護(hù)理工作中的法律問題

1、主講人：顏榆文主講人：顏榆文n據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)n最近三年，北京僅71家大中型醫(yī)院發(fā)生醫(yī)護(hù)人員被歐事件502起，致傷殘90人n1991年1月至2001年7月，湖北省發(fā)生圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)護(hù)人員事件568起，398名醫(yī)務(wù)人員被打，致殘32人。n有些地方甚至因矛盾激化導(dǎo)致殺人和爆炸等惡性事件。如2001年，四川省鄰水縣農(nóng)民包某因?qū)χ委熜Ч粷M意，在其就診的重慶市第三人民醫(yī)院制造爆炸案，造成5人死亡，35人受傷。 面對如此節(jié)奏快、任務(wù)重、無規(guī)律、壓力大、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，我們應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)法律、法規(guī)，增強(qiáng)護(hù)理法律意識和法制觀念，用法律法律保護(hù)自己的護(hù)理行為，保護(hù)自己的權(quán)益。 護(hù)理立法n 護(hù)理法-是由國家

2、規(guī)定或認(rèn)可的關(guān)于護(hù)理人員的資格、權(quán)利、責(zé)任和行為規(guī)范的法律法規(guī)，是以法律的形式對護(hù)理人員在教育培訓(xùn)和服務(wù)實(shí)踐方面所涉及的問題予以限制。 n 護(hù)理法中確立了護(hù)理的概念、獨(dú)立性、教育制度，規(guī)定了護(hù)理活動的內(nèi)容、教師的資格、考試及注冊制度、護(hù)士的執(zhí)業(yè)及行政處分原則等。護(hù) 士n護(hù)士指依法取得中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)過注冊的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員。（是護(hù)理專業(yè)人員的統(tǒng)稱）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。 n護(hù)士的職稱： 護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師主任護(hù)師 護(hù)士執(zhí)業(yè)考試n一、申請參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的條件n（一）專業(yè)要求：必須接受過護(hù)理專業(yè)教育； （二）學(xué)歷要求：必須取得畢業(yè)文憑。n 取得了護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，即獲得了在

3、中國境內(nèi)從事護(hù)士執(zhí)業(yè)活動的基本資格。護(hù)理工作中潛在的法律問題n（一）侵權(quán)行為與犯罪（一）侵權(quán)行為與犯罪n 侵權(quán)行為是指對國家、集體和個(gè)人的人身權(quán)利的行為侵犯，可通過民事方式如調(diào)解、賠禮、賠物、賠款等來解決。n 犯罪是指一切觸犯國家刑法的行為，會依法受到懲處。（二）疏忽大意與瀆職罪n 疏忽大意是指不專心致志地履行職責(zé)，因一時(shí)粗心或遺忘而造成客觀上的過失行為。n 就護(hù)理而言，過失可導(dǎo)致兩種后果：1、僅損害了護(hù)理對象的生活利益或恢復(fù)健康的進(jìn)程；（侵權(quán)行為）2、因失職導(dǎo)致病人致殘、致死。（犯罪）（三）執(zhí)行醫(yī)囑的合法性n (四)護(hù)理記錄的法律意識n 書寫護(hù)理記錄時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：(1)書寫要認(rèn)真，不得隨

4、意涂改；(2)字體要工整，無錯(cuò)別字;(3)記錄內(nèi)容詳盡，如術(shù)中病情的變化、物品的添加等要及時(shí)準(zhǔn)確記錄;(4)在搶救病人，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要復(fù)述一遍，而后立即做好記錄 （五）病房藥材及物品管理n 病房藥品、器材、布類等各種物品應(yīng)有嚴(yán)格的管理制度，定時(shí)清點(diǎn)，防止個(gè)別護(hù)士因工作之便挪用，犯盜竊藥品、器材、物質(zhì)罪。 （六）護(hù)生的法律責(zé)任n 1、護(hù)生必須在護(hù)士的嚴(yán)格督導(dǎo)下為病人實(shí)施護(hù)理2、執(zhí)業(yè)護(hù)士督導(dǎo)下發(fā)生錯(cuò)誤或事故，除本人要負(fù)責(zé)外，帶教教師要負(fù)責(zé)法律責(zé)任3、脫離督導(dǎo)，擅自行事造成病人傷害，要承擔(dān)法律責(zé)任（七）收禮與受賄n 護(hù)理人員主動向病人索要巨額紅包、物品，屬于犯了索賄罪。若是病人在護(hù)理過程中，得到

5、了護(hù)理人員的精心護(hù)理或病人康復(fù)后出于感激的心理而自愿向護(hù)理人員饋贈少量紀(jì)念性禮品，則另當(dāng)別論。護(hù)理工作中常見導(dǎo)致過失的原因 主觀原因主觀原因n不認(rèn)真負(fù)責(zé)n主動性差n粗心大意 客觀原因客觀原因n技術(shù)水平低n業(yè)務(wù)素質(zhì)不高 n（一）違反有關(guān)的規(guī)章制度（一）違反有關(guān)的規(guī)章制度n1、不認(rèn)真執(zhí)行查對制度 常見的有藥物查對失誤，病人姓名、床號查對失誤。n2、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格 n3、違反交接班制度n4、違反值班制度n（二）（二）違反操作規(guī)程違反操作規(guī)程n1、注射、輸液操作中的常見問題n不嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作，導(dǎo)致藥液污染。n對特殊病人輸入藥液過快或量過大造成病人發(fā)生肺水腫、心衰等。n違反藥物配伍禁忌。n操作

6、不當(dāng)，導(dǎo)致氣體進(jìn)入血循環(huán)內(nèi)，引起空氣栓塞。n斷針、注射部位感染、藥液滲透到皮下造成組織壞死。 n2、常規(guī)護(hù)理中的問題n未按護(hù)理要求對術(shù)后麻醉病人進(jìn)行護(hù)理。n對特殊病人（精神病、兒童、危重等病人）未按護(hù)理要求（特級、一級）全面實(shí)施護(hù)理。n超越權(quán)限范圍，無醫(yī)囑的情況下，擅自處理病人。n未按照護(hù)理規(guī)范和常規(guī)進(jìn)行操作而導(dǎo)致不良后果。不屬于醫(yī)療事故的情況n1、緊急情況下采取緊急措施造成不良后果n2、病情異常或病人體質(zhì)特殊，發(fā)生醫(yī)療意外n3、在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)條件下，無法預(yù)料或不能防范n4、無過錯(cuò)輸血造成不良后果n5、病人及家屬的原因延誤診療案例分析案例分析n10氯化鉀10ml靜脈推注。n年月日，某省某市醫(yī)學(xué)院

7、附屬醫(yī)院對兩個(gè)患病兒童做手術(shù)時(shí)，錯(cuò)將患有先天性心臟病須做心臟修補(bǔ)手術(shù)的歲兒童徐某做了扁桃體摘除；而對患有扁桃體肥大須做摘除手術(shù)的歲兒童劉某卻做了心臟修補(bǔ)手術(shù)。在對劉某進(jìn)行全身麻醉開胸后，手術(shù)者捧出孩子的心臟發(fā)現(xiàn)完好無恙時(shí)，竟認(rèn)為是誤診，手術(shù)達(dá)個(gè)小時(shí)，大量輸血導(dǎo)致患兒嚴(yán)重輸血反應(yīng)，經(jīng)全力搶救才保住了生命。疏忽大意：不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度疏忽大意：不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度n3.某未婚女青年，田某，因“宮外孕“入院行手術(shù)治療。該病人請求醫(yī)護(hù)人員不要將其病情告訴他人“。某日其責(zé)任護(hù)士在中午用餐時(shí)，無意之中將此事談起，造成病房的許多護(hù)士和工作人員知道此事，并傳到了其他病人耳中，給病人的心理產(chǎn)生很重的心理負(fù)擔(dān)，整天

8、覺得抬不起頭。n侵犯患者的保密侵犯患者的保密 權(quán)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、權(quán)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私 n1年月日，歲的孕婦楊某，因高危妊娠合并心律失常、急性腸胃炎入院。經(jīng)家屬簽字同意后于月日行剖宮產(chǎn)術(shù)，早產(chǎn)出雙胞胎大、小毛毛，阿氏評分均為分。當(dāng)即送保溫箱保暖，月日晚，毛毛的父親與值班護(hù)士兩次發(fā)現(xiàn)保溫箱斷電。保溫箱溫度仍在攝氏度之間，月日清晨，家屬發(fā)現(xiàn)大毛毛情況不妙，高燒達(dá).0攝氏度。兩嬰兒被迅速送往新生兒科進(jìn)行搶救，后又轉(zhuǎn)入省兒童醫(yī)院治療一年并確診為：大毛毛屬重度腦癱，小毛毛屬輕度腦癱。此案經(jīng)過一審后，年月，某省高級人民法院終審判決：某省人民醫(yī)院賠償兩毛毛多萬瀆職罪瀆職罪：巡視患者不夠，未能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者巡視患者不夠，未能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者的病情變化的病情變化 ；一級護(hù)理規(guī)定護(hù)士應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)；一級護(hù)理規(guī)定護(hù)士應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)巡視病人一次。巡視病人一次。防范于未然，避免護(hù)理差錯(cuò)和防范于未然