《產(chǎn)后出血的救治》最新ppt

1、 產(chǎn)后出血的救治 提高能力出血量的估計（傳統(tǒng)的產(chǎn)后出血定義低估了失血量）早期識別有效的干預(yù)措施人員的培訓(xùn)和整體水平出血量的估計方法尚無正確有效的估計出血量的方法目測法稱重法 面積法休克指數(shù) 血色素早期識別充分認(rèn)識出血量估計的不準(zhǔn)確性臨床觀察的重要性（脈搏、血壓、自覺癥狀）休克指數(shù)的應(yīng)用實驗室數(shù)據(jù)（急性出血1小時內(nèi)血液常呈濃縮狀態(tài)，血常規(guī)不能反映其真實出血情況）臨床觀察的重要性脈搏增快出現(xiàn)較早血壓下降出現(xiàn)晚休克指數(shù)末梢循壞尿量產(chǎn)婦自覺癥狀如何依靠臨床癥狀判斷出血量出血20%（1000ml）：血壓不降，心跳加快。出血30%（1500ml）：血壓開始下降，開始出現(xiàn)休克癥狀。出血40%（2000ml）

2、：血壓下降，出現(xiàn)重度休克癥狀。血壓低是判斷休克的一個重要指標(biāo)，但不是唯一指標(biāo)，只看血壓而忽視其他癥狀會釀成嚴(yán)重 后果。根據(jù)休克指數(shù)預(yù)測出血量休克指數(shù)=脈率/收縮壓 正常0.5以下休克指數(shù)=1 失血量20%30% 約10001200ml休克指數(shù)1 失血量30%50% 約18002000ml產(chǎn)科醫(yī)生牢記！預(yù)防為先、預(yù)測在前、注意個體化失血量往往是低估的出現(xiàn)低血壓，已經(jīng)是失血晚期表現(xiàn)。綜合判斷、隨時評估診斷要早，處理要提前一步。有效的干預(yù)措施尋找原因及時止血補(bǔ)充血容量產(chǎn)后出血的原因（TTTT）子宮收縮乏力（Tone）(70%90%)損傷（Trauma）20%組織殘留（Tissue）10%凝血異常（T

3、hrombin）1%止血措施按摩子宮，排出血塊雙手壓迫子宮壓迫腹主動脈給予宮縮劑(縮宮素、麥角新堿、米索、卡貝縮宮素、欣母沛)止血方法雙手壓迫子宮止血方法壓迫腹主動脈壓迫腹主動脈優(yōu)點 簡單易行 可用于轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意點 握拳的姿勢、選擇位置、力度其他止血措施止血劑子宮內(nèi)壓迫或填塞介入栓塞開腹：血管結(jié)扎、子宮捆綁、子宮切除 子宮動脈上行支縫扎子宮動脈上行支 縫扎子宮動脈上行支 子宮捆綁術(shù)示意圖 子宮捆綁術(shù)示意圖紗布宮腔填塞不常規(guī)推薦填塞不能確定控制出血增加感染的危險增加損傷的危險產(chǎn)后出血處理流程圖按摩子宮請求幫助給予縮宮素（1000ml乳酸林格氏中加縮宮素20U，靜脈點滴）確保胎盤沒有殘留導(dǎo)尿排空膀

4、胱輸液維持血壓產(chǎn)后出血緊急處理步驟立即采取止血措施召集應(yīng)急人員開放靜脈、配血、實驗室檢查記錄估計出血量緊急處理三步驟第一步：立即按摩子宮，刺激子宮收縮，減少出血量。第二步：尋求幫助，一個人單獨(dú)處理產(chǎn)后出血病人是不可能的。第三步：開放靜脈，靜脈給予縮宮素20單位（1000ml液體中點滴），確保子宮良好收縮。需要記住出血超過500ml時，要立即采取這些步驟：判別子宮是否收縮乏力、胎盤有無殘留、產(chǎn)道有無裂傷立即開放兩條大的靜脈通道快速補(bǔ)充晶體液、聯(lián)系血庫配血備血。啟動急救機(jī)制密切觀察正在失血的產(chǎn)婦，預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血。針對子宮收縮乏力進(jìn)一步處理觀察：每15分鐘檢查一次，確保子宮處于良好的收縮狀態(tài)可

5、重復(fù)使用宮縮劑（催產(chǎn)素最大劑量一般不超過60u，即1000ml液體中加20u，不超過3000ml）血常規(guī)、凝血功能檢查出血不止要及時采取其他措施。如何處理失血性休克早期診斷很重要（臨床判斷失誤的原因是過分依賴化驗和檢查，忽視臨床癥狀和體征）補(bǔ)充血容量原則：要達(dá)到兩個“100”，兩個“30”，即收縮壓100mmHg，心率30ml/小時，紅細(xì)胞壓積30%。何種狀態(tài)下應(yīng)該輸血？出血量超過1000ml紅細(xì)胞比積 30%血紅蛋白8g注意點：是否輸血，不僅取決于紅細(xì)胞比積，還要根據(jù)有無進(jìn)一步失血的可能性；紅細(xì)胞比積維持在30%以上是理想狀態(tài)，但測得的紅細(xì)胞比積滯后于患者的實際情況，最初的水平不能反映失血量

6、。輸血時機(jī)越及時，越好，最好在失血后的第12小時補(bǔ)足失血量的50%。因為血容量補(bǔ)充越早，需要的血量越少。最好是全血，如果沒有全血，可用濃縮紅細(xì)胞。在血未來之前，先補(bǔ)充液體，輸液量應(yīng)為失血量的23倍，盡快輸入。可于失血后12小時內(nèi)輸入10002000ml，然后慢慢減速。 輸血和輸液的量失血量在2000ml以上時應(yīng)補(bǔ)充70%的血和2000ml的液體（乳酸林格氏液、生理鹽水、或5%葡萄糖）。失血在3000 ml以上，應(yīng)補(bǔ)充80%的血和2000ml的液體。庫存血和新鮮血的比例為3：1，每輸血800ml應(yīng)給10%葡萄糖酸鈣10ml。晶體液輸入1小時后，僅有20%留在血循環(huán)內(nèi)，所以補(bǔ)充晶體液量應(yīng)該是估計失

7、血量的3倍。維持時間46小時。不同種類血制品的作用全血：450ml，提升紅細(xì)胞比積34%紅細(xì)胞：250ml，提升HCT34%新鮮冰凍血漿：250ml，提升纖維蛋白原150mg。血小板：50ml，提升血小板5000 8000。容量補(bǔ)充的順序先輸平衡液盡早輸血膠體液（血漿或其他膠體）碳酸氫鈉補(bǔ)充糖溶液如何監(jiān)測病情？尿量：反映容量狀態(tài),理想是3060ml/h中心靜脈壓、血壓：中心靜脈壓15厘米水柱，血壓100mmHg。一般情況改善：神智、面色、皮膚溫度、色澤明顯好轉(zhuǎn)。 其他治療補(bǔ)充凝血物質(zhì)：纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物或新鮮血漿（一個單位的新鮮冰凍血漿可提高纖維蛋白原150mg）糾正酸中毒：給碳酸氫鈉100200ml抗生素如何預(yù)防產(chǎn)后出血第三產(chǎn)程積極處理* 使用縮宮素 (10u 肌肉注射) 夾閉臍帶 可控制性地牽引臍帶第四產(chǎn)程處理 每15分鐘按摩一次子宮確保處于收縮狀態(tài)，直至產(chǎn)后2小時可控制性地牽引臍帶產(chǎn)后出血原因-流程圖腹部檢查子宮收縮良好 子宮大而軟 沒有觸到子宮 裂傷 收縮乏力 子宮內(nèi)翻 尋找部位 宮縮劑 子宮、宮頸 繼續(xù)按摩 立即還原 陰道、會陰 排除血塊 手術(shù) 學(xué)會早期判斷產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，很多沒有高危因素產(chǎn)后出血事先難以預(yù)測出血速度不同，臨床表現(xiàn)也會不同。提高判斷的準(zhǔn)確性產(chǎn)后出血處理原則復(fù)