前列腺超聲檢查和活檢匯總

1、前列腺超聲檢查和活檢前列腺超聲檢查和活檢 Company Logo v活檢禁忌癥活檢禁忌癥v 嚴(yán)重凝血障礙嚴(yán)重凝血障礙v 肛門直腸疼痛肛門直腸疼痛v 嚴(yán)重免疫抑制嚴(yán)重免疫抑制v 急性前列腺炎急性前列腺炎Company Logo 活檢前準(zhǔn)備活檢前準(zhǔn)備v抗凝藥抗凝藥(華法林、氯吡格雷、阿司匹林華法林、氯吡格雷、阿司匹林/非甾非甾體抗炎藥、抗凝草藥體抗炎藥、抗凝草藥)停藥停藥7-10天，天，INR降降至至1.5以下。以下。v預(yù)防性抗菌藥物預(yù)防性抗菌藥物v活檢前活檢前30-60分鐘口服一種喹諾酮類藥物，分鐘口服一種喹諾酮類藥物，并繼續(xù)口服治療并繼續(xù)口服治療2-3天。天。v活動(dòng)性心內(nèi)膜炎、起搏器、異物置

2、入，首活動(dòng)性心內(nèi)膜炎、起搏器、異物置入，首先靜脈注射氨芐西林和慶大霉素。隨后轉(zhuǎn)先靜脈注射氨芐西林和慶大霉素。隨后轉(zhuǎn)口服喹諾酮口服喹諾酮3天。天。Company Logo 6點(diǎn)穿刺法點(diǎn)穿刺法v雙側(cè)基底、中部、尖部各一點(diǎn)。雙側(cè)基底、中部、尖部各一點(diǎn)。v對(duì)對(duì)RP手術(shù)后的標(biāo)本的研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)腺癌起手術(shù)后的標(biāo)本的研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)腺癌起源于外周帶的后外側(cè)部分，因此此法假陰源于外周帶的后外側(cè)部分，因此此法假陰性比例高。性比例高。Company Logo v 擴(kuò)展穿刺技術(shù)擴(kuò)展穿刺技術(shù)v 腺體外側(cè)區(qū)域額外的穿刺點(diǎn)，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)腺體外側(cè)區(qū)域額外的穿刺點(diǎn)，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)6點(diǎn)穿刺技術(shù)可提高前列腺癌檢出率，最終點(diǎn)穿刺技術(shù)可提高前列腺癌

3、檢出率，最終的穿刺針數(shù)可達(dá)的穿刺針數(shù)可達(dá)8-13針。針。v 一項(xiàng)一項(xiàng)483例患者的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，如例患者的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，如果增加向前列腺兩側(cè)的穿刺點(diǎn)，果增加向前列腺兩側(cè)的穿刺點(diǎn)，10針穿刺針穿刺可將陽性率由可將陽性率由80%提高至提高至96%Company Logo Company Logo Company Logo v移行帶和精囊不必常規(guī)穿刺，因?yàn)榇藘刹恳菩袔Ш途也槐爻Ｒ?guī)穿刺，因?yàn)榇藘刹课荒[瘤檢出率很低。位腫瘤檢出率很低。vPSA持續(xù)升高及最初活檢陰性的患者，需持續(xù)升高及最初活檢陰性的患者，需行移行帶和前列腺尖部活檢。行移行帶和前列腺尖部活檢。v體積體積50ml，移行帶活檢很重要，因大

4、前，移行帶活檢很重要，因大前列腺該部位有列腺該部位有15%的腫瘤檢出率。的腫瘤檢出率。v精囊活檢無需常規(guī)進(jìn)行，除非觸及異常，精囊活檢無需常規(guī)進(jìn)行，除非觸及異常，PSA大于大于30ng/ml或擬行近距離放療時(shí)，可或擬行近距離放療時(shí)，可行該檢查行該檢查Company Logo v 重復(fù)及飽和穿刺重復(fù)及飽和穿刺v 適用于：一次或多次穿刺陰性，但適用于：一次或多次穿刺陰性，但PSA仍持續(xù)升高或直腸指診異常而高度懷疑前仍持續(xù)升高或直腸指診異常而高度懷疑前癌。癌。 Company Logo v重復(fù)穿刺重復(fù)穿刺v Keetch等報(bào)道基于等報(bào)道基于PSA監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)的1136患患者活檢，其中首次陽性率者活檢，其

5、中首次陽性率34%，第二、三、，第二、三、四次活檢的陽性率分別下降至四次活檢的陽性率分別下降至19%、8%和和7%.v 另一組另一組1051例例PSA 4-10ng/ml的患者的患者中中,6點(diǎn)穿刺法首次陽性率點(diǎn)穿刺法首次陽性率22%，第二、三、，第二、三、四陽性率分別為四陽性率分別為10%、5%及及4%。Company Logo v飽和穿刺飽和穿刺v 在一項(xiàng)對(duì)在一項(xiàng)對(duì)57例最初兩次六點(diǎn)穿刺為陰性例最初兩次六點(diǎn)穿刺為陰性患者的研究中，每人平均穿刺患者的研究中，每人平均穿刺22.5針，達(dá)針，達(dá)到了到了30%的檢出率。的檢出率。v Mayo Clinic (Stewart, 2011)及及Toron

6、to(Fleshener,2002)以相同方法提高以相同方法提高了腫瘤檢出率。了腫瘤檢出率。Company Logo v增強(qiáng)對(duì)比超聲活檢增強(qiáng)對(duì)比超聲活檢v 同樣可以改善腫瘤的檢出率。同樣可以改善腫瘤的檢出率。Company Logo Company Logo v對(duì)尚未診斷的高度可疑前癌患者，何時(shí)停對(duì)尚未診斷的高度可疑前癌患者，何時(shí)停止活檢？止活檢？v無明確時(shí)間。無明確時(shí)間。v歐洲歐洲1000例患者的研究看來，第一次、第例患者的研究看來，第一次、第二次檢出的腫瘤在病理和生化特征方面相二次檢出的腫瘤在病理和生化特征方面相似。而三、四次發(fā)現(xiàn)的腫瘤較前兩次活檢似。而三、四次發(fā)現(xiàn)的腫瘤較前兩次活檢腫瘤級(jí)

7、別、分期、體積均較低。腫瘤級(jí)別、分期、體積均較低。v第三、四次活檢并發(fā)癥稍高，適用于高度第三、四次活檢并發(fā)癥稍高，適用于高度可疑患者?？梢苫颊?。Company Logo v經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢 無直腸患者無直腸患者 結(jié)果不亞于結(jié)果不亞于TRUS活檢，提高了移形帶活檢，提高了移形帶 腫瘤的檢出率腫瘤的檢出率v經(jīng)尿道前列腺活檢經(jīng)尿道前列腺活檢 以往可用于移形帶活檢，目前已基本不以往可用于移形帶活檢，目前已基本不 應(yīng)用。應(yīng)用。Company Logo 前列腺穿刺的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥前列腺穿刺的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥v穿刺后感染：有癥狀的泌尿系感染和低熱。穿刺后感染：有癥狀的泌尿系感染和低熱。 預(yù)

8、防性應(yīng)用抗菌藥之前，曾有預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥之前，曾有32-36%的患者存在菌尿癥，的患者存在菌尿癥，48-69%菌血癥和發(fā)熱。菌血癥和發(fā)熱。 近來的報(bào)道顯示，近來的報(bào)道顯示，2%患者進(jìn)展為發(fā)熱患者進(jìn)展為發(fā)熱型尿路感染、菌血癥或急性前列腺炎。型尿路感染、菌血癥或急性前列腺炎。 附睪炎少見。附睪炎少見。Company Logo v出血出血 歐洲兩項(xiàng)大樣本研究提示歐洲兩項(xiàng)大樣本研究提示6點(diǎn)穿刺后約點(diǎn)穿刺后約23-63%的患者血尿，的患者血尿，0.7%血塊引發(fā)尿潴留。血塊引發(fā)尿潴留。 直腸出血：直腸出血：2.1-21.7%,一般出血較輕微。一般出血較輕微。 血精：較多見，臨床意義不大。血精：較多見，臨床

9、意義不大。 精液帶血：精液帶血：9.8-50.4%,持續(xù)持續(xù)4-6周。周。Company Logo v血管迷走反射：直腸內(nèi)探頭使患者焦慮不血管迷走反射：直腸內(nèi)探頭使患者焦慮不適引發(fā)反射，可導(dǎo)致操作終止。適引發(fā)反射，可導(dǎo)致操作終止。v活檢后急性尿潴留：活檢后急性尿潴留：0.2-0.5%，需臨時(shí)導(dǎo)，需臨時(shí)導(dǎo)尿。尿。Company Logo 前列腺的高級(jí)超聲技術(shù)前列腺的高級(jí)超聲技術(shù)v彩色和能量多普勒彩色和能量多普勒TRUS 彩色多普勒成像時(shí)根據(jù)超聲波的頻率彩色多普勒成像時(shí)根據(jù)超聲波的頻率反射后得到的聲波頻率變化，記錄方向依反射后得到的聲波頻率變化，記錄方向依賴性的血流速度。賴性的血流速度。 朝向傳感

10、器的血流信號(hào)顯示為紅色影朝向傳感器的血流信號(hào)顯示為紅色影像像 背離傳感器的方向顯示為藍(lán)色影像。背離傳感器的方向顯示為藍(lán)色影像。 影像顏色并無動(dòng)脈或靜脈血流區(qū)分。影像顏色并無動(dòng)脈或靜脈血流區(qū)分。Company Logo 能量多普勒成像能量多普勒成像(變幅多普勒超聲變幅多普勒超聲)：利：利用幅度的變化測(cè)知非速度和方向依賴性的用幅度的變化測(cè)知非速度和方向依賴性的血流。血流。 優(yōu)點(diǎn)在于可測(cè)得較慢速度的流動(dòng)、極少優(yōu)點(diǎn)在于可測(cè)得較慢速度的流動(dòng)、極少對(duì)多普勒角度依賴，理論上講這更適合探對(duì)多普勒角度依賴，理論上講這更適合探測(cè)前列腺癌新生血管形成。測(cè)前列腺癌新生血管形成。 盡管后者對(duì)較小的流動(dòng)量更為敏感，盡管后

11、者對(duì)較小的流動(dòng)量更為敏感，但兩種模式均未能證實(shí)比另一個(gè)能更好地但兩種模式均未能證實(shí)比另一個(gè)能更好地診斷前列腺癌。診斷前列腺癌。Company Logo v 一組一組251例患者的研究證實(shí)，彩色多普例患者的研究證實(shí)，彩色多普勒超聲區(qū)別前列腺癌的敏感度和特異度分勒超聲區(qū)別前列腺癌的敏感度和特異度分別為別為14.6%和和93.9%，較灰階超聲提高了診，較灰階超聲提高了診斷效果。但仍有斷效果。但仍有45%的腫瘤無法通過任何的腫瘤無法通過任何超聲模式鑒別。超聲模式鑒別。v 目前沒有一種方法可以代替系統(tǒng)活檢。目前沒有一種方法可以代替系統(tǒng)活檢。Company Logo v 通過對(duì)通過對(duì)RP切除標(biāo)本的研究發(fā)現(xiàn)

12、腺癌病切除標(biāo)本的研究發(fā)現(xiàn)腺癌病灶微血管密度明顯高于正常前列腺間質(zhì)。灶微血管密度明顯高于正常前列腺間質(zhì)。v 前癌發(fā)生部位出現(xiàn)血管新生和微血管密前癌發(fā)生部位出現(xiàn)血管新生和微血管密度增加與出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、疾病的分期和腫度增加與出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、疾病的分期和腫瘤特異性生存率。瘤特異性生存率。 v 超聲引導(dǎo)下前癌活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤中有超聲引導(dǎo)下前癌活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤中有明顯多普勒血流的患者，明顯多普勒血流的患者，RP后發(fā)生后發(fā)生PSA復(fù)復(fù)發(fā)的可能性增加發(fā)的可能性增加10倍。倍。Company Logo v 腫瘤內(nèi)血流的增加與高腫瘤內(nèi)血流的增加與高Gleason評(píng)分、評(píng)分、精囊侵襲機(jī)會(huì)增加有關(guān)。精囊侵襲機(jī)會(huì)增加有關(guān)。v

13、 血流增加血流增加VS 無血流增加：術(shù)后無生化無血流增加：術(shù)后無生化復(fù)發(fā)存活率有復(fù)發(fā)存活率有50% VS 96%(31個(gè)月個(gè)月, Ismail, 1997).v 結(jié)合增強(qiáng)多普勒結(jié)合增強(qiáng)多普勒 血流信號(hào)可把微血管密血流信號(hào)可把微血管密度作為高度作為高Gleason評(píng)分的標(biāo)識(shí)，并與預(yù)后評(píng)分的標(biāo)識(shí)，并與預(yù)后有明顯相關(guān)有明顯相關(guān)(Wilson,2004) Company Logo v 但目前的多普勒超聲僅能檢測(cè)到腫瘤內(nèi)但目前的多普勒超聲僅能檢測(cè)到腫瘤內(nèi) 直徑較大的供應(yīng)血管，尚不能區(qū)別有效直直徑較大的供應(yīng)血管，尚不能區(qū)別有效直徑為徑為10-15um的前癌微血管。的前癌微血管。v 靜脈注射微泡超聲造影劑，放大前癌微靜脈注射微泡超聲造影劑，放大前癌微