傳染病肝吸蟲(chóng)

1、 寄生蟲(chóng)感染性疾病寄生蟲(chóng)感染性疾病 寄生蟲(chóng)感染性疾病寄生蟲(chóng)感染性疾病一、原蟲(chóng)?。阂?、原蟲(chóng)?。?瘧疾、非洲錐蟲(chóng)病（昏睡?。?、美洲錐蟲(chóng)病瘧疾、非洲錐蟲(chóng)?。ɑ杷。?、美洲錐蟲(chóng)病 （CHAGAS病）、利什曼病（黑熱?。⒐尾。?、利什曼?。ê跓岵。?、弓形體病、隱孢子病、賈第蟲(chóng)病、阿米巴病、腸原體病、隱孢子病、賈第蟲(chóng)病、阿米巴病、腸原蟲(chóng)病、巴貝蟲(chóng)病、毛滴蟲(chóng)病等。蟲(chóng)病、巴貝蟲(chóng)病、毛滴蟲(chóng)病等。二、蠕蟲(chóng)?。憾?、蠕蟲(chóng)病：絳蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、肝、腸和肺吸蟲(chóng)病、線蟲(chóng)絳蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、肝、腸和肺吸蟲(chóng)病、線蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、姜片蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病、旋病、絲蟲(chóng)病、姜片蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病、旋毛蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病、等。毛蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病

2、、等。 肝肝 吸吸 蟲(chóng)蟲(chóng) 病病 （華支睪吸蟲(chóng)?。ㄈA支睪吸蟲(chóng)病） clonorchiasis 概概 述述華支睪吸蟲(chóng)病又稱肝吸蟲(chóng)病，是華支睪吸蟲(chóng)華支睪吸蟲(chóng)病又稱肝吸蟲(chóng)病，是華支睪吸蟲(chóng)（Clonorchis sinensis）隨食用未經(jīng)煮熟的淡）隨食用未經(jīng)煮熟的淡水魚(yú)或蝦感染人類，并寄生在人體肝膽管所水魚(yú)或蝦感染人類，并寄生在人體肝膽管所引起的寄生蟲(chóng)病。其臨床表現(xiàn)為精神不振、引起的寄生蟲(chóng)病。其臨床表現(xiàn)為精神不振、肝腫大、上腹隱痛、腹瀉等癥狀。嚴(yán)重者可肝腫大、上腹隱痛、腹瀉等癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生膽管炎、膽結(jié)石以及肝硬化等并發(fā)癥。發(fā)生膽管炎、膽結(jié)石以及肝硬化等并發(fā)癥。以東南亞地區(qū)為多，我國(guó)以廣東潮州地區(qū)

3、為以東南亞地區(qū)為多，我國(guó)以廣東潮州地區(qū)為多，我省以大安、鎮(zhèn)賚等習(xí)慣食用生魚(yú)的地多，我省以大安、鎮(zhèn)賚等習(xí)慣食用生魚(yú)的地區(qū)為多。區(qū)為多。 病病 原原 學(xué)學(xué)華支睪吸蟲(chóng)成蟲(chóng)外形似一?？ㄗ尤?，華支睪吸蟲(chóng)成蟲(chóng)外形似一粒葵花子仁，呈扁平狀，色褐紅，大小為呈扁平狀，色褐紅，大小為1025mmX35mm。雌雄同體，有口、。雌雄同體，有口、腹吸盤(pán)各一個(gè)。腹吸盤(pán)各一個(gè)。蟲(chóng)卵很小，殼厚呈棕黃色，上端有小蓋，蟲(chóng)卵很小，殼厚呈棕黃色，上端有小蓋，下端有一小結(jié)節(jié)，內(nèi)有一成熟毛蚴。下端有一小結(jié)節(jié)，內(nèi)有一成熟毛蚴。從感染囊蚴到成蟲(chóng)成熟排卵約需從感染囊蚴到成蟲(chóng)成熟排卵約需1個(gè)月個(gè)月左右。成蟲(chóng)在人體的壽命可達(dá)左右。成蟲(chóng)在人體的壽

4、命可達(dá)2030年。年。 病病 原原 學(xué)學(xué) 成蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生在貓、犬、豬等動(dòng)物和人類的肝內(nèi)膽管中寄生在貓、犬、豬等動(dòng)物和人類的肝內(nèi)膽管中產(chǎn)卵產(chǎn)卵后后入腸隨糞便排出體外入腸隨糞便排出體外污染污染水源被水源被第一中間宿主（淡第一中間宿主（淡水螺）水螺）所吞食孵化所吞食孵化毛蚴、胞蚴、雷蚴、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴尾蚴寄生寄生第二中間宿主（淡水魚(yú)或蝦）第二中間宿主（淡水魚(yú)或蝦）體內(nèi)在肌肉中發(fā)體內(nèi)在肌肉中發(fā)育成育成囊蚴囊蚴隨未煮熟的魚(yú)蝦進(jìn)入人體內(nèi)胃酸及胰蛋白酶使囊蚴隨未煮熟的魚(yú)蝦進(jìn)入人體內(nèi)胃酸及胰蛋白酶使囊蚴脫殼脫殼幼蟲(chóng)幼蟲(chóng)在十二指腸逸出進(jìn)入肝膽管或進(jìn)入腹腔侵入肝臟寄在十二指腸逸出進(jìn)入肝膽管或進(jìn)入腹腔侵入肝臟

5、寄生在肝的中、小膽管內(nèi)發(fā)育為生在肝的中、小膽管內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)。成蟲(chóng)。 流流 行行 病病 學(xué)學(xué)1、傳染源：、傳染源：已感染華支睪吸蟲(chóng)的人和已感染華支睪吸蟲(chóng)的人和哺乳動(dòng)物，如貓、狗、鼠、豬等。哺乳動(dòng)物，如貓、狗、鼠、豬等。2、傳播途徑：、傳播途徑：食用未煮熟或生食的含食用未煮熟或生食的含有華支睪吸蟲(chóng)囊蚴的淡水魚(yú)或蝦。有華支睪吸蟲(chóng)囊蚴的淡水魚(yú)或蝦。3、人群易感性：、人群易感性：普遍易感，與人的生普遍易感，與人的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān)。活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān)。 發(fā)病機(jī)制和病理解剖發(fā)病機(jī)制和病理解剖幼蟲(chóng)寄生在肝膽管發(fā)育成蟲(chóng)隨著數(shù)量的增多幼蟲(chóng)寄生在肝膽管發(fā)育成蟲(chóng)隨著數(shù)量的增多使膽管發(fā)生病理改變使膽管發(fā)生病理改

6、變 1、膽汁淤積、膽汁淤積：壁增厚膽管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)壁增厚膽管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生使膽管阻塞。和纖維組織增生使膽管阻塞。 2、膽管擴(kuò)張：、膽管擴(kuò)張：膽管呈圓柱樣或囊狀擴(kuò)張。膽管呈圓柱樣或囊狀擴(kuò)張。 3、肝硬化：、肝硬化：周圍肝細(xì)胞受壓變性壞死膽管周周圍肝細(xì)胞受壓變性壞死膽管周圍纖維化浸潤(rùn)肝小葉。圍纖維化浸潤(rùn)肝小葉。 4、繼發(fā)性疾?。骸⒗^發(fā)性疾?。豪^發(fā)細(xì)菌性膽管炎、膽囊炎、繼發(fā)細(xì)菌性膽管炎、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等。膽石癥、胰腺炎等。.肝肝 肉眼觀，肝輕度腫大，尤以左葉為著，嚴(yán)重時(shí)在左葉被膜下肉眼觀，肝輕度腫大，尤以左葉為著，嚴(yán)重時(shí)在左葉被膜下即可見(jiàn)到因成蟲(chóng)機(jī)械阻塞而擴(kuò)張的膽管分支，

7、可能因左葉膽管較即可見(jiàn)到因成蟲(chóng)機(jī)械阻塞而擴(kuò)張的膽管分支，可能因左葉膽管較平直，易被童蟲(chóng)侵入之故。切面見(jiàn)肝內(nèi)大、中膽管呈不同程度擴(kuò)平直，易被童蟲(chóng)侵入之故。切面見(jiàn)肝內(nèi)大、中膽管呈不同程度擴(kuò)張和管壁增厚，膽管的直徑可達(dá)張和管壁增厚，膽管的直徑可達(dá)36mm，壁可厚達(dá)，壁可厚達(dá)0.53mm肝內(nèi)膽管擴(kuò)和，膽管上皮細(xì)胞呈不同程度肝內(nèi)膽管擴(kuò)和，膽管上皮細(xì)胞呈不同程度增生，嚴(yán)重者上皮向管腔內(nèi)呈乳頭狀增生，增生，嚴(yán)重者上皮向管腔內(nèi)呈乳頭狀增生，并可在粘膜下見(jiàn)多量的增生腺體，形成腺并可在粘膜下見(jiàn)多量的增生腺體，形成腺瘤樣結(jié)構(gòu)瘤樣結(jié)構(gòu) 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 起病緩慢，潛伏期起病緩慢，潛伏期12個(gè)月。個(gè)月。1、輕度：

8、、輕度：常無(wú)癥狀。輕度乏力、食欲不振或腹痛。大常無(wú)癥狀。輕度乏力、食欲不振或腹痛。大便可檢出蟲(chóng)卵。便可檢出蟲(chóng)卵。2、中度、中度：頭昏、失眠、乏力、精神不振、心悸、記憶：頭昏、失眠、乏力、精神不振、心悸、記憶力減退、食欲不振、上腹飽脹、腹瀉、肝區(qū)隱痛，肝力減退、食欲不振、上腹飽脹、腹瀉、肝區(qū)隱痛，肝大，有壓痛和叩擊痛。大，有壓痛和叩擊痛。3、重度：、重度：表現(xiàn)急性起病，潛伏期短，表現(xiàn)急性起病，潛伏期短，1026天。寒戰(zhàn)、天。寒戰(zhàn)、高熱、為弛張熱，食欲不振、厭油、肝大伴壓痛，輕高熱、為弛張熱，食欲不振、厭油、肝大伴壓痛，輕度黃疸，為梗阻性黃疸，時(shí)有膽絞痛，少數(shù)有脾大。度黃疸，為梗阻性黃疸，時(shí)有膽絞

9、痛，少數(shù)有脾大。血中嗜酸性粒細(xì)胞增高。數(shù)周后進(jìn)入慢性期。血中嗜酸性粒細(xì)胞增高。數(shù)周后進(jìn)入慢性期。4、反復(fù)感染：、反復(fù)感染：患者可發(fā)展為肝硬化、門(mén)脈高壓、腹壁患者可發(fā)展為肝硬化、門(mén)脈高壓、腹壁靜脈曲張、肝脾腫大、腹水、黃疸等。靜脈曲張、肝脾腫大、腹水、黃疸等。 并并 發(fā)發(fā) 癥癥1、膽囊炎：常見(jiàn)2、膽管炎：常見(jiàn)3、膽石癥：常見(jiàn)4、肝硬化：嚴(yán)重5、胰腺炎：少見(jiàn)6、膽汁性肝硬化：少見(jiàn)7、原發(fā)性肝癌或膽管上皮癌：少見(jiàn) 實(shí)實(shí) 驗(yàn)驗(yàn) 室室 檢檢 查查1、寄生蟲(chóng)學(xué)檢查、寄生蟲(chóng)學(xué)檢查 糞便檢蟲(chóng)卵：直接涂片、沉淀集卵法、醛糞便檢蟲(chóng)卵：直接涂片、沉淀集卵法、醛醚法、氫氧化鈉消化法。醚法、氫氧化鈉消化法。 十二指腸引

10、流液檢蟲(chóng)卵：提高檢出的陽(yáng)性十二指腸引流液檢蟲(chóng)卵：提高檢出的陽(yáng)性率。率。 2、血象：、血象：嗜酸性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞增多，10%40%。慢。慢性患者輕度增多，性患者輕度增多，5%10%。 3、免疫學(xué)檢查：、免疫學(xué)檢查：輔助檢查方法。輔助檢查方法。 *皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性率皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性率92%95%。 *血清中特異性抗體陽(yáng)性率血清中特異性抗體陽(yáng)性率85.3%93.9%。 4、其他方法：、其他方法：彩超、彩超、CT和和MRI。 診診 斷斷1、流行病學(xué)資料：、流行病學(xué)資料：飲食習(xí)慣，生活習(xí)飲食習(xí)慣，生活習(xí)慣。慣。2、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：慢性消化道功能紊亂，慢性消化道功能紊亂，肝左葉增大、神經(jīng)衰弱、膽管

11、炎、膽石肝左葉增大、神經(jīng)衰弱、膽管炎、膽石癥、肝硬化等。癥、肝硬化等。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：、實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便中或膽汁中檢出糞便中或膽汁中檢出蟲(chóng)卵，嗜酸性粒細(xì)胞增多，血清特異性蟲(chóng)卵，嗜酸性粒細(xì)胞增多，血清特異性抗體陽(yáng)性?？贵w陽(yáng)性。 鑒鑒 別別 診診 斷斷1、阻塞性黃疸；、阻塞性黃疸；2、肝硬化：、肝硬化：3、其他吸蟲(chóng)?。?、其他吸蟲(chóng)?。焊纹挝x(chóng)病、異形肝片形吸蟲(chóng)病、異形吸蟲(chóng)、貓后睪吸蟲(chóng)等，蟲(chóng)卵即可鑒別。吸蟲(chóng)、貓后睪吸蟲(chóng)等，蟲(chóng)卵即可鑒別。 預(yù)預(yù) 后后與感染的蟲(chóng)數(shù)有關(guān)。與感染的蟲(chóng)數(shù)有關(guān)。與重復(fù)感染情況有關(guān)。與重復(fù)感染情況有關(guān)。與治療情況有關(guān)。與治療情況有關(guān)。 治治 療療1、病原治療：、病原治療： *吡喹酮吡喹酮(praziquantel)首選，首選，20mg/kg，每日，每日三次，連服三次，連服23天。具有療程短，見(jiàn)效快，毒天。具有療程短，見(jiàn)效快，毒性低，人體易吸收、代謝、排泄。療效性低，人體易吸收、代謝、排泄。療效100%。 *阿苯達(dá)唑（阿苯達(dá)唑（albendazole）即丙硫咪唑，即丙硫咪唑，1020mg/kg，每天二次，每天二次，7天一個(gè)療程。療效天一個(gè)療程。療效95%。2、對(duì)癥治療與支持治療：、對(duì)癥治療與支持治療： *肝硬