腎切術(shù)后護(hù)理

1、內(nèi)容概要內(nèi)容概要王加喜，男，王加喜，男，6262歲，左腎積膿穿刺引流術(shù)后兩月，于歲，左腎積膿穿刺引流術(shù)后兩月，于20152015年年4 4月月6 6日日1010時(shí)時(shí)2121分步行入院分步行入院入院診斷入院診斷：1）左腎穿刺造瘺術(shù)后 2）左腎結(jié)石 左腎重度積水 3）左腎功能?chē)?yán)重減退 4）慢性腎功能不全 5）冠心病 6）肺部疾患實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：肝腎功能 血常規(guī) 電解質(zhì) 輸血前四項(xiàng) 血常規(guī)等HB117g/L,尿潛血3+，白細(xì)胞2+，白蛋白28g/L,總蛋白58g/L 體格檢查：T36.3 P82次/min R20 BP110/70mmHg ，雙腎區(qū)無(wú)紅腫及局限性隆起，未捫及包塊，雙腎區(qū)無(wú)扣痛

2、，雙輸尿管行程區(qū)無(wú)壓痛，背側(cè)腎造瘺管未引流出尿液，腹側(cè)腎造瘺管通暢，尿液呈淡紅色輔助檢查：2015年4月1日B超 左腎積水，左腎多發(fā)結(jié)石 尿常規(guī)白細(xì)胞3+，膿球3+4月13日在全麻下左腎切除術(shù)，患者于16晚出現(xiàn)腹脹，肛門(mén)有排氣，目前腹脹明顯，無(wú)腹部壓痛及反跳痛，腹肌不緊張，全服叩診呈鼓音，腸鳴音3次/min,導(dǎo)尿管引流通暢，左側(cè)傷口引流管未引流出液體，請(qǐng)普外科會(huì)診，已給予留置及胃腸減壓胃腸減壓，急查電解質(zhì)正常。復(fù)查腹部立臥位片示：腸梗阻，左側(cè)胸腔積液并左下肺膨脹不全。胸部及全腹CT掃描顯示雙側(cè)胸腔積液并雙下肺葉實(shí)變，查胸腔B超示雙側(cè)胸腔積液，左側(cè)72MM，右側(cè)26MM，已請(qǐng)普外科會(huì)診，考慮雙側(cè)

3、胸腔積液小于30MM，暫不予胸腔穿刺抽液。4月18日，上級(jí)醫(yī)師查房患者訴無(wú)明顯腹脹，腹痛，無(wú)胸悶氣促，無(wú)畏寒發(fā)熱，肛門(mén)有排氣，無(wú)腹部壓痛反跳痛及肌緊張，胃管未抽出液體。建議：1暫禁食，拔出胃管，四磨湯+石蠟油潤(rùn)腸通便 2新斯的明肌注，利尿，潤(rùn)肺化痰胃腸減壓術(shù)胃腸減壓術(shù)是胸外科常用的護(hù)理操作技術(shù)，其目的是引流胃內(nèi)積液及胃腸道內(nèi)積氣，減輕腹脹及縫合口張力，利于傷口的愈合。是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，引流胃內(nèi)積液及胃腸道內(nèi)積氣的一種治療方法，適用于所有腸梗阻。護(hù)理診斷與護(hù)理問(wèn)題恐懼與焦慮：與害怕手術(shù)擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)疼痛：

4、與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量，與手術(shù)消耗，攝入減少有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)，長(zhǎng)期臥床有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏腎臟切除術(shù)后康復(fù)，鍛煉及保健知識(shí)潛在并發(fā)癥 出血、感染 護(hù)理措施1 有效緩解病人的恐懼與焦慮 加強(qiáng)心理護(hù)理，熱情接待，主動(dòng)關(guān)心幫助病人了解疾病，解釋目前采用治療方法的可行性，消除病人及家屬的顧慮，以取得配合。加強(qiáng)入院宣教和溝通 ，通過(guò)認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度，嫻熟的技術(shù)取得病人及家屬的信任，與病人及時(shí)溝通，盡量滿足病人合理需求，使病人的恐懼心理減輕甚至消失。 2 緩解疼痛 密切觀察患者腰腹部情況，遵醫(yī)囑使用止痛藥，PCA 3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持

5、水電解質(zhì)、酸堿平衡 肛門(mén)未排氣前，應(yīng)禁食，通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，肛門(mén)排氣后油流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食。肛門(mén)排氣初期可食用魚(yú)湯、去油雞湯、瘦肉湯、果汁、菜湯、藕粉等，膳食中禁用牛奶、豆?jié){及大量蔗糖，以免腹部脹氣。飲食要營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃蔬菜，保持排便通暢，避免便秘。 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）預(yù)防術(shù)后出血 密切觀察病情：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 觀察引流管引流液狀況：若病人術(shù)后引流量較多、色鮮紅且很快凝固，同時(shí)伴血壓下降、脈搏增快，常提示有出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。 止血和輸血：根據(jù)醫(yī)囑，應(yīng)用止血藥物 對(duì)出血量大、血容量不足的病人給予補(bǔ)液和輸血；對(duì)經(jīng)處理出血未停止者，積極做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備 （2）預(yù)防

6、感染 監(jiān)測(cè)病人體溫變化 保持各種引流管道通暢，觀察并記錄引流液的性 質(zhì)，顏色及量，傷口輔料滲濕及時(shí)更換，定時(shí)更換引流裝置，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 保持病人皮膚清潔，床單位整潔，每日做好基礎(chǔ)護(hù)理 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，防止感染。 保持皮膚完整性 定時(shí)協(xié)助患者翻身，保持皮膚和床單位清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，告知病人皮膚瘙癢時(shí)，禁忌用手抓健康教育1.腎切除術(shù)后一般需平臥23日，觀察無(wú)并發(fā)癥后才可下床活動(dòng)2.保持大便通暢3.術(shù)后半年內(nèi)主要以低鹽飲食為主，若無(wú)高血壓,水腫，少尿等現(xiàn)象，可適量增加食鹽的量，每日6-8克，(飲料瓶蓋的三分之二左右),若出現(xiàn)腹瀉,多尿，則給予正常的飲食，防止低鈉血征的發(fā)生4.蛋白質(zhì)攝入量不宜過(guò)高，以免增加腎的負(fù)擔(dān)5. 最好清淡飲食,禁忌油膩,限制膽固醇高的食物,多吃維生素高的新鮮水果和有利尿用的食物,如:冬瓜,鯽魚(yú)，多飲水。術(shù)后如進(jìn)食量少，需由靜脈補(bǔ)液；若有腹脹，可采用胃腸減壓、肛管排氣或針灸治療（針刺取穴足三里和氣海，或用灸卷懸灸針闕）；或口服中藥通腸湯。6. 注意排尿情況，觀察尿液的顏色,量,性狀，如2