《儲血冰箱清潔消毒和溫度監(jiān)控管理制度》

1、第16頁 共16頁儲血冰箱清潔消毒和溫度監(jiān)控管理制度儲血冰箱的清潔消毒和溫度監(jiān)控管理制度儲血冰箱是血庫最為常見的醫(yī)療設(shè)備，也是血液儲存的主要場所。加強儲血冰箱的管理對保持血液冷鏈完好性、保證血液質(zhì)量極為重要。在保證血液質(zhì)量的同時，也關(guān)系到臨床輸血的療效，減少了輸血反響的發(fā)生，保證了臨床平安輸血。1、儲血冰箱的放置環(huán)境儲血冰箱應(yīng)該根據(jù)要求逐一編號，分區(qū)放置，每臺冰箱之間和墻體之間應(yīng)有一定的間隔(保證冰箱的散熱)。根據(jù)冰箱說明所示的放置溫度和濕度，必要時裝備空調(diào)和加濕器。2、儲血冰箱內(nèi)血液制品的擺放2.1分類放置不同的血液成分對保存溫度的要求是維持其功能和療效的必要條件，因此不同的血液成分應(yīng)分類放

2、置于不同的儲血冰箱里。2.1.1全血和紅細胞儲存在28的冰箱內(nèi)，因為這樣的環(huán)境降低了血液主要供能物質(zhì)葡萄糖的消耗，有利于紅細胞儲存能量，并且抑制了細菌的生長速度，防止溶血。2.1.2新穎冰凍血漿的冷沉淀-20以下保存，阻止了因子和因子的衰減，保證了凝血功能。2.1.3血小板2024振蕩保存，均勻擺動，防止血小板聚集。2.2血液擺放要求：血液的存放數(shù)量、存放間隔、存放位置、冰箱開門次數(shù)等均對冰箱溫度產(chǎn)生重要影響，因此在擺放血液時，不能在靠近冰箱壁的位置擺放(冰箱壁處溫度較低，易引起紅細胞溶血)，血袋應(yīng)有序擺放，袋與袋之間有間隔，防止部分溫度上下不同，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)，以保持冰箱內(nèi)溫度恒定。3

3、、儲血冰箱溫度監(jiān)測和記錄3.1.1無顯示溫度值的冰箱用經(jīng)權(quán)威計量部門校準的數(shù)顯溫度計檢測冰箱內(nèi)溫度。3.1.2有溫度顯示的冰箱用經(jīng)校準的溫度計來校準冰箱感應(yīng)探頭顯示溫度值，以到達對儲血冰箱溫度的監(jiān)測。3.2.1每天3次。由血庫工作人員對所有的儲血冰箱逐臺監(jiān)測溫度，并記錄到粘貼在箱體外側(cè)的溫度表格(應(yīng)標示有該冰箱的溫度范圍，超出所示的溫度范圍的處理方法、除垢除霜記錄等信息)和輸血科交接班記錄中。3.2.2溫度報警處理冰箱溫度超出所示的溫度范圍時，冰箱的自動報警裝置啟動，發(fā)出警報聲，工作人員在收到報警信息后，應(yīng)分析p 溫度失控原因，采取果斷措施保證冰箱溫度恒定并記錄。4、儲血冰箱的消毒4.1冰箱壁

4、：每周用75%酒精對內(nèi)外壁消毒一次，并有消毒記錄。4.2冰箱內(nèi)空氣消毒：甲醛熏蒸和三氧消毒法均可有效的改善冰箱內(nèi)的空氣環(huán)境，到達冰箱內(nèi)空氣消毒的目的。4.3消毒效果的監(jiān)測：箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，并有檢驗報告單和記錄，無霉菌生長。5、儲血冰箱斷電等意外事件的處理 當冰箱遭遇各種不可抗力而產(chǎn)生的斷電等意外事件時，在斷電1h內(nèi)應(yīng)有適宜的儲存電供給冰箱，斷電超過1h，應(yīng)聯(lián)絡(luò)當?shù)匮簝Υ纥c，作好血液的運輸和儲存放置工作，保證血液冷鏈的完好性?？傊?，做好儲血冰箱的管理工作，是保證血液質(zhì)量的前提，也是保證血液儲存溫度、保證血液儲存冷鏈完好性的一部分。只有加強儲血冰箱的管理工作，才能不斷地完善冷鏈全過程的監(jiān)視

5、管理，保證臨床輸血的平安性和有效性，減少不必要的輸血不良反響和醫(yī)療糾紛。血液預(yù)訂、核對、入庫、儲存制度一、血液預(yù)訂管理 1、根據(jù)本院臨床用血需求向?qū)帍娍h天津醫(yī)院上報用血需求方案，同時安排專職取血人員手持“取血信息卡”到縣醫(yī)院儲血點領(lǐng)取血液。2.我院需特殊稀有血型血液時，應(yīng)提早三天預(yù)約，并負責向臨床醫(yī)生做好解釋工作，與寧強縣天津醫(yī)院積極溝通，確認取血時間。二、血液接收核對、入庫、貯存管理 1、全血、血液成分入庫前要認真驗收核對。內(nèi)容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標簽字跡是否明晰、內(nèi)容是否完好。標簽上標明供血機構(gòu)名稱及答應(yīng)證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成

6、分制備日期、效期、儲存條件等。2、進入輸血科血庫的血液及成分，必須入庫登記。登記內(nèi)容：獻血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。3、全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅細胞和血漿層界面。4、紅細胞類制品26保存，血漿和冷沉淀-20以下保存，血小板2024振蕩暫存。5、當儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時作冰箱溫度記錄。6、各類血液及成分嚴格按照規(guī)定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴格執(zhí)

7、行報廢血的報批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。7、根據(jù)臨床和庫存需要，每天作好用血方案和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，防止浪費。8、每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。9、儲血冰箱內(nèi)嚴禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數(shù)80cfu/10min或20_cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm)，無霉菌生長。10、必須隨時儲存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用血需要。11、做好儲血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。12、做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。13、妥善保存血液出入庫

8、記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。三、領(lǐng)血、發(fā)血出庫管理 1、從儲血點領(lǐng)取血液時，派經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員持“取血信息卡”領(lǐng)取。2、從輸血科血庫領(lǐng)取血液，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員持取血單領(lǐng)取。3、輸血科血庫有專人負責發(fā)血或誰配血誰發(fā)血，制止非專業(yè)人員發(fā)血。4、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對受血者姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、血型，獻血者條形碼號、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等，準確無誤后，雙方簽字發(fā)血。5、凡有以下情況之一者，一律不得發(fā)血：(1)標簽破損、字跡不清；(2)血液中有明顯血凝塊；(3)血袋有破損、漏血；(4)血漿呈乳糜狀暗灰色或紅色溶血；(5)血漿

9、中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上有溶血；(7)紅細胞層呈紫色；(8)過期或其它需要查證的情況。6、配血結(jié)果未出來前或配血結(jié)果有疑問時嚴禁發(fā)血。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于26冰箱保存至少7d。7、血液發(fā)出后不得退回輸血科血庫，醫(yī)護人員取血時，一次只能領(lǐng)取一位受血者的血液，決不允許一人同時領(lǐng)取幾位受血者的血液。8、輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科26保存至少1d。四、血液庫存預(yù)警管理 1、血液庫存預(yù)警標準 根據(jù)臨床用血情況以及緊急用血時對血液制品的選擇性，我院對輸血科的血液庫存儲藏制定了明確標準，當庫存低于以下標準時，啟動預(yù)警程序。1A型、B型、O型紅

10、細胞懸液儲藏量各為5個單位。2A型、B型血漿儲藏量為各20_0毫升。2、用血儲藏方案詳細措施 1當用血儲藏低于以上預(yù)警標準時按照用血儲藏協(xié)議補充血庫儲存。2輸血科每周對用血申請單進展統(tǒng)計分析p ，當用血申請發(fā)生偏型時，通知寧強縣天津醫(yī)院儲血點，以便采取相應(yīng)措施，確保臨床用血來充足。稀有血型患者緊急輸血預(yù)案 一、組織機構(gòu) 接稀有血型患者緊急輸血申請后，血庫緊急通知醫(yī)務(wù)科，按程序成立臨時特殊輸血指導(dǎo)小組，由醫(yī)務(wù)科分管主任、血庫主任及臨床經(jīng)治科室主任、負責醫(yī)師、治療醫(yī)師組成。二、血準備 血庫值班人員確認RhD血型陰性后，馬上與血站聯(lián)絡(luò)，在確認RhD陰性種類和數(shù)量不能滿足供給情況下，立即報告輸血科主任

11、及經(jīng)治科室值班醫(yī)師，輸血科主任立即將情況向醫(yī)務(wù)科主任匯報。三、記錄 血庫值班人員應(yīng)對情況進展詳細記錄事件發(fā)生時間、患者姓名、年齡、性別、疾病診斷、病情描繪、ABO血型及RhD血型，輸注血液制品與數(shù)量、與血站聯(lián)絡(luò)時間及對方姓名、不能滿足RhD陰性血液制劑供給情況的回復(fù)描繪、以及何時能供給的回復(fù)描繪。四、患者紅細胞RhD抗體篩查 血庫值班人員承受此患者標本做出血型后，要立即做RhD抗體篩查，陽性時效價測定，結(jié)果告知病房經(jīng)治醫(yī)師。五、血液的選擇 臨時特殊輸血指導(dǎo)小組按照衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)標準第十條：對于RhD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血，同型輸血，配合型輸血的規(guī)定，綜合病人的病情緊急程度，

12、不規(guī)那么抗體篩查結(jié)果，血站的供血才能和時間，決定輸注何種血液。5.1血站有才能供給或采取其他醫(yī)療措施治療后病人可以等待的應(yīng)輸RhD陰性血液。5.2血站暫無供血才能時或需要較長時間病人不能等待時：1患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育才能的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者家屬的同意，并在輸血治療知情同意書上注明假設(shè)有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。2患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有生育才能的婦女包括未成年女性，不立即輸血會危及患者生命，此時應(yīng)本著搶救生命第一的原那么，先輸RhD陽性血搶救。因為生命權(quán)優(yōu)于生育權(quán)?？贵w一般在25個月內(nèi)產(chǎn)生，最快也要在

13、2周以后。只要患者渡過危險期就有充裕時間尋找RhD陰性血液。經(jīng)治醫(yī)生要在輸血治療知情同意書上注明可能產(chǎn)生抗-D，將來只能輸RhD陰性血液或發(fā)生新生兒溶血病的可能性，征得家屬同意后才能施行。3假如患者有抗-D，必須輸注穿插配血相合的Rh陰性紅細胞，臨床采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，可以輸注Rh陽性獻血員的血漿和冷沉淀。六、決定輸注RhD陽性血后，臨床科室做以下工作 1輸血申請：經(jīng)治醫(yī)師要開具RhD陰性患者輸注RhD陽性血液制劑特殊輸血申請單， 臨床科室主任、血庫主任、醫(yī)務(wù)科主任簽字認可。立即送往血庫，同時 告知血庫值班人員。62輸血時嚴密觀察和監(jiān)護：紅細胞制劑：親密監(jiān)測患者溶血指標，尿色、

14、尿量、血壓等。輸血前要有相應(yīng)預(yù)防措施。血小板制劑：輸注RhD陽性血小板時應(yīng)親密監(jiān)測患者情況血小板制劑中混有一定量的紅細胞，可使患者產(chǎn)生RhD抗體。血漿制劑：可選擇RhD陰性或RhD陽性血漿。七、輸血科的配血工作 決定輸注RhD陽性血后，輸血科嚴格按照操作規(guī)程，進展穿插配血，配合后立即通知臨床科室取血。臨床輸血管理委員會年終工作總結(jié) 醫(yī)療行業(yè)是一個高風(fēng)險的行業(yè)，而輸血治療更是一個專業(yè)性強、具有一定風(fēng)險的治療措施。由于目前病毒“窗口期”的存在、檢測技術(shù)的局限，以及新病毒的出現(xiàn)和未知病毒的存在，通過血液傳播的疾病還不能完全杜絕。因此，即便是經(jīng)過嚴格程序檢驗合格的血液，也可能會存在著病毒感染的風(fēng)險和幾

15、率。此外，輸血還可能出現(xiàn)過敏、溶血、發(fā)熱、血小板輸注無效、急性肺損傷、輸血相關(guān)的移植物抗宿主病等不良反響。2022年我們?yōu)榱藰藴逝R床輸血醫(yī)療行為，將輸血的風(fēng)險降到最低，對于最大限度地保證醫(yī)療平安,我們做了以下幾方面工作：一、建立健全了醫(yī)院臨床輸血管理機構(gòu) 為了保證臨床用血平安，我院成立了由院長任主任，醫(yī)務(wù)科科長，檢驗科科長及有關(guān)臨床科室主任為成員的輸血管理委員會，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法試行、臨床輸血技術(shù)標準嚴格按照崇州市產(chǎn)科急救用血管理規(guī)定，對臨床輸血工作進展技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)視管理，指導(dǎo)臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作遇到的重大問題，保證了臨床輸血平安。二、加強了

16、醫(yī)務(wù)人員輸血法規(guī)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員不僅需要掌握自己的專業(yè)知識，還應(yīng)熟悉輸血相關(guān)的法律法規(guī)。臨床醫(yī)生應(yīng)對相關(guān)的法規(guī)有足夠的重視，才能真正做到依法、科學(xué)、合理和平安輸血。假如對輸血相關(guān)法律和輸血標準不理解，可能會造成工作中的失誤，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。所以我們對相關(guān)人員進展了相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，同時，我院還先后派出3批8人,參加了由省衛(wèi)生廳組織臨床采供血機構(gòu)專業(yè)培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容包括有目前與輸血有關(guān)的法律法規(guī)：中華人民共和國獻血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法試行、臨床輸血技術(shù)標準及與進步輸血平安有關(guān)的新技術(shù)。三、加強了臨床用血的監(jiān)視管理 不定期檢查各臨床科室“輸血申請單”的書寫情況和血樣標本留取

17、是否標準;檢查“輸血申請單”是否符合輸血指征，用血量是否經(jīng)審批、簽字后發(fā)出; 檢查月報、年報等統(tǒng)計報表，宏觀掌握節(jié)約用血及合理、科學(xué)用血情況; 抽查各臨床科室上交的經(jīng)輸血治療病例的病歷，檢查有無“輸血同意書”并作好記錄。四、監(jiān)視了輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，促進輸血新技術(shù)的推廣和運用 隨著輸血醫(yī)學(xué)的迅猛開展，成份輸血的觀念已經(jīng)深化人心，許多與進步輸血平安有關(guān)的新技術(shù)應(yīng)用于臨床治療中，對有效地減少患者輸血不良反響的發(fā)生率起到了重要作用。不定期檢查輸血科的各類登記記錄本是否完備，存檔保存是否齊全、清楚、是否可隨時備查。不定期檢查血液貯存管理情況，保證了臨床用血平安。全年用血人，輸血病例都符合輸血指征。其

18、中紅細胞懸液總計單位，血漿毫升，全血毫升，成份輸血率：。全年未發(fā)生因臨床輸血而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。醫(yī)務(wù)部對輸血科監(jiān)管總結(jié)分析p 輸血工作涉及臨床各個科室，如何保證用血平安是我們的工作重點，其中輸 血科是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。20_ 年 3 月醫(yī)務(wù)部對輸血科的工作進展了檢查，總體上講工 作開展較好，當然也存在一些問題和需要改良的情況。一、輸血科完成的工作 1、 根據(jù)國家輸血的相關(guān)法律法規(guī)以及 山東省輸血管理規(guī)程制訂了 ， # 醫(yī)院臨床輸血管理施行細那么等一系列的規(guī)章制度，為了保證這些制度的貫徹執(zhí) 行，輸血科對我院員工開展了相應(yīng)的培訓(xùn)工作。在 20_ 年 5 月及 11 月對臨床醫(yī) 師、新入院的護理人員和臨床輸血

19、質(zhì)控員進展了 3 次培訓(xùn)，同時印發(fā)了輸血法 律法規(guī)與相關(guān)制度下發(fā)給臨床各科室自行學(xué)習(xí)。2、科室內(nèi)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)已經(jīng)開展，科室內(nèi)的培訓(xùn)及考核材料較完好。對輸 血科人員的提問答復(fù)較滿意，多數(shù)可以知曉，有些細節(jié)問題有待進步。3、輸血科內(nèi)部管理到達了要求，血液的儲藏方面，對不同的血型能分層放 置、標識明確，血液儲藏量能滿足臨床 3 日用血，且各種血型分配合理。對冰箱 溫度的檢測、消毒、細菌檢測都有記錄。輸血前的檢測能按照制度執(zhí)行，輸血相 容性檢測報告內(nèi)容完好。提問科室人員，對上述制度規(guī)定均能知曉，科室有自我 檢查的記錄。4、堅持合理用血，成分輸血到達 100%。按照我院輸血標準的要求，把握輸 血指征，審核輸血申請單、大量用血報批單，對不合理的用血申請不予發(fā)血，做 的了血液保護的要求。5、輸血科對臨床科室大量用血審批單、輸血不良反響、輸血前檢測、合理 用血有檢查、總結(jié)和改良措施，并每月在醫(yī)療質(zhì)量簡報上公示，催促臨床科 室完成大量用血的審批上報。6、配合醫(yī)務(wù)部和醫(yī)院評審的要求，對臨床科室及本科室的輸血工作，先后 開展了檢查和自查，并保存了檢查總結(jié)記錄。二、存在的問題和改良措施 1、提問輸血科工作人員，對輸血相關(guān)法律、法規(guī)多數(shù)均能知曉，