腹膜腔和腹膜后腔CT檢查

1、 腹 膜 腔 和 腹 膜 后 腔 CT 檢 查 檢查方法正常解剖腹膜腔：壁層和臟層腹膜之間的腔隙，女性 經(jīng)輸卵管與外界通。腹膜：覆蓋腹、盆腔壁及臟器表面的漿膜， 有壁層和臟層之分，由間皮和結(jié)締組 織構(gòu)成。冠狀面橫斷面網(wǎng)膜 臟層腹膜由器官移行于另一器官，如 大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜。大網(wǎng)膜 由胃移行于橫結(jié)腸，呈圍裙?fàn)睿?自胃大彎和橫結(jié)腸向下懸垂復(fù)蓋小腸。共4 層腹膜。內(nèi)含脂肪、血管、淋巴管和神經(jīng)。 其上皮細(xì)胞有吸收和保護(hù)機(jī)能，移向炎性 病變形成包裹病灶以限制炎癥蔓延。 小網(wǎng)膜 肝與胃、 十二指腸移行的雙 層腹膜，與肝靜脈 韌帶相連。與肝下 胃后、橫結(jié)腸、后 腹壁圍成小網(wǎng)膜囊 經(jīng)溫氏孔與腹膜腔 相通。系膜

2、連接腹后壁 和腸管的腹膜小腸系膜 呈扇形由左上（腰2）向右下斜跨止于右骶髂關(guān)節(jié)，將腹腔分為左右兩部。闌尾系膜 回腸末端與闌尾間的腹膜皺襞，近似三角形。橫結(jié)腸系膜； 乙狀結(jié)腸系膜韌帶：是腹膜壁層移行于器官的一種皺襞，如左 右膈結(jié)腸韌帶、肝鐮狀韌帶、肝冠狀韌帶?；蚴歉鼓び梢粋€(gè)器官移行于另一個(gè)器官的 腹膜皺襞，如肝 腎、胃膈、胃脾、 脾腎、膈脾、肝 結(jié)腸、十二指腸 腎、肝胃等韌帶。 腹膜腔的分隔 橫結(jié)腸系膜將其分隔為上下兩腔；下部又被斜行的小 腸系膜分為左右兩腔，右下界為小腸系膜與升結(jié)腸的交 界處，左側(cè)可與盆腔相通。膈下間隙 右膈下間隙為膈與肝右葉之間，內(nèi)側(cè)為 肝鐮狀韌帶，后界為肝冠狀韌帶。左膈下間

3、隙為膈 與肝左葉、胃及脾 之間，右為肝鐮狀韌帶，后為肝 的左三角韌帶。肝下間隙 肝下的后部分為肝腎隱窩或Morrison氏囊， CT掃描是肝下間隙最低處。左肝下間隙的外部為小網(wǎng) 膜囊。 小網(wǎng)膜囊 位于小網(wǎng)膜、胃、十二指腸和胃 韌帶后方，通過 Winslow孔與腹腔通, Winslow 孔邊緣內(nèi)有門靜脈、膽總管和肝動(dòng)脈。 結(jié)腸旁溝 右結(jié)腸旁溝在升結(jié)腸外緣與腹壁 間，上與右膈下，肝下間隙通；左結(jié)腸旁溝在 降結(jié)腸外緣與腹壁間，僅向下經(jīng)左髂窩與盆腔 通。 膀胱直腸陷窩 是腹膜腔最低處。腹膜后腔 （前已描述） 為一充滿脂肪的間隙，前為腹膜壁層，后為橫 筋膜，兩側(cè)為側(cè)錐筋膜（由前后腎筋膜融合 而成），上達(dá)

4、膈，下達(dá)盆腔。分為腎前間隙 腎周間隙 腎后間隙 各間隙的病變可相互累及影響。 腹膜后結(jié)構(gòu)腎周筋膜腹膜腔和腹膜后間隙的CT表現(xiàn)正常的腹膜、筋摸、網(wǎng)膜或韌帶CT也不能 顯示，在炎癥、癌癥可因受累增厚而顯示。膿腫常見的有腹腔、膈下、肝下及小網(wǎng)膜囊膿腫。病因：腹腔內(nèi)器官炎癥、胃腸道穿孔、術(shù)后 感染、腫瘤壞死、 囊 腫感染等。CT：初期一般為軟組織塊影，當(dāng)有富含血管 的結(jié)締組織包繞，中心有壞死液化時(shí)為 中心密度低而周邊高的塊影。有液氣平 面更為有力征象。呈環(huán)形增強(qiáng)。腹膜后腔膿腫CT：間隙內(nèi)顯示比脂肪密度高的病灶，除上面改變外尚 有筋膜增厚的改變。腰肌膿腫病因：椎體結(jié)核及鄰近器官的炎癥蔓延CT：可于腰大肌

5、內(nèi)或環(huán)繞，使腰大肌腫脹， 病灶密度低于肌肉，不均勻，結(jié)核常有鈣 化。注意相鄰椎體骨質(zhì)有無改變。腰大肌膿腫 （Tb）顯示椎體骨質(zhì)破壞腫瘤原發(fā)性腹腔腫瘤間皮瘤：源于腹膜，沿腹膜表面浸潤生長 使腹膜彌漫性不規(guī)則增厚、形成結(jié)節(jié) 狀腫塊。侵及大網(wǎng)膜CT顯示前腹壁與腸 管間距離增寬，其間有不規(guī)則軟組織密 度增高影。腸系膜硬纖維瘤（desmoid）：源于腸系膜 纖維組織。CT顯示為一境界清楚的軟組 織影，推擠鄰近臟器。腹腔轉(zhuǎn)移瘤多來至卵巢、胃腸道CT：軟組織或水樣密 度結(jié)節(jié)狀影，推擠鄰 近臟器。如大網(wǎng)膜彌 漫性受浸 “餅狀網(wǎng) 膜”。原發(fā)性腹膜后腫瘤多為惡性，以脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維 肉瘤和惡性畸胎瘤多見

6、。CT：軟組織、脂肪或水樣密度結(jié)節(jié)狀影，一 般較大，推擠鄰近臟器。腹水漏出液 肝硬化、腔靜脈阻塞等滲出液 炎癥、新生物CT： 能顯示不同量的腹水，位置，并能區(qū) 分腹腔內(nèi)、外的液體。早期僅有腹膜反折增厚，最常見側(cè)錐筋膜 增厚。Morrison氏囊、膀胱直腸陷窩僅少量液體 便會(huì)積聚。腹水一般密度均勻，CT值020HU。 腹水（大小腹腔積液）腸套疊結(jié)腸肝曲癌結(jié)腸癌 腹腔和盆腔淋巴結(jié)是癌轉(zhuǎn)移和淋巴瘤病好發(fā)部位，CT可清楚顯示。腹腔壁側(cè) 沿腹主A及下腔V分布，總稱腰淋巴結(jié) 引流部位主要是泌尿生殖系。腹腔臟側(cè) 沿腹腔A、腸系膜上、下A，引流肝、胃、胰、 十二指腸等部位。盆腔壁側(cè) 沿髂總A、髂內(nèi)、外A，髂間

7、、腹主A分廠分叉部等。盆腔臟側(cè) 位于盆腔臟器周圍，沿髂內(nèi)A分布，引流盆內(nèi)臟器。一、淋巴結(jié)的癌轉(zhuǎn)移 盆、腹腔臟器癌瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定規(guī)律性，根據(jù)原 發(fā)腫瘤可預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位。胃 腹腔淋巴結(jié)、左膈下、腸系膜上淋巴結(jié)；肝 腹腔淋巴結(jié)、沿下腔V膈上、肝門淋巴結(jié)；胰 腹腔淋巴結(jié)、腸系膜上淋巴結(jié)；主A前、側(cè)淋巴結(jié)；脾 脾門；腎 腔V前、主A與腔V間淋巴結(jié)；膀胱 髂血管旁、主A分叉處淋巴結(jié)；直腸 髂內(nèi)、髂總淋巴結(jié)，腹股溝淋巴結(jié)前列腺 膀胱前淋巴結(jié) 髂內(nèi)、外淋巴結(jié) 骶淋巴結(jié)；睪丸、卵巢 腰淋巴結(jié)（主A、腔V、髂血管旁淋巴結(jié)）；子宮 髂外、內(nèi)血管旁、腹股溝淋巴結(jié)二、淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌可單個(gè)淋巴

8、結(jié)腫大，亦可多個(gè)密集， 須腫大到一定程度CT才能顯示。一般呈分葉狀腫塊影，中心密度可因壞死液化變低正常血管周圍有脂肪比襯，血管輪廓清楚，腫大的 淋巴結(jié)使之不清，腫大的淋巴結(jié)可包繞血管，使之 變形；亦可推擠血管使之移位。如壓迫輸尿管 輸尿管、腎盂積水CT診斷淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)腹、盆腔壁側(cè)淋巴結(jié)：單個(gè)淋巴結(jié)直徑15mm可疑，20mm為腫大；直徑 15mm，但多個(gè)簇集一起可診為腫大；腹、盆腔臟側(cè)淋巴結(jié)：同上標(biāo)準(zhǔn)，但直腸旁脂肪間隙中淋巴結(jié)直徑 10mm 為腫大。膈腳后淋巴結(jié)膈腳后間隙內(nèi)有奇V、半奇V和胸導(dǎo)管，直徑 6mm，因此，該間隙內(nèi)凡直徑6mm，均為淋 巴結(jié)腫大。三、惡性淋巴瘤病腹腔淋巴結(jié)腫大除癌轉(zhuǎn)

9、移外，由于淋巴結(jié)本 身病變也能引起。淋巴瘤病占我國惡性腫瘤 的第11位。惡性淋巴瘤分為兩類：何杰金氏病淋巴瘤非何杰金氏病淋巴瘤病理：源于淋巴組織（淋巴結(jié)、脾、胸腺、咽 淋巴環(huán)、闌尾、小腸的集合淋巴結(jié)等）。多表現(xiàn)為較廣泛的淋巴系統(tǒng)的病變，也可局限 于身體某部或器官。淋巴結(jié)病變何杰金氏?。?5%在確診時(shí)已有腹部淋巴結(jié) 受侵，其中95%僅累及主A旁淋巴結(jié)。顯示 該部淋巴結(jié)腫大。非何杰金氏病： 淋巴結(jié)受侵常有跳躍現(xiàn)象； 腹部淋巴結(jié)腫大約30%局限于腸系膜淋巴結(jié)， 在主A旁淋巴結(jié)腫大者中，半數(shù)有腸系膜淋 巴結(jié)腫大。非何杰金氏病腹膜后淋巴結(jié)腫大盆腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大肝腫大和肝受侵：多見于非何杰金氏病淋病 瘤，有

10、肝腫大、肝內(nèi)低密度病灶、肝門區(qū) 淋巴結(jié)腫大。胃和小腸：胃壁增厚、小腸壁增厚，不規(guī)則 狹窄腎、肌肉、骨骼等也可受累。胃腸道一、胃常規(guī)檢查方法，口服1%泛影葡胺稍多一些， 讓胃適度擴(kuò)張，正常胃壁1cm， 掃描從劍 突至臍。食管胃連接處胃壁稍增厚，CT顯示局限性腫 塊影。正常胃賁門部正常胃正常胃胃癌：CT表現(xiàn)是局限性胃壁增厚，胃腔縮窄、潰瘍、軟組織塊影等。CT檢查的主要目的是了解病灶對(duì)周圍 組織器官的浸潤情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情 況。胃癌肝轉(zhuǎn)移胃癌胃癌胃淋巴瘤可以是全身淋病瘤病在胃的局部 表現(xiàn)，也可 是孤立的胃淋病瘤。病變常在粘膜下蔓延，引起胃壁增厚。CT顯 示胃壁增厚侵及全胃或整個(gè)胃體、竇（與胃 癌局限

11、不同）。病變雖廣，胃周脂肪間隙完好（與胃癌不同） 。常有腎門或主A旁巨大淋巴腫（胃癌腎門淋巴 腫） 。胃淋巴瘤病胃淋巴瘤病胃平滑肌瘤小腸小腸腫瘤多因腹塊作CT掃描，以平滑 肌瘤、肉瘤多見CT顯示瘤塊與一段小腸關(guān)系密切。十二指腸瘤塊與胰頭癌、胰頭周圍淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別。結(jié)腸結(jié)腸腔較大，氣體也多，周圍脂肪層亦較厚， CT顯示較清楚?？娠@示結(jié)腸腔內(nèi)的軟組織塊影，腸壁的浸潤情 況，對(duì)周圍組織器官的侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 等。直腸癌CT顯示同上，了解復(fù)發(fā)情況，但鑒別復(fù) 發(fā)與術(shù)后瘢痕有一定難度，尤其是范圍小的病 灶。食道癌腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈直徑平均為2.5cm,CT：腹主動(dòng)脈直徑4cm者診斷成立，7cm者 破裂率為70%明確瘤體與腎動(dòng)脈和髂總動(dòng)脈的距離3cm 手術(shù)易成功。夾層動(dòng)脈瘤：夾層分離，主A內(nèi)膜撕裂后，血液進(jìn)入中膜將內(nèi)膜和中膜分離，形成真、假兩個(gè)通道。如有鈣化，可顯示內(nèi)層和外層的鈣化管腔，增強(qiáng)可顯示主動(dòng)脈腔內(nèi)弧形 線狀低密度充盈缺損影（內(nèi)瓣） 分為真、假腔。 注意與動(dòng)脈腔內(nèi)附壁血栓的充缺鑒別。如動(dòng)脈周圍有異常密度或混合密度影，或 顯示增強(qiáng)劑外溢應(yīng)考慮動(dòng)脈瘤漏血。CT MRI下腔靜脈異常：在L5平面左右髂總A匯合為下腔V，位于主A右， 平行，常見異位、雙下腔V等。腔V的血栓、癌 栓 下肢浮腫。 出血：多有腹腔內(nèi)實(shí)