diào)平衡心肺肝脾等臟的協(xié)同作用脈道通利血脈的寒溫適度情緒穩(wěn)定血液充盈津 液概念是機體一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織器官的內(nèi)在液體及正常分泌物。津與液的區(qū)別 病理：傷津、脫液代謝： 1

20、.生成：脾胃運化水液，小腸主液，大腸主津 2.輸布：肺脾腎肝膀胱三焦 3.排泄：汗、尿、呼氣、糞便主要功能1.滋潤營養(yǎng)作用 2.化生血液 3.調(diào)節(jié)陰陽 4.排泄廢物氣與血的關系氣為血帥氣能生血氣能行血氣能攝血氣不攝血補氣攝血血為氣之母血能養(yǎng)氣血能載氣氣隨血脫補氣固脫氣能生血表現(xiàn)： 1.氣化是血液生成的動力； 2.氣為化生血液的原料； 3.臟腑之氣直接參與血液的生成。臨床意義： 氣虛那么血虧血虛補氣氣能行血表現(xiàn)： 1.直接推動血行 2.通過臟腑的功能活動推動血行臨床意義： 血亂調(diào)氣補氣、行氣、降氣津液與美容津液的充盛是人體美態(tài)的關鍵。 1.津液充足，不但皮膚有彈性，飽滿濕潤，而且不易老化； 2.

21、津液缺乏，那么皮膚枯槁起皺，脫屑瘙癢?，F(xiàn)代美容中提倡的“飲水美容學，與中醫(yī)美容注重津液的觀點不謀而合。血能養(yǎng)氣表現(xiàn) 1.血不斷地氣的生成和功能活動提供水谷精微 2.血濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡，使其功能正常，人體之氣才充分臨床意義 血虛那么氣虛養(yǎng)血益氣藏象學說 緒論藏 象 學 說viscera manifestation theory概念 形成條件 根本特點藏 象 概 念藏：藏于體內(nèi)的內(nèi)臟。象：表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象。藏象：藏于體內(nèi)的臟器組織及其所表現(xiàn)于外的各種現(xiàn)象，包括生理病理現(xiàn)象及其相通應的自然界事物和現(xiàn)象。藏象學說：通過對人體的生理、病理現(xiàn)象的觀察，研究人體各個臟腑的生理功能、病理變化及其相互關系的學

22、說。形 成 條 件古代解剖學的認識長期生活實踐的觀察古代哲學思想的滲透醫(yī)療實踐經(jīng)驗的積累 藏象學說的特點以五臟為中心的整體觀the conception of organic wholeness centering around the five zang-organs1.以五臟為中心人體自身的整體性2.五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性獨特的生理病理學體系1.司外揣內(nèi)，以象測藏2.病理或臨床治療的反證第二章 臟 腑 學 說 the theory of zangfu-organs分類五臟、六腑的區(qū)別分 類五臟心、肝、脾、肺、腎六腑胃、膽、小腸、大腸、 膀胱、三焦*奇恒之腑腦、髓、骨、脈、膽、女子胞奇恒之腑

23、：奇不同，恒一般。形態(tài)上中空有腔與六腑相似，功能上貯藏精氣與五臟相似的腑。除膽之外，無表里配合，無五行的配屬。心位于胸腔， 兩肺之間， 略偏于左， 外應虛里。虛里-左乳下心尖搏動處，又名胃之大絡 心的解剖位置血肉之心心 (君主之官、五臟六腑之大主解剖形態(tài)主要功能 (main physiological functions of the heart主血脈 (to govern blood and vessels)主神明 (to govern the spirit)心的氣血陰陽與形、竅、志、液、時的關系在體合脈，其華在面(to manifest its conditions on face)開竅于

24、舌 (to open into the tongue)在液為汗 (to associate with sweat in fluids)在志為喜 (to associate with joy in emotions)在時為夏 主 血 脈含義：心有推動血液在脈管中運行以營養(yǎng)全身的功能。 血液在脈管中正常運行的最根本前提條件：1.心氣充分 (abundance of heart qi)2.血液充盈 ( plenty of blood)3.脈道通利 (smoothness of vessels)面色、舌色、脈象、心胸部感覺為心主血脈功能正常與否的外部表現(xiàn) 心主血脈功能的生理病理表現(xiàn)正常：脈和緩有力、面

25、色紅潤有光澤、舌色紅潤靈活異常：面色蒼白無華，舌淡，脈細弱無力, 心悸 面色灰暗/青紫、唇舌青紫、舌紫黯/瘀點、瘀斑，脈結(jié)代，心前區(qū)悶痛/刺痛 面、舌表現(xiàn)面色紅潤有光澤舌色淡紅榮潤面色淡白無華瘀斑舌主神明含義：神的概念：廣義人的生命活動及其外在綜合顯現(xiàn)。 狹義人的精神意識思維活動 心主神明：心具有主宰人的精神意識和思維活動以及主持協(xié)調(diào)全身臟腑組織功能活動的作用神志活動的物質(zhì)根底：血液 表現(xiàn)：神志、思維、精神狀態(tài)、睡眠。面唇青紫思 考心主神明與心主血脈間的關系如何？心主神明與心主血脈間的密切關系心主血脈正常神志清稀，思維敏捷，精神充分心主血脈異常心神病變心神異常血行異常：心率、脈搏加快，面紅/蒼

26、白心開竅于舌結(jié)構(gòu)上：手少陰心經(jīng)之別絡系于舌；生理功能方面：心主血脈和神明與舌的色澤、運動、味覺、語言有關。臨床意義：從舌的色澤、活動度和語言表達可測知心的功能狀態(tài)。 心的氣血陰陽心氣推動心主血脈和心藏神的功能心血資養(yǎng)心神的作用心陰根于腎陰促進心的寧靜、內(nèi)守、抑制與制約陽熱的功能心陽根于腎陽促進心的活動、升散、興奮和溫煦作用肝剛臟、罷極之本、將軍之官 解剖形態(tài)主要功能主疏泄 (regulating and dredging the activity of qi主藏血 (to store blood & regulate the volume of blood in circulation)生理特

27、點肝的氣血陰陽與形竅志液時華的關系在體合筋(to control tendons)其華在爪 開竅于目(to open into the eyes)在液為淚 (tear in fluids)在志為怒與春季通應 肝的氣血陰陽肝氣是肝進行生理活動的物質(zhì)根底和動力肝血乃肝臟貯藏之血和養(yǎng)肝之血肝陽促進升和動肝陰促進靜和降肝主升主動，故陰虛陽亢者多，陽虛陰盛者少主疏泄含義：肝具有保持全身氣機疏通暢達，使之通而不滯，散而不郁的作用。主要表現(xiàn)調(diào)暢氣機促進血液與津液運行促進脾胃納運調(diào)暢情志促進膽汁的分泌與排泄有利于男子排精、女子行經(jīng)肝的生理特性體陰用陽:是對肝的生理功能和病理變化特性的概括。肝體為陰：肝藏血；肝

28、居下焦肝用為陽：生理上：肝主疏泄，主升主動病理上：肝陽易亢，肝風易動喜條達惡抑郁調(diào) 暢 情 志疏泄正常：心情開朗，情緒穩(wěn)定。肝失疏泄：肝氣抑郁：心情不舒，悶悶不樂，多愁善慮；肝氣上逆：性情急躁，容易發(fā)怒，煩躁不安。 調(diào)暢氣機疏泄正常：氣機調(diào)暢肝失疏泄：肝氣抑郁：氣滯脹、滿、悶、痛肝氣上逆：氣逆促進血和津液的運行疏泄正常：通過調(diào)暢氣機進而通暢血行，通利水道。肝失疏泄：肝氣抑郁：氣滯血瘀；氣滯津停。肝氣上逆：血隨氣逆。 氣 滯 津 停促進脾胃納運疏泄正常：調(diào)暢脾升胃降肝失疏泄：肝脾不和肝胃不和促進膽汁的分泌與排泄膽汁由肝之余氣積聚而成。疏泄正常：膽汁化生順利，排出通暢。肝失疏泄：膽汁分泌、排泄不暢

29、肝失疏泄，膽汁外溢肝失疏泄 脅下脹痛，口苦，納食不化，甚至出現(xiàn)黃疸。 調(diào) 節(jié) 生 殖 機 能男子泄精與女子月經(jīng)的正常，依賴肝之疏泄與腎之閉藏疏泄正常：月經(jīng)按時而至；精液定期溢泄肝失疏泄：肝氣抑郁：月經(jīng)失調(diào)；排精不暢；性欲減退肝氣上逆：月經(jīng)失調(diào)；遺精；性欲亢進肝主藏血含義：肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量及防止出血的作用。具體表達：貯藏血液調(diào)節(jié)血量防止出血貯 藏 血 液 肝為血海生理作用： 1.濡養(yǎng)全身 2.修養(yǎng)和制約肝陽 病理表現(xiàn)肝血缺乏 1.血不養(yǎng)目 2.血不養(yǎng)筋 3.肝陽上亢 在 體 合 筋，其 華 在 爪含義:筋：包括肌腱、韌帶一類組織，具有聯(lián)絡關節(jié)肌肉，主司運動的作用。爪：爪甲爪為筋之余生理：

30、肝血滋養(yǎng)筋脈，榮潤爪甲病理：肝血虛 肢體麻木、屈伸 不利爪甲蒼白或脆薄易裂或反甲肝開竅于目生理:目之能視賴肝血濡養(yǎng)病理:肝血缺乏：視物不清，甚至夜盲；肝經(jīng)風熱：雙目紅腫痛癢肝火上炎:目赤生翳肝陽上亢:頭目眩暈肝血盛衰影響爪甲的枯榮指甲營養(yǎng)不良反甲肝 主 筋筋力強健，運動靈活 能曲能直 ，剛?cè)嵯酀伎几沃魇栊箽鈾C與肝貯藏血液、調(diào)節(jié)血流量間的關系？肺 嬌臟、相傅之官、氣之本解剖形態(tài) 主要生理特性： 1.華蓋(lung being the canopy) 2.嬌臟 ( delicate viscus 3.宣發(fā)肅降(to govern dispering and descending activiti

31、es主要功能1.主氣司呼吸(dominate qi and control respiration2.主通調(diào)水道(regulate the waterways)3.朝百脈convergence of blood vessels in the lung) 主治節(jié)management and regulation肺的形態(tài)位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上，又稱“華蓋。 肺的形、竅、志、液、華、時在體合皮，其華在毛 (skin in the exterior)開竅于鼻 (opening into the nose)在液為涕 (nasal discharge in fluids)在志為悲憂 (sorro

32、w in emotions)與秋季通應肺主氣司呼吸主呼吸之氣governing respiratory qi ) *病理表現(xiàn)：呼吸不暢，咳嗽，氣喘等。主一身之氣governing physical qi ) *表達在：氣的生成宗氣 全身氣機的調(diào)節(jié) *病理表現(xiàn)：少氣、聲低氣怯、肢倦乏力、氣機失調(diào)肺主氣主要取決于肺司呼吸的功能。肺朝百脈 輔心行血含義：是指全身的血液都通過百脈會聚于肺，經(jīng)肺氣的吸清，呼濁，再將富含清氣的血液輸送全身。 病理：肺氣壅塞血脈瘀滯心悸胸悶，唇青舌紫等。 主治節(jié)含義：是指肺對全身生理功能尤其對人體氣血津液的運行輸布等具有某些治理和調(diào)節(jié)作用。主要表達在： 1.呼吸肺司呼吸，呼

33、濁吸清 2.氣機肺司呼吸，調(diào)節(jié)全身氣機 3.血液 (肺朝百脈，助心行血 4.津液肺主通調(diào)水道，調(diào)節(jié)津液代謝肺為嬌臟生理：肺清虛而嬌嫩。 吸之那么滿，呼之那么虛，為臟腑之華蓋，百脈之所朝會； 清輕肅靜，不容纖芥，不耐邪侵病理：肺容易受內(nèi)、外邪氣的影響。思 考 題肺氣的宣降作用在通調(diào)水道方面的具體表達？ 肺在體合皮，其華在毛皮毛：皮膚、汗腺、毫毛等組織，是一身之表，為人體抵御外邪侵襲的第一道屏障。皮毛與肺的主要關系臨床意義皮毛與肺的主要關系肺氣宣發(fā)，輸精津液、水谷精微于皮毛肺氣宣發(fā)，宣散衛(wèi)氣于皮毛皮毛作為屏障抗邪護肺皮毛能宣散肺氣，以調(diào)節(jié)呼吸肺主皮毛的臨床意義生理皮膚致密，毫毛光澤，排汗適度，抗邪

34、能力較強。皮膚疾患與肺的功能有一定的相關性。病理皮膚憔枯，多汗/易遭外邪侵襲皮膚感邪常內(nèi)傳于肺肺開竅于鼻肺氣調(diào)和：鼻腔通暢，嗅覺靈敏外邪多從鼻喉侵入肺肺失宣發(fā)，那么鼻塞不通，嗅覺不靈；肺經(jīng)有熱可致鼻衄、酒渣鼻等病變。肺氣充分，皮膚潤澤、致密肺與損美性疾病 酒渣鼻涕為肺液 涕的分泌與性狀的變化多與肺失宣降有關。 鼻流清涕-肺寒 鼻流黃濁涕-肺熱 鼻干-肺燥肺的氣血陰陽肺的氣血是肺發(fā)揮生理活動的物質(zhì)根底和動力來源肺的主要功能主要依靠氣的作用，論及血的極少。肺陰根于腎陰，制約陽熱，促進肺的滋潤、寧靜與內(nèi)守肺陽根于腎陽，促進肺的溫煦、運動與升散。部位形態(tài)主要生理功能主運化 (to govern tra

35、nsportation and transformation)主升清 (governing elevating the clear)主統(tǒng)血 (to command blood )脾的氣血陰陽與形竅志液華時的關系在體合肉，主四肢(to dominate muscles and limbs)開竅于口，其華在唇(opening into the mouth)在液為涎 (saliva in fluids)在志為思 (contemplation in emotions)與長夏通應主運化含義：指脾具有把水谷化為精微并將其吸收、轉(zhuǎn)輸至全身的作用。包括運化水谷和運化水液兩方面。脾運化水谷的生理病理意義生理:脾

36、氣健運 為化生精、氣、血、津液提供足夠養(yǎng)料-充分營養(yǎng)全身臟腑組織。脾為后天之本，氣血生化之源 病理：脾失健運 食欲不振、口味不正、腹脹、便溏；倦怠乏力、消瘦等主運化水液的意義生理：脾氣健旺，水液得以正常吸收、輸布。脾喜燥惡濕病理表現(xiàn)： 形成濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，甚至水腫。(脾虛生濕，脾為生痰之源和脾虛水腫) 諸濕腫滿，皆屬于脾主升清含義：升：指脾氣的運動特點以上為主脾氣主升 升舉、提舉內(nèi)臟清：指水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì) 脾氣上升，一方面將水谷精微吸收并上輸至心肺頭目，通過心肺作用化生氣血以營養(yǎng)全身；另一方面維持內(nèi)臟位置的相對穩(wěn)定，防止其下垂。生理病理表現(xiàn)統(tǒng)攝血液含義：脾具有統(tǒng)攝血液，控制其在脈內(nèi)運行

37、而防止溢出脈外的作用。機理：氣的固攝作用。脾不統(tǒng)血：慢性虛損性出血脾失健運，水濕內(nèi)停，肌膚水腫在體合肉，主四肢脾運化水谷精微和津液來濡養(yǎng)全身的肌肉和四肢活動脾氣健運：肌肉飽滿、興旺、壯實，四肢輕勁，靈活有力脾氣虛弱：四肢乏力，肌肉消瘦甚那么痿廢不用“治痿獨取陽明開竅于口，其華在唇食欲、口味等與脾的運化功能密切相關。脾的病變會出現(xiàn)食欲的改變和口味的異常 1.脾虛：食欲減退，口淡 2.脾經(jīng)有熱：口有甜味 3.脾有濕邪：口中粘膩口唇的色澤形態(tài)變化反映脾運化功能正常與否脾虛不能運化水谷，形體消瘦生理病理表現(xiàn)脾氣上升水谷精微向上轉(zhuǎn)輸至心肺、頭目，化生氣血營養(yǎng)全身。 臟腑相對恒定于一定的位置。脾不升清 1

38、.升清之力缺乏：氣血生化無源 神疲乏力， 眩暈，腹瀉等2.升舉之力缺乏：脾氣下陷 久瀉、脫肛，胃下垂，腎下垂等脾虛眼瞼下垂脾的氣血陰陽脾的氣血相互資生難以分割，但主運化、主升清、主統(tǒng)血皆為氣的推動，故較多強調(diào)脾氣的功能，較少論及脾血的功能。脾陰脾陽以腎陰陽為根本，但脾的功能可歸納為升、動、散，故歷代醫(yī)家論述脾陽十之八九。脾與口唇脾氣健運，氣血充足，口唇紅潤脾失健運，氣血缺乏，口唇無華腎先天之本、封藏之本、作強之官 解剖形態(tài)主要功能藏精，主生長發(fā)育與生殖主水主納氣 腎的氣血陰陽與形竅志液時的聯(lián)系主骨生髓，其華在發(fā)開竅于耳及二陰在志為恐在液為唾與冬季通應腎的氣血陰陽腎精、腎氣是構(gòu)成腎的根本物質(zhì)和維

39、持腎的各項生理活動的物質(zhì)根底。腎中精氣的生理功能，表達出腎陰和腎陽兩個方面。腎陰，腎陽為五臟陰陽的根本解剖形態(tài)腎位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。主 藏 精(to store essence, control growth,development &reproduction)含義： 腎具有貯藏精氣，防止其無故外泄的作用腎中所藏精之來源腎中精氣的生理作用腎精來源來源先天之精后天之精先天之精與后天之精的關系 來源有異，但同歸于腎；相互依存、相互資助腎所藏之精腎中精氣的生理作用主管生長發(fā)育( to control growth,development)主管生殖 to control reproducti

40、on)調(diào)節(jié)機體的代謝和生理活動通過腎陰、腎陽來實現(xiàn)主管生長發(fā)育腎中精氣的盛衰變化，決定機體的生、長、壯、老、已生命活動過程形體表現(xiàn)為發(fā)、齒、骨等的改變腎精虧虛，多表現(xiàn)為小兒生長發(fā)育緩慢，成人早衰臨床抗衰老常從腎論治。腎中精氣盛衰過程主管生殖腎中精氣的盛衰變化，有“天癸的“至與“竭生理：生殖機能的產(chǎn)生、成熟以至衰退、喪失病理：腎精虧虛，性機能減退主管一身之陰陽含義： 1.腎陰：對各臟腑組織起著滋潤、濡養(yǎng)作用。 2.腎陽：對各臟腑組織起著推動、溫煦作用。病理： 1.腎陰缺乏表現(xiàn) 2.腎陽缺乏表現(xiàn) 3.它臟陰/陽虛日久累及腎陰/腎陽虛；腎陰/腎陽虛導致它臟陰/陽虛 腎的氣血陰陽腎精、腎氣是構(gòu)成腎的根

41、本物質(zhì)和維持腎的各項生理活動的物質(zhì)根底。腎中精氣的生理功能，表達出腎陰和腎陽兩個方面。腎陰，腎陽為五臟陰陽的根本。主水(to regulate water metabolism) 靠腎的氣化作用實現(xiàn)1.腎的氣化作用是推動津液輸布和排泄的根本動力2.腎的氣化作用推動精液升清降濁3.腎的氣化作用主司膀胱開合腎氣化失常：浮腫、小便清長、不利等。腎對水液代謝的主持與調(diào)節(jié)作用主管納氣to receive qi )概念：腎有攝納肺吸入的清氣，防止呼吸表淺的作用，以保證體內(nèi)外氣體的交換。 納氣正常:呼吸均勻和調(diào)。腎不納氣:呼吸表淺、動那么氣喘，呼多吸少呼吸運動：肺腎協(xié)調(diào)完成 主骨生髓，其華在發(fā)生理：精能生髓

42、，骨賴髓以充養(yǎng)，故稱“腎主骨；齒為骨之余，賴骨髓充養(yǎng)發(fā)為腎之外候，賴腎精充養(yǎng)病理：腎精缺乏小兒五軟，成人骨骼脆弱易折小兒牙齒生長緩慢、成人牙齒松動脫落發(fā)白枯槁脫落臨床對早衰所致的發(fā)白、脫發(fā)常從腎論治。開竅于耳及二陰腎精滋養(yǎng)耳竅，那么聽覺靈敏腎精缺乏，那么聽力減退、耳鳴、耳聾思 考肺、脾、腎在水液代謝中的作用第二節(jié) 六腑six fu-organs/six bowels含義共同的生理功能七沖門生理特點一、膽 “中精之府“中清之府“中正之官位于右脅下，附于肝之短葉間。又屬于奇恒之府。 生理功能 1.貯存和排泄膽汁 (storing and excreting the bile2. 主決斷 (gove

43、rning decision)膽功能失調(diào) 脅下脹滿疼痛、食欲減退，腹脹、便溏；膽汁外溢出現(xiàn)口苦、嘔吐黃綠苦水、黃疸等；怯弱，善太息，或謀慮不決等。二、胃 又稱胃脘，位于中焦，與脾“以膜相連。 生理功能 主受納腐熟水谷 “太倉、“水谷之海、“水谷氣血之海。 “保胃氣 主通降，以降為和，以通為順三、小腸 位于腹中，上與胃相接幽門，下與大腸相接闌門。 生理功能 主受盛和化物 受盛之官主泌別清濁小腸中水液量 的多少與尿量有關，有“小腸主液之說。 臨床應用：“利小便及所以實大便。 小腸功能失調(diào) 腹脹，腹痛，嘔吐，便秘；便溏，小便缺少，泄瀉等。 四、大腸 位于腹中，上口與小腸相接闌門，下端為肛門。 生理功

44、能 傳導、排泄糟粕大腸的傳導排泄 胃的降濁 肺的肅降 腎的氣化 大腸主津五、膀胱 州都之官 位于小腹，居腎之下，大腸之前。 生理功能 貯存和排泄尿液腎的氣化上中下三焦的生理特點生理特點上焦如霧：主氣的宣發(fā)與升散中焦如漚：主消化吸收并輸布水谷精微和化生血液下焦如瀆：主排泄糟粕和尿液治法治上焦如羽，非輕不舉上焦用藥輕清靈透治中焦如衡，非平不安中焦用藥平衡治下焦如權，非重不沉下焦用藥滋膩六、三焦 “決瀆之官“孤府六腑之三焦 三焦之分布上焦 - 膈以上心肺 中焦 - 膈至臍脾胃、肝膽 下焦 - 臍以下腎、膀胱、大腸、小腸等三焦共同生理功能通行元氣運行水液上中下三焦的生理特點和治法第三節(jié) 奇恒之腑一、腦

45、 腦居于頭顱內(nèi)，由髓聚集而成。又稱“髓海。腦生理功能 主宰生命活動 “腦為元神之府 主精神意識 “頭者，精明之府 主感覺運動 與五臟的關系：腦的功能分屬五臟腎：腎藏精，腎精充養(yǎng)腦髓。 脾：脾胃氣血生化之源，脾主升清。心：心藏神肝：肝主疏泄與精氣血津液的關系二 、女子胞 又稱“胞宮，即子宮。位于小腹部，在膀胱之后，大腸之前，呈倒梨狀。女子胞生理功能 主持月經(jīng)孕育胎兒 與臟腑經(jīng)脈的關系 與 “天癸的關系與五臟的關系： 腎、肝、脾、心 與經(jīng)脈的關系： 督、任、沖、帶二五臟與腦 中醫(yī)藏象學把腦的生理病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟。 三五臟與脈 心主血脈，肺朝百脈，肝主疏泄與脈的關系最為密切。 三五臟與骨、髓

46、 腎藏精，生髓，充養(yǎng)骨骼、牙齒。 第三章 經(jīng)絡學說第一節(jié) 經(jīng)絡的概念與經(jīng)絡系統(tǒng)的組成經(jīng)絡的根本概念經(jīng)絡系統(tǒng)的形成經(jīng)絡系統(tǒng)的組成一、經(jīng)絡的根本概念1.經(jīng)絡：是經(jīng)脈和絡脈的總稱，是運行全身氣血，聯(lián)絡臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外，感應傳導信息的通道。2.經(jīng)脈與絡脈的區(qū)別：涵義分布位置形態(tài)走向經(jīng)脈主干多深而不見，行于分肉之間多粗大多縱行為主絡脈分支多浮而常見，行于淺表部位多細小多縱橫交錯二、經(jīng)絡系統(tǒng)的形成腧穴的發(fā)現(xiàn)是針刺療法的萌芽針刺療法的產(chǎn)生是經(jīng)絡形成的前提經(jīng)絡感傳現(xiàn)象是經(jīng)絡形成的根底氣功、導引第二節(jié) 十二經(jīng)脈一、命名原那么1 一、命名原那么2四、表里關系表里關系： 手太陰肺經(jīng)手陽明大腸經(jīng) 手厥陰心包經(jīng)手

47、少陽三焦經(jīng) 手少陰心經(jīng) 手太陽小腸經(jīng) 厥陰肝經(jīng)足少陽膽經(jīng) 足太陰脾經(jīng)足陽明胃經(jīng) 足少陰腎經(jīng)足太陽膀胱經(jīng) 循行特點：互為表里的兩經(jīng)在四肢對稱分布，都分別循行于四肢內(nèi)外兩個側(cè)面的相對位置，分別絡屬于相為表里的臟腑。意義：加強相為表里兩經(jīng)的聯(lián)系；使相為表里的臟與腑，結(jié)構(gòu)上通過經(jīng)脈加強聯(lián)系，生理功能上相互配合，病理上可以相互影響，治療上可以相互利用。十二經(jīng)脈各自走向與循行規(guī)律名稱 起點 體表主要循行部位終點 聯(lián)系臟腑 聯(lián)系器官 手太陰肺經(jīng)中焦胸部外上方,上肢內(nèi)側(cè)前緣拇指末端 屬肺，絡大腸，起于胃氣管、喉嚨手陽明大腸經(jīng) 食指 末端 上肢外側(cè)前緣，肩關節(jié)前緣，頸部前面、頰、口 鼻翼旁屬大腸，絡肺 下齒、口

48、、鼻 足陽明 胃經(jīng) 鼻旁 鼻根、口唇、頰、前額、胸部乳中線、腹部正中線旁開2寸、下肢外側(cè)前緣足第二趾屬胃絡脾上齒、口鼻、眼、咽喉、乳房足太陰脾經(jīng) 大趾 下肢內(nèi)側(cè)前緣(在內(nèi)踝上8寸處以下，行于中線)、腹部、胸部 舌下屬脾，絡胃，注心中挾咽，連舌本，散舌下名稱 起點 體表主要循行部位 終點 聯(lián)系臟腑 聯(lián)系器官 手少陰心經(jīng) 心中 上肢內(nèi)側(cè)后緣 小指末端屬心,絡小腸，卻上肺 咽，目系，舌手太陽小腸經(jīng) 小指末端 上肢外側(cè)后緣、繞肩胛、交肩上、頸側(cè)部、面頰、目眶下緣 目內(nèi)眥屬小腸，絡心，抵胃 目、耳 足太陽膀胱經(jīng) 目內(nèi)眥 額、頭頂部、后項、背部正中線旁開1.5寸及3寸，下肢后側(cè)外緣小趾屬膀胱，絡腎，絡腦

49、耳、目、肛門 足少陰腎經(jīng) 小趾 足跟、下肢內(nèi)側(cè)后緣、腹部(正中線旁開0.5寸)、胸部(正中線旁開2寸 挾舌下 屬腎，絡膀胱，貫肝、入肺、出絡心 喉嚨、舌名稱 起點 體表主要循行部位終點 聯(lián)系臟腑 聯(lián)系器官 手厥陰心包經(jīng) 胸中 上肢內(nèi)側(cè)中線 中指橈側(cè)端 屬心包，歷絡三焦 手少陽三焦經(jīng) 無名指尺側(cè)端上肢外側(cè)中線、肩關節(jié)后側(cè)、耳周圍、頰 目眶下 屬三焦，散絡心包 耳、目 足少陽膽經(jīng) 目外眥 頭部顳側(cè)、耳周圍、胸側(cè)、腹側(cè)、下肢外側(cè)中線 四趾 屬膽，絡肝經(jīng)別貫心 耳、目、咽喉 足厥陰肝經(jīng) 大趾 下肢內(nèi)側(cè)中線( 在內(nèi)踝上8寸處以下行于前緣)少腹、脅肋、口唇 頭頂 屬肝，絡膽挾胃，注肺中 外生殖器、喉嚨、鼻

50、咽部、目 1.概念: 是沖、任、督、帶、陰維、陽維、陰蹺、陽蹺八條經(jīng)脈的總稱，因其分布不如十二經(jīng)脈有規(guī)律，與五臟六腑無直接的屬絡聯(lián)系，相互之間無表里關系，不同于十二經(jīng)脈，故稱奇經(jīng)。2.和十二正經(jīng)的區(qū)別：分布不如十二正經(jīng)有規(guī)律相互之間有表里關系和體內(nèi)臟腑無直接屬絡關系3.奇經(jīng)八脈的功能：密切了十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血和某些臟腑關系密切 經(jīng)脈名稱 起點 體表主要循行部位終 點 聯(lián)系臟腑器官 功 能督脈胞中軀干后正中線腦、腎 、女子胞總督一身陽經(jīng)任脈胞中軀干前正中線女子胞總?cè)我簧黻幗?jīng)和女子妊娠有關沖脈胞中女子胞調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血帶脈環(huán)腰一周約束縱行諸經(jīng)和女子帶下有關 第三節(jié) 奇經(jīng)八脈概念特點

51、生理功能主要循行路線概 念是沖、任、督、帶、陰維、陽維、陰蹺、陽蹺八條經(jīng)脈的總稱，因其分布不如十二經(jīng)脈有規(guī)律，與五臟六腑無直接的屬絡聯(lián)系，相互之間無表里關系，不同于十二經(jīng)脈，故稱奇經(jīng)。特 點分布不如十二正經(jīng)有規(guī)律。相互之間沒有表里關系。和體內(nèi)臟腑無直接屬絡關系。除督脈、任脈外，沒有腧穴。生 理 功 能密切了十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血和某些臟腑關系密切主要循行路線1名稱 起點 體表主要循行部位終 點 聯(lián)系臟腑器官 功 能督脈胞中軀干后正中線上唇系帶腦、腎 、女子胞陽脈之海與腦髓腎關系密切任脈胞中軀干前正中線目眶下女子胞陰脈之海主胞胎沖脈胞中前正中線后正中線直達下肢女子胞調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血血

52、海帶脈季脅環(huán)腰一周約束縱行諸經(jīng)主司女子帶下陰蹺脈、陽蹺脈均起于足踝下，主肢節(jié)運動，司眼瞼開合。陰維脈、陽維脈：維系全身陰經(jīng)、陽經(jīng)的作用。正常情況下，陰、陽維脈互相維系，對氣血盛衰起調(diào)節(jié)溢蓄作用。第五節(jié) 經(jīng)絡的生理功能及經(jīng)絡學說的應用經(jīng)絡的生理功能溝通表里上下，聯(lián)系臟腑器官通行全身氣血，濡養(yǎng)臟腑組織感應傳導信息，調(diào)節(jié)功能平衡臨床應用闡釋病理變化外邪由表及里的傳播途徑體內(nèi)病變反響于外的途徑臟腑病變相互傳變的途徑指導疾病的診斷循經(jīng)診斷分經(jīng)診斷指導疾病的治療指導針灸推拿治療循經(jīng)取穴指導藥物治療分經(jīng)用藥 肆芁螂肅腿蒆蚈肂莁艿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅蒄莂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀

53、蕿螀荿蚆袈蝿肈葿螄螈膀蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞芀裊袆肅蒅袁裊芇莈螇襖荿薃蚃袃聿莆蕿袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈薁羈莀蒁袀羇肀蚇螆羆膂葿螞羆芄蚅薈羅莇蒈袆肄肆芁螂肅腿蒆蚈肂莁艿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅蒄莂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀荿蚆袈蝿肈葿螄螈膀蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞芀裊袆肅蒅袁裊芇莈螇襖荿薃蚃袃聿莆蕿袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈薁羈莀蒁袀羇肀蚇螆羆膂葿螞羆芄蚅薈羅莇蒈袆肄肆芁螂肅腿蒆蚈肂莁艿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅蒄莂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀荿蚆袈蝿肈葿螄螈膀蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞芀裊袆肅蒅袁裊芇莈螇襖荿薃蚃袃聿莆蕿袂膁薂袇袂芄蒞

54、螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈薁羈莀蒁袀羇肀蚇螆羆膂葿螞羆芄蚅薈羅莇蒈袆肄肆芁螂肅腿蒆蚈肂莁艿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅蒄莂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀荿蚆袈蝿肈葿螄螈膀蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞芀裊袆肅蒅袁裊芇莈螇襖荿薃蚃袃聿莆蕿袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈薁羈莀蒁袀羇肀蚇螆羆膂葿螞羆芄蚅薈羅莇蒈袆肄肆芁螂肅腿蒆蚈肂莁艿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅蒄莂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀荿蚆袈蝿肈葿螄螈膀蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞芀裊袆肅蒅袁裊芇莈螇襖荿薃蚃袃聿莆蕿袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈薁羈莀蒁袀羇肀蚇螆羆膂葿螞羆芄蚅薈羅莇蒈袆肄肆芁螂肅腿蒆蚈肂莁艿

55、蚄肁肁薄薀肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅蒄莂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀荿蚆袈蝿肈葿螄螈膀蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞芀裊袆肅蒅袁裊芇莈螇襖荿薃蚃袃聿莆蕿袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈薁羈莀蒁袀羇肀蚇螆羆膂葿螞羆芄蚅薈羅莇蒈袆肄肆芁螂肅腿蒆蚈肂莁艿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅蒄莂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀荿蚆袈蝿肈葿螄螈膀蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞芀裊袆肅蒅袁裊芇莈螇襖荿薃蚃袃聿莆蕿袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈薁羈莀蒁袀羇肀蚇螆羆膂葿螞羆芄蚅薈羅莇蒈袆肄肆芁螂肅腿蒆蚈肂莁艿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅蒄莂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀荿蚆

56、袈蝿肈葿螄螈膀蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞芀裊袆肅蒅袁裊芇莈螇襖荿薃蚃袃聿莆蕿袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈薁羈莀蒁袀羇肀蚇螆羆膂葿螞羆芄蚅薈羅莇蒈袆肄肆芁螂肅腿蒆蚈肂莁艿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅蒄莂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀荿蚆袈蝿肈葿螄螈膀蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞芀裊袆肅蒅袁裊芇莈螇襖荿薃蚃袃聿莆蕿袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈薁羈莀蒁袀羇肀蚇螆羆膂葿螞羆芄蚅薈羅莇蒈袆肄肆芁螂肅腿蒆蚈肂莁艿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅蒄莂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀荿蚆袈蝿肈葿螄螈膀蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞芀裊袆肅蒅袁裊芇莈螇襖荿薃蚃袃聿莆蕿袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀

57、蠆羀肆莃薅罿膈薈薁羈莀蒁袀羇肀蚇螆羆膂葿螞羆芄蚅薈羅莇蒈袆肄肆芁螂肅腿蒆蚈肂莁艿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅蒄莂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀荿蚆袈蝿肈葿螄螈膀蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞芀裊袆肅蒅袁裊芇莈螇襖荿薃蚃袃聿莆蕿袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈薁羈莀蒁袀羇肀蚇螆羆膂葿螞羆芄蚅薈羅莇蒈袆肄肆芁螂肅腿蒆蚈肂莁艿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅蒄莂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀荿蚆袈蝿肈葿螄螈膀蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞芀裊袆肅蒅袁裊芇莈螇襖荿薃蚃袃聿莆蕿袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈薁羈莀蒁袀羇肀蚇螆羆膂葿螞羆芄蚅薈羅莇蒈袆肄肆芁螂肅腿蒆蚈肂莁艿蚄肁肁薄

58、薀肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅蒄莂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀荿蚆袈蝿肈葿螄螈膀蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞芀裊袆肅蒅袁裊芇莈螇襖荿薃蚃袃聿莆蕿袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈薁羈莀蒁袀羇肀蚇螆羆膂葿螞羆芄蚅薈羅莇蒈袆肄肆芁螂肅腿蒆蚈肂莁艿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅蒄莂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀荿蚆袈蝿肈葿螄螈膀蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞芀裊袆肅蒅袁裊芇莈螇襖荿薃蚃袃聿莆蕿袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈薁羈莀蒁袀羇肀蚇螆羆膂葿螞羆芄蚅薈羅莇蒈袆肄肆芁螂肅腿蒆蚈肂莁艿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅蒄莂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀荿蚆袈蝿肈葿

59、螄螈膀蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞芀裊袆肅蒅袁裊芇薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇膀荿螀肅膀蒂薃羈腿薄螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋裊羄膄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆肄節(jié)芄蒈肀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇羋蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞莈薂膃莄薀螇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆襖肆肇芆蚇羂肆莈袂袈肅蒁蚅螄肅蚃蒈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇膀荿螀肅膀蒂薃羈腿薄螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋裊羄膄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆肄節(jié)芄蒈肀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇羋蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞莈薂膃莄薀螇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆襖肆肇芆蚇羂肆莈袂袈肅蒁蚅螄肅蚃蒈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇膀荿螀肅膀蒂薃羈腿薄螈袇膈莄薁

60、袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋裊羄膄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆肄節(jié)芄蒈肀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇羋蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞莈薂膃莄薀螇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆襖肆肇芆蚇羂肆莈袂袈肅蒁蚅螄肅蚃蒈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇膀荿螀肅膀蒂薃羈腿薄螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋裊羄膄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆肄節(jié)芄蒈肀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇羋蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞莈薂膃莄薀螇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆襖肆肇芆蚇羂肆莈袂袈肅蒁蚅螄肅蚃蒈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇膀荿螀肅膀蒂薃羈腿薄螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋裊羄膄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆肄節(jié)芄蒈肀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅