肝硬化護理護理查房

1、會計學1肝硬化護理護理查房肝硬化護理護理查房第1頁/共54頁1.1.病例回顧，護理查體病例回顧，護理查體 2.2.肝硬化的病因及發(fā)病機制肝硬化的病因及發(fā)病機制 3.3.肝硬化的臨床表現肝硬化的臨床表現 4.4.肝硬化的治療和護理措施肝硬化的治療和護理措施 5.5.健康教育健康教育第2頁/共54頁第3頁/共54頁1.一般資料： 7床，王守貴，男，漢族，57歲，已婚。 2.主訴：嘔血、黑便6天 第4頁/共54頁3.病史：6天前患者飲3兩白酒后出現上腹部不適，隨機出現嘔吐咖啡色液體約200ml，隨送至當地市醫(yī)院，住院期間反復出現嘔血，為鮮紅色血液，含大量血凝塊，同時伴有解黑便，經治療出血停止，進食少

2、量面條后又出現嘔血及解暗紅色血便，既往有肝硬化病史多年，2002年經胃鏡檢查示“食管胃底靜脈曲張”。4.既往史：有肝硬化及出血病史多年，去年發(fā)現血糖升高。第5頁/共54頁2.52.7參考范圍參考范圍白細胞5.89*109/L4.38*109/L3.979.15*109/L紅細胞2.24*1012/L2.79*1012/L4.095.74*109/L血紅蛋白57g/L74g/L131172 g/L血小板90*109/L64*109/L100300*109/L中性粒細胞73.0%81.4%50.0 75.0實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查第6頁/共54頁2、急診生化（急診生化（02.05）： K

3、4.77mmol/L,Na 146.20mmol/L,BUN 6.65mmol/L,CREA 129.20umol/L,GLUC 7.51mmol/L,ALT 36.00U/L,AST35.00U/L , ALP 57.00U/L,GGT 29.00U/L,ALB 21.10 g/L,TBIL 29.10umol/L,DBIL 5.20umol/L, IBIL 23.90umol/L,CL 114.9mmol/L，余未見明顯異常。第7頁/共54頁肝膽胰脾+腹腔B超（02.05）示： 1）肝臟彌漫性病變，脾腫大，門靜脈低回聲（建議進一步檢查） 2）膽囊壁增厚 3）腹腔腸間隙少量積液。輔助檢查輔助

4、檢查第8頁/共54頁1.初步診斷：初步診斷： 上消化道大出血上消化道大出血 食管胃底靜脈破裂出血食管胃底靜脈破裂出血 酒精性肝硬化失代償期酒精性肝硬化失代償期 2 2型糖尿病型糖尿病 失血性貧血失血性貧血 低蛋白血癥低蛋白血癥2.2.相關治療：相關治療：一級護理，禁食禁水；一級護理，禁食禁水；給門冬氨酸鳥氨酸，托拉塞米，卡絡磺鈉保肝利給門冬氨酸鳥氨酸，托拉塞米，卡絡磺鈉保肝利尿止血等治療；尿止血等治療；記記24h24h尿量。尿量。第9頁/共54頁生命體征：入院時T36.2，P82次/分，R19次/分，BP115/64mmHg， 一般情況：神志清楚，查體合作皮膚黏膜：頸,胸.顏面可見蜘蛛痣，雙手

5、未見肝掌第10頁/共54頁視診：視診： 重度貧血貌，腹平，皮膚鞏膜無重度貧血貌，腹平，皮膚鞏膜無黃染，雙下肢不腫。黃染，雙下肢不腫。觸診：淺表淋巴結未及腫大腹軟觸診：淺表淋巴結未及腫大腹軟，上腹部壓痛不適，脾右肋下上腹部壓痛不適，脾右肋下3cm3cm可及。可及。叩診：叩診：移動性濁音陰性移動性濁音陰性聽診：雙肺呼吸音清，未聞及病理聽診：雙肺呼吸音清，未聞及病理性雜音性雜音第11頁/共54頁第12頁/共54頁一一( (多多) )種病因種病因肝組織彌漫性纖維化、肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)形成假小葉和再生結節(jié)形成肝功能損害、門脈壓增肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的高為主要癥狀的 慢性肝病

6、慢性肝?。ńM織學改變組織學改變）（臨床表現）（臨床表現）第13頁/共54頁第14頁/共54頁第15頁/共54頁第16頁/共54頁第17頁/共54頁臨床表現臨床表現 Clinical presentation肝硬化第18頁/共54頁臨床表現臨床表現 Clinical presentation第19頁/共54頁臨床表現臨床表現 Clinical presentation第20頁/共54頁臨床表現臨床表現 Clinical presentation2.消化道癥狀：消化道癥狀：食欲減退、甚至厭食；進食后上食欲減退、甚至厭食；進食后上腹飽脹不適明顯、惡心、嘔吐；對脂肪和蛋白質耐受性腹飽脹不適明顯、惡心、

7、嘔吐；對脂肪和蛋白質耐受性差，進油膩肉食易引起腹瀉；差，進油膩肉食易引起腹瀉；第21頁/共54頁臨床表現臨床表現 Clinical presentation凝血因子減少凝血因子減少出血：出血：脾功能亢進脾功能亢進毛吸血管脆性增加有關毛吸血管脆性增加有關營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良貧血：貧血：腸道吸收障礙腸道吸收障礙胃腸失血胃腸失血脾功能亢進脾功能亢進3、出血、貧血、出血、貧血第22頁/共54頁肝肝功功能能減減退退雌激素增多雌激素增多醛固酮增多醛固酮增多抗利尿激素增多抗利尿激素增多垂體性腺軸垂體性腺軸垂體腎上腺軸垂體腎上腺軸雄激素減少雄激素減少糖皮質激素減少糖皮質激素減少蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌男男 性欲降

8、低性欲降低,睪丸萎縮睪丸萎縮女女 月經失調月經失調,閉經閉經,不孕不孕少尿少尿,浮腫浮腫,腹水腹水水吸收增加水吸收增加色素沉著色素沉著鈉重吸收增加鈉重吸收增加臨床表現臨床表現 Clinical presentation第23頁/共54頁蜘蛛痣臨床表現臨床表現 Clinical presentation第24頁/共54頁臨床表現臨床表現 Clinical presentation (二二)門靜脈高壓門靜脈高壓 第25頁/共54頁臨床表現臨床表現 Clinical presentation第26頁/共54頁臨床表現臨床表現 Clinical presentation第27頁/共54頁1門門V胃冠狀

9、胃冠狀V 胃底、食胃底、食管下段管下段V 奇奇V 上腔上腔V 常因食管粘膜炎癥，進食粗糙，常因食管粘膜炎癥，進食粗糙，刺激性食物，或腹內壓突然增高而破刺激性食物，或腹內壓突然增高而破裂出血，發(fā)生嘔血，黑便，甚至休克裂出血，發(fā)生嘔血，黑便，甚至休克等癥狀。等癥狀。2 門門V 附臍附臍V 臍周臍周V 叢叢 胸腹壁胸腹壁V胸廓胸廓V上腔上腔V 腹壁淺腹壁淺V腹壁下腹壁下V下腔下腔V3 門門V 腸系膜下腸系膜下V 直腸上直腸上V 直腸直腸V叢叢 直腸中下直腸中下V 下腔下腔V 臨床表現臨床表現 Clinical presentation第28頁/共54頁臨床表現臨床表現 Clinical presen

10、tation第29頁/共54頁臨床表現臨床表現 Clinical presentation第30頁/共54頁并發(fā)癥并發(fā)癥功能性功能性腎衰竭腎衰竭原發(fā)性原發(fā)性肝癌肝癌肝性腦肝性腦病病感染感染門靜脈門靜脈血栓形血栓形成成肝肺綜肝肺綜合征合征電解質電解質、酸堿、酸堿平衡紊平衡紊亂亂上消化上消化道出血道出血并發(fā)癥并發(fā)癥第31頁/共54頁表現：表現：突然出現嘔血、黑便突然出現嘔血、黑便 可導致休克或誘發(fā)肝性腦病可導致休克或誘發(fā)肝性腦病原因原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂：食管下段或胃底靜脈曲張破裂 并發(fā)癥并發(fā)癥第32頁/共54頁2. 2.肝性腦病肝性腦?。簽椋簽樽顕乐刈顕乐氐牟l(fā)癥的并發(fā)癥 , , 最常

11、見的死亡原最常見的死亡原因因 表現表現：性格行為失常、昏睡甚至昏迷。：性格行為失常、昏睡甚至昏迷。 原因原因：肝硬化肝硬化肝臟解毒功能減退肝臟解毒功能減退毒性物質不能清除毒性物質不能清除毒性物質毒性物質解毒解毒進入體循環(huán)進入體循環(huán)透過血腦屏障透過血腦屏障大腦功能紊亂大腦功能紊亂側支循環(huán)側支循環(huán)建立建立并發(fā)癥并發(fā)癥第33頁/共54頁并發(fā)癥并發(fā)癥第34頁/共54頁并發(fā)癥并發(fā)癥第35頁/共54頁并發(fā)癥并發(fā)癥第36頁/共54頁并發(fā)癥并發(fā)癥第37頁/共54頁代代 償償 期：期： 針對病因，加強一般治療，緩解病情，延長代償期針對病因，加強一般治療，緩解病情，延長代償期和保持勞動力。和保持勞動力。失代償期：

12、失代償期： 對癥治療，對癥治療， 改善肝功能，處理并發(fā)癥改善肝功能，處理并發(fā)癥第38頁/共54頁1、藥物止血、藥物止血（1）.血管加壓素血管加壓素（2）.生長抑素生長抑素2、三槍而囊管壓迫止血、三槍而囊管壓迫止血3、內徑直視下止血、內徑直視下止血4、限制水、鈉的攝入、限制水、鈉的攝入5、抑制胃酸分泌藥：、抑制胃酸分泌藥：H2受體拮受體拮抗劑或質子泵抑制劑，有利于抗劑或質子泵抑制劑，有利于血小板聚集及血漿凝血功能所血小板聚集及血漿凝血功能所誘導的止血過程。誘導的止血過程。6、手術治療、手術治療第39頁/共54頁 1 1、 體液過多體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水

13、鈉潴留有關引起水鈉潴留有關 2 2、 營養(yǎng)失調，低于機體需要量營養(yǎng)失調，低于機體需要量：與肝功能：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關。障礙有關。3 3、活動無耐力、活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有：與肝功能減退、大量腹水有關關第40頁/共54頁4、潛在并發(fā)癥：、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。上消化道出血、肝性腦病。5、焦慮：、焦慮：與擔心預后和經濟負擔有關與擔心預后和經濟負擔有關6、有體液不足的危險：、有體液不足的危險：與使用利尿劑，大與使用利尿劑，大量放腹水，出血，嘔吐、厭食有關量放腹水，出血，嘔吐、厭食有關8、知識缺乏

14、、知識缺乏9、有感染的危險、有感染的危險第41頁/共54頁護理措施：護理措施：1.1.體位：平臥位有利于增加肝腎血流量，囑病人臥床休息。體位：平臥位有利于增加肝腎血流量，囑病人臥床休息。2.2.避免使腹內壓突然劇增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便避免使腹內壓突然劇增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便3.3.限制水鈉的攝入：無鹽或低鹽飲食，進水量限制在限制水鈉的攝入：無鹽或低鹽飲食，進水量限制在1000ml/d1000ml/d4.4.用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿注意維持水電解質和酸堿平衡。用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿注意維持水電解質和酸堿平衡。 5.5. 腹腔穿刺放腹水的護理腹腔穿刺放腹水的護理6.6.病情監(jiān)

15、測：監(jiān)測血電解質、生命體征，測量腹圍和體重，病情監(jiān)測：監(jiān)測血電解質、生命體征，測量腹圍和體重，準確記錄出入量。準確記錄出入量。 第42頁/共54頁護理措施：護理措施：1.1.給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴禁煙酒。嚴禁煙酒。2.2.限制鈉水的攝入，每日進水量限制在限制鈉水的攝入，每日進水量限制在1000ml1000ml左左右；如有低鈉血癥，則限制在右；如有低鈉血癥，則限制在500ml500ml以內，以內，3.3.肝功能嚴重損害或肝性腦病先兆者，應限制或肝功能嚴重損害或肝性腦病先兆者，應限制或禁食蛋白質。病情好轉后，逐漸恢復攝入蛋白質，禁食蛋白質

16、。病情好轉后，逐漸恢復攝入蛋白質，以植物蛋白質為主。以植物蛋白質為主。4.4.臥床休息，增加營養(yǎng)，加強支持治療。必要時臥床休息，增加營養(yǎng)，加強支持治療。必要時遵醫(yī)囑給以靜脈補充足夠的營養(yǎng)。遵醫(yī)囑給以靜脈補充足夠的營養(yǎng)。5.5.多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預防低血鉀。多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預防低血鉀。第43頁/共54頁 1.1.加強溝通，鼓勵病人訴說自身感受和內加強溝通，鼓勵病人訴說自身感受和內心憂慮，與病人一起討論可能面對的問題，心憂慮，與病人一起討論可能面對的問題，在精神上給予真誠的安慰和支持。在精神上給予真誠的安慰和支持。 2.2.指導家屬在情感上關心和支持病人，指導家屬在情感上

17、關心和支持病人，減輕病人的心理壓力。減輕病人的心理壓力。 3.3.對表現出嚴重焦慮和抑郁的病人，應對表現出嚴重焦慮和抑郁的病人，應加強巡視并及時進行干預，以免發(fā)生意外加強巡視并及時進行干預，以免發(fā)生意外第44頁/共54頁1、做好引流口的清潔護理，妥善固定，、做好引流口的清潔護理，妥善固定，保持引流管的通暢保持引流管的通暢2、做好生活護理：保持床單位及衣服的、做好生活護理：保持床單位及衣服的清潔干燥。清潔干燥。3、適當活動，翻翻身拍拍背，防止肺部、適當活動，翻翻身拍拍背，防止肺部感染感染4、加強營養(yǎng)支持、加強營養(yǎng)支持第45頁/共54頁1.1.疾病知識指導疾病知識指導2.2.休息指導休息指導3.3

18、.飲食指導飲食指導4.4.皮膚的保護皮膚的保護5.5.用藥指導用藥指導6.6.照顧者的指導照顧者的指導7.7.心理指導心理指導第46頁/共54頁第47頁/共54頁第48頁/共54頁3.病史：6天前患者飲3兩白酒后出現上腹部不適，隨機出現嘔吐咖啡色液體約200ml，隨送至當地市醫(yī)院，住院期間反復出現嘔血，為鮮紅色血液，含大量血凝塊，同時伴有解黑便，經治療出血停止，進食少量面條后又出現嘔血及解暗紅色血便，既往有肝硬化病史多年，2002年經胃鏡檢查示“食管胃底靜脈曲張”。4.既往史：有肝硬化及出血病史多年，去年發(fā)現血糖升高。第49頁/共54頁視診：視診： 重度貧血貌，腹平，皮膚鞏膜無重度貧血貌，腹平，皮膚鞏膜無黃染，雙下肢不腫。黃染，雙下肢不腫。觸診：淺表淋巴結未及腫大腹軟觸診：淺表淋巴結未及腫大腹軟，上腹部壓痛不適，脾右肋下上腹部壓痛不適，脾右肋下3cm3cm可及。可及。叩診：叩診：移動性濁音陰性移動性濁音陰性聽診：雙肺呼吸音清，未聞及病理聽診：雙肺呼吸音清，未聞及病理性雜音性雜音第50頁/共54頁臨床表現臨床表現 Clinical presentation肝硬化第51頁/共54頁肝肝功功能能減減退退雌激