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文檔簡介
1、提問:正常腸鳴音有多少次?腸造口 因治療的需要,將腸管拉出腹壁,然后縫于腹壁,并形成一開口。由造口所引起的心理反應(yīng)患者拒絕造口術(shù)造口術(shù)后早期 依賴性自卑心理手術(shù)治療手術(shù)治療 分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù) 手術(shù)方式的選擇可根據(jù)癌腫所在部位、手術(shù)方式的選擇可根據(jù)癌腫所在部位、大小、活動度、大小、活動度、細(xì)胞分化細(xì)胞分化程度等因素綜程度等因素綜合判斷。合判斷。根治性手術(shù)根治性手術(shù) 經(jīng)腹經(jīng)腹會陰會陰聯(lián)合切除術(shù)(聯(lián)合切除術(shù)(Miles):適用于):適用于腫瘤腫瘤距肛緣距肛緣7cm以下以下直腸癌直腸癌。切除范圍包括。切除范圍包括乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸下部及其系下部及其系膜和全部膜和全部直
2、腸直腸、腸系膜下動脈腸系膜下動脈周圍周圍淋巴結(jié)淋巴結(jié)、肛、肛提肌提肌、坐骨坐骨直腸窩內(nèi)直腸窩內(nèi)脂肪脂肪、肛管肛管和周圍直徑約和周圍直徑約5cm的皮膚以的皮膚以及全部及全部肛門括約肌肛門括約肌。乙狀。乙狀結(jié)腸結(jié)腸近端在近端在左下腹左下腹做永久性做永久性人工肛門人工肛門。經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù)):適用于腫瘤距肛手術(shù)):適用于腫瘤距肛緣緣10cm以上的直腸癌??杀A糇銐虻闹蹦c和乙狀結(jié)以上的直腸癌??杀A糇銐虻闹蹦c和乙狀結(jié)腸。手術(shù)損傷小,保留正常腸。手術(shù)損傷小,保留正常肛門肛門,排便排便功能良好,但功能良好,但根治不徹底。根治不徹底。根治性手術(shù)根治性手術(shù) 拉下式直腸癌切除術(shù)
3、:適用于腫瘤距肛拉下式直腸癌切除術(shù):適用于腫瘤距肛緣緣710cm的直腸癌。保留肛門,經(jīng)肛的直腸癌。保留肛門,經(jīng)肛門在齒狀線上切斷直腸,將乙狀結(jié)腸從門在齒狀線上切斷直腸,將乙狀結(jié)腸從肛門拉下,固定于肛門。該方法雖保留肛門拉下,固定于肛門。該方法雖保留了肛門,但術(shù)后控制排便效果不滿意,了肛門,但術(shù)后控制排便效果不滿意,手術(shù)徹底性差。手術(shù)徹底性差。姑息手術(shù)姑息手術(shù)適用于已有廣泛轉(zhuǎn)移,無法根治的晚期病適用于已有廣泛轉(zhuǎn)移,無法根治的晚期病例,如結(jié)腸造瘺術(shù)等,解除例,如結(jié)腸造瘺術(shù)等,解除梗阻梗阻。結(jié)腸 直腸術(shù)后護(hù)理 血壓平穩(wěn)后半臥位,以解除胸腹部壓力 疼痛的護(hù)理:創(chuàng)口疼痛在術(shù)后48h內(nèi)最劇烈 引流管處理:
4、直腸切除后的盆腔引流管接負(fù)壓吸引(可防止盆腔積液和膿腫的發(fā)生),術(shù)后7-10d拔管結(jié)腸 直腸術(shù)后護(hù)理 術(shù)后禁食3d,腸蠕動恢復(fù)后拔胃管,給流質(zhì)飲食,術(shù)后3-4d給半流質(zhì)飲食 廣泛性結(jié)腸切除術(shù)后腹瀉,口服復(fù)方樟腦酊,次碳酸鉍等,少渣飲食,忌多纖維 進(jìn)食后觀察有無腹痛,腹脹和腸型結(jié)腸 直腸術(shù)后護(hù)理 直腸手術(shù)后應(yīng)留置導(dǎo)尿管7-14d 感染的防治腸造口術(shù)后處理 按醫(yī)囑測血壓,脈搏,呼吸困難者氧氣吸入。持續(xù)胃腸減壓,造口未開放前禁食 一期造瘺口將腸管全層與皮膚縫合,術(shù)后即安置造口袋 二期開放的造口,最好在術(shù)后48h開放為佳腸造口術(shù)后處理 造口開放初期:溫水 護(hù)膚粉 防漏膏 無渣或少渣飲食,避免進(jìn)產(chǎn)氣和刺
5、激強(qiáng)的食物 造口開放兩日無排便者,低壓溫鹽水灌腸或 造口袋的使用 術(shù)后一周造口擴(kuò)肛回腸造口術(shù) 回腸造口術(shù)直至目前只有兩種類型:末端型和雙腔型 標(biāo)準(zhǔn)的回腸造口術(shù)是將回腸末端本身折回,做一個大約2cm長的孔 造口腹壁開口位置的選擇回腸造口的護(hù)理 造口護(hù)理技術(shù):保護(hù)皮膚和防止糞便外漏 使用清水清洗造口周圍皮膚,或溫和的清洗液 不宜選用強(qiáng)烈的堿性用品或消毒藥水 飲食 回腸造口的護(hù)理 很多藥物可通過正常人的小腸不被吸收而進(jìn)入大腸 造口患者宜選用無糖衣的片劑或液體制劑結(jié)腸造口護(hù)理 現(xiàn)在傾向做向外突出的瘺口 結(jié)腸造口的排泄物是硬的,不含蛋白溶解酶 術(shù)前大便習(xí)慣有規(guī)律,1/3結(jié)腸造口者不再使用造口器材回腸造口并發(fā)癥造口狹窄,回縮,瘺管形成,造口脫垂結(jié)腸造口并發(fā)癥狹窄,造口旁疝,造
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