三醫(yī)監(jiān)管專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)

1、三醫(yī)監(jiān)管專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)1“三醫(yī)”監(jiān)管概述2 “三醫(yī)監(jiān)管重點(diǎn)任務(wù)及保障措施3 “三醫(yī)監(jiān)管內(nèi)容4 “三醫(yī)監(jiān)管制度實(shí)施指南5 責(zé)任追究處理方法及醫(yī)師 記分管理暫行方法第一局部 “三醫(yī)監(jiān)管概述“三醫(yī)”監(jiān)管概念“三醫(yī)”綜合監(jiān)管平臺(tái)是作為2017年省衛(wèi)生計(jì)生委重點(diǎn)工作任務(wù)之一，是四川省衛(wèi)生計(jì)生委委托省衛(wèi)生信息中心和久遠(yuǎn)銀海，利用統(tǒng)計(jì)和大數(shù)據(jù)技術(shù)綜合分析技術(shù)建設(shè)的動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為進(jìn)行全方位的綜合監(jiān)管，覆蓋省、市、縣、機(jī)構(gòu)、科室、人員六個(gè)層級(jí)，是我國(guó)首個(gè)省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政管理和行業(yè)監(jiān)管平臺(tái)，有效提升了行業(yè)監(jiān)管水平。我院是內(nèi)江市首批18家具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一“三醫(yī)”監(jiān)管意義“三醫(yī)”監(jiān)管

2、主體是醫(yī)院，對(duì)象是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員，內(nèi)容是醫(yī)療行為，它能反映出醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和核心醫(yī)療制度落實(shí)情況。具備科學(xué)化、精細(xì)化管理水平，重在落實(shí)，重在環(huán)節(jié)，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。第一局部 “三醫(yī)監(jiān)管概述 指導(dǎo)思想 堅(jiān)持新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，以人民健康為中心，以社會(huì)需求為導(dǎo)向，以信息化為手段，推進(jìn)我省醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管制度建設(shè)，加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升群眾就醫(yī)滿意度。 基本原則-堅(jiān)持統(tǒng)一建設(shè)、分級(jí)使用，建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管平臺(tái)-堅(jiān)持資源整合、共建共享-堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、務(wù)求實(shí)效第一局部 “三醫(yī)監(jiān)管概

3、述總體目標(biāo)2017年底，構(gòu)建覆蓋各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的省（市、縣）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管平臺(tái)，建立完善數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析、核實(shí)整改、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、裁定判決和責(zé)任追究等配套制度，初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為的信息化監(jiān)管。到2020年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管體系更加完善，形成覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為的全程、精準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)信息化監(jiān)管機(jī)制。 重點(diǎn)任務(wù)（一）建立信息監(jiān)管平臺(tái)（二）及時(shí)準(zhǔn)確上傳數(shù)據(jù)：傳輸真實(shí)、有效的HIS系統(tǒng)、門(mén)診和住院藥品醫(yī)囑明細(xì)、收費(fèi)明細(xì)、診斷明細(xì)、藥品采購(gòu)信息等數(shù)據(jù)。按時(shí)按質(zhì)報(bào)送統(tǒng)計(jì)直報(bào)、病案首頁(yè)、藥品（疫苗）集中采購(gòu)等數(shù)據(jù)信息。（三）強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析

4、應(yīng)用。圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為三個(gè)方面，精心選擇26個(gè)核心監(jiān)管指標(biāo)，建立完整的指標(biāo)體系，形成合理的分析流程，制定有效的分析規(guī)則，使用科學(xué)的分析方法，定期對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診用藥、住院用藥、住院行為、重點(diǎn)藥物使用、醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行分析，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管數(shù)據(jù)分析和結(jié)果應(yīng)用。（四）核實(shí)整改疑似問(wèn)題。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管專(zhuān)家組，建立不規(guī)范醫(yī)療行為限期整改工作機(jī)制。第二局部 “三醫(yī)監(jiān)管重點(diǎn)任務(wù)及保障措施五開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管現(xiàn)場(chǎng)核查專(zhuān)家組，建立公平公正的現(xiàn)場(chǎng)核查機(jī)制。通過(guò)查閱

5、通報(bào)材料、約談?dòng)涗浀确绞蕉ㄆ趯?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)整改情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)信息監(jiān)管發(fā)現(xiàn)但醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為合理的問(wèn)題，通過(guò)查閱病歷和處方、核實(shí)處方權(quán)限等方式進(jìn)行核實(shí)，并將不合理醫(yī)療行為提交裁定判決組進(jìn)行仲裁。六建立裁定判決機(jī)制。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管裁定判決專(zhuān)家組，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)核查組提交的不標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為根據(jù)臨床用藥指南、臨床相關(guān)疾病診療指南、臨床相關(guān)疾病專(zhuān)家共識(shí)和診療標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行專(zhuān)題研判，形成明確的裁定判決意見(jiàn)，要嚴(yán)格審查判斷和運(yùn)用診療依據(jù)，防止錯(cuò)判誤判情況發(fā)生。七嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任追究。嚴(yán)格落實(shí)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管責(zé)任追究處理方法試行?、?四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為

6、記分管理方法?和?醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管醫(yī)師記分管理暫行方法試行?等規(guī)定，建立責(zé)任追究制度，對(duì)依法應(yīng)當(dāng)處分的嚴(yán)肅查處，對(duì)相關(guān)責(zé)任人嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)，切實(shí)維護(hù)人民群眾切身利益。第二局部 “三醫(yī)監(jiān)管重點(diǎn)任務(wù)及保障措施保障措施一提高思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。二密切部門(mén)協(xié)同，推動(dòng)順利實(shí)施。三加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，及時(shí)總結(jié)提高。四堅(jiān)持典型引領(lǐng)，發(fā)揮示范作用。醫(yī)療管理監(jiān)管事項(xiàng)包括堅(jiān)持公益性、履行功能定位、落實(shí)核心制度、執(zhí)行診療規(guī)范、合理用藥管理、規(guī)范命名、推進(jìn)“減量提質(zhì)”、開(kāi)展三、四級(jí)手術(shù)、限制性醫(yī)療技術(shù)備案、專(zhuān)科學(xué)科建設(shè)、推動(dòng)收治患者病種結(jié)構(gòu)變化等情況。21依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管事項(xiàng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合法資質(zhì)、醫(yī)

7、療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、診療科目登記、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)院感染管理、手術(shù)醫(yī)師授權(quán)等情況。第三局部 “三醫(yī)監(jiān)管內(nèi)容34醫(yī)療效勞監(jiān)管事項(xiàng)包括開(kāi)展臨床路徑、日間手術(shù)、預(yù)約診療、遠(yuǎn)程會(huì)診、便民門(mén)診，推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，落實(shí)院務(wù)公開(kāi)，加強(qiáng)“三防建設(shè)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，標(biāo)準(zhǔn)院內(nèi)投訴管理，落實(shí)醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等情況。經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管事項(xiàng)包括嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化固定資產(chǎn)使用效率，落實(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控，標(biāo)準(zhǔn)使用重點(diǎn)工程資金，合理配備人力資源，三級(jí)醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師，建立實(shí)施大型設(shè)備購(gòu)置、工程工程的立項(xiàng)論證、效益評(píng)估制度等情況。 精準(zhǔn)扶貧監(jiān)管事項(xiàng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)健康扶貧相關(guān)

8、要求，實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生扶貧“五大行動(dòng)，尤其是開(kāi)展醫(yī)療救助扶持行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)貧困患者就醫(yī)精準(zhǔn)識(shí)別，實(shí)行“先診療后結(jié)算和“一站式報(bào)銷(xiāo)效勞，嚴(yán)格控制貧困患者自費(fèi)藥械使用，落實(shí)“十免四補(bǔ)助政策，實(shí)現(xiàn)年度醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生扶貧目標(biāo)等情況。 政府指令性任務(wù)監(jiān)管事項(xiàng)包括推行分級(jí)診療，標(biāo)準(zhǔn)雙向轉(zhuǎn)診，開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、城鄉(xiāng)對(duì)口支援、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、義診巡診，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防，參加所在轄區(qū)醫(yī)療緊急救治體系，完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)等情況。56黨風(fēng)廉政建設(shè)監(jiān)管事項(xiàng)包括完善懲防體系建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)“九不準(zhǔn)規(guī)定，標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)導(dǎo)干部權(quán)力運(yùn)行，執(zhí)行“三重一大制度，深入

9、治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂，開(kāi)展患者滿意度調(diào)查和醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查，開(kāi)展第三方行風(fēng)政風(fēng)測(cè)評(píng)等情況。7一、數(shù)據(jù)采集制度實(shí)施指南（一）推進(jìn)信息監(jiān)管平臺(tái)接入。（二）確定數(shù)據(jù)采集主要內(nèi)容。一是醫(yī)院信息系統(tǒng)（包括HIS、LIS、PACS、PIS、EMR等）中、門(mén)診藥品處方、費(fèi)用明細(xì)、結(jié)算明細(xì)和住院藥品醫(yī)囑明細(xì)、收費(fèi)明細(xì)、診斷明細(xì)、結(jié)算支付方式明細(xì)等數(shù)據(jù)；二是診療量、診療費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)師負(fù)荷等明細(xì)數(shù)據(jù)，病床使用率、醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比、藥占比、檢驗(yàn)費(fèi)用占比、耗材占比、平均住院日、抗菌藥物使用情況、大型檢查陽(yáng)性率等分析指標(biāo)的數(shù)據(jù)源及病案首頁(yè)數(shù)據(jù)；三是藥品采購(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)；四是醫(yī)師注冊(cè)信息和抗菌藥物、毒精麻藥品權(quán)限數(shù)

10、據(jù)；五是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)診療量、診療費(fèi)用、門(mén)診、住院等數(shù)據(jù)。（三）明確數(shù)據(jù)采集時(shí)限要求。每日完成前一日各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集，并對(duì)所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制和處理，對(duì)于統(tǒng)計(jì)直報(bào)、病案首頁(yè)等系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集周期按照所采集系統(tǒng)數(shù)據(jù)上報(bào)周期完成。（四）加強(qiáng)數(shù)據(jù)采集質(zhì)量控制（五）嚴(yán)格數(shù)據(jù)采集安全管理。第四局部 “三醫(yī)監(jiān)管制度實(shí)施指南二、數(shù)據(jù)分析制度實(shí)施指南（一）落實(shí)數(shù)據(jù)分析職責(zé)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)牽頭成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管數(shù)據(jù)分析專(zhuān)家組，由臨床、醫(yī)務(wù)、藥劑、信息、統(tǒng)計(jì)等相關(guān)專(zhuān)家組成，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)規(guī)則制定，數(shù)據(jù)分析，分析結(jié)果提交，反饋結(jié)果研判，監(jiān)管規(guī)則修改完善工作。（二）

11、明確數(shù)據(jù)分析主要內(nèi)容。數(shù)據(jù)分析主要內(nèi)容包括不限于：依據(jù)國(guó)家、四川省相關(guān)法律法規(guī)、管理規(guī)范等要求，分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率等方面的現(xiàn)狀及問(wèn)題；針對(duì)交叉重復(fù)住院等不規(guī)范就醫(yī)行為，對(duì)各類(lèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)異常醫(yī)療行為線索；針對(duì)國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控病種，完成相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、工作效率、費(fèi)用控制的異常值監(jiān)控分析；針對(duì)重點(diǎn)藥品、高值耗材的監(jiān)管，完成基于病種、單個(gè)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的精細(xì)化分析等（三）采用有效數(shù)據(jù)分析方法。（四）保障醫(yī)療數(shù)據(jù)安全。任何單位和個(gè)人不得篡改數(shù)據(jù)。第四局部 “三醫(yī)監(jiān)管制度實(shí)施指南三、核實(shí)整改制度實(shí)施指南（一）建立核查機(jī)制。通過(guò)廣泛宣傳動(dòng)員

12、和培訓(xùn)學(xué)習(xí)，統(tǒng)一全院醫(yī)務(wù)人員思想，提高全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)，主動(dòng)自覺(jué)接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管，積極參與核實(shí)整改工作。（二）組建專(zhuān)家隊(duì)伍。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立由藥事、醫(yī)務(wù)、護(hù)理和各類(lèi)臨床學(xué)科技術(shù)骨干組成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管專(zhuān)家組，對(duì)信息監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的疑似問(wèn)題線索通過(guò)查閱病例、處方、相關(guān)輔助檢查結(jié)果和訪談相關(guān)醫(yī)務(wù)人員等方法逐條進(jìn)行核查，并根據(jù)臨床用藥指南、臨床相關(guān)疾病診療指南、臨床相關(guān)疾病專(zhuān)家共識(shí)和診療規(guī)范進(jìn)行判定。第四局部 “三醫(yī)監(jiān)管制度實(shí)施指南三嚴(yán)格逐一核實(shí)。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題線索要追根溯源，對(duì)疑似問(wèn)題門(mén)診處方的診斷、用

13、藥規(guī)格、用藥時(shí)間、用藥劑量和疑似問(wèn)題住院病歷的住院指征、診斷、疾病編碼、醫(yī)囑、病程記錄、輔助檢查等相關(guān)信息進(jìn)行嚴(yán)格的審查，詳細(xì)訪談相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，認(rèn)真了解患者病情，判定住院行為、藥品使用、耗材使用、檢驗(yàn)檢查等是否標(biāo)準(zhǔn)，將核查情況按照規(guī)定時(shí)間形成書(shū)面材料報(bào)送各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)。核查過(guò)程要本著公開(kāi)、公正、透明的原那么，充分剖析當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的臨床診療思維過(guò)程，充分認(rèn)識(shí)當(dāng)事患者的病情輕重和診療需求，做到核實(shí)有根據(jù)，查處有證據(jù)，整改有依據(jù)。四認(rèn)真主動(dòng)整改。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)判定為超處方權(quán)限用藥、不合理住院等不標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為通過(guò)誡勉談話、全院通報(bào)批評(píng)、加強(qiáng)培訓(xùn)等方式進(jìn)行整改，對(duì)判定為不合理用藥、不合理檢查

14、、不合理使用高值耗材等的醫(yī)療行為，通過(guò)扣發(fā)績(jī)效、全院通報(bào)批評(píng)、納入醫(yī)師定期考核、醫(yī)院質(zhì)量控制體系等方式進(jìn)行整改，對(duì)限期內(nèi)整改不到位的醫(yī)務(wù)人員視情況停止處方權(quán)限3-6個(gè)月，要求其對(duì)相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)、法律法規(guī)進(jìn)行脫產(chǎn)學(xué)習(xí)和考核，考核合格后重新授予處方權(quán)限，將整改情況形成書(shū)面材料按照規(guī)定時(shí)間報(bào)送各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)。五強(qiáng)化培訓(xùn)考核。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立日常培訓(xùn)制度，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題設(shè)計(jì)培訓(xùn)課題，重點(diǎn)針對(duì)診療標(biāo)準(zhǔn)、診療指南、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、合理用藥、合理檢查、合理住院等內(nèi)容，強(qiáng)化培訓(xùn)過(guò)程管理，切實(shí)提高培訓(xùn)質(zhì)量。認(rèn)真落實(shí)18項(xiàng)醫(yī)療核心制度，重點(diǎn)針對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理制度、信息平安管理

15、制度、新技術(shù)和新工程準(zhǔn)入制度等加強(qiáng)培訓(xùn)和考核。強(qiáng)化處方點(diǎn)評(píng)、臨床路徑、行風(fēng)建設(shè)等工作，多措并舉，獎(jiǎng)懲并施，有效提升醫(yī)療效勞質(zhì)量。四、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查制度實(shí)施指南（一）建立現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查專(zhuān)家隊(duì)伍。（二）確定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)重點(diǎn)任務(wù)。（三）明確現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)方式及內(nèi)容。根據(jù)工作需要，查詢被核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、管理文件、醫(yī)療文書(shū)、賬簿憑證、約談?dòng)涗浀荣Y料，可實(shí)地查看和向當(dāng)事人詢問(wèn)了解情況?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)中，核查人員應(yīng)做好核查記錄，收集相關(guān)文字材料和影像材料等。（四）嚴(yán)格現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)紀(jì)律。（五）規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)結(jié)果報(bào)送。被核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕接受核查或拒絕配合提供核查資料的，由核查人員記錄在案，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、四川省

16、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理?xiàng)l例等規(guī)定，報(bào)經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)予以處理。第四局部 “三醫(yī)監(jiān)管制度實(shí)施指南五、裁定判決制度實(shí)施指南（一）建立裁定判決專(zhuān)家隊(duì)伍。成員原則上在轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中遴選，包括臨床、藥事、行風(fēng)、醫(yī)療管理、紀(jì)檢等方面專(zhuān)家。（二）明確裁定判決方式方法。（三）確定裁定判決主要內(nèi)容。（四）嚴(yán)格裁定判決工作紀(jì)律。第四局部 “三醫(yī)監(jiān)管制度實(shí)施指南六、責(zé)任追究制度實(shí)施指南（一）制定責(zé)任追究相關(guān)制度。制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管責(zé)任追究處理辦法（試行）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管醫(yī)師記分管理暫行辦法（試行），為依法查處不規(guī)范醫(yī)療行為提供政策依據(jù)，切實(shí)提高責(zé)任追究工作的針對(duì)

17、性、實(shí)效性和威懾力。（二）明確責(zé)任追究重點(diǎn)內(nèi)容。深入貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“九不準(zhǔn)”和四川省醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃（2017-2019年），以整治發(fā)生在群眾身邊、侵害群眾切身利益的不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題為切入點(diǎn)，重拳懲處超處方權(quán)限用藥、不合理住院、不合理門(mén)診處方、不合理住院費(fèi)用、不合理住院用藥、不合理高值耗材使用等各類(lèi)違規(guī)違紀(jì)違法行為。第四局部 “三醫(yī)監(jiān)管制度實(shí)施指南三確定責(zé)任追究主體。各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)和單位要切實(shí)擔(dān)負(fù)起責(zé)任追究的主體責(zé)任，將其作為落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管工作的托底工程和重要保障，自覺(jué)擺上重要議事日程，狠抓落實(shí)，確保工作有序開(kāi)展。各單位黨政主要領(lǐng)導(dǎo)是開(kāi)展責(zé)任追究工作的第

18、一責(zé)任人，要親自過(guò)問(wèn)、牽頭督辦、處理到位，決不能推諉扯皮、敷衍塞責(zé)，具體情況在年度述廉述責(zé)過(guò)程中予以報(bào)告，全面接受組織和群眾的監(jiān)督和考核。四建立責(zé)任追究長(zhǎng)效機(jī)制。充分運(yùn)用“四種形態(tài)，針對(duì)性地開(kāi)展提醒談話不斷構(gòu)筑橫向到邊、縱向到底、全員覆蓋、全域懲治的執(zhí)紀(jì)監(jiān)督問(wèn)責(zé)網(wǎng)絡(luò)，形成風(fēng)清氣正、遵紀(jì)守法的行業(yè)政治生態(tài)。第五局部 責(zé)任追究處理方法及醫(yī)師記分管理暫行方法 為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)務(wù)行為的監(jiān)管，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)落實(shí)，對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)違法行為，實(shí)施問(wèn)責(zé)追責(zé)，制定以下處理方法。 1.對(duì)超處方權(quán)限用藥的行為，由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行

19、提醒談話，并全院通報(bào)，責(zé)令限期整改。對(duì)限期內(nèi)整改不到位的醫(yī)務(wù)人員停止處方權(quán)3個(gè)月，要求其脫產(chǎn)學(xué)習(xí)相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行考核，考核合格后重新授予處方權(quán)限，學(xué)習(xí)期間扣除所有績(jī)效工資，并記所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)記分2分。 2.對(duì)不合理住院行為，由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和科室主任進(jìn)行提醒談話，并全院通報(bào)，責(zé)令限期整改。對(duì)限期內(nèi)整改不到位的醫(yī)務(wù)人員和所在科室主任停止處方權(quán)限3個(gè)月，按照不合理住院產(chǎn)生費(fèi)用總額的20%扣發(fā)科室績(jī)效工資。并要求相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和科室主任脫產(chǎn)學(xué)習(xí)相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行考核，考核合格后重新授予處方權(quán)限，學(xué)習(xí)期間扣除所有績(jī)效工資，并記所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)記分4分。考核合格后重新授予處方權(quán)

20、限，學(xué)習(xí)期間扣除所有績(jī)效工資，并記所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)記分4分 3. 對(duì)不合理門(mén)診處方、不合理住院費(fèi)用、不合理住院用藥、不合理高值耗材使用的行為，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照產(chǎn)生不合理費(fèi)用的處方和住院總金額的5%扣除相關(guān)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資，納入醫(yī)師定期考核職業(yè)道德評(píng)定中進(jìn)行評(píng)定，按照總金額的20%扣除相關(guān)科室績(jī)效工資，并對(duì)相關(guān)人員和科室主任進(jìn)行提醒談話，全院通報(bào)批評(píng)，責(zé)令其限期整改。對(duì)限期內(nèi)整改不到位的醫(yī)務(wù)人員視情況停止處方權(quán)限6個(gè)月，要求其對(duì)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，考核合格后重新授予處方權(quán)限，學(xué)習(xí)期間扣除所有績(jī)效工資，并記所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)記分6分。 4.對(duì)醫(yī)務(wù)人員違反相關(guān)規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員本周

21、期醫(yī)師定期考核不合格，分別以低聘、緩聘、解職待聘、解聘處理；涉嫌違紀(jì)的，按照?中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例?、?事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定?，分別給予組織處理或黨紀(jì)政紀(jì)處分；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。 5.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人或科室主要負(fù)責(zé)人，要采取誡勉談話、停職檢查、免職或責(zé)令辭職等組織處理。6.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反相關(guān)規(guī)定，視情責(zé)令其整改、停業(yè)整頓、撤消有關(guān)診療科目，直至注銷(xiāo)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?。 責(zé)任追究處理辦法（試行）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管醫(yī)師記分管理暫行辦法（試行）第一章 總 則第一條 為充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的動(dòng)態(tài)監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)

22、師合理診療意識(shí)，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障人民群眾合法權(quán)益，根據(jù)中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、處方管理辦法、醫(yī)師定期考核管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定等法規(guī)及相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。第二條 本辦法適用于省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管32家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。內(nèi)江市將參照四川省醫(yī)師記分管理暫行辦法制定辦法第三條 本辦法所稱記分條款是指通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管發(fā)現(xiàn)醫(yī)師違反相關(guān)法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)但尚夠不成行政處罰的不規(guī)范醫(yī)療行為。第四條 委托省衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法總隊(duì)負(fù)責(zé)醫(yī)師記分管理工作。第五條 本辦法規(guī)定應(yīng)當(dāng)予以記分的執(zhí)業(yè)行為按照相關(guān)法律

23、、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)受到行政處罰或紀(jì)律處分的，不得以記分代替處罰或者只處罰不記分。第五局部責(zé)任追究處理方法及醫(yī)師記分管理暫行方法第二章 記分標(biāo)準(zhǔn)第六條 醫(yī)師記分管理以年度為周期,每周期總分值值為100分，年度分值不累加。第七條 經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾確認(rèn)，或現(xiàn)場(chǎng)檢查組核實(shí)，或裁定判決組判決的情況下，醫(yī)師存在以下醫(yī)療行為時(shí)按相應(yīng)條款進(jìn)行記分。一出現(xiàn)重復(fù)住院行為的，一次記5分；二出現(xiàn)不合理用藥行為的，一次記5分；（三）出現(xiàn)不合理檢查行為的，一次記10分；（四）出現(xiàn)不合理使用高值耗材行為的，一次記10分；（五）出現(xiàn)超處方權(quán)限用藥行為的，一次記分20分。第八條

24、醫(yī)師同一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)存在兩種或兩種以上不規(guī)范執(zhí)業(yè)行的，以最高記分值計(jì)算，分值之間不累加。第五局部 責(zé)任追究處理方法及醫(yī)師記分管理暫行方法第三章 記分管理第九條 醫(yī)師記分管理一個(gè)周期內(nèi)，記分后剩余分值按以下標(biāo)準(zhǔn)遞次進(jìn)行處理。一醫(yī)師周期分值為80分的，由其第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行誡勉談話，在院內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，并責(zé)令限期整改。對(duì)限期內(nèi)整改不到位的醫(yī)務(wù)人員停止處方權(quán)3個(gè)月，要求其脫產(chǎn)學(xué)習(xí)相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行考核，考核合格后重新授予處方權(quán)限，學(xué)習(xí)期間扣除所有績(jī)效工資；二醫(yī)師周期分值為80-60分的，按照產(chǎn)生不合理費(fèi)用總金額的5%扣除相關(guān)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資，并對(duì)相關(guān)科室主任進(jìn)行提醒談話，由其第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)

25、療機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行內(nèi)部離崗培訓(xùn)1-3個(gè)月，按醫(yī)院規(guī)定扣發(fā)相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資，本記分周期內(nèi)不得晉升職稱；三醫(yī)師周期分值降為60-40分的，按照產(chǎn)生不合理費(fèi)用總金額的5%扣除相關(guān)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資，醫(yī)師定期考核不合格，并對(duì)相關(guān)科室主任進(jìn)行提醒談話。由其第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行內(nèi)部離崗培訓(xùn)3-6個(gè)月，離崗培訓(xùn)期間其注冊(cè)和備案的所有執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取消其處方權(quán)并扣發(fā)相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資，報(bào)準(zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)備案；四醫(yī)師周期分值降為40-20分的，按照產(chǎn)生不合理費(fèi)用總金額的5%扣除相關(guān)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資，醫(yī)師定期考核不合格，并對(duì)相關(guān)科室主任進(jìn)行提醒談話。由其第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行內(nèi)部離崗培訓(xùn)6個(gè)月，離崗