有關(guān)某醫(yī)院院長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)案例0_第1頁(yè)
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1、. .PAGE7 / NUMPAGES7關(guān)于某醫(yī)院院長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)案例一、案例背景2008年7月中旬,我們接受委托,對(duì)某醫(yī)院院長(zhǎng)任職的2006年1月至2007年12月期間經(jīng)濟(jì)責(zé)任進(jìn)行審計(jì)。在接到委托后,我們組成由一名組長(zhǎng)、三名副組長(zhǎng)與三名審計(jì)人員共七人的審計(jì)小組,對(duì)該醫(yī)院進(jìn)行審計(jì)。二、確定審計(jì)方案在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行審前調(diào)查后,我們按照*市經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作聯(lián)席會(huì)議辦公室關(guān)于印發(fā)*市黨政領(lǐng)導(dǎo)干部任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作規(guī)和*市國(guó)有與國(guó)有控股企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人員任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作規(guī)以與五部委經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作聯(lián)席會(huì)議辦公室印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)部管理領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知等文件,制定以下審計(jì)方案。(一)

2、業(yè)績(jī)審計(jì)醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r以醫(yī)院資產(chǎn)、負(fù)債、收支真實(shí)性審計(jì)為基礎(chǔ),反映2006、2007年醫(yī)院主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的完成情況,重點(diǎn)檢查和評(píng)價(jià)資產(chǎn)增長(zhǎng)率、負(fù)債增長(zhǎng)率、凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率、收入增長(zhǎng)率、科研投入。根據(jù)醫(yī)院的職能定位,通過(guò)對(duì)重大經(jīng)濟(jì)決策實(shí)施結(jié)果的審查,對(duì)重點(diǎn)專項(xiàng)資金使用效益的審計(jì),檢查院長(zhǎng)任職期間在發(fā)揮本醫(yī)院職能作用、推進(jìn)事業(yè)發(fā)展、在治病救人過(guò)程中是否貫徹科學(xué)發(fā)展觀和體現(xiàn)以人為本為原則的社會(huì)效益等方面所采取的主要經(jīng)濟(jì)措施和相應(yīng)結(jié)果。(二)政策審計(jì)審計(jì)醫(yī)院執(zhí)行國(guó)家政策情況關(guān)注醫(yī)院在資本運(yùn)作、產(chǎn)權(quán)交易、物資采購(gòu)、工程建設(shè)、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)等方面是否存在違反國(guó)家方針政策和有關(guān)法律法規(guī)的問(wèn)題。審計(jì)醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)管

3、理?xiàng)l例與其他法規(guī)的情況。對(duì)收費(fèi)進(jìn)行審計(jì)。審計(jì)醫(yī)院的收費(fèi)許可證,實(shí)際收費(fèi)項(xiàng)目是否超過(guò)收費(fèi)許可證規(guī)定的項(xiàng)目,收費(fèi)額是否超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),在國(guó)家對(duì)藥品進(jìn)行降價(jià)時(shí)是否按規(guī)定進(jìn)行降價(jià)。對(duì)政府采購(gòu)執(zhí)行情況進(jìn)行審計(jì)。(三)決策審計(jì)重大經(jīng)濟(jì)決策情況主要有重大投資建設(shè)決策,所屬國(guó)有企業(yè)的改制,招商引資,重要經(jīng)濟(jì)政策的制定,大額資金的運(yùn)作?,F(xiàn)在監(jiān)督、檢查“三重一大”的決策,作為審計(jì)主要是“二重一大”。(四)控審計(jì)重點(diǎn)審查專項(xiàng)資金管理、財(cái)務(wù)管理、資產(chǎn)管理、重大經(jīng)濟(jì)決策管理、以與對(duì)所屬單位的財(cái)務(wù)收支與相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)監(jiān)管等方面是否制訂了完善的部控制制度,以與這些制度執(zhí)行的有效性。關(guān)注有無(wú)因制度缺陷、執(zhí)行不力,以與對(duì)所屬單位監(jiān)

4、管不嚴(yán)而造成的違紀(jì)違規(guī)、資產(chǎn)流失等問(wèn)題。(五)預(yù)算管理情況審計(jì)審查預(yù)算編制的真實(shí)性、科學(xué)性和完整性,有無(wú)虛列項(xiàng)目、高估預(yù)算問(wèn)題。審查經(jīng)批準(zhǔn)的預(yù)算的執(zhí)行情況,有無(wú)截留、擠占、挪用應(yīng)撥所屬單位資金,或向沒(méi)有經(jīng)費(fèi)領(lǐng)撥關(guān)系的單位撥款或越級(jí)直撥經(jīng)費(fèi)等問(wèn)題;有無(wú)改變預(yù)算資金用途、有無(wú)超預(yù)算支出等問(wèn)題。(六)專項(xiàng)資金使用審計(jì)專項(xiàng)資金收支的審計(jì)。重點(diǎn)審查各項(xiàng)財(cái)政專項(xiàng)資金(基金)管理的科學(xué)性、分配的合法性、使用的合規(guī)性與效益性。對(duì)科研經(jīng)費(fèi)進(jìn)行審計(jì)。(七)國(guó)有資產(chǎn)保值增值情況、國(guó)有資產(chǎn)管理使用情況。關(guān)注國(guó)有資產(chǎn)的安全性、完整性以與處置的合規(guī)性。審查是否存在因制度不健全、管理不到位、使用不恰當(dāng)導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)損失、流失

5、和浪費(fèi)等問(wèn)題(八)法紀(jì)審計(jì)院長(zhǎng)遵守有關(guān)廉政規(guī)定情況重點(diǎn)審查院長(zhǎng)有無(wú)利用職權(quán)侵占、侵吞、挪用國(guó)有資產(chǎn)等問(wèn)題;關(guān)注在土地出讓、重大投資建設(shè)項(xiàng)目決策、特殊政策制定、政府補(bǔ)貼或扶持項(xiàng)目、資產(chǎn)處置、大額采購(gòu)等方面,有無(wú)利用職務(wù)上的便利為請(qǐng)托人謀取利益,從中獲取不正當(dāng)利益的問(wèn)題;有無(wú)違反規(guī)定報(bào)銷(xiāo)應(yīng)由其個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用等問(wèn)題。(九)投資審計(jì)主要審查對(duì)外投資的安全性、收益性與被投資單位的財(cái)務(wù)狀況、盈利能力等。審查投資決策、審批、合同(章程)簽署、資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓等手續(xù)是否規(guī),是否存在潛虧。(十)合同管理審計(jì)審計(jì)各單位合同管理是否規(guī);合同是否編號(hào);合同擬訂人與審批人的職務(wù)是否分離;重要合同是否經(jīng)過(guò)法律顧問(wèn)審核;合同收入是

6、否全部入賬;是否存在不簽訂合同的情況。(十一)基本建設(shè)審計(jì)在重大投資決策審計(jì)的基礎(chǔ)上,審計(jì)建設(shè)項(xiàng)目總投資有無(wú)超過(guò)批準(zhǔn)的概算。是否存在建設(shè)項(xiàng)目施工總承包方式不規(guī),未進(jìn)行公開(kāi)招投標(biāo),私自將專業(yè)工程分包;是否存在建設(shè)項(xiàng)目甲供材料與設(shè)備的采購(gòu)未進(jìn)行詢價(jià)、比價(jià)或公開(kāi)設(shè)備招投標(biāo),無(wú)驗(yàn)收和交付安裝手續(xù);是否存在建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施無(wú)施工監(jiān)理和投資監(jiān)理對(duì)項(xiàng)目實(shí)施全過(guò)程的控制;是否存在施工單位的進(jìn)度款、材料設(shè)備款的付款依據(jù)(合同)、手續(xù)不全;是否存在未進(jìn)行工程審價(jià)和竣工財(cái)務(wù)決算審計(jì);是否存在將日常經(jīng)費(fèi)支出擠入基本建設(shè)支出的現(xiàn)象。(十二)風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)1、通過(guò)對(duì)銀行存款收支的審計(jì),審查醫(yī)院是否存在將資金進(jìn)行證券投資、委托

7、理財(cái)投資等情況。重點(diǎn)檢查投資風(fēng)險(xiǎn)的控制制度是否健全、操作是否規(guī),投出資金審批是否有授權(quán)制度,資金來(lái)源是否正常,是否有變相的貸款資金,資金安全和收益變動(dòng)情況是否有嚴(yán)格的管理控制制度并有效執(zhí)行,本金的增減和收益返回是否與時(shí)入賬,是否存在賬外資金情況。關(guān)注擔(dān)保抵押事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)狀況。2、對(duì)其他應(yīng)收款與預(yù)付賬款進(jìn)行賬齡分析,呆滯賬戶余額查詢,通過(guò)賬齡分析、重要款項(xiàng)的查詢,確定債權(quán)的風(fēng)險(xiǎn)性、壞賬損失與潛在壞賬的情況,對(duì)重大的或非正常原因的資金流向,應(yīng)查實(shí)支付依據(jù),確認(rèn)資金的安全性,完整性。3、通過(guò)對(duì)收入、年度結(jié)余、資產(chǎn)負(fù)債率等指標(biāo)的分析,評(píng)價(jià)醫(yī)院的發(fā)展前景(風(fēng)險(xiǎn))。三、審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題(一)業(yè)績(jī)真實(shí)性方面存

8、在的問(wèn)題1、醫(yī)院將支出提前確認(rèn),影響年度支出規(guī)模與年度結(jié)余(1)2006年12月底計(jì)提2007年元旦獎(jiǎng)金4,929,200元,調(diào)節(jié)了2006年度的支出與結(jié)余。(2)2007年12月底同時(shí)計(jì)提2008年住房補(bǔ)貼23,532,000元。將2008年的住房補(bǔ)貼計(jì)入2007年支出,調(diào)節(jié)了2007年度的支出與結(jié)余。2、獎(jiǎng)金與質(zhì)檢費(fèi)未能據(jù)實(shí)列支,而是通過(guò)預(yù)提方式(1)“其他應(yīng)付款- 應(yīng)付其他工資”科目反映各科室收支結(jié)余提成與其他各項(xiàng)獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)貼、勞務(wù)分成等的計(jì)提和發(fā)放。2006年、2007年計(jì)提數(shù)共計(jì)比實(shí)際發(fā)放數(shù)多9,715,801元,使2006年和2007年支出多計(jì)9,715,801元。(2)“其他

9、應(yīng)付款-科室基金-各病房留存”科目反映各科室收支結(jié)余提成的10%預(yù)留。主要用于支付醫(yī)療糾紛賠償和質(zhì)檢費(fèi)。2006年和2007年計(jì)提數(shù)共計(jì)比實(shí)際發(fā)放數(shù)多6,980,979元,使2006年和2007年支出多計(jì)6,980,979元。3、 下屬實(shí)業(yè)公司未按規(guī)定上交經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)根據(jù)醫(yī)院與實(shí)業(yè)公司所簽訂的委托租賃、管理合同約定,實(shí)業(yè)公司應(yīng)該將房屋出租所得和停車(chē)場(chǎng)經(jīng)營(yíng)費(fèi)用所得扣除相關(guān)費(fèi)用后歸醫(yī)院所有,但至2007年底,凈利潤(rùn)615余萬(wàn)元未與時(shí)上交醫(yī)院。(二)執(zhí)行國(guó)家政策方面的問(wèn)題1、對(duì)外合作行醫(yī)未取得批準(zhǔn)經(jīng)審計(jì),醫(yī)院于2006年1月與*市*區(qū)老年醫(yī)院合作,成立了“康復(fù)醫(yī)學(xué)中心*區(qū)分中心”,2006年3月與*市*

10、醫(yī)院合作,成立了“腎臟病血液凈化曲陽(yáng)中心”,但是,醫(yī)院未按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第九條“單位或者個(gè)人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu),必須經(jīng)縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)審查批準(zhǔn),并取得設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū),方可向有關(guān)部門(mén)辦理其他手續(xù)”的規(guī)定。2、醫(yī)院存在自制藥劑成本利潤(rùn)率高于國(guó)家相關(guān)規(guī)定的情況,自制藥劑成本中還包含無(wú)依據(jù)計(jì)提的福利基金和科研基金醫(yī)院自制藥劑的成本中包括福利基金、科研基金,分別按制成品批發(fā)價(jià)的10%、15%計(jì)提,無(wú)計(jì)提依據(jù)。其中 2006年計(jì)提5,773,683元;2007年計(jì)提5,538,480元。以上做法的結(jié)果是增加了病人的負(fù)擔(dān)。抽查2007年1月份制成品的批發(fā)價(jià)為2,032,653元,零售價(jià)為2

11、,340,046元,成本為1,463,999元。按批發(fā)價(jià)利潤(rùn)為568,653元,銷(xiāo)售利潤(rùn)率為28%,成本利潤(rùn)率為38%;按零售價(jià)利潤(rùn)為876,046元,銷(xiāo)售利潤(rùn)率為37%,成本利潤(rùn)率為60%。這種做法不符合1997年2月12日國(guó)家計(jì)委關(guān)于印發(fā)的藥品價(jià)格管理暫行辦法的補(bǔ)充規(guī)定(計(jì)價(jià)管1997199號(hào))第四條“藥物制劑的成本利潤(rùn)率標(biāo)準(zhǔn),由省級(jí)物價(jià)部門(mén)審定價(jià)格控制在5%以”的規(guī)定。3、醫(yī)院存在違規(guī)支付補(bǔ)貼的情況審計(jì)發(fā)現(xiàn)山醫(yī)院從“專用基金-福利基金”中支付給員工飯貼,2006年支付3,135,900元,2007年支付3,389,320元。這種做法不符合衛(wèi)生部關(guān)于調(diào)整基金提取辦法有關(guān)問(wèn)題的通知(衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)

12、2004484號(hào))第二條“基金的提取和使用,要嚴(yán)格遵守現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度的有關(guān)規(guī)定。不得任意擴(kuò)大基金提取比例與支出圍,嚴(yán)禁在職工福利基金中列支各類(lèi)形式的獎(jiǎng)金、補(bǔ)貼與個(gè)人勞務(wù)性支出?!钡南嚓P(guān)規(guī)定。4、國(guó)務(wù)院“國(guó)糾辦發(fā)20053號(hào)”2005年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作實(shí)施意見(jiàn)規(guī)定 “堅(jiān)決取消科室經(jīng)濟(jì)收入與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入提成掛鉤的做法”。但審計(jì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在以下問(wèn)題:(1)醫(yī)院2006年和2007年提取綜合目標(biāo)管理獎(jiǎng)分別為6,988、91萬(wàn)元和9,162、05萬(wàn)元,大多數(shù)部門(mén)計(jì)提獎(jiǎng)金的比例為部門(mén)收支結(jié)余金額的20。(2)醫(yī)院規(guī)定利用周六做手術(shù),手術(shù)組分得手術(shù)費(fèi)收入的70%,手術(shù)

13、麻醉、胃腸鏡麻醉人員分得麻醉費(fèi)收入的70%,胃腸鏡檢查人員分得檢查費(fèi)收入的50%。該院2007年依以上規(guī)定提取周六手術(shù)與檢查費(fèi)用 2,939,062、80 元。(3)醫(yī)院規(guī)定體檢中心按當(dāng)月收支結(jié)余的35%和20%提取專家勞務(wù)和體檢管理費(fèi)用。2006年和2007年依此規(guī)定提取勞務(wù)費(fèi)分別為6,241,422、61 元和7,102,117、01 元。(4) 醫(yī)院規(guī)定護(hù)理部按護(hù)理費(fèi)的50%提取護(hù)理部勞務(wù)。2006年和2007年提取護(hù)理部勞務(wù)分別為 2,100,644元和2,409,871、50元、(5)醫(yī)院與其他醫(yī)院成立的“產(chǎn)癱診治中心”合作,所創(chuàng)收部分,醫(yī)院按總手術(shù)費(fèi)60計(jì)提手術(shù)勞務(wù)費(fèi), 2007年

14、共提取1,360,389、76元。(6)醫(yī)院規(guī)定到外院會(huì)診收入的50%提取給會(huì)診醫(yī)生。2006年和2007年提取會(huì)診費(fèi)分別為 360,673、40元和298,199、50元。5、增加病人負(fù)擔(dān),未能體現(xiàn)以人為本為原則2006年至2007年度,醫(yī)院有40以上的藥品不是直接從藥廠采購(gòu),而是讓子公司從藥廠購(gòu)入后再銷(xiāo)售給醫(yī)院,該子公司因此取得藥品銷(xiāo)售利潤(rùn)3159萬(wàn)元,按15加成率計(jì)算,增加病人負(fù)擔(dān)3632、85萬(wàn)元。另外,2006年至2007年度,醫(yī)院從該子公司收取了管理費(fèi)576萬(wàn)元,并出具了收款收據(jù),但該子公司實(shí)際依據(jù)的是沖減藥品收入的紅字增值稅發(fā)票,兩方賬務(wù)處理的原始憑證不一致。按銷(xiāo)售收入應(yīng)同購(gòu)貨成

15、本一致的原則,醫(yī)院應(yīng)依據(jù)子公司紅字發(fā)票沖減購(gòu)藥成本,而不應(yīng)另外開(kāi)具收款收據(jù)做其他收入。由于此項(xiàng)處理,至少增加了病人負(fù)擔(dān)662、40萬(wàn)元(576萬(wàn)元與西藥15加成率,中藥25%加成率計(jì)算。關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn):“要嚴(yán)格執(zhí)行以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ),順加不超過(guò)15%的加價(jià)率作價(jià)的規(guī)定,中藥飲片加價(jià)率可適當(dāng)放寬,但原則上應(yīng)控制在25%以”的規(guī)定)。6、醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方面存在違反規(guī)定自設(shè)項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)和超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的現(xiàn)象:(1)按規(guī)定,向病人收取手術(shù)費(fèi)20%的手術(shù)材料費(fèi)后,不應(yīng)再收取一次性材料費(fèi),而醫(yī)院違反規(guī)定收取靜脈留置針、輸血白條等材料費(fèi)19、01萬(wàn)元。(3)按規(guī)定,向手

16、術(shù)病人收取多功能監(jiān)測(cè)費(fèi)后,不應(yīng)再重復(fù)收取KG、血壓監(jiān)測(cè)、SPO三項(xiàng)監(jiān)測(cè)費(fèi)。但醫(yī)院違反規(guī)定多收5、24萬(wàn)元。(三)預(yù)算管理與決策方面存在的問(wèn)題1、決策時(shí)未落實(shí)資金來(lái)源,使建設(shè)的支出未在賬上體現(xiàn)我們?cè)趯彶?007年開(kāi)始建設(shè)的傳染樓時(shí),事前有項(xiàng)目可行性研究報(bào)告,該項(xiàng)工程項(xiàng)目于2007年3月5日院務(wù)會(huì)討論通過(guò)(于2006年3月13日院務(wù)會(huì)議開(kāi)始討論),決策程序合法合規(guī)。我們關(guān)注到,2006年以前建設(shè)的分院與門(mén)急診樓,產(chǎn)生的效益正在體現(xiàn),無(wú)決策失誤情況。但是分院建設(shè)項(xiàng)目與門(mén)急診樓資金來(lái)源還未完全落實(shí),使相關(guān)支出近8億元未在賬上體現(xiàn)。2、改制時(shí)未考慮利潤(rùn)的流失審計(jì)發(fā)現(xiàn),2006年至2007年,醫(yī)院從藥業(yè)公

17、司購(gòu)入藥品57136萬(wàn)元,占醫(yī)院當(dāng)期購(gòu)藥總金額的40、3。該公司因此產(chǎn)生銷(xiāo)售利潤(rùn)3159萬(wàn)元。由于藥業(yè)公司以前為醫(yī)院全資子公司,其產(chǎn)生的利潤(rùn)全部由醫(yī)院享有。但改制后醫(yī)院的投資比例只有27。也就是藥業(yè)公司銷(xiāo)售藥品產(chǎn)生的利潤(rùn)醫(yī)院只享有27,其他73的利潤(rùn)2306萬(wàn)元?dú)w其他股東占有。(四)控方面存在的問(wèn)題1、經(jīng)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)抽盤(pán)發(fā)現(xiàn),醫(yī)院有的固定資產(chǎn)的標(biāo)簽過(guò)于簡(jiǎn)單或貼得不規(guī),部分固定資產(chǎn)統(tǒng)計(jì)有誤,各部門(mén)之間固定資產(chǎn)調(diào)撥、使用與保管責(zé)任不夠明確,固定資產(chǎn)管理部門(mén)無(wú)設(shè)備報(bào)廢殘值收入的管理辦法,未能提供設(shè)備采購(gòu)申請(qǐng)與審批方面的資料。2、藥品庫(kù)存采用“倒軋賬”結(jié)成本,掩蓋了可能存在的漏洞。(五)專項(xiàng)資金使用

18、方面存在的問(wèn)題1、部分科研項(xiàng)目在間接費(fèi)支出預(yù)算上不符合規(guī)定按照醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理?xiàng)l例規(guī)定:“科研經(jīng)費(fèi)間接費(fèi)(管理費(fèi))為4?!钡珜徲?jì)發(fā)現(xiàn),某經(jīng)費(fèi)管理費(fèi)預(yù)算占總開(kāi)支的5%,超過(guò)規(guī)定的4。2、科研項(xiàng)目在課題結(jié)束后,留在課題負(fù)責(zé)人手中做沿伸研究或用于其他課題的經(jīng)費(fèi)。未結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余。(六)投資與資金管理方面存在的問(wèn)題1、劃給某美容公司的150萬(wàn)元去向不明審計(jì)發(fā)現(xiàn),2007年12月31日醫(yī)院賬面其他應(yīng)收款中掛美容公司150萬(wàn)元,經(jīng)查閱檔案,該美容公司已于2003年9月被*省工商行政管理部門(mén)吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照,注冊(cè)資金150萬(wàn)元,實(shí)收資本為0元。由于實(shí)收資本為0元,意味著150萬(wàn)元的資金去向不明。2、 對(duì)某藥業(yè)投資373萬(wàn)元投資無(wú)著落醫(yī)院實(shí)際對(duì)某藥業(yè)投資373萬(wàn)元。但經(jīng)查詢,該藥業(yè)是一個(gè)中外合資企業(yè),該公司經(jīng)營(yíng)

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