心壁的構(gòu)造和基本知識(shí)

1、心 壁 的 構(gòu) 造和基本知識(shí)一、心內(nèi)膜（一）分層1.內(nèi)皮層: 單層扁平細(xì)胞，呈梭形，核扁圓，位中央且凸向腔面，胞質(zhì)薄，與血管內(nèi)皮連續(xù)2.內(nèi)皮下層: 致密結(jié)締組織構(gòu)成，室間隔處有少許平滑肌3.內(nèi)膜下層: 疏松結(jié)締組織構(gòu)成，含血管、神經(jīng)、浦肯野纖維等。乳頭肌、腱索處無(wú)此層（二）心瓣膜 由心內(nèi)膜折疊而成1.組成 房室瓣 主動(dòng)脈瓣 肺動(dòng)脈瓣2.功能 保證血液定向流動(dòng)。瓣膜的內(nèi)皮： 大量胞質(zhì)微絲（抗張力微絲） 附贅物（水密封 作用）結(jié)締組織：形成 瓣膜內(nèi)骨架 相對(duì)集中的結(jié)締組織稱肋（三）心內(nèi)膜的顯微結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 心內(nèi)膜與血管內(nèi)皮連續(xù)，其形態(tài)和功能與血管內(nèi)皮相似1.無(wú)孔內(nèi)皮: 單層扁平上皮細(xì)胞緊密連結(jié)(主要是

2、縫隙連接)，血液內(nèi)皮細(xì)胞界面光滑，糖衣層對(duì)血細(xì)胞無(wú)吸附作用2.內(nèi)皮基膜完整: 基膜對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞有支持和 固定作用，但可改變通透性，具有分子篩樣作用（四）心內(nèi)膜的功能1.屏障功能2.物質(zhì)運(yùn)輸功能3.分泌或合成生物活性物質(zhì) 膠原、粘連蛋白4.參與多種無(wú)氧或有氧物質(zhì)代謝 糖酵解、氧化磷酸化5.其它 如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 參與凝血過(guò)程 受體部位二、心肌層 是心壁的主要構(gòu)成，包括心肌細(xì)胞和心肌間質(zhì)（心結(jié)締組織和纖維支架）（一）心肌心壁-橫行肌纖維 縱行肌纖維 相互交織而成心肌-普通心房肌細(xì)胞 具收縮功能的心肌 心室工作心肌細(xì)胞 心傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細(xì)胞 1.普通心房肌細(xì)胞： 淺層：左右房共有，心前壁最明顯， 上部

3、向內(nèi)翻折形成房間隔周 邊部 深層：左右房固有，攀狀或環(huán)狀， 排列成束的環(huán)狀纖維在右心房 構(gòu)成界嵴和梳狀肌功能：1）收縮2）內(nèi)分泌 分泌利鈉、利尿和擴(kuò)管降壓物質(zhì)心房利鈉因子（心房肽），因此心房肌細(xì)胞具有分泌肽類激素細(xì)胞的特點(diǎn)。分泌顆粒經(jīng)胞吐作用而分泌。2.心室工作肌細(xì)胞： 三層：外斜、中環(huán)、內(nèi)縱， 中環(huán)僅見(jiàn)于左室和室間隔。功能上，心室肌分兩類：內(nèi)、外的螺旋肌和中層環(huán)形肌。螺旋肌縮短長(zhǎng)徑，環(huán)形肌縮短橫徑。3.心肌的顯微結(jié)構(gòu) 基本結(jié)構(gòu) 同骨骼肌，其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)：（1）有橫紋的短柱狀細(xì)胞，細(xì)胞多為橢圓形單核 ， 位中央 ； 橫紋不明顯；心肌細(xì)胞有分支，彼此連接成網(wǎng)，為特有潤(rùn)盤連接（2細(xì)胞末端，階梯狀，增

4、大2細(xì)胞接觸面）。（2）胞漿豐富， 線立體大而多，代謝旺盛，脂褐素顆粒隨年齡增加。 （3）粗、細(xì)肌絲排列不太規(guī)則，但有規(guī)律排列形成I帶和A帶。細(xì)肌絲固定在Z盤上，粗肌絲右M橋及連接絲固定。（4）肌膜 其P面（面向細(xì)胞質(zhì)的細(xì)胞膜疏水面）有大量膜內(nèi)顆粒（膜蛋白），即即細(xì)胞的離子通道和受體。（5）心肌細(xì)胞的骨架 中間絲：由結(jié)蛋白（骨架蛋白）和波 形蛋白亞單位組成，位于Z盤周圍 微管：位于肌原纖維和細(xì)胞核周圍， 無(wú)收 縮功能，支持、定形，可能起 反作用力的機(jī)械功能作用。 缺血缺氧時(shí)骨架蛋白先于其他亞微結(jié)構(gòu)改變(6)橫軸管系統(tǒng)橫小管軸管在肌細(xì)胞內(nèi)分支連接成網(wǎng)，與連接肌質(zhì)網(wǎng)相貼，形成耦聯(lián)。（6）心肌細(xì)胞來(lái)

5、源于心血管周圍的間充質(zhì)細(xì)胞。 出生后不再分裂，心肌梗死時(shí)不能再生，由結(jié)締組織代替形成瘢痕 。4.心肌細(xì)胞膜與心肌細(xì)胞的節(jié)律性同步搏動(dòng)動(dòng)作電位沿起搏細(xì)胞膜閏盤的縫隙連接普通心房肌細(xì)胞同步搏動(dòng)房室束心室肌細(xì)胞經(jīng)縫隙連接擴(kuò)散心室肌細(xì)胞同步搏動(dòng)5.心肌細(xì)胞之間的血管冠狀動(dòng)脈或其分支的某一段有時(shí)穿行于心肌細(xì)胞之間，這種表面被覆血管的心肌細(xì)胞稱心肌橋（myocardial bridge）表面覆以心肌細(xì)胞的血管稱壁冠狀動(dòng)脈（parietal coronary artery）心肌內(nèi)的微動(dòng)脈成族，匯集形成根須樣結(jié)構(gòu)，有利于心腔內(nèi)血液逆流回心肌，對(duì)心肌有營(yíng)養(yǎng)和灌流作用。（二）心的結(jié)締組織和纖維支架心不同部位的結(jié)締

6、組織的數(shù)量、質(zhì)地和排列方式均不同。漿膜心包間皮細(xì)胞下結(jié)締組織：含脂肪細(xì)胞，并隨年齡增長(zhǎng)而增多，集聚在心銳緣、房室溝、室間溝，冠狀血管藏于其內(nèi)。心內(nèi)膜下結(jié)締組織：層薄，富有彈性，束細(xì)胞心肌細(xì)胞的肌周結(jié)締組織：連接成網(wǎng)，每個(gè)心肌細(xì)胞都被網(wǎng)狀纖維、膠原和彈性纖維包裹，但在橋粒和閏盤處缺失。 圍繞在心室底部、房室口、主動(dòng)脈口周圍的結(jié)締組織形成的復(fù)合支架心纖維支架（心纖維骨骼）1.右纖維三角 ：位于左房室口與主動(dòng)脈瓣環(huán)口之間。右纖維三角室間隔膜部中心纖維體 。2.左纖維三角： 位于主動(dòng)脈環(huán)口與左房室口左側(cè)，大小為右側(cè)1/23.左、右房室口纖維環(huán)： 同一平面與人體正中矢狀面呈45度角 房間隔 室間隔膜部肌

7、部4.主動(dòng)脈口、肺動(dòng)脈口纖維環(huán)：主動(dòng)脈環(huán)口對(duì)向右、前、上，肺動(dòng)脈環(huán)口對(duì)向左、后、上。5.漏斗腱：連于主動(dòng)脈環(huán)口與肺動(dòng)脈環(huán)口之間，防止射血時(shí)兩環(huán)口相互分開。 三、心外膜 是漿膜性心包的臟層。(二)心傳導(dǎo)系的細(xì)胞結(jié)構(gòu)1結(jié)構(gòu)特點(diǎn)(1)與收縮功能有關(guān)的細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)不發(fā)達(dá)。肌原纖維少，肌漿網(wǎng)和橫管系統(tǒng)不發(fā)達(dá)，甚至缺如(2)胞漿多，線粒體較少，糖原較豐富，能適應(yīng)無(wú)氧代謝(3)細(xì)胞間的連接少而簡(jiǎn)單。為低電阻通路，興奮可迅速傳遞(4)有明顯的自律性和傳導(dǎo)性。Purkinje纖維的傳導(dǎo)速度則是普通心肌纖維的2-5倍2.心傳導(dǎo)系的細(xì)胞分類：(1)P細(xì)胞：有起博功能的細(xì)胞(pacemaker)較小且染成蒼白色(pal

8、e),發(fā)育中較原始的細(xì)胞(primary)，細(xì)胞間連接簡(jiǎn)單。起博、蒼白、原始三詞均以P開頭，故稱P細(xì)胞，主要見(jiàn)于竇房結(jié)。(2)T細(xì)胞：(Transitional cell)又稱移行細(xì)胞，過(guò)渡細(xì)胞,連于結(jié)細(xì)胞和其他心肌細(xì)胞(3)Purkinje氏細(xì)胞：細(xì)胞較大，胞核位中央，自律性低但傳導(dǎo)性好，速度最快二 竇房結(jié)(一)竇房結(jié)的位置形態(tài)構(gòu)造1.位置：竇房結(jié)位于上腔靜脈 與右心結(jié)合處，界溝上端的心外膜深面。2形態(tài)：梭形或半月形結(jié)構(gòu)。成人竇房結(jié)大小約長(zhǎng)1015mm，最寬處35mm，最厚處l2mm。長(zhǎng)、寬的比例為2-3：13構(gòu)造：竇房結(jié)中央有一條竇房結(jié)動(dòng)脈穿 過(guò)。其外是大量的膠原纖維，P細(xì)胞和周邊的移行細(xì)胞。細(xì)胞之間連接簡(jiǎn)單，特化結(jié)構(gòu)少，傳導(dǎo)較慢，竇房結(jié)這種高自律性和低傳導(dǎo)性有利于P細(xì)胞產(chǎn)生的沖動(dòng)外傳，阻止結(jié)外的刺激傳入，免受外界信號(hào)干擾，而保持結(jié)自律性的穩(wěn)定。(二)竇房結(jié)的細(xì)胞細(xì)胞，占竇房結(jié)細(xì)胞的5細(xì)胞，連接結(jié)細(xì)胞和一般心肌細(xì)胞 1 室間隔興奮是由中、下部開始興奮后，再傳至上部。 2 乳頭肌是Purknje纖維供應(yīng)最直接的部分，前、后乳頭肌率先興奮。且從基底部開始，從而保證乳頭肌在房室瓣關(guān)閉時(shí)起支持作用。 (四)心室的興奮過(guò)程中的特點(diǎn) 1.興奮傳導(dǎo)方向?yàn)閺男膬?nèi)膜向心外膜擴(kuò)散。 2.興奮從心室的中下部開始，向心尖和心底擴(kuò)散。 3.各壁的先后順序基本是從