肩部筋傷概述—肱二頭肌長頭肌腱炎和腱鞘炎

1、肩部筋傷概述肱二頭肌長頭肌腱炎和腱鞘炎肱二頭肌長頭肌腱炎和腱鞘炎一、概述因肩臂急、慢性損傷、退變及感受風寒濕邪等 , 致局部發(fā)生炎癥、粘連、增厚等病理改變 , 引起局部疼痛和功能障礙的一種病癥。 臨床常見疾病之一 。二、解剖生理 肱二頭肌長頭肌腱的解剖生理特點：起點高起自喙突和盂上結節(jié)跨度大跨過了肩、肘關節(jié)行程長從肩峰下至前臂上關節(jié)內(nèi)部分：盂上結節(jié) 結節(jié)溝上界管內(nèi)部分：結節(jié)溝全程關節(jié)外部分：結節(jié)溝下界與肌纖維移行處生理活動頻繁有屈肘，內(nèi)旋前臂及參與肩關節(jié)外展活動空間狹小通過了結節(jié)間溝橫韌帶隧道肱二頭肌的作用三、病因病理肱骨外科頸骨折肩關節(jié)脫位等急性損傷肌腱牽拉、扭轉等慢性勞損結節(jié)間溝骨質(zhì)增生無

2、菌性炎癥臨床表現(xiàn)病理變化（肌器官的損傷性炎癥與退行性改變）具體表現(xiàn)：腱鞘充血、水腫、增厚肌腱呈黃色，少光澤，纖維部分斷裂，彈性降低結節(jié)溝骨質(zhì)增生四、臨床表現(xiàn) 病史：有急、慢性損傷和勞損病史 , 多數(shù)呈慢性發(fā)病過程。 疼痛 腫脹 ：急性損傷初期表現(xiàn) 活動受限 : 肱二頭肌功能位活動受限五、檢查壓痛 : 肱骨結節(jié)間溝，少數(shù)可觸及條索狀物。肩關節(jié) :肱二頭肌抗阻力試驗（）X 線檢查 : 一般無異常。 退行性變者可發(fā)現(xiàn)微小骨贅形成 骨折有骨質(zhì)愈合的表現(xiàn) 六、診斷與鑒別診斷 （一）診斷結節(jié)間溝處疼痛、腫脹肱二頭肌功能位受限 外展位時的后伸 用力屈肘時受限（二）鑒別診斷肩關節(jié)粘連：肩部廣泛疼痛 , 且可向

3、上、下放散 ； 壓痛廣泛；有肩關節(jié)活動受限；早期以疼痛為主 , 后期以肩關節(jié)功能障礙為主。發(fā)病人群主要是中老年人 一般無明顯的外傷史七、治療 治療原則：急性：活血化瘀，消腫止痛慢性：理筋通絡，松解粘連 取穴及部位：肩髃、肩髎、肩貞、曲池、手三里等肩臂部急性軟組織損傷的“RICE大米”療法 Rest 休息 Ice 冷敷 Compression 加壓(固定) Elevation 抬高 主要手法：滾、拿、按揉、彈撥、搖及搓抖等 操作方法：1. 滾揉肩臂法：患者坐位 ，醫(yī)者站于患側，一手托住患肘將肩部外展，另手先用深沉而柔和的援法施于肩前與肩外側 , 再用拿揉法施于上臂 , 重點在肱二頭肌長頭肌與三角

4、肌前部 , 使之放松。2. 點壓彈撥法：醫(yī)者先用柔和的拇指彈撥法施于肱二頭肌長腱的起點至結節(jié)間溝處 , 然后點壓肩內(nèi)陵、肩髃、肩貞、曲池、手三里等穴 , 以解痙止痛。3. 運動肩臂法：醫(yī)者先用雙手掌擠壓、按揉肩關節(jié)然后作托肘搖肩及大幅度搖肩法，最后搓揉、牽抖上肢以舒筋通絡 , 滑利關節(jié)。八、注意事項 疼痛較劇者 , 施手法時應注意輕柔 , 治療后應減少肩部活劫 , 尤不宜作外展、外旋活動；局部保暖癥狀緩解后加強功能鍛煉骨折患者應考慮愈合情況肱二頭肌長頭肌腱斷裂中老年人多見，青壯年亦可見。多有劇烈活動的病史多在穿出關節(jié)囊部：固定和活動交接處多有急性損傷的癥狀：疼痛、腫脹瘀斑，功能受限、受傷時 可

5、聽到撕裂聲，屈肘無力。肱二頭肌長頭肌腱滑脫病因：1、橫韌帶退變，腱鞘炎等2、骨折使結節(jié)間溝變淺3、外力為誘因。診斷：1、外傷史2、局部腫痛，前臂旋后伸直，肩關節(jié)前去外展痛甚3、滑動感以及彈響、絞鎖肩 周 炎概 述 1、定義： 以肩關節(jié)痠重 疼痛，運動受限為主癥的病證。 又稱：凍結肩、五十肩、漏肩風 2、范圍： 簡單理解，就是肩關節(jié)及其周圍軟組織的一種退行性、無菌性的炎癥性改變。 概述病因病機 感受 風寒 勞累過度 扭挫傷 氣血衰退 經(jīng)絡阻滯 筋脈失用 氣血運行不暢 引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關：肩部活動減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛、活動受限；肩關節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，

6、固定時間太長；組成肩關節(jié)囊的結構因退變而產(chǎn)生無菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎；相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。 臨床表現(xiàn) 肩痛，活動受限 和肩周肌肉萎縮。 發(fā)病緩慢，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅 有輕微外傷?？捎惺茱L著涼史。 病程較長，常有數(shù)月疼痛病史。初為輕 度肩痛，活動失靈，逐漸加重。疼痛一 般位于肩前外側，可向頸、耳、前臂和 手放射，但無感覺障礙。嚴重者，稍一 觸碰，即疼痛難忍，或夜不能眠，或半 夜痛醒（靜止痛），不敢患側 臥位，肩活動受限，穿、脫衣 服困難，甚至不能梳頭、洗臉、 漱口或洗澡等。 患肩肌萎縮，背闊肌和大小圓肌等 有痙攣。肩部壓痛廣泛，而以肱二 頭肌長頭腱部壓痛最為明顯。肩活 動嚴重受限，尤以外展、外旋、后 伸為甚。 晚期肩關節(jié)外展、外旋、后伸明顯 障礙，甚至可呈僵硬狀態(tài)，或伴肌 肉萎縮。 5.線檢查一般為陰性。 治 療 治法：具有自愈傾向 以減輕疼痛、功能鍛煉為主1、 電針先密波，后疏密波。2、 拔火罐（刺絡拔罐）3、 耳針 取穴：肩、肩關節(jié)、腎 上腺、神門、皮質(zhì)下等， 刺法：每次針23穴，強刺激， 捻轉，囑患者適當活動患肢， 留針1020分鐘，或耳壓。4、小針刀療法5、理療：紅外線、磁療、超短波。6、推