IOL-Master與改良A超聯(lián)合自動角膜曲率儀法測量硅油填充眼

1、PAGE PAGE 3IOL-Master與改良A超聯(lián)合自動角膜曲率儀法測量硅油填充眼軸長的比較馬紅蕾，韓 瑤，高彥軍，段佳良，楊 欣，王紅霞 （050000石家莊，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院眼科）摘要 目的 比較IOL-Master與改良A超在硅油填充眼軸長測量方面的準確性，了解其各自的特性與臨床應用價值。方法 選取2011年6月至2012年4月在我院行玻璃體切割硅油填充術(shù)患者27例（27眼），術(shù)前術(shù)后分別采用IOL-Master、改良A超聯(lián)合自動角膜曲率計法測量眼軸長和角膜曲率，并對結(jié)果進行分析比較。結(jié)果 IOL-Master測得的手術(shù)前后眼軸長精確度比較接近分別為（23.840.69）、（23

2、.390.88）mm，對比差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。改良A超測得的手術(shù)前后眼軸長分別為（23.750.68）、（23.800.78）mm，對比差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。分別采用IOL-Master和改良A超測得的手術(shù)前后眼軸長，對比差異也無統(tǒng)計學意義（P0.05）。結(jié)論 IOL-Master和改良A超均可較準確對硅油填充眼進行生物學測量，各有優(yōu)缺點。臨床應用時應結(jié)合實際情況，有針對性的選擇。關(guān)鍵詞 IOL-Master；改良A超；硅油填充眼；眼軸長中圖法分類號 文獻標志碼 A基金項目 河北省醫(yī)學科學研究重點課題計劃（20110071）通信作者 馬紅蕾，E-mail：ma.hongl

3、ei白內(nèi)障手術(shù)已由復明手術(shù)轉(zhuǎn)換為屈光手術(shù)?；颊呤欠裼欣硐氲那鉅顟B(tài)成為衡量手術(shù)成功的標準之一，而精確的生物測量和準確的人工晶體度數(shù)計算是術(shù)前預測的主要因素參考文獻： Wunder H. Increase A-scan accuracy for improved outcomesJ. Rev Ophthalmol, 2003, 10(1):36-38.。并發(fā)性白內(nèi)障是玻璃體切除硅油填充術(shù)后最常見并發(fā)癥之一 Larkin G B, Flaxel C J, Leaver P K. Phacoemulsification and silicone oil removal through a singl

4、e corneal incision J.Ophthalmology, 1998, 105(11): 2023-2027.。隨著手術(shù)技術(shù)的日臻成熟，在硅油取出的同時行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，使更多的患者獲得了較好的視力。但硅油因其特殊的聲學特性，使傳統(tǒng)A超測量眼軸的精準性受到了嚴重影響，從而無法精確的計算出人工晶體度數(shù)。非接觸光學相關(guān)生物測量儀（即IOL-Master）是1999年研制開發(fā)的人工晶體度數(shù)測量工具。改良A超是通過矯正硅油中的超聲速度而確保人工晶體測量的準確性的新方法。本研究采用IOL-Master、改良A超聯(lián)合自動角膜曲率計法測量硅油填充眼的眼軸長和角膜曲率，計算植入人工晶

5、體度數(shù)，分析術(shù)后屈光狀態(tài)及手術(shù)前后眼軸長度差異性，以了解其準確性及特點。1資料與方法1.1一般資料選取2011年6月至2012年4月在我院行玻璃體切割硅油填充術(shù)患者27例（27眼）。其中男性18例，女性9例，年齡2572（59.010.9）歲。原發(fā)病因：外傷性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變伴視網(wǎng)膜脫離10例，裂孔源性視網(wǎng)膜脫離9例，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞合并玻璃體積血5例，糖尿病增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變3例。硅油填充量約（4.310.72）ml，眼內(nèi)硅油填充時間310個月（平均5.1個月）。納入標準：散瞳后裂隙燈檢查晶體皮質(zhì)或后囊下皮質(zhì)混濁，晶狀體核混濁級別在級，無懸韌帶松弛或斷裂，有手術(shù)指征，預計通過手術(shù)

6、可提高視功能者。雙目間接檢眼鏡下查眼底見視網(wǎng)膜復位好，無明顯前膜形成，黃斑無水腫等。眼壓21mmHg。無角膜水腫、變性、瘢痕，無嚴重后囊混濁，有固視功能，無弱視，患者可配合檢查，有行IOL-Master及改良A超檢查的可行性。高度近視1000度。手術(shù)均由同一人完成，人工晶體均順利植入囊袋內(nèi)，無后囊破裂等并發(fā)癥。1.2儀器材料IOL-Master為Zeiss公司生產(chǎn)；A超為法國光太公司生產(chǎn)的CINESCAN；角膜曲率儀為TOPCON公司生產(chǎn)的KR-8900自動角膜曲率儀；硅油為美國博士倫公司生產(chǎn)的VRL600；人工晶體為美國Lenstec公司生產(chǎn)的SOFTEC人工晶體。1.3測量方法27例患者手

7、術(shù)前后均采用IOL-Master、改良A超聯(lián)合角膜曲率計法進行眼軸長和角膜曲率測量，計算出人工晶體度數(shù)。術(shù)前均征得患者同意，預留1.5D的近視，即預期屈光度為1.5D。手術(shù)方式和術(shù)后觀察處理均相同。IOL-Master測量方法：患者取坐位，下頜置于頭架，被測眼注視機內(nèi)注視燈。選取Silicone filled eye模式，分別測出雙眼的角膜曲率及眼軸長，每眼均測5次，取平均值。采用機器內(nèi)置的SRK-T公式計算人工晶體度數(shù)。對于信噪比（signal-to-ratios, SNR）1.6的測量值棄用。用角膜曲率儀測量角膜曲率，測10次，取平均值。改良A超測量方法：患者采用仰臥位接觸法進行眼軸長度測

8、量，采用機內(nèi)已設(shè)置的硅油模式（將傳播速度改為987m/s），重復5次取平均值，結(jié)合角膜曲率儀測出的角膜曲率，利用機器內(nèi)置的SRK-T公式計算人工晶體度數(shù)。所有檢查均為同一操作者。1.4手術(shù)方法行常規(guī)局部麻醉，顳下扁平部置灌注管，角膜隧道切口，環(huán)形撕囊，水分離，水分層，白內(nèi)障超聲乳化吸出核及皮質(zhì)，囊袋內(nèi)植入人工晶體，水封角膜切口，恢復眼壓至手觸正常（Tn）。經(jīng)睫狀體行后段硅油取出術(shù)至凈，術(shù)中查眼底，封閉鞏膜結(jié)膜切口，恢復眼壓至Tn。1.5術(shù)后處理局部常規(guī)應用典必殊、普拉洛芬滴眼液消炎，復方托吡卡胺滴眼液活動瞳孔。若局部炎癥反應過重時，酌情局部及全身應用激素。術(shù)后隨訪110個月，平均5個月。觀察術(shù)

9、后3個月視力、屈光度及并發(fā)癥等情況。計算平均絕對屈光誤差值（mean absolute refractive error，MAFE），即術(shù)后屈光度實際值與術(shù)前預測術(shù)后獲得屈光度差值的絕對值。1.6統(tǒng)計學方法應用SPSS11.5軟件，計量資料以xs表示，2組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗。2結(jié)果2.1手術(shù)情況所有患者均未出現(xiàn)脈絡膜下爆發(fā)性出血等嚴重并發(fā)癥。有2例后囊破裂，人工晶體植入睫狀溝，其余均順利植入囊袋內(nèi)。按照納入標準，已除外此2例。有3例術(shù)中行視網(wǎng)膜補充光凝，后順利植入人工晶體。術(shù)后計入統(tǒng)計范圍內(nèi)共25只眼。2.2術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后第1天出現(xiàn)角膜水腫及葡萄膜炎反應者，經(jīng)局部點藥均在5d內(nèi)消褪。隨訪

10、期間有3例（分別在術(shù)后4、5、6個月）出現(xiàn)復發(fā)視網(wǎng)膜脫離。前2例通過補充眼底激光治療，密切門診隨訪，未發(fā)現(xiàn)網(wǎng)脫范圍擴大。最后1例通過再手術(shù)填入硅油后視網(wǎng)膜復位。所有患者無人工晶體移位、角膜內(nèi)皮失代償?shù)炔l(fā)癥。2.3術(shù)后屈光狀態(tài)25例患者的術(shù)后絕對屈光誤差值為（0.7030.18）D。2.4手術(shù)前后眼軸長測量比較IOL-Master測得的手術(shù)前后眼軸長精確度比較接近，分別為（23.840.69）、（23.390.88）mm，對比差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。改良A超測得的手術(shù)前后眼軸長分別為（23.750.68）、（23.800.78）mm，對比差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。分別采用IOL-

11、Master和改良A超測得的手術(shù)前后眼軸長，對比差異也無統(tǒng)計學意義（P0.05）。2.5角膜曲率IOL-Master和角膜曲率儀測量角膜曲率分別為（44.311.54）D、（43.961.38）D，兩者對比差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。3討論硅油作為玻璃體切除術(shù)后最常用的眼內(nèi)填充物之一，有獨特的理化特性，?？梢鹁铙w混濁（發(fā)生率幾乎達100% NOTEREF _Ref330293909 h * MERGEFORMAT 2），并改變超聲波的傳播速度等。因而，采用傳統(tǒng)超聲波測量硅油填充眼，會導致眼軸的假性延長（超聲波由在正常玻璃體的傳播速度1532m/s減為在硅油中的987m/s），干擾了人工

12、晶體度數(shù)的準確測量 楊志強.硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入J.眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2007, 29(6):457-459.。對于此類白內(nèi)障的眼軸長，過去多采用參考玻璃體切除術(shù)前所測眼軸長或健眼生理數(shù)值進行人工晶體度數(shù)計算，但這兩種方法有一定的盲目性。硅油填充術(shù)前視網(wǎng)膜脫離或增殖使測量的眼軸長比實際情況小，使計算出的人工晶體度數(shù)偏大，術(shù)后屈光度向近視偏移，而硅油填充引起的眼軸增長在硅油取出后仍將持續(xù)存在 李石壘,才娜. 硅油填充狀態(tài)下測算人工晶狀體屈光度數(shù)準確性分析J.眼科新進展, 2008,28(1):52-54.。而采用健眼數(shù)值作為參考誤差也很大。首先在生理狀態(tài)下兩只眼的各項指標就存

13、在著一定的誤差。其次，患眼經(jīng)過病變、手術(shù)，與健眼之間的誤差會繼續(xù)加大，雙眼眼軸長度相關(guān)性差 潘穎喆,王慧,高豐,等. A超分段測量法在硅油填充眼生物測量中的應用J.眼科新進展,2010,30(7):663-666.。以上兩種方法各有其局限性，測得的人工晶體度數(shù)有很大的誤差。IOL-Master光學生物測量儀是激光干涉生物測量技術(shù)的一種形式，應用部分相干干涉測量法（PCI）技術(shù)，通過光的部分干涉現(xiàn)象，將激光二極管發(fā)出的穿透性強的780nm半導體激光分裂為兩股獨立的軸線光，沿視軸方向分別到達角膜和視網(wǎng)膜色素上皮層后反射，經(jīng)光線分離器后，被圖像探測器捕獲而 黃錦海, 陳世豪, 溫岱宗, 等. Bio

14、graph/Lenstar與IOL Master測量眼軸、角膜曲率及前房深度的比較J. 中華眼視光學與視覺科學雜志, 2011, 13(2): 126-130.- Hoffer K J, Shammas H J, Savini G. Comparison of 2 laser instruments for measuring axial lengthJ. J Cataract Refract Surg, 2010, 36(4): 644-648.測量角膜曲率、前房深度及眼軸長，利用內(nèi)置公式計算出人工晶體度數(shù)。而且，還內(nèi)置了硅油眼的測量模式，應用方便。通過研究表明該方法可較準確地對硅油填充眼進

15、行生物學測量。分析其優(yōu)勢在于：沿視軸方向精確測量角膜到黃斑的長度。精度高，達0.01mm 王瑞夫,羅英,高曉唯,等.硅油充填眼A超眼軸測定的臨床意義J.國際眼科雜志, 2005, 5(4):787-788.，高于超聲0.1mm。對屈光介質(zhì)要求僅為透光，其他物理特性（例如硅油）對測量值影響不大，且有SNR評判測量準確性?？赏瑫r測量角膜曲率、前房深度和眼軸長等，內(nèi)置5種公式計算人工晶體度數(shù)。采用非接觸式坐位測量，時間短。患者感染概率小，易于配合。對于操作者來說，操作簡單，易于掌握，可重復性強。傳統(tǒng)A超是測量眼軸長進而計算人工晶體度數(shù)的經(jīng)典方法，是依據(jù)眼內(nèi)不同組織傳播聲速與時間的乘積來確定的。多項研

16、究表明對于常態(tài)白內(nèi)障，傳統(tǒng)A超和IOL-Master在測量眼軸長度的準確性方面無顯著性差異 鐘勇,宋德祿,金玉梅,等. IOL-Master的臨床應用觀察J.國際眼科雜志, 2008, 8(6):1181-1183.。但由于硅油的特殊理化特性，傳統(tǒng)A超的測量失去了準確性。Wang等 Wang K, Yuan M K, Jiang Y R, et al. HYPERLINK /pubmed/19523089 Axial length measurements before and after removal of silicone oil: a new method to correct the

17、 axial length of silicone-filled eyes for optical biometryJ. Ophthalmic Physiol Opt, 2009, 29(4):449-457.認為在硅油填充眼進行生物測量方面IOL-Master較傳統(tǒng)A超更為精確。其原因主要是 謝安明,張堅. IOL-Master測量硅油眼軸長精確性的研究J.國際眼科雜志, 2008, 8(9):1842-1843.由于超聲波在硅油中傳播速度只有在玻璃體中的65%左右。采用傳統(tǒng)超聲測量硅油填充眼會使眼軸延長1/3，這顯然是不能被接受的。本研究中改良A超就是針對上述原因，將A超傳播速率調(diào)整為98

18、7m/s，并模塊化內(nèi)置于機器內(nèi)的新型A超。研究表明改良A超可較精確地對于硅油填充眼進行生物測量，分析其優(yōu)勢在于：測量不受屈光介質(zhì)混濁的影響，對于角膜白斑、晶體核級以上混濁及玻璃體積血等仍可準確測量眼軸長等。當有視網(wǎng)膜前膜或視網(wǎng)膜脫離時，經(jīng)過調(diào)整仍可較準確測量眼軸長等。眼球不能固視者仍能獲得較準確測量值。采取仰臥位測量，患者易于長時間配合，測量者操作方便，準確性高 NOTEREF _Ref330820628 h * MERGEFORMAT 6。A超在我國應用時間長，已掌握其測量方法的操作者多，易于開展，且較IOL-Master更為經(jīng)濟，更符合廣大基層醫(yī)院實際情況，因而應用范圍廣。本研究發(fā)現(xiàn)IOL-Master和改良A超在對硅油填充眼進行生物測量方面差異無顯著性。然而，IOL-Master和改良A超作為原理不同的兩種測量方法，