疼痛健康教育實(shí)用教案

1、第1頁(yè)/共28頁(yè)第一頁(yè)，共28頁(yè)。疼痛對(duì)身體(shnt)的影響乏力乏力 疲勞疲勞v疼疼 痛痛虛弱虛弱 體重減輕體重減輕 食欲下降食欲下降第2頁(yè)/共28頁(yè)第二頁(yè)，共28頁(yè)。睡眠睡眠(shumin) (shumin) 評(píng)估疼痛的標(biāo)志評(píng)估疼痛的標(biāo)志無(wú)輕可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠(shumin)基本不受干擾中持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求(yoqi)使用鎮(zhèn)痛藥重持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥010數(shù)字量表法 第3頁(yè)/共28頁(yè)第三頁(yè)，共28頁(yè)。疼痛(tngtng)評(píng)估的方法 無(wú)痛無(wú)痛 有點(diǎn)痛有點(diǎn)痛 輕微疼痛輕微疼痛 疼痛明顯疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重疼痛嚴(yán)重(ynzhng) (ynzhng)

2、 劇劇烈痛烈痛這些表情反映的是疼痛(tngtng)程度，最左邊的表示無(wú)痛，從左邊向右表示疼痛(tngtng)越來(lái)越重，而最右邊的臉表示非常痛”無(wú)語(yǔ)言交流能力患者的疼痛(tngtng)評(píng)估0 2 4 6 8 10 第4頁(yè)/共28頁(yè)第四頁(yè)，共28頁(yè)。誤區(qū)一：止痛治療只要能使疼痛誤區(qū)一：止痛治療只要能使疼痛(tngtng)(tngtng)部分緩解即可部分緩解即可緩解疼痛是提高患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵 止痛治療(zhlio)的最低要求是達(dá)到無(wú)痛睡眠 真正意義上提高疼痛病人生活質(zhì)量的要求 應(yīng)包括:無(wú)痛睡眠、無(wú)痛休息、無(wú)痛活動(dòng)第5頁(yè)/共28頁(yè)第五頁(yè)，共28頁(yè)。誤區(qū)二：長(zhǎng)期誤區(qū)二：長(zhǎng)期(chngq)(chngq)

3、服用麻醉性止痛藥會(huì)服用麻醉性止痛藥會(huì)“成癮成癮”“成癮性”的特征: 持續(xù)地、不擇手段地渴求使用(shyng)止疼藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)到“欣快感”。第6頁(yè)/共28頁(yè)第六頁(yè)，共28頁(yè)。誤區(qū)三：誤區(qū)三： 增加用藥增加用藥(yn yo)(yn yo)劑劑量意味著成癮量意味著成癮 服用止痛(zh tn)藥物一段時(shí)間后，可能需要增加藥物的劑量，這是由于疼痛強(qiáng)度增加了，或是產(chǎn)生了藥物耐受 對(duì)劑量需求的增加并不是嗎啡“成癮”的信號(hào)。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，嗎啡藥物劑量是可以逐步減少的。第7頁(yè)/共28頁(yè)第七頁(yè)，共28頁(yè)。誤區(qū)四：注射誤區(qū)四：注射(zhsh)(zhsh)藥物比口服藥物效果更好藥物比

4、口服藥物效果更好 止痛藥物(yow)口服途徑比注射途徑給藥更少產(chǎn)生依賴(lài)性 肌肉注射本身會(huì)產(chǎn)生疼痛，不宜用于疼痛等慢性疼痛治療第8頁(yè)/共28頁(yè)第八頁(yè)，共28頁(yè)。誤區(qū)五：阿片類(lèi)藥物誤區(qū)五：阿片類(lèi)藥物(yow)(yow)輕易不要用，即使使用也要有限輕易不要用，即使使用也要有限度度 只要疼痛，越早使用，阿片類(lèi)藥物的劑量就越小，而且耐藥的時(shí)間會(huì)越長(zhǎng)。 使藥物療效(lioxio)和不良反應(yīng)達(dá)到平衡，才是我們的目標(biāo)。第9頁(yè)/共28頁(yè)第九頁(yè)，共28頁(yè)。誤區(qū)六：?jiǎn)岱葎┝吭酱螅f(shuō)明誤區(qū)六：?jiǎn)岱葎┝吭酱?，說(shuō)明(shumng)(shumng)病情越重病情越重疼痛是一種“主觀”感受(gnshu)，具有顯著的差異性相同的

5、疼痛強(qiáng)度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同有些患者需要高劑量的嗎啡才能達(dá)到控制疼痛的目的因此，嗎啡的劑量大小，不能反映病情的嚴(yán)重程度，更不能由此估算生存期的長(zhǎng)短第10頁(yè)/共28頁(yè)第十頁(yè)，共28頁(yè)。誤區(qū)七：一旦誤區(qū)七：一旦(ydn)(ydn)使用阿片類(lèi)藥物，就可能終身需使用阿片類(lèi)藥物，就可能終身需要用藥要用藥 疼痛病因控制(kngzh)及疼痛消失后，可以逐步減少藥物的用量 嗎啡日用藥劑量60mg時(shí)，突然停藥不會(huì)發(fā)生意外 長(zhǎng)期大劑量用藥者，應(yīng)逐漸減量停藥，同時(shí)觀察的疼痛情況第11頁(yè)/共28頁(yè)第十一頁(yè)，共28頁(yè)。誤區(qū)八：疼的時(shí)候誤區(qū)八：疼的時(shí)候(sh hou)(sh hou)給藥，不疼的時(shí)候給藥，不

6、疼的時(shí)候(sh hou)(sh hou)不用給藥不用給藥 按時(shí)給藥是一條不容違反的原則。無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人(bngrn)是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。第12頁(yè)/共28頁(yè)第十二頁(yè)，共28頁(yè)。誤區(qū)九：使用誤區(qū)九：使用(shyng)(shyng)非阿片類(lèi)藥更安全非阿片類(lèi)藥更安全對(duì)于慢性疼痛需要長(zhǎng)期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全長(zhǎng)期用藥無(wú)肝、腎等器官毒性作用對(duì)長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)性也隨之增加對(duì)于非甾體抗炎藥劑量達(dá)到限量時(shí)，如果(rgu)疼痛仍不能滿(mǎn)意控制，應(yīng)當(dāng)選用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛第13頁(yè)/共28頁(yè)第十三頁(yè)，共28頁(yè)。誤區(qū)十：用阿片誤區(qū)十：

7、用阿片(pin)(pin)藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用阿片應(yīng)立即停用阿片(pin)(pin)藥藥 除便秘副作用外，阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受(nai shu)的 阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失 對(duì)阿片藥不良反應(yīng)，進(jìn)行積極預(yù)防性治療，多可減輕或避免發(fā)生第14頁(yè)/共28頁(yè)第十四頁(yè)，共28頁(yè)。誤區(qū)十一：終末期癌癥病人才能用最大耐受誤區(qū)十一：終末期癌癥病人才能用最大耐受(nai shu)(nai shu)劑量阿片類(lèi)止痛藥劑量阿片類(lèi)止痛藥 阿片類(lèi)止痛藥的用藥劑量個(gè)體差異較大 阿片類(lèi)藥無(wú)封頂效應(yīng) 對(duì)任何重度疼痛病

8、人(bngrn)，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量阿片藥，以達(dá)理想疼痛緩解第15頁(yè)/共28頁(yè)第十五頁(yè)，共28頁(yè)。五原則五原則(yunz)(yunz)：注意具體(jt)細(xì)節(jié)關(guān)注危險(xiǎn)因素口服(kuf)首選按時(shí)給藥：慢性疼痛應(yīng)選擇控緩釋制劑按階梯給藥劑量個(gè)體化第16頁(yè)/共28頁(yè)第十六頁(yè)，共28頁(yè)。按時(shí)按時(shí)(nsh)(nsh)給藥給藥 目的： 提供平穩(wěn)的鎮(zhèn)痛藥物濃度 避免鎮(zhèn)痛不足或過(guò)量，避免病人對(duì)藥物迅速(xn s)耐受 方法： 按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次 不能等到疼痛出現(xiàn)后再使用下一劑量 下一劑量應(yīng)在前一劑量藥效完全消失前給予第17頁(yè)/共28頁(yè)第十七頁(yè)，共28頁(yè)。非甾體類(lèi)藥物：

9、阿斯匹林、撲熱息痛、布洛芬、塞來(lái)昔布（西樂(lè)(xyu)葆）、散利痛用于輕、中度用于輕、中度疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)的病人的病人第18頁(yè)/共28頁(yè)第十八頁(yè)，共28頁(yè)。非甾體類(lèi)藥物不良反應(yīng)：非甾體類(lèi)藥物不良反應(yīng)：1.可影響血小板功能，導(dǎo)致出血2.易致胃腸道反應(yīng)(fnyng)，惡心、嘔吐、腹瀉等3.可出現(xiàn)肝、腎毒性反應(yīng)(fnyng)第19頁(yè)/共28頁(yè)第十九頁(yè)，共28頁(yè)。弱阿片類(lèi)藥物(yow)：可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多（奇曼丁緩釋片）等第20頁(yè)/共28頁(yè)第二十頁(yè)，共28頁(yè)。強(qiáng)阿片類(lèi)藥物：?jiǎn)岱取⒘蛩釂岱葟?qiáng)阿片類(lèi)藥物：?jiǎn)岱?、硫酸嗎啡控釋片（美施康定）控釋片（美施康定?、芬太尼、芬太尼透皮貼劑

10、（多瑞吉）、鹽酸哌替透皮貼劑（多瑞吉）、鹽酸哌替啶（度冷?。┼ぃǘ壤涠。┯糜谥委熡糜谥委?zhlio)(zhlio)中、重度疼中、重度疼痛痛第21頁(yè)/共28頁(yè)第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。阿片阿片(pin)(pin)藥物常見(jiàn)副反應(yīng)藥物常見(jiàn)副反應(yīng) 便秘 惡心( xn) 嘔吐 尿潴留 過(guò)度鎮(zhèn)靜 呼吸抑制第22頁(yè)/共28頁(yè)第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。便秘便秘(bin m) 發(fā)生率： 90%-100% 預(yù)防措施: 預(yù)防性用藥 增加液體攝入 增加膳食纖維(xinwi) 適當(dāng)參加鍛煉第23頁(yè)/共28頁(yè)第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。惡心惡心( xn)、嘔吐、嘔吐發(fā)生率：發(fā)生率：30%30%時(shí)間時(shí)間(shjin): (shjin)

11、: 用藥早期用藥早期 4-7 4-7天緩解天緩解 預(yù)防措施預(yù)防措施: : 調(diào)整飲食調(diào)整飲食 止吐藥止吐藥第24頁(yè)/共28頁(yè)第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。尿潴留尿潴留 發(fā)生率：低于發(fā)生率：低于5%5% 預(yù)防措施預(yù)防措施: : 避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑 避免膀胱避免膀胱(png gung)(png gung)過(guò)度充盈過(guò)度充盈 給病人良好的排尿時(shí)間和空間給病人良好的排尿時(shí)間和空間第25頁(yè)/共28頁(yè)第二十五頁(yè)，共28頁(yè)。過(guò)度過(guò)度(gud)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜根據(jù)患者的阿片類(lèi)用藥史和臨床狀態(tài)，使用根據(jù)患者的阿片類(lèi)用藥史和臨床狀態(tài)，使用(shyng)(shyng)建議的起始劑量建議的起始劑量鼓勵(lì)病人適當(dāng)增加活動(dòng)。鼓勵(lì)病人適當(dāng)增加活動(dòng)。第26頁(yè)/共28頁(yè)第二十六頁(yè)，共28頁(yè)。呼