胸部體表投影PPT課件

1、物診的特點(diǎn) 密切結(jié)合臨床 實(shí)踐性強(qiáng) 熟練、準(zhǔn)確地掌握檢查方法 了解正常、異常體征的區(qū)別及 異常體征臨床意義。第1頁/共40頁chest第2頁/共40頁chest胸廓胸腔第3頁/共40頁胸部檢查 盡可能暴露全部胸廓。 合適的溫度和光線充足的環(huán)境中進(jìn)行。 順序檢查：視、觸、叩、聽；胸部、側(cè)胸部、背部； 胸部檢查最關(guān)鍵是對(duì)稱和對(duì)比。 盡量減少變動(dòng)病人體位的次數(shù)，以減輕其痛苦和勞累。第4頁/共40頁chest 胸部體表標(biāo)志 胸壁及胸廓第5頁/共40頁胸部的體表標(biāo)志胸部的體表標(biāo)志 體表標(biāo)志的作用 定位的作用 * 標(biāo)記正常胸廓內(nèi)部臟器的輪廓和位置。 * 異常體征的部位和范圍。 便于記錄和交流 第6頁/共4

2、0頁學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解胸部體表標(biāo)志 說出常用的胸部體表標(biāo)志的意義 能在實(shí)體上指出胸部體表標(biāo)志的位置。第7頁/共40頁體表標(biāo)志一突：第7頸椎棘突spinous process頸根部，其下為胸椎起點(diǎn)。第8頁/共40頁體表標(biāo)志 二角： sternal angle louiss angle連接第二肋軟骨，是計(jì)算肋間隙的重要標(biāo)志；相當(dāng)于氣管分叉；右心房和第4胸椎水平；第9頁/共40頁 直立、兩臂下垂時(shí)，相當(dāng)于第7肋和第8胸椎水平。體表標(biāo)志第8胸椎第10頁/共40頁體表標(biāo)志三區(qū)suprascapular region （左右）infrascapular region （左右）Interscapular reg

3、ion （左右）第11頁/共40頁體表標(biāo)志四窩suprasternal fossaSupraclavicular fossa（左右）Infraclavicular fossa（左右）1.Axillary fossa（左右）第12頁/共40頁體表標(biāo)志八線前胸有三線。Anterior midlineMidclavicular lineSternal line第13頁/共40頁體表標(biāo)志Anterior axillary lineposterior axillary linemidaxillary line第14頁/共40頁體表標(biāo)志Scapular linePosterior midline第15頁/

4、共40頁體表標(biāo)志重點(diǎn)內(nèi)容Louiss angle第七頸椎棘Anterior midlineMidclavicular line 肩胛下角 應(yīng)做到 確定方法 臨床意義 能在實(shí)體上正確指認(rèn)第16頁/共40頁 51 2346 7 6 體表標(biāo)志復(fù)習(xí)8第17頁/共40頁體表標(biāo)志 自學(xué)內(nèi)容 骨骼標(biāo)志第18頁/共40頁體表標(biāo)志 氣管、支氣管體表投影 肺體表投影 胸膜投影第19頁/共40頁體表標(biāo)志呼吸系統(tǒng)第20頁/共40頁體表標(biāo)志氣管支氣管體表投影Louiss anglesuprasternal fossa第21頁/共40頁體表標(biāo)志 肺體表投影正面觀、背面觀 6肋 4肋間4肋 3胸椎第22頁/共40頁體表投影

5、肺體表投影側(cè)面觀第4肋 第6肋 第4肋 間第23頁/共40頁體表標(biāo)志 胸膜體表投影（自學(xué)）第24頁/共40頁胸壁、胸廓胸壁、胸廓 學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胸壁的檢查內(nèi)容及異常表現(xiàn)。1.能說出常見的異常胸廓的臨床意義。第25頁/共40頁胸壁視診靜脈肋間隙觸診皮下氣腫1.壓痛第26頁/共40頁一 胸壁靜脈：正常胸壁無明顯靜脈可見。胸壁靜脈充盈。見于：上腔靜脈、下腔靜脈血流受阻建立側(cè)支循環(huán)。血流方向：自上而下上腔靜脈受阻；自下而上下腔靜脈受阻。第27頁/共40頁Chest wall觀察肋間隙(intercostal space)有無狹窄或飽滿。吸氣時(shí)肋間隙回縮見于呼吸道阻塞。肋間隙膨隆見于大量胸腔積液、氣胸、肺

6、氣腫。第28頁/共40頁胸壁正常胸壁無壓痛。胸部壓痛見于：肋間壓痛：肋間神經(jīng)炎肋軟骨局部壓痛：肋骨軟骨炎胸骨壓痛及叩擊痛：白血病胸壁局部壓痛：軟組織炎癥、肋骨骨折1.肌肉壓痛：肌炎、流行性肌痛等第29頁/共40頁胸壁皮下氣腫（subcutaneous emphysema)：皮下組織有氣體積存。檢查手法：用手按壓時(shí)，有震動(dòng)感，似握雪一樣的感覺。用聽診器邊加壓邊聽診，可聽到微小的“喳喳”聲，似捻發(fā)音。產(chǎn)生原因：肺、氣管及胸膜外傷，使氣體進(jìn)入皮下所致。第30頁/共40頁胸廓正常人胸廓兩側(cè)對(duì)稱，前后徑段于左右徑（橫徑），前后徑與橫徑之比為。異常胸廓桶狀胸：前后徑增大，于左右徑幾乎相等，呈圓筒狀。見于慢

7、性阻塞性肺疾病。扁平胸：前后徑不及左右徑的一半。見于慢性消耗性疾病及正常瘦長體型者。第31頁/共40頁第32頁/共40頁第33頁/共40頁佝僂病胸廓 (rachitic chest)佝僂病胸：多見于患佝僂病的兒童。雞胸：前后徑長于左右徑，胸骨前凸，前側(cè)肋骨凹陷。漏斗胸：劍突處向內(nèi)凹陷顯著形成漏斗狀。佝僂病串珠：沿肋軟骨走行的球形突起。1.肋膈溝：沿膈肌附著的部位向內(nèi)凹陷，形成溝。第34頁/共40頁第35頁/共40頁第36頁/共40頁胸廓畸形胸廓畸形：多由脊柱，特別是胸椎畸形所致。脊柱彎曲：前凸、后凸、側(cè)凸畸形。多由于脊柱結(jié)核、外傷、發(fā)育不良引起。危害：嚴(yán)重者引起呼吸、循環(huán)障礙。第37頁/共40頁