第14章----溫里藥復習過程

1、第14章-溫里藥附子附子【性味與歸經】【性味與歸經】辛、甘，大熱。辛、甘，大熱。 有毒有毒。入心、腎、脾經。入心、腎、脾經?！舅幱谩繛槊⒖浦参餅躅^的子根的加工品。挖后習稱挖后習稱“泥附子泥附子”。加工炮制為鹽附子、黑附片（黑順片）、白附片、淡附片、炮附片。加工炮制為鹽附子、黑附片（黑順片）、白附片、淡附片、炮附片。黑附片溫腎回陽之力最強，鹽附子次之。黑附片溫腎回陽之力最強，鹽附子次之。 【處方名】附子、制附子、川附子、生附子?！咎幏矫扛阶印⒅聘阶?、川附子、生附子?！竟πе髦喂πе髦巍抗πЧπе髦沃髦位仃柧饶婊仃柧饶嬷髦瓮鲫栕C。主治亡陽證。純陽燥烈，為純陽燥烈，為回陽救逆第一要藥回陽救逆第一

2、要藥。補火助陽補火助陽治諸陽虛證。治諸陽虛證。上上助心陽，助心陽，中中溫脾陽，溫脾陽，下下補腎陽。補腎陽。散寒止痛散寒止痛用于寒濕痹痛。用于寒濕痹痛。秉性純陽，溫散走竄，秉性純陽，溫散走竄，散寒力大散寒力大【用法用量及使用注意】 用法用量用法用量 煎服，煎服，315g315g；本品有毒，宜；本品有毒，宜先煎先煎0.510.51小時小時，至，至口嘗無麻辣感口嘗無麻辣感為度為度。 服后半小時內服后半小時內不宜食生冷瓜果不宜食生冷瓜果。小孩小孩5-155-15克，成人克，成人15-6015-60克，用量越大，煎煮時間長。克，用量越大，煎煮時間長。 中毒：口服后一般于中毒：口服后一般于0.510.51

3、小時內出現癥狀，超過小時內出現癥狀，超過2 2小時才出現癥狀者少。小時才出現癥狀者少。 中毒癥狀可持續(xù)中毒癥狀可持續(xù)5-65-6小時。說明口服煎劑吸收較快，并能維持一定時間。小時。說明口服煎劑吸收較快，并能維持一定時間。 中毒后病人可出現口腔灼熱、流涎、惡心、嘔吐、四肢及全身發(fā)麻、頭昏、四肢活中毒后病人可出現口腔灼熱、流涎、惡心、嘔吐、四肢及全身發(fā)麻、頭昏、四肢活動困難、胸部有悶塞感、瞳孔散大、面色發(fā)白、皮膚冷而粘、脈結代、呼吸急促、血壓動困難、胸部有悶塞感、瞳孔散大、面色發(fā)白、皮膚冷而粘、脈結代、呼吸急促、血壓下降、心率紊亂、可能突然死亡。下降、心率紊亂、可能突然死亡。【中毒原因】【中毒原因

4、】附子藥理作用：強心、抗休克、局麻、抗寒冷。附子藥理作用：強心、抗休克、局麻、抗寒冷。 強心成分強心成分-去甲基烏藥堿，含量很微，強心時，其劑量相對要大，才真正起治療作用去甲基烏藥堿，含量很微，強心時，其劑量相對要大，才真正起治療作用1 1、用量過大。、用量過大。2 2、煎煮不透：一般需要煎煮、煎煮不透：一般需要煎煮2-32-3小時，甚至小時，甚至3-43-4小時，烏頭堿才被破壞無遺。小時，烏頭堿才被破壞無遺。3 3、受寒冷刺激：服藥后受冷風吹襲或食生冷也是促其中毒的誘因。、受寒冷刺激：服藥后受冷風吹襲或食生冷也是促其中毒的誘因。 服藥必須溫服，服藥后半小時之內不宜食生冷瓜果。服藥必須溫服，服

5、藥后半小時之內不宜食生冷瓜果。4 4、機體的個體差異。、機體的個體差異。5 5、重視辨證。、重視辨證。附子附子【附子之應用】【附子之應用】 1. 附子藥性剛燥，氣雄性悍，走而不守， 上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運，下補腎陽以益火，溫里扶陽的要藥溫里扶陽的要藥。 2.如屬陰虛陽盛，或假寒真熱之癥，誤用附子，則如火上添薪，反使病情增劇，不可不慎?！敬?、草烏、附子功效主治異同】【川烏、草烏、附子功效主治異同】相同點相同點：三藥均為毛茛科植物，來源相近，均有毒，功能散寒止痛、：三藥均為毛茛科植物，來源相近，均有毒，功能散寒止痛、 祛風濕，治風寒濕痹痛及寒凝疼痛。祛風濕，治風寒濕痹痛及寒凝疼痛。同中之

6、異同中之異： 毒性毒性：草烏：草烏 川烏川烏 附子，附子， 功用功用：草烏、川烏祛風散寒、止痛優(yōu)于附子。：草烏、川烏祛風散寒、止痛優(yōu)于附子。不同點不同點：附子為附子為回陽救逆要藥回陽救逆要藥，尚可補火助陽，治療亡陽證、陽虛證為他二藥所不及。，尚可補火助陽，治療亡陽證、陽虛證為他二藥所不及。干干 姜姜【來源】為姜科植物姜的根莖。切片生用?！緛碓础繛榻浦参锝母o。切片生用?！咎幏矫扛山?、干姜片?！咎幏矫扛山⒏山?。【藥性】辛，熱。歸脾、胃、腎、心、肺經?！舅幮浴啃?，熱。歸脾、胃、腎、心、肺經。溫中散寒溫中散寒特點：長于特點：長于溫脾散寒溫脾散寒。用于寒凝脾胃證。用于寒凝脾胃證?；仃柾}回

7、陽通脈亡陽證。亡陽證。 溫肺化飲溫肺化飲寒飲喘咳。寒飲喘咳。用法用量：用法用量：3-10g3-10g注意：陰虛、孕婦慎服。注意：陰虛、孕婦慎服。 【姜六藥姜六藥】生姜生姜辛溫，發(fā)表散寒，溫中止嘔，溫肺化飲，解毒，辛溫，發(fā)表散寒，溫中止嘔，溫肺化飲，解毒，走而不守走而不守；干姜干姜辛熱，溫中散寒，溫肺化飲，回陽救逆，辛熱，溫中散寒，溫肺化飲，回陽救逆，能走能守能走能守；炮姜炮姜苦澀溫，溫經止血，苦澀溫，溫經止血，守而不走守而不走；煨姜煨姜性溫長于澀腸止血；性溫長于澀腸止血；生姜汁生姜汁辛溫，功能和胃止嘔，開竅；辛溫，功能和胃止嘔，開竅；生姜皮生姜皮辛辛涼涼，功能利水消腫。，功能利水消腫。理中湯傷

8、寒論：人參、干姜、白理中湯傷寒論：人參、干姜、白朮朮、甘草、甘草 治脾胃虛寒，腹痛下利，以及胃中寒飲，喜唾涎沫。治脾胃虛寒，腹痛下利，以及胃中寒飲，喜唾涎沫?！靖山山絼┡e例】肉肉 桂桂【性味與歸經】【性味與歸經】辛、甘、大熱。入腎、脾、心、肝經。辛、甘、大熱。入腎、脾、心、肝經。【藥用】本品為樟科植物肉桂樹的干燥樹皮?！竟πе髦喂πе髦巍抗πЧπе髦沃髦窝a火助陽補火助陽特點：善特點：善補命門之火補命門之火。用于腎陽虛證，陽痿宮冷，腰膝冷痛。用于腎陽虛證，陽痿宮冷，腰膝冷痛。 散寒止痛散寒止痛寒凝脘腹冷痛，寒濕痹痛等。寒凝脘腹冷痛，寒濕痹痛等。溫經通脈溫經通脈寒凝血滯的痛經、閉經，痹痛，陰

9、疽寒凝血滯的痛經、閉經，痹痛，陰疽引火歸元引火歸元虛陽上浮之面赤、虛喘、汗出、心悸虛陽上浮之面赤、虛喘、汗出、心悸、失眠、脈微弱、失眠、脈微弱【用法用量】【用法用量】 煎服，煎服，1-5g;1-5g;研粉沖服每次研粉沖服每次1-2g1-2g。 本品本品含有揮發(fā)油，不宜久煎，須后下含有揮發(fā)油，不宜久煎，須后下，或另泡汁，或另泡汁服。服。 每天飲食加點肉桂每天飲食加點肉桂, ,就可幫助就可幫助型糖尿病患降低血糖、型糖尿病患降低血糖、 膽固醇與三酸甘油酯膽固醇與三酸甘油酯, ,并改善胰島素功能。并改善胰島素功能。 【特點特點】 本品重在本品重在溫腎，溫腎，而又能而又能入血分，入血分，故故善治寒邪久伏

10、之沉寒痼冷諸癥，善治寒邪久伏之沉寒痼冷諸癥，表現為冷痛日久、常藥無效，對此悉用肉桂。表現為冷痛日久、常藥無效，對此悉用肉桂。故本草匯言稱之：故本草匯言稱之：“肉桂治沉寒痼冷之藥也肉桂治沉寒痼冷之藥也”。1. 1.企邊桂又稱清化桂：企邊桂又稱清化桂：呈長片狀，呈長片狀， 左右兩邊向內卷曲，且香氣濃烈，左右兩邊向內卷曲，且香氣濃烈，2. 2.板桂板桂者，呈板片狀故也。者，呈板片狀故也。3. 3.官桂官桂：名出自宋。本草圖經。：名出自宋。本草圖經。 主要用于痛經和小腹冷痛主要用于痛經和小腹冷痛?，F主有三種：現主有三種：1 1、生長、生長5-65-6年的肉桂幼樹年的肉桂幼樹桿皮和粗枝皮，皮薄卷成筒狀；

11、桿皮和粗枝皮，皮薄卷成筒狀；2 2、柴桂的樹皮，皮很薄，味較淡；、柴桂的樹皮，皮很薄，味較淡；3 3、四川官桂（銀杏樟）的樹皮。官桂、四川官桂（銀杏樟）的樹皮。官桂雖善能調冷氣，但作用較肉桂弱。雖善能調冷氣，但作用較肉桂弱。肉桂肉桂品種品種【桂六藥桂六藥】肉桂：肉桂：為樟科肉桂的樹干皮，長于補命門火；為樟科肉桂的樹干皮，長于補命門火；肉桂多去粗皮用，不去者似糟木，也稱肉桂多去粗皮用，不去者似糟木，也稱糠桂?？饭?。官桂：官桂：為肉桂的粗枝皮或為肉桂的粗枝皮或5 56 6年的幼樹樹干皮，功似肉桂而力弱；年的幼樹樹干皮，功似肉桂而力弱；桂心：桂心：為肉桂除去內外皮的中間部分，為肉桂除去內外皮的中間部

12、分，功似肉桂而力強；功似肉桂而力強；桂心木：桂心木：為肉桂的木質部，不入藥；為肉桂的木質部，不入藥；桂枝：桂枝：為樟科肉桂的嫩枝，發(fā)表解肌，溫陽化氣，溫通經脈；為樟科肉桂的嫩枝，發(fā)表解肌，溫陽化氣，溫通經脈；桂皮：桂皮：為樟科天竺桂或陰香等的樹皮為樟科天竺桂或陰香等的樹皮，功能溫暖中焦，多做食料，與肉桂等不同。，功能溫暖中焦，多做食料，與肉桂等不同。 桂皮桂皮以肉桂厚、斷面紫紅色、氣香味辛辣者為佳，故俗稱紫桂、辣桂諸名以肉桂厚、斷面紫紅色、氣香味辛辣者為佳，故俗稱紫桂、辣桂諸名。 【附子、干姜和肉桂異同附子、干姜和肉桂異同】干姜干姜 主溫脾胃之主溫脾胃之 溫散里寒溫散里寒 陽兼溫肺陽兼溫肺亡陽

13、證及脾亡陽證及脾 治里寒，治里寒， 腎陽虛同用腎陽虛同用附子附子之脘腹冷之脘腹冷主溫腎陽主溫腎陽 痛、脾腎痛、脾腎兼溫中陽兼溫中陽 虛寒泄瀉虛寒泄瀉 下焦陽虛同用下焦陽虛同用肉桂肉桂 偏入血分偏入血分 溫通經脈溫通經脈相同點相同點：辛、甘，溫通經脈、散寒止痛，治療寒凝經脈之痛經、閉經以及風濕痹痛等。：辛、甘，溫通經脈、散寒止痛，治療寒凝經脈之痛經、閉經以及風濕痹痛等。同中之異：同中之異： 1.桂枝性條達，溫通經脈勝于肉桂；桂枝性條達，溫通經脈勝于肉桂； 2.肉桂性熱，散寒止痛優(yōu)于桂枝。肉桂性熱，散寒止痛優(yōu)于桂枝。不同點：不同點：桂枝氣薄，桂枝氣薄，主上行主上行而散表寒，走四肢而溫通經脈；而散表

14、寒，走四肢而溫通經脈；肉桂氣厚，主溫中而止痛，且肉桂氣厚，主溫中而止痛，且能下行能下行而補腎陽，又可引火歸源，常與附子同用。而補腎陽，又可引火歸源，常與附子同用。肉肉桂桂與與桂桂枝枝異異同同吳茱萸吳茱萸【來源】蕓香科植物吳茱萸的未成熟果實。用甘草湯制過應用?！拘晕杜c歸經】【性味與歸經】辛、苦，熱。有小毒。入肝、胃、脾、腎經。辛、苦，熱。有小毒。入肝、胃、脾、腎經。功效功效主治主治散寒止痛散寒止痛特點：善特點：善散肝經寒邪散肝經寒邪，應用：厥陰顛頂頭痛、寒濕腳氣腫應用：厥陰顛頂頭痛、寒濕腳氣腫痛、宮冷不孕、脘腹冷痛等。痛、宮冷不孕、脘腹冷痛等。降逆止嘔降逆止嘔肝胃不和之脘腹脹痛，嘔吐吞酸。肝胃不

15、和之脘腹脹痛，嘔吐吞酸。助陽止瀉助陽止瀉脾腎陽虛之五更泄瀉。脾腎陽虛之五更泄瀉。引火下行引火下行虛火上炎之口舌生瘡，高血壓等虛火上炎之口舌生瘡，高血壓等【功效主治功效主治】【用法用量】【用法用量】 煎服，煎服，2-5g2-5g。外用適量。外用適量。【使用注意】【使用注意】 （辛熱燥烈）易耗氣動火，不宜多用、久服。陰虛忌用。（辛熱燥烈）易耗氣動火，不宜多用、久服。陰虛忌用?！咎攸c特點】 辛散苦降，性熱而燥，辛散苦降，性熱而燥，善散肝胃之寒，且能降逆疏散下氣，并有較好的止痛作用善散肝胃之寒，且能降逆疏散下氣，并有較好的止痛作用。 故凡肝胃虛寒之頭痛、嘔吐涎沫； 肝胃不和之胃脘痛、脅痛、嘔吐吞酸，以

16、及寒濕腳氣等均常應用。 為末醋調敷足心，取其引火下行，可治口舌生瘡。 小茴香小茴香【來源】 傘形科植物茴香的干燥成熟果實。生用或鹽水炙用【功效】 1.散寒止痛散寒止痛善散下焦寒氣善散下焦寒氣。治寒疝腹痛、睪丸偏墜脹痛、少腹冷痛、痛經治寒疝腹痛、睪丸偏墜脹痛、少腹冷痛、痛經等。等。2.理氣和胃理氣和胃脾胃氣滯、冷氣疼痛等。脾胃氣滯、冷氣疼痛等。注意：陰虛火旺者慎服。注意：陰虛火旺者慎服。八角茴香：功似小茴香而善上行，治療胸脅氣滯痛效佳。八角茴香：功似小茴香而善上行，治療胸脅氣滯痛效佳?！咎攸c特點】本品辛溫芳香，功能疏肝理氣，溫脾開胃，尤善止痛，本品辛溫芳香，功能疏肝理氣，溫脾開胃，尤善止痛，故故

17、“為治療寒疝睪丸偏墜以及婦女小腹冷痛等常用之藥為治療寒疝睪丸偏墜以及婦女小腹冷痛等常用之藥”。又能開胃進食，調中止嘔，故又用于脾胃虛寒、脘腹脹痛、嘔吐食少等證。又能開胃進食，調中止嘔，故又用于脾胃虛寒、脘腹脹痛、嘔吐食少等證。但辛溫助火，熱癥及陰虛火旺者均忌服。但辛溫助火，熱癥及陰虛火旺者均忌服。 【八角茴香與小茴香功能主治異同八角茴香與小茴香功能主治異同】相同點：相同點：散寒止痛、理氣和胃，主治肝寒所致之脅肋、少腹、睪丸痛，散寒止痛、理氣和胃，主治肝寒所致之脅肋、少腹、睪丸痛， 以及胃寒氣滯之脘腹脹痛、食少嘔惡等。以及胃寒氣滯之脘腹脹痛、食少嘔惡等。不同點不同點: :1.1.散寒之力：八角茴

18、香散寒之力：八角茴香 小茴香；小茴香；2.2.小茴香小茴香緊實下行緊實下行，長于治寒客肝脈之少腹涼痛、痛經、睪丸脹痛等；，長于治寒客肝脈之少腹涼痛、痛經、睪丸脹痛等；3.3.八角茴香八角茴香角出八方角出八方，能除諸經寒邪、行諸經氣滯，凡陰寒痼冷、疝痛、，能除諸經寒邪、行諸經氣滯，凡陰寒痼冷、疝痛、腳氣痛、岔氣痛、脅痛等皆可用。腳氣痛、岔氣痛、脅痛等皆可用。丁丁 香香 【來源】為桃金娘科植物丁香的花蕾。習稱公丁香。習稱公丁香。生用?！咎幏矫慷∠?、公丁香。世界上最大的丁香樹在中國重慶巫山縣騾平村世界上最大的丁香樹在中國重慶巫山縣騾平村 【藥性】辛，溫。歸脾、胃、肺、腎經。【藥性】辛，溫。歸脾、胃、肺、腎經?！竟π谩俊竟π谩?虛寒嘔逆虛寒嘔逆柿蒂、黨參、生姜柿蒂、黨參、生姜 1. 1.溫中降逆溫中降逆 脾胃虛寒之