復(fù)星聯(lián)合超越保2020醫(yī)療保險(xiǎn)條款

1、PAGE 復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)2020醫(yī)療保險(xiǎn)017號請掃描以查詢驗(yàn)證條款 復(fù)星聯(lián)合超越保2020醫(yī)療保險(xiǎn)條款閱讀指引 本閱讀指引助您理解復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡稱“本公司”）復(fù)星聯(lián)合超越保2020醫(yī)療保險(xiǎn)條款（以下簡稱“本保險(xiǎn)條款”）擁有的重要權(quán)益被保險(xiǎn)人享有的保險(xiǎn)保障2.4投保人有解除合同的權(quán)利5.1應(yīng)當(dāng)特別注意的事項(xiàng)在某些情況下，本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任2.8及時(shí)向本公司通知保險(xiǎn)事故的責(zé)任3.2應(yīng)當(dāng)按時(shí)交納保險(xiǎn)費(fèi)4.1退保會給投保人造成一定的損失，請慎重決策5.1投保人有如實(shí)告知的義務(wù)6.1本公司對可能影響本合同保障的重要內(nèi)容進(jìn)行顯著標(biāo)識，請仔細(xì)閱讀背景突出顯示的內(nèi)容條款是保險(xiǎn)合同的

2、重要內(nèi)容，為充分保障您的權(quán)益，請仔細(xì)閱讀本條款。條款目錄1.合同訂立1.1 合同構(gòu)成 1.2 合同成立與生效1.3 投保范圍1.4 猶豫期2.提供的保障2.1 保險(xiǎn)計(jì)劃2.2 保險(xiǎn)期間2.3 等待期2.4 保險(xiǎn)責(zé)任2.5 免賠額2.6 保險(xiǎn)金額2.7 補(bǔ)償原則與給付標(biāo)準(zhǔn)2.8 責(zé)任免除3.保險(xiǎn)金申領(lǐng)3.1 受益人 3.2 保險(xiǎn)事故通知 3.3 保險(xiǎn)金申請 3.4 代理申請及其他 3.5 配合調(diào)查3.6 保險(xiǎn)金的給付3.7 訴訟時(shí)效4.保險(xiǎn)費(fèi)交納4.1 保險(xiǎn)費(fèi)的交納4.2 寬限期4.3 續(xù)保5.合同解除5.1 解除合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn)6.其他事項(xiàng)6.1 明確說明與如實(shí)告知6.2 本公司合同解除權(quán)的限

3、制6.3 年齡錯(cuò)誤6.4 未還款項(xiàng)6.5 合同內(nèi)容變更6.6 聯(lián)系方式變更6.7 爭議處理復(fù)星聯(lián)合超越保2020醫(yī)療保險(xiǎn)條款 （本公司在每頁底部對一些專業(yè)名詞做了釋義，這些釋義為本條款的重要組成部分。同一專業(yè)名詞在條款中出現(xiàn)多次的，本公司僅在該專業(yè)名詞第一次出現(xiàn)的地方做了釋義，該釋義適用于全文。）1合同訂立1.1 合同構(gòu)成本保險(xiǎn)條款、投保單或其他投保文件、保險(xiǎn)利益表、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、附貼批單和其他約定書，均為投保人與本公司訂立的復(fù)星聯(lián)合超越保2020醫(yī)療保險(xiǎn)合同（以下簡稱“本合同”）的構(gòu)成部分。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)當(dāng)采用書面形式。1.2 合同成立與生效投保人提出投保申請、本公司同意承

4、保，本合同成立。合同生效日期在本合同中載明。保單年度、保險(xiǎn)費(fèi)的約定交納日 約定交納日：指本合同生效日在每月、每季或每半年（根據(jù)交費(fèi)方式確定）的對應(yīng)日。當(dāng)月無對應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對應(yīng)日。均以該日期計(jì)算。1.3投保范圍符合本公司承保條件者均可向本公司投保本保險(xiǎn)，成為本合同的被保險(xiǎn)人。投保年齡按周歲 周歲：指按有效身份證件（見注腳3）中記載的出生日期計(jì)算的實(shí)足年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計(jì)。計(jì)算。1.4猶豫期自投保人簽收本合同或收到本合同電子保險(xiǎn)單（二者較早之日）起，有15日猶豫期。在此期間請投保人認(rèn)真審閱本合同，如果投保人認(rèn)為本合同與投保人的需求不相符，

5、可以在此期間提出解除本合同，本公司將無息返還投保人所支付的全部保險(xiǎn)費(fèi)。首次投保或重新投保本合同時(shí)有猶豫期，續(xù)保沒有猶豫期。解除本合同時(shí)，投保人須填寫解除合同申請書，并提供保險(xiǎn)合同及有效身份證件 有效身份證件：指由政府主管部門規(guī)定的證明個(gè)人身份的證件，如：居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護(hù)照、軍官證、警官證、士兵證、戶口簿等證件。自本公司收到投保人的解除合同申請書起，本合同即被解除，對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。2提供的保障2.1 保險(xiǎn)計(jì)劃被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)計(jì)劃，以及保險(xiǎn)計(jì)劃中涉及的保險(xiǎn)金給付限額、免賠額、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及賠付比例見附表一。具體由投保人在投保時(shí)與本公司約定，并在本合同中

6、載明。2.2保險(xiǎn)期間本合同有效期為一年。自本合同生效之日零時(shí)起至保單終止日的二十四時(shí)止。2.3等待期本合同自生效日起30天內(nèi)（含第30天）為等待期，續(xù)保時(shí)無等待期。被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)因非意外 意外：指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。不包括無明確外來意外傷害導(dǎo)致的后果。的原因，在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：包括本公司指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及符合下列所有條件的機(jī)構(gòu)：（1）位于境內(nèi)（不包括港、澳、臺地區(qū)），擁有合法經(jīng)營執(zhí)照，當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)最新公布的二級以上（含二級）的公立醫(yī)院的普通部。公立醫(yī)院的特需部、VIP部及國際部是否開放視具體保險(xiǎn)計(jì)劃

7、而定，不包括觀察室、聯(lián)合病房和康復(fù)病房。（2）設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護(hù)理服務(wù)；（3）有合格的醫(yī)生和護(hù)士提供全日二十四小時(shí)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)；（4）非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。確診初次發(fā)生 確診初次發(fā)生：指被保險(xiǎn)人自出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效、復(fù)效之后第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。本合同所定義的特定疾病 特定疾?。罕竞贤x的特定疾病見附表二。（一種或者多種），本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，并無息返還投保人所支付的全部保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)本合同終止。2.4保險(xiǎn)責(zé)任在本合同有效期內(nèi)，本公司按下列規(guī)定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：2.4

8、.1一般醫(yī)療保險(xiǎn)金被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后罹患本合同所定義的特定疾病以外的疾病，在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員 醫(yī)護(hù)人員：包括醫(yī)生（見注腳15）、護(hù)士。護(hù)士，指在衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)合法注冊的具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格且正在執(zhí)業(yè)的護(hù)理人員。治療的，本公司依照下列約定給付一般醫(yī)療保險(xiǎn)金：住院醫(yī)療費(fèi)用被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后罹患本合同所定義的特定疾病以外的疾病，在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員診斷必須住院 住院：指確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實(shí)入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式病房接受治療的行為過程，但不包括入住門診觀

9、察室、家庭病床、掛床住院、以及修養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護(hù)理等非治療性行為。的，對住院期間發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需 醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費(fèi)用符合下列所有條件：（1）治療意外傷害或者疾病所必需的項(xiàng)目；（2）不超過安全、足量治療原則的項(xiàng)目；（3）由醫(yī)生開具的處方藥；（4）非試驗(yàn)性的、非研究性的項(xiàng)目；（5）與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項(xiàng)目。的并需要由被保險(xiǎn)人個(gè)人支付的下列醫(yī)療費(fèi)用，本公司將按約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。被保險(xiǎn)人在本合同有效期內(nèi)開始住院治療，到本合同滿期日時(shí)仍未結(jié)束本次住院治療且未續(xù)保的，本公司將繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金給付責(zé)任，但最長不超過本合同滿期日后180天。 住院醫(yī)

10、療費(fèi)用包括：床位費(fèi)；膳食費(fèi) 膳食費(fèi)：根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，由作為醫(yī)院內(nèi)部專屬部門的、為住院病人配餐的食堂配送的膳食費(fèi)。膳食費(fèi)應(yīng)包含在醫(yī)療賬單內(nèi)；根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慣例，可以作為獨(dú)立的款項(xiàng)、也可以合并在病房費(fèi)等其他款項(xiàng)內(nèi)。若一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身不設(shè)內(nèi)部專屬的食堂而將病人膳食外包給獨(dú)立經(jīng)營的商業(yè)餐飲單位、從而膳食費(fèi)不包含在醫(yī)療賬單內(nèi)，受益人提供證明上述情況屬實(shí)并經(jīng)本公司證實(shí)后，按照膳食費(fèi)發(fā)票金額的50%作為與醫(yī)療相關(guān)的膳食費(fèi)金額進(jìn)行后續(xù)的理賠計(jì)算。；護(hù)理費(fèi) 護(hù)理費(fèi)：指根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑所示的護(hù)理等級確定的護(hù)理費(fèi)用。；重癥監(jiān)護(hù)室費(fèi)；診療費(fèi) 診療費(fèi)：指被保險(xiǎn)人門急診間發(fā)生的主診醫(yī)生或會診醫(yī)生的勞務(wù)費(fèi)用，包括掛號費(fèi)。、

11、醫(yī)生 醫(yī)生： 指在衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)合法注冊的具有醫(yī)生資格、擁有處方權(quán)且正在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)人員，并需要滿足下列全部條件：（1）對其從事的醫(yī)療操作經(jīng)過培訓(xùn)和訓(xùn)練從而具有相應(yīng)的治療資格；（2）其從事的醫(yī)療操作在其執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格允許的范圍；（3）不是被保險(xiǎn)人本人或其直系親屬；（4）與被保險(xiǎn)人沒有商業(yè)聯(lián)系。費(fèi)；檢查檢驗(yàn)費(fèi) 檢查檢驗(yàn)費(fèi)：指實(shí)際發(fā)生的，以診斷疾病為目的的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢查及檢驗(yàn)而發(fā)生的合理的醫(yī)療費(fèi)用，包括診查費(fèi)、婦檢費(fèi)、X光費(fèi)、心電圖費(fèi)、B超費(fèi)、腦電圖費(fèi)、內(nèi)窺鏡費(fèi)、肺功能儀費(fèi)、分子生化檢驗(yàn)費(fèi)和血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)費(fèi)等。；治療費(fèi)；陪床費(fèi) 陪床費(fèi)：未滿18周歲被保險(xiǎn)人住院期間其父親或母親（限一

12、名）或被保險(xiǎn)人住院期間其出生未滿16周的新生兒陪同住院加床費(fèi)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的膳食費(fèi)。；藥品費(fèi) 藥品費(fèi)：指實(shí)際發(fā)生的合理且必要的、由醫(yī)生開具的、具有國家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號或者進(jìn)口藥品注冊證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證書的國產(chǎn)或進(jìn)口藥品的費(fèi)用。但不包括營養(yǎng)補(bǔ)充類藥品、免疫功能調(diào)節(jié)類藥品、美容及減肥類藥品，預(yù)防類藥品、非醫(yī)院藥房購買的藥品以及下列中藥類藥品：（1）主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的單方、復(fù)方中藥或中成藥品，如花旗參，冬蟲草，白糖參，朝鮮紅參，玳瑁，蛤蚧，珊瑚，狗寶，紅參，琥珀，靈芝，羚羊角尖粉，馬寶，瑪瑙，牛黃，麝香，西紅花，血竭，燕窩，野山參，移山參，珍珠（粉），紫河車，阿膠，阿膠珠，血

13、寶膠囊，紅桃K口服液，十全大補(bǔ)丸，十全大補(bǔ)膏等；（2）部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，如鹿茸，海馬，胎盤，鞭，尾，筋，骨等；（3）用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑等。；手術(shù)費(fèi) 手術(shù)費(fèi)：指當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的手術(shù)項(xiàng)目的費(fèi)用。包括手術(shù)室費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)監(jiān)測費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)、術(shù)中用藥費(fèi)、手術(shù)設(shè)備費(fèi)；若因器官移植而發(fā)生的手術(shù)費(fèi)用，不包括器官本身的費(fèi)用和獲取器官過程中的費(fèi)用。；體外膜肺氧合（ECMO）費(fèi)；救護(hù)車使用費(fèi) 救護(hù)車使用費(fèi)：住院前或住院期間轉(zhuǎn)診時(shí)發(fā)生的同城急救車費(fèi)。特殊門診醫(yī)療費(fèi)用被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后罹患本合同所定義的特定疾病以外的疾病，在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

14、接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員的特殊門診治療的，對由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險(xiǎn)人個(gè)人支付的下列醫(yī)療費(fèi)用，本公司將按約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。特殊門診醫(yī)療費(fèi)用包括：（1）門診腎透析費(fèi)；（2）門診治療費(fèi)，包括化學(xué)療法 化學(xué)療法：指針對于惡性腫瘤的化學(xué)治療?；熓鞘褂冕t(yī)學(xué)界公認(rèn)的化療藥物以殺死癌細(xì)胞、抑制癌細(xì)胞生長繁殖為目的而進(jìn)行的治療。本合同所指的化療為被保險(xiǎn)人根據(jù)醫(yī)囑，在醫(yī)院進(jìn)行的靜脈注射化療。、放射療法 放射療法：指針對惡性腫瘤的放射治療。放療是使用各種不同能量的射線照射腫瘤組織，以抑制和殺滅癌細(xì)胞為目的而進(jìn)行的治療。本合同所指的放療為被保險(xiǎn)人根據(jù)醫(yī)囑，在醫(yī)院的專門科室進(jìn)行的放療。、腫瘤免疫療法

15、腫瘤免疫療法：指應(yīng)用免疫學(xué)原理和方法，使用腫瘤免疫治療藥物提高腫瘤細(xì)胞的免疫原性和對效應(yīng)細(xì)胞殺傷的敏感性，激發(fā)和增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤免疫應(yīng)答。本合同所指的腫瘤免疫治療藥物需符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)過國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)用于臨床治療。、 腫瘤內(nèi)分泌療法 腫瘤內(nèi)分泌療法：指針對于惡性腫瘤的內(nèi)分泌療法，用藥物抑制激素生成和激素反應(yīng)，殺死癌細(xì)胞或抑制癌細(xì)胞的生長。本合同所指的內(nèi)分泌治療藥物需符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)過國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)用于臨床治療。、腫瘤靶向療法 腫瘤靶向療法：指在細(xì)胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌點(diǎn)來設(shè)計(jì)相應(yīng)的靶向治療藥物，利用具有一定特異性的載體，將藥物或其他殺傷腫瘤細(xì)胞的

16、活性物質(zhì)選擇性地運(yùn)送到腫瘤部位攻擊癌細(xì)胞的療法。本合同所指的靶向治療藥物需符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)過國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)用于臨床治療。的治療費(fèi)用；（3）器官移植后的門診抗排異治療費(fèi)。門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后罹患本合同所定義的特定疾病以外的疾病，在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員的門診手術(shù)的，對由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險(xiǎn)人個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，本公司將按約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。住院前后門急診醫(yī)療費(fèi)用被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后罹患本合同所定義的特定疾病以外的疾病，在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)

17、資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員診斷必須住院的，在住院前7日（含住院當(dāng)日）和出院后30日（含出院當(dāng)日）內(nèi)，因與該次住院相同原因而接受門急診治療的，對由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險(xiǎn)人個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用（不包括特殊門診醫(yī)療費(fèi)用及門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用），本公司將按約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。本公司對于以上四類醫(yī)療費(fèi)用的累計(jì)賠償金額之和以本合同約定的一般醫(yī)療保險(xiǎn)金給付限額為限。累計(jì)賠償金額達(dá)到本項(xiàng)一般醫(yī)療保險(xiǎn)金給付限額時(shí)，本公司對于被保險(xiǎn)人在一般醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。2.4.2特定疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的特定疾病（一種或者多種），在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)

18、構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員治療的，本公司依照下列約定給付特定疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金：1.特定疾病住院醫(yī)療費(fèi)用被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的特定疾?。ㄒ环N或者多種），在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員診斷必須住院的，對住院期間發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險(xiǎn)人個(gè)人支付的下列醫(yī)療費(fèi)用，本公司將按約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。被保險(xiǎn)人在本合同有效期內(nèi)開始住院治療，到本合同滿期日時(shí)仍未結(jié)束本次住院治療且未續(xù)保的，本公司將繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金給付責(zé)任，但最長不超過本合同滿期日后180天。 特定疾病住院醫(yī)療費(fèi)用包括：床位費(fèi)；膳食費(fèi)；護(hù)

19、理費(fèi)；重癥監(jiān)護(hù)室費(fèi)；診療費(fèi)、醫(yī)生費(fèi)；檢查檢驗(yàn)費(fèi)；治療費(fèi)；陪床費(fèi)；藥品費(fèi)；手術(shù)費(fèi)；體外膜肺氧合（ECMO）費(fèi)；救護(hù)車使用費(fèi)。2.特定疾病特殊門診醫(yī)療費(fèi)用被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的特定疾?。ㄒ环N或者多種），在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員的特定疾病特殊門診治療的，對由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險(xiǎn)人個(gè)人支付的下列醫(yī)療費(fèi)用，本公司將按約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。特定疾病特殊門診醫(yī)療費(fèi)用包括：（1）門診腎透析費(fèi)；（2） 門診嚴(yán)重惡性腫瘤 嚴(yán)重惡性腫瘤：指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔

20、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位，病灶經(jīng)組織病理學(xué)檢查（涵蓋骨髓病理學(xué)檢查）結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，World Health Organization）疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（ICD）的惡性腫瘤類別及國際疾病分類腫瘤學(xué)專輯第三版（ICD-O-3）的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。 下列疾病不屬于嚴(yán)重惡性腫瘤，不在保障范圍內(nèi)：（1）ICD-O-3腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動(dòng)態(tài)未定性腫瘤）、2（原位癌和非侵襲性癌）范疇的疾病，如：a.原位癌，癌前病變，非浸潤性，非侵襲性，未侵犯基底層，上皮內(nèi)瘤變等，不典型性增生等；b.交界性腫瘤，交界惡性，低

21、度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等；（2）TNM分期為期或更輕分期的甲狀腺癌；（3）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；（4）黑色素細(xì)胞瘤以外的未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的皮膚癌；（5）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；（6）相當(dāng)于Ann Arbor分期方案期程度的何杰金氏病；（7）未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且WHO分級為G1級別（有絲分裂數(shù)2/10HPF和ki-672%）或更輕分級的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。治療費(fèi)，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法的治療費(fèi)用；（3）器官移植后的門診抗排異治療費(fèi)。3.特定疾病門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受

22、意外，或在本合同等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的特定疾?。ㄒ环N或者多種），在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員的特定疾病門診手術(shù)的，對由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險(xiǎn)人個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，本公司將按約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。4.特定疾病住院前后門急診醫(yī)療費(fèi)用被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的特定疾?。ㄒ环N或者多種），在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員診斷必須住院的，在住院前7日（含住院當(dāng)日）和出院后30日（含出院當(dāng)日）內(nèi)，因與該次住院相同原因而接受門急診治療的，對由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險(xiǎn)人個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)

23、用（不包括特定疾病特殊門診醫(yī)療費(fèi)用及特定疾病門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用），本公司將按約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用被保險(xiǎn)人在等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的嚴(yán)重惡性腫瘤（一種或者多種），在本公司指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 本公司指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院。以本公司最新公布信息為準(zhǔn)。本公司保留對上述指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行變更的權(quán)利。 接受質(zhì)子、重離子放射治療 質(zhì)子、重離子放射治療：指利用質(zhì)子和重離子對腫瘤進(jìn)行放射治療的技術(shù)。本合同所指的質(zhì)子、重離子放射治療是指被保險(xiǎn)人根據(jù)醫(yī)囑，在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專門治療室內(nèi)接受的質(zhì)子和重離子放射治療。的，對由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險(xiǎn)人個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，本公司將按

24、約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。嚴(yán)重惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用被保險(xiǎn)人在等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的嚴(yán)重惡性腫瘤（一種或者多種），對由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的、治療所罹患的嚴(yán)重惡性腫瘤的且同時(shí)滿足以下條件的藥品費(fèi)用，本公司將按約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：用于治療嚴(yán)重惡性腫瘤的藥品處方是由本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生開具的、被保險(xiǎn)人當(dāng)前治療醫(yī)學(xué)必需的藥品；每次的處方劑量不超過1個(gè)月；處方中所列明的藥品屬于本公司指定的藥品清單 本公司指定的藥品清單：以本公司最新公布信息為準(zhǔn)。本公司保留對藥品清單進(jìn)行變更的權(quán)利，將根據(jù)醫(yī)療水平的發(fā)展對藥品清單進(jìn)行更新。藥品必須為本合同保險(xiǎn)期間屆滿前，經(jīng)中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)并

25、已在中國上市的靶向藥物和免疫治療藥物。藥品的適應(yīng)癥以國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的藥品說明書為準(zhǔn)。中的藥品；處方中所列明的藥品是在本公司認(rèn)可的藥店 本公司認(rèn)可的藥店：本公司認(rèn)可的藥店必須同時(shí)滿足以下條件：（1）取得國家藥品經(jīng)營許可證、GSP 認(rèn)證；（2）具有完善的冷鏈藥品送達(dá)能力；（3）該藥店內(nèi)具有醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師等專業(yè)人員提供服務(wù)；（4）當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)零售藥房或大病保險(xiǎn)特藥定點(diǎn)零售藥店。購買的藥品；在本公司指定或認(rèn)可的藥店購買的藥品須經(jīng)本公司處方審核通過。本公司對于以上六類醫(yī)療費(fèi)用的累計(jì)賠償金額之和以本合同約定的特定疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金給付限額為限。累計(jì)賠償金額達(dá)到本項(xiàng)特定疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金給付限額時(shí)，本

26、公司對于被保險(xiǎn)人在特定疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。2.4.3甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病危重型疾病保險(xiǎn)金被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生健康委員會指定的特定傳染病診治定點(diǎn)醫(yī)院初次確診罹患甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病 按甲類管理的乙類法定傳染?。盒滦凸跔畈《靖腥痉窝住魅拘苑堑湫头窝住⑻烤抑械姆翁烤液腿烁腥靖咧虏⌒郧萘鞲?。的，因該傳染病達(dá)到國家衛(wèi)生健康管理部門或其他權(quán)威機(jī)構(gòu)規(guī)定的危重型 危重型：符合以下情況之一者：（1）出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；（2）出現(xiàn)休克；（3）合并其他器官功能衰竭需 ICU 監(jiān)護(hù)治療。疾病的，本公司按甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病

27、危重型疾病保險(xiǎn)金給付限額給付甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病危重型疾病保險(xiǎn)金，本公司對于被保險(xiǎn)人在甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病危重型疾病保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病危重型疾病保險(xiǎn)金給付僅限一次，給付后的續(xù)?；蛑匦峦侗５谋ｋU(xiǎn)期間內(nèi)，本公司不再承擔(dān)本項(xiàng)責(zé)任。2.4.4少兒接種意外住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)金（可選）被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)經(jīng)人民政府衛(wèi)生主管部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接種疫苗 疫苗：指為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品，包括一類疫苗和二類疫苗。，自接種疫苗時(shí)起180日內(nèi)，因接種該疫苗發(fā)生預(yù)防接種一般反應(yīng) 預(yù)防接種一般反應(yīng)：包括預(yù)

28、防接種后發(fā)生的，由合格的疫苗本身所固有的特性引起的，對機(jī)體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)。主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。、預(yù)防接種異常反應(yīng) 預(yù)防接種異常反應(yīng)：指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成的受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。常見的預(yù)防接種異常反應(yīng)包括無菌性膿腫、熱性驚厥、過敏性休克、過敏性皮疹、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、局部過敏反應(yīng)、血管性水腫、多發(fā)性神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、癲癇、腦病、腦炎和腦膜炎、脊灰疫苗相關(guān)病例以及接種卡介苗后的淋巴結(jié)炎、骨髓炎、全身散播性卡介苗感染等?；蚺己习Y 偶合癥：指

29、受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病。，并經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或接種疫苗的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷而必須住院的，本公司將依據(jù)該被保險(xiǎn)人的合理住院天數(shù)和本合同項(xiàng)下的少兒接種意外住院日津貼額，按照約定方式，向該被保險(xiǎn)人給付少兒接種意外住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)金。本合同少兒接種意外住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)金的累計(jì)給付天數(shù)最高以30日為限。2.4.5少兒一般意外住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)金（可選）被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外傷害事故，經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷而必須住院的，本公司將依據(jù)該被保險(xiǎn)人的合理住院天數(shù)和本合同項(xiàng)下的少兒一般意外住院日津貼額，按照約定方式，向該被保險(xiǎn)人給付少兒一般意外住院津

30、貼醫(yī)療保險(xiǎn)金。本合同少兒一般意外住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)金的累計(jì)給付天數(shù)最高以30日為限。2.4.6少兒特定疾病保險(xiǎn)金（可選）被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的少兒特定疾病 少兒特定疾病：本合同所定義的少兒特定疾病見附表三。（一種或者多種），本公司按照少兒特定疾病保險(xiǎn)金給付限額給付少兒特定疾病保險(xiǎn)金，本公司對于被保險(xiǎn)人在少兒特定疾病保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。少兒特定疾病保險(xiǎn)金給付僅限一次，給付后的續(xù)?；蛑匦峦侗５谋ｋU(xiǎn)期間內(nèi)，本公司不再承擔(dān)本項(xiàng)責(zé)任。2.5免賠額免賠額由投保人與本公司在簽訂本合同時(shí)協(xié)商確定，并在本合同中載明。本合同免賠額指年免賠額，指在本合同保險(xiǎn)

31、期間內(nèi)，應(yīng)由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)，本公司不予賠付的部分。被保險(xiǎn)人從其他途徑已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償可用于抵扣免賠額，但通過基本醫(yī)療保險(xiǎn) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。和公費(fèi)醫(yī)療獲得的補(bǔ)償，不可用于抵扣免賠額。被保險(xiǎn)人在其保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外，或在本合同等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的特定疾?。ㄒ环N或者多種），在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員治療的，對于自確診之日起所發(fā)生的符合本合同約定的特定疾病醫(yī)療費(fèi)用，本公司在給付保險(xiǎn)金時(shí)，不再扣除免賠額。2.6保險(xiǎn)金給付限額本合同所指的保險(xiǎn)金給付限額是指本公司對一項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任承擔(dān)給

32、付的最高限額。本合同的一般醫(yī)療保險(xiǎn)金給付限額為200萬，一般醫(yī)療保險(xiǎn)金與特定疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金累計(jì)保險(xiǎn)金給付限額為400萬。2.7補(bǔ)償原則與給付標(biāo)準(zhǔn)若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）獲得費(fèi)用補(bǔ)償，則本公司僅對被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用扣除其所獲費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本合同的約定進(jìn)行賠付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支出部分視為個(gè)人支付，不屬于已獲得的費(fèi)用補(bǔ)償。2.7.1計(jì)劃一補(bǔ)償原則與給付標(biāo)準(zhǔn)若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保且以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算的，或被保險(xiǎn)人未以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保的，則本公司對于符合保險(xiǎn)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除免賠

33、額后按照保險(xiǎn)金的100%進(jìn)行賠付；若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，但未以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算的，則本公司對于符合保險(xiǎn)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除免賠額后按照保險(xiǎn)金的60%進(jìn)行賠付；本公司對于符合質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除免賠額后按照保險(xiǎn)金的100%進(jìn)行賠付。2.7.2計(jì)劃二補(bǔ)償原則與給付標(biāo)準(zhǔn)本公司對于符合保險(xiǎn)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除免賠額后按照由投保人與本公司在簽訂本合同時(shí)協(xié)商確定并在本合同中載明的賠付比例進(jìn)行賠付。2.8責(zé)任免除2.8.1一般責(zé)任免除因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，或發(fā)生如下列明的醫(yī)療費(fèi)用的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：投保人對被保險(xiǎn)人的

34、故意殺害或故意傷害；被保險(xiǎn)人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施被政府依法拘禁或入獄期間；被保險(xiǎn)人故意自傷或因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊、被謀殺；被保險(xiǎn)人酒后駕駛 酒后駕駛：指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時(shí)車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)道路交通安全法的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。、無合法有效駕駛證駕駛 無合法有效駕駛證駕駛：指下列任何駕駛情形：（1）沒有取得駕駛資格；（2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；（3）持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛；（4）在駕駛證有效期內(nèi)未按照中華人民共和國法律、行政法規(guī)的規(guī)定，定期對機(jī)動(dòng)車駕駛證實(shí)施審

35、驗(yàn)的；（5）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時(shí)，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車；（6）駕駛證已過有效期的。，或駕駛無有效行駛證 無有效行駛證：指下列任何情形：（1）未取得行駛證；（2）機(jī)動(dòng)車被依法注銷登記的；（3）未依法按時(shí)進(jìn)行或通過機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)。的機(jī)動(dòng)車 機(jī)動(dòng)車：指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專項(xiàng)作業(yè)的輪式車輛。；被保險(xiǎn)人斗毆 斗毆：指雙方或多方通過拳腳、器械等武力以求制勝的行為。斗毆的認(rèn)定，如有司法機(jī)關(guān)、公安部門的有關(guān)法律文件，則以上述法律文件為準(zhǔn)。、醉酒 醉酒：指因飲酒而表現(xiàn)出動(dòng)作不協(xié)調(diào)、意識紊亂、舌重口吃或其他不能清醒地控制自己行

36、為的狀態(tài)。醉酒的認(rèn)定，如有司法機(jī)關(guān)、公安部門的有關(guān)法律文件、醫(yī)院的診斷書等，則以上述法律文件、診斷書等為準(zhǔn)。，服用、吸食或注射毒品 毒品：指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。，或未遵醫(yī)囑，擅自服用、涂用、注射藥物；被保險(xiǎn)人在初次投?；蚍沁B續(xù)投保前所患既往癥 既往癥：指在本公司對其保險(xiǎn)責(zé)任生效之前被保險(xiǎn)人已知或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或癥狀。通常有以下情況：（1）在本公司對其保險(xiǎn)責(zé)任生效之前，醫(yī)生已有明確診斷，長期治療未間斷；（2）

37、在本公司對其保險(xiǎn)責(zé)任生效之前，醫(yī)生已有明確診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷治療情況；（3）在本公司對其保險(xiǎn)責(zé)任生效之前，未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療，但癥狀明顯且持續(xù)存在，以普通人醫(yī)學(xué)常識應(yīng)當(dāng)知曉。；等待期內(nèi)出現(xiàn)的疾病、癥狀或體征 體征：指被保險(xiǎn)人的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可以察覺的改變。；等待期內(nèi)接受檢查但在等待期后確診的疾病；被保險(xiǎn)人患精神性疾?。ㄒ罁?jù)世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（ICD10）分類為精神和行為障礙的疾病）；整形手術(shù)、美容或整容手術(shù)、變性手術(shù)及前述手術(shù)的并發(fā)癥或因前述手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故；被保險(xiǎn)人先天性疾病和癥狀 先天性疾病和癥狀：指由于基因因素、先天性新陳代謝異常或其他因素

38、導(dǎo)致的、出生時(shí)即存在的遺傳性疾病和癥狀、出生缺陷、身體殘疾、智障等發(fā)育不完全正常的疾病和癥狀，這些疾病和癥狀可能在出生時(shí)顯現(xiàn)或在出生后逐步顯現(xiàn)。、遺傳性疾病 遺傳性疾?。?指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。、先天性畸形、變形或染色體異常 先天性畸形、變形或染色體異常： 指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）確定。；被保險(xiǎn)人懷孕（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、 治療不孕不育癥、人工受孕及由此導(dǎo)致的

39、并發(fā)癥；牙科疾病及相關(guān)治療，視力矯正手術(shù)，但因意外所致的醫(yī)療費(fèi)用不受此限；被保險(xiǎn)人因預(yù)防、康復(fù)、保健性或非疾病治療類項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用眼鏡、 義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴(kuò)張術(shù)、性功能障礙治療； 被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病 感染艾滋病病毒或患艾滋?。?艾滋病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性人類免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀征的，為感染艾滋病病毒； 如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。；戰(zhàn)爭 戰(zhàn)爭：指國家與國家、民族與民族

40、、政治集團(tuán)與政治集團(tuán)之間為了一定的政治、經(jīng)濟(jì)目的而進(jìn)行的武裝斗爭，以政府宣布為準(zhǔn)。、軍事沖突 軍事沖突：指國家或民族之間在一定范圍內(nèi)的武裝對抗，以政府宣布為準(zhǔn)。、恐怖主義活動(dòng) 恐怖主義活動(dòng)：指以制造社會恐慌、危害公共安全或脅迫國家機(jī)關(guān)、國際組織為目的，采取暴力、破壞、恐嚇等手段，造成或意圖造成人員傷亡、重大財(cái)產(chǎn)損失、公共設(shè)施損壞、社會秩序混亂等嚴(yán)重社會危害的行為，以及煽動(dòng)、資助或以其他方式協(xié)助實(shí)施上述活動(dòng)的行為。、暴亂 暴亂：指破壞社會秩序的武裝騷動(dòng)，以政府宣布為準(zhǔn)?；蛭溲b叛亂；核爆炸、核輻射或核污染；被保險(xiǎn)人從事潛水 潛水：指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。

41、、跳傘、攀巖 攀巖：指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。、蹦極、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn) 探險(xiǎn)：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身于其中的行為，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動(dòng)。、摔跤、武術(shù)比賽 武術(shù)比賽：指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及使用器械的對抗性比賽。、特技表演 特技表演：指進(jìn)行馬術(shù)、雜技、馴獸等表演。、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；被保險(xiǎn)人參與任何水、陸、空交通工具的競賽，或作為職業(yè)運(yùn)動(dòng)員參與任何體育競賽。2.8.2其他免責(zé)條款除“2.8.1一般責(zé)任免除”外，本合同還有一些

42、免除本公司責(zé)任的條款，詳見“1.4猶豫期”、“2.3等待期”、“2.4保險(xiǎn)責(zé)任”、“2.5免賠額”、“3.2保險(xiǎn)事故通知”、“3.3保險(xiǎn)金申請”、“6.1明確說明與如實(shí)告知”、“6.3年齡錯(cuò)誤”、“附表二：特定疾病定義”、“附表三：少兒特定疾病定義”中背景突出顯示的內(nèi)容；“2.4.1一般醫(yī)療保險(xiǎn)金”中腳注背景突出顯示的內(nèi)容。3保險(xiǎn)金申領(lǐng)3.1 受益人除另有約定外，保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。3.2 保險(xiǎn)事故通知請投保人、被保險(xiǎn)人或受益人在知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后10日內(nèi)通知本公司。若投保人、被保險(xiǎn)人或受益人故意或因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對無法確定的

43、部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但本公司通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或雖未及時(shí)通知但不影響本公司確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。3.3 保險(xiǎn)金申請受益人向本公司申請給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)當(dāng)填寫保險(xiǎn)金給付申請書，并以書面形式提交下列證明和資料。受益人因特殊原因不能提供下列證明和資料的，應(yīng)當(dāng)提供其他合法、有效的證明和資料。受益人未能提供有關(guān)證明和資料，導(dǎo)致本公司無法核實(shí)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的，本公司對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。須提供的證明和資料：受益人有效身份證件；本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的支持索賠的賬單明細(xì)、證明、信息和證據(jù)，包括但不限于醫(yī)院出具的病

44、歷資料、 醫(yī)學(xué)診斷書、處方、病理檢查報(bào)告、化驗(yàn)檢查報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用原始單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)單據(jù)等。受益人因特殊原因不能提供上述材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料被保險(xiǎn)人診斷證明、門急診病歷、出院小結(jié)或出院病歷（加蓋醫(yī)院病歷專用章）、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及明細(xì)；所能提供的與確認(rèn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。如未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致本公司無法核實(shí)該申請的真實(shí)性的，本公司對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。3.4代理申請及其他受益人委托他人申請給付保險(xiǎn)金的，還應(yīng)當(dāng)提供受托人身份證明、授權(quán)委托書。保險(xiǎn)金作為遺產(chǎn)時(shí)，還應(yīng)當(dāng)提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人時(shí)，由其合

45、法監(jiān)護(hù)人代其申請領(lǐng)取保險(xiǎn)金，并提供未成年人或無民事行為能力證明和合法監(jiān)護(hù)權(quán)證明。 3.5配合調(diào)查被保險(xiǎn)人遭受事故的，除法律禁止的情況外，本公司有權(quán)對投保人、被保險(xiǎn)人、受益人等，就事故的性質(zhì)、原因、結(jié)果及被保險(xiǎn)人的損傷程度和身體情況等，進(jìn)行調(diào)查、檢查、評估和鑒定（包括但不限于提請作必要、合理的解剖檢驗(yàn)），投保人、被保險(xiǎn)人、受益人等應(yīng)當(dāng)予以充分配合。3.6保險(xiǎn)金的給付收到保險(xiǎn)金給付申請書及有關(guān)證明和資料后，本公司將在10個(gè)工作日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。本公司應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知受益人。對屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)；對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的

46、，本公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。對屬于保險(xiǎn)責(zé)任情形，本公司未履行前兩款約定的義務(wù)的，除履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)外，還應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的利息損失。利息按照中國人民銀行公布的金融機(jī)構(gòu)人民幣活期存款基準(zhǔn)利率，就超過日數(shù)以單利方式計(jì)算。自收到保險(xiǎn)金給付申請書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，本公司對給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，本公司應(yīng)當(dāng)按照根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，本公司支付相應(yīng)的差額。3.7訴訟時(shí)效受益人向本公司請求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。4保險(xiǎn)費(fèi)交納4.1保險(xiǎn)費(fèi)

47、的交納本合同的交費(fèi)方式和交費(fèi)期間由投保人和本公司約定，并在保單上載明。分期支付保險(xiǎn)費(fèi)的，在交納首期保險(xiǎn)費(fèi)后，投保人應(yīng)當(dāng)在每個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)的約定交納日交納其余各期保險(xiǎn)費(fèi)。4.2寬限期、效力中止與恢復(fù)在每一保險(xiǎn)期間內(nèi)：分期支付保險(xiǎn)費(fèi)的，在支付首期保險(xiǎn)費(fèi)后，除本合同另有約定外，如果到期未支付保險(xiǎn)費(fèi)，自保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日的次日零時(shí)起30日為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司仍會承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但在給付保險(xiǎn)金時(shí)會扣減欠交保險(xiǎn)費(fèi)。如投保人在寬限期內(nèi)申請解除合同，合同解除后本公司不承擔(dān)寬限期內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)責(zé)任。如果投保人在寬限期屆滿時(shí)仍未繳納保險(xiǎn)費(fèi)，且在保險(xiǎn)期間屆滿前，則本合同自寬限期屆滿日的次日零時(shí)起效力中止，在

48、本合同效力中止后發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，且投保人失去保證續(xù)保權(quán)。自本合同效力中止之日起至保險(xiǎn)期間屆滿前，投保人可以向本公司申請恢復(fù)合同效力。本公司有權(quán)對被保險(xiǎn)人的健康狀況進(jìn)行核保。經(jīng)本公司與投保人協(xié)商并達(dá)成協(xié)議，在投保人補(bǔ)繳保險(xiǎn)費(fèi)后，本合同效力恢復(fù)，不重新計(jì)算等待期，保證續(xù)保權(quán)不恢復(fù)。自本合同效力中止之日起至保險(xiǎn)期間屆滿日止仍未達(dá)成協(xié)議的，本合同效力終止，且不可進(jìn)行續(xù)保。在保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)：分期支付保險(xiǎn)費(fèi)的，每一保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，如在保險(xiǎn)期間內(nèi)無未繳納保險(xiǎn)費(fèi)的，自期滿日的次日零時(shí)起30日為寬限期；一次性支付保險(xiǎn)費(fèi)的，每一保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，自期滿日的次日零時(shí)起60日為寬限期。寬限

49、期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司仍會承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但在給付保險(xiǎn)金時(shí)會扣減欠交保險(xiǎn)費(fèi)。如投保人在寬限期屆滿時(shí)仍未交納保險(xiǎn)費(fèi)，則本合同自保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)終止。對于保險(xiǎn)期間終止后發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不再承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。4.3續(xù)保自投保人首次投保本合同的生效日起，或自非連續(xù)投保本合同的生效日起，每6年為一個(gè)保證續(xù)保期間，最高可續(xù)保至100周歲。在保證續(xù)保期間內(nèi)，享有如下保證續(xù)保權(quán)利： 每個(gè)保證續(xù)保期間內(nèi)，投保人按該保證續(xù)保期初約定的費(fèi)率表依被保險(xiǎn)人年齡變化交納相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)； 每個(gè)保證續(xù)保期間內(nèi)，本公司不因被保險(xiǎn)人的健康狀況或歷史理賠情況而拒絕投保人的續(xù)保申請；每個(gè)保證續(xù)保期間內(nèi)，投保人的保證續(xù)保權(quán)不因該保險(xiǎn)的

50、統(tǒng)一停售而終止。在保證續(xù)保期間內(nèi)，如發(fā)生以下情形之一，保證續(xù)保權(quán)終止：投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)；投保人在本合同保險(xiǎn)期間屆滿前申請解除合同；在本合同約定的寬限期內(nèi)，未按投保時(shí)被保險(xiǎn)人的年齡、有無基本醫(yī)療保險(xiǎn)等所對應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)率和約定的保險(xiǎn)費(fèi)繳納方式繳納相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)。保證續(xù)保期間屆滿時(shí)：在本合同約定的寬限期內(nèi)，如本保險(xiǎn)仍然在售，本公司不會因被保險(xiǎn)人的健康狀況或歷史理賠情況拒絕續(xù)保申請，但本公司有權(quán)根據(jù)被保險(xiǎn)人的年齡、醫(yī)療費(fèi)用水平變化等調(diào)整被保險(xiǎn)人在續(xù)保時(shí)的費(fèi)率。續(xù)保不重新計(jì)算等待期，也無需重新填寫健康告知；在本合同約定的寬限期內(nèi)，如本保險(xiǎn)已停止銷售，投保人可重新投保本公司指定醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。經(jīng)本公司審

51、核同意，重新投保的合同無等待期，也無需重新填寫健康告知。5合同解除5.1解除合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn)本合同成立后，投保人可申請解除合同。投保人申請解除本合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)向本公司送達(dá)：（1）解除合同申請書；（2）本合同；（3）投保人有效身份證件；（4）本公司要求的其他有關(guān)證明和資料。本合同的效力至本公司接到解除合同申請書之日的次日零時(shí)或解除合同申請書上載明的合同終止時(shí)間（二者中以較晚者為準(zhǔn)）終止。本公司自收到完整的證明和資料之日起30日內(nèi)向投保人退還本合同的未滿期凈保費(fèi) 未滿期凈保費(fèi)：計(jì)算分兩種情況：（1）若保費(fèi)為一次性支付的：未滿期凈保費(fèi)= P（1-NM）（1-35%）。其中：P指為該被保險(xiǎn)人一次性交納的

52、保險(xiǎn)費(fèi)，M指該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)期間所包含的日數(shù)（計(jì)算日數(shù)時(shí)不足一日部分按一日計(jì)，下同），N指從該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)期間起始之日至本公司對該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任提前終止之日實(shí)際經(jīng)過的日數(shù)；（2）若保費(fèi)為分期支付的：未滿期凈保費(fèi)= Pi（1-NM）（1-35%）。其中：Pi指為該被保險(xiǎn)人交納的最近一期保險(xiǎn)費(fèi)（以下簡稱“當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)”），M指從當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)的約定交納日至下一期保險(xiǎn)費(fèi)的約定交納日之間所包含的日數(shù)，N指從當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)的約定交納日至本公司對該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任提前終止之日實(shí)際經(jīng)過的日數(shù)。若本合同已發(fā)生保險(xiǎn)金給付、處于寬限期或中止期，未滿期凈保費(fèi)為零。投保人在猶豫期后解除合同會遭受一定損失。本公司根據(jù)本合

53、同已承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的，不退還本合同的未滿期凈保費(fèi)。6其他事項(xiàng)6.1明確說明與如實(shí)告知訂立本合同時(shí)，本公司會向投保人明確說明本合同的內(nèi)容。對本合同中免除本公司責(zé)任的條款，本公司在訂立合同時(shí)會在投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。本公司就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛱岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，本公司對于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不

54、承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，本公司對于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但會退還保險(xiǎn)費(fèi)。本公司在本合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，本公司不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。6.2本公司合同解除權(quán)的限制6.1款規(guī)定的合同解除權(quán)，自本公司知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。6.3年齡錯(cuò)誤投保人在申請投保時(shí)，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險(xiǎn)人的出生日期或周歲年齡在投保單或其他投保文件上填明，若發(fā)生錯(cuò)誤按照下列方式辦理：（1）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，并且其真實(shí)

55、年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，本公司有權(quán)取消該被保險(xiǎn)人的被保資格，并向投保人退還本合同的未滿期凈保費(fèi)。本公司行使被保險(xiǎn)人的被保資格取消權(quán)適用“6.2本公司合同解除權(quán)的限制”的規(guī)定。（2）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使投保人實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)，但若已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故，本公司有權(quán)按實(shí)收保險(xiǎn)費(fèi)占應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的比例給付第2部分“提供的保障”約定的保險(xiǎn)金。（3）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使投保人實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司會將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無息退還給投保人。6.4未還款項(xiàng)本公司在給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金、未滿期凈保費(fèi)或保險(xiǎn)費(fèi)等款項(xiàng)時(shí)，若投保人有欠交

56、或未還清款項(xiàng)，本公司會在投保人償清款項(xiàng)后給付。6.5合同內(nèi)容變更在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人與本公司協(xié)商一致，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容，并由本公司在保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上批注或附貼批單，或由投保人與本公司訂立書面的變更協(xié)議。6.6聯(lián)系方式變更為保障投保人的合法權(quán)益，投保人的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式變更時(shí)，請及時(shí)以書面形式或投保人與本公司約定的其他形式通知本公司。若投保人未通知本公司，本公司按本合同載明的最后住所或通訊地址所發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)。6.7爭議處理因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可向仲裁機(jī)構(gòu)提交仲裁；本合同未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的

57、，依法向人民法院起訴。與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港、澳、臺地區(qū)法律）。 本頁內(nèi)容結(jié)束 附表一：復(fù)星聯(lián)合超越保2020醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃表 單位：人民幣元保險(xiǎn)計(jì)劃計(jì)劃一 標(biāo)準(zhǔn)版計(jì)劃二 特需版保險(xiǎn)金給付限額一般醫(yī)療保險(xiǎn)金200萬200萬特定疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金*400萬400萬甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病危重型疾病保險(xiǎn)金*1萬1.5萬少兒接種意外住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)金（可選）*200元/日200元/日少兒一般意外住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)金（可選）*200元/日200元/日少兒特定疾病保險(xiǎn)金（可選）*1萬1.5萬免賠額1萬1.5萬每一個(gè)保證續(xù)保期間內(nèi)，如被保險(xiǎn)人在上一保

58、單年度內(nèi)未從本保險(xiǎn)獲得任何保險(xiǎn)金賠付，則在成功續(xù)保的首個(gè)保單年度內(nèi)，免賠額在上一保單年度免賠額的基礎(chǔ)上減少1千元；如被保險(xiǎn)人在當(dāng)前保單年度前的任一保單年度內(nèi)已從本保險(xiǎn)獲得保險(xiǎn)金賠付，則免賠額維持上一保單年度免賠額，直至保證續(xù)保期間結(jié)束。賠付比例100%（若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，但未以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算的，則本公司對于符合保險(xiǎn)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除免賠額后按照保險(xiǎn)金的60%進(jìn)行賠付）100%/70%（本公司對于符合保險(xiǎn)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除免賠額后按照由投保人與本公司在簽訂本合同時(shí)協(xié)商確定并在本合同中載明的賠付比例進(jìn)行賠付）醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級以上（含二級）公立醫(yī)院普通部二級以

59、上（含二級）公立醫(yī)院普通部、特需部、VIP部及國際部* 一般醫(yī)療保險(xiǎn)金與特定疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金累計(jì)保險(xiǎn)金給付限額為400萬。* 少兒接種意外住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)金、少兒一般意外住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)金各累計(jì)給付天數(shù)最高以30日為限。* 甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病危重型疾病保險(xiǎn)金、少兒特定疾病保險(xiǎn)金給付各僅限一次，給付后的續(xù)?；蛑匦峦侗５谋ｋU(xiǎn)期間內(nèi)，本公司不再承擔(dān)本項(xiàng)責(zé)任。附表二：特定疾病定義1）嚴(yán)重惡性腫瘤：指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位，病灶經(jīng)組織病理學(xué)檢查（涵蓋骨髓病理學(xué)檢查）結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WH

60、O，World Health Organization）疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（ICD）的惡性腫瘤類別及國際疾病分類腫瘤學(xué)專輯第三版（ICD-O-3）的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。 下列疾病不屬于嚴(yán)重惡性腫瘤，不在保障范圍內(nèi)： ICD-O-3腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動(dòng)態(tài)未定性腫瘤）、2（原位癌和非侵襲性癌）范疇的疾病，如： a. 原位癌，癌前病變，非浸潤性，非侵襲性，未侵犯基底層，上皮內(nèi)瘤變等，不典型性增生等； b. 交界性腫瘤，交界惡性，低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等；TNM分期為期或更輕分期的甲狀腺癌；TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的