腰椎滑脫復(fù)位內(nèi)固定術(shù)PPT課件

1、脊柱的解剖 脊柱為人體的中軸，共 33 節(jié)，其中 頸椎 7 節(jié)， 胸椎 12 節(jié)， 腰椎 5 節(jié)， 骶椎 5 節(jié)，尾椎 4 節(jié)，骶椎和尾椎呈融合狀，故實(shí)際參與活動(dòng)的僅 26 個(gè)椎骨。此 26 節(jié)借助周?chē)∪?、 椎間連接 和關(guān)節(jié)囊構(gòu)成一個(gè)活動(dòng)自如，且有強(qiáng)大支撐力的鏈條狀結(jié)構(gòu)。脊柱主要功能是保護(hù)脊髓，維持人體活動(dòng)和承載負(fù)荷。第1頁(yè)/共14頁(yè)第2頁(yè)/共14頁(yè)腰椎整個(gè)椎體橫徑大于矢狀徑，形成腎形，椎體前緣高度由上而下遞增，而后緣則遞減，形成腰椎的生理前凸。椎弓根較腰椎明顯粗，自腰1開(kāi)始，由上下切跡所組成的椎間孔逐漸減小，而神經(jīng)根卻愈往下愈粗，這是腰神經(jīng)根易受壓迫的解剖學(xué)基礎(chǔ)。腰椎關(guān)節(jié)突呈矢狀位，上關(guān)

2、節(jié)面朝向后內(nèi)，下關(guān)節(jié)突朝向前外，關(guān)節(jié)與水平面呈 90，與冠狀面呈45。腰椎結(jié)構(gòu)第3頁(yè)/共14頁(yè)第4頁(yè)/共14頁(yè)椎骨的連接1、 椎間盤(pán) 由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。纖維環(huán)為椎間盤(pán)周邊部的纖維軟骨組織，質(zhì)地堅(jiān)韌而富有彈性，將上下兩個(gè)椎體緊密連接。橫切面上呈同心圓排列，切線(xiàn)位觀察則呈正反交錯(cuò)的走行。此結(jié)構(gòu)對(duì)增加椎間盤(pán)彈性、扭曲和旋轉(zhuǎn)等有利。髓核為富有水分、白色類(lèi)似粘蛋白物，隨年齡增長(zhǎng)水分遞減，這種水分使髓核猶如一個(gè)水囊，可調(diào)節(jié)椎間盤(pán)內(nèi)壓力，減輕和緩沖外力對(duì)脊柱和顱腦的震蕩，并參與頸椎的活動(dòng)和增加運(yùn)動(dòng)幅度。 第5頁(yè)/共14頁(yè) 2、 韌帶 前縱韌帶是人體中最長(zhǎng)而又堅(jiān)韌的韌帶，起于枕骨咽結(jié)節(jié)，經(jīng)椎體前面抵于骶或骶

3、2前面。共分3層，深層纖維跨越椎間盤(pán)，將上下椎體緣和椎間盤(pán)緊密連接在一起，中層跨越23個(gè)椎體，而淺層跨越35個(gè)椎體。其作用主要是限制脊柱過(guò)度后伸。 后縱韌帶起自頸 2，沿椎體后面抵于骶管，其頸部較寬，椎間盤(pán)部稍厚而堅(jiān)韌，向下逐漸狹窄呈細(xì)長(zhǎng)狀。其深層纖維連接于兩個(gè)椎體之間，淺層纖維可跨越34個(gè)椎體。 第6頁(yè)/共14頁(yè) 黃韌帶由黃色彈性纖維組織組成，上方起自上位脊椎椎板下緣的前面，下緣止于下位椎板上緣和后面，十分堅(jiān)韌。其作用是限制脊椎過(guò)度前屈及參與維持骨的正常對(duì)位。棘間韌帶自棘突根部至尖部呈薄片狀，前方與黃韌帶連續(xù)，后方移行于棘上韌帶或項(xiàng)韌帶。棘上韌帶和橫突間韌帶頸部不發(fā)達(dá)，主要作用是限制脊柱過(guò)度

4、前屈。 項(xiàng)韌帶是頸部強(qiáng)有力的韌帶，主要維持頭頸部的直立體位第7頁(yè)/共14頁(yè)第8頁(yè)/共14頁(yè) 一 麻醉及手術(shù)體位 （一） 麻醉方式：全麻 （二） 手術(shù)體位：俯臥位第9頁(yè)/共14頁(yè)二 手術(shù)物品的準(zhǔn)備 （一） 常用手術(shù)器械及物品脊柱包 大盆 手術(shù)衣 骨單 手持 燈炳 電刀 吸引器 11刀片 20刀片 燈罩 9*24圓針 9*24角針 1#線(xiàn) 4#線(xiàn) 7#線(xiàn) （二） 特殊用物 腦棉 骨蠟 沖洗器 明膠海綿第10頁(yè)/共14頁(yè)三 手術(shù)主要步驟及護(hù)理配合 1、常規(guī)消毒皮膚 2、切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜 3、椎板減壓 4、 確認(rèn)復(fù)位的椎弓根 5、準(zhǔn)備螺釘孔道 遞海綿鉗夾持消毒紗布依次消毒皮膚 遞圓刀片依次切開(kāi)

5、皮膚及皮下各層 遞椎體牽開(kāi)器牽開(kāi)顯露椎體，小號(hào)尖頭刀切開(kāi)椎間盤(pán)，髓核摘除鉗摘除椎間盤(pán)組織，遞刮匙刮除終板軟骨，暴露終板軟骨下骨；神經(jīng)剝離子探查椎管 遞粗號(hào)克氏針定位，C臂機(jī)協(xié)助定位 遞開(kāi)口器、開(kāi)路器順椎弓根開(kāi)口進(jìn)入椎體；遞合適絲攻建立孔道，球探測(cè)探第11頁(yè)/共14頁(yè) 6、螺釘?shù)闹踩?椎骨床的準(zhǔn)備 7、椎骨床的準(zhǔn)備 8、棒的剪裁和折彎 9、釘棒的連接 10、植骨 11、安裝橫連接 遞旋鑿及合適螺釘，擰入椎弓螺釘 遞直血管鉗鉗夾小關(guān)節(jié)囊，尖頭刀切除：遞咬骨鉗咬除關(guān)節(jié)軟骨、橫突、骶翼等皮質(zhì) 遞橫棒測(cè)量測(cè)量長(zhǎng)度及彎曲弧度，彎棒器根據(jù)模棒彎棒 遞眼螺栓、卡子于棒上作臨時(shí)固定；遞持鉤鉗把持螺釘，壓棒器壓棒；確定位置后鎖進(jìn)眼螺栓 遞適合的骨松質(zhì)植入 遞量板測(cè)量橫連接棒的尺寸并安裝；遞扭矩扳手最終鎖緊眼螺栓第12頁(yè)/共14頁(yè) 12、放置引流，關(guān)閉切口 13、覆蓋切口 遞生理鹽水沖洗，吸引器吸盡；遞負(fù)壓球，中彎鉗協(xié)助置入，遞中號(hào)角針4號(hào)線(xiàn)固定引